球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的：评价球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法：2008年10月至2010年5月应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗41例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,男10例,女31例;年龄61～83岁,平均67.5岁。患者主要症状是腰背部疼痛,影响正常生活,共65个椎体,骨折部位T9-L4。按照VAS评分、影像学资料、Oswestry评分标准分别对患者疼痛、椎体高度和Cobb角、日常活动功能进行观察。结果：所有手术均顺利完成,无严重手术并发症。有7个椎体发生骨水泥渗漏,均未出现临床症状。术后患者腰痛均明显缓解,随访7～26个月,平均14个月,视觉模拟评分（VAS）由术前的（8.38±0.60）分下降至术后的（2.45±0.38）分,最终随访为（2.53±0.36）分;Oswestry功能评分术前为（40.00±1.16）分,术后为（17.00±2.11）分,末次随访为（15.00±1.41）分;椎体前缘的高度术前平均为（14.64±1.30）mm,术后为（25.11±1.12）mm,末次随访为（23.16±1.14）mm;伤椎后凸角度术前平均为（30.17±1.45）°,术后为（12.10±1.37）°,末次随访为（14.31±0.51）°。各指标术后与术前、最终随访时与术前差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后与最终随访时差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：球囊扩张经皮椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法,能迅速缓解疼痛,有效恢复骨折椎体的高度及后凸畸形。具有创伤小,安全性好的优点。     

经皮椎体后凸成形术治疗椎体裂隙周围硬化的Kümmell病

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗椎体裂隙周围硬化的Kümmell病的安全性与疗效。方法 2011年1月~2013年6月,20例骨质疏松性椎体裂隙周围硬化的Kümmell病患者在本院接受PKP治疗。术前、术后2 d及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者疼痛缓解和生活质量改善情况。测量并记录伤椎前缘相对高度和局部后凸Cobb角的矫正情况。结果本组病例随访12~36个月,平均16个月;无脊髓神经根损伤、肺栓塞等并发症发生。术前VAS评分、ODI、伤椎前缘相对高度和后凸角分别为(8.9±0.4)分、(87.5±3.5)%、(41.3±5.2)%、22.1°±1.8°,术后2 d分别为(2.2±0.6)分、(31.8±4.1)%、(71.2±4.9)%、12.6°±1.4°,末次随访时为(2.0±0.3)分、(26.1±1.3)%、(70.7±4.8)%、13.2°±1.8°,术后2 d与术前相比差异具有统计学意义(P0.05),末次随访与术后2 d相比差异无统计学意义(P0.05)。结论 PKP用于治疗椎体裂隙周围硬化的Kümmell病安全、有效,能缓解疼痛、恢复椎体高度、纠正脊柱后凸畸形,可改善患者生活质量。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折适应证的选择及并发症的评估

目的根据经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性胸腰段骨折的疗效来探讨其适应证的选择,并对其并发症进行评估。方法 2009年5月～2010年3月,72例骨质疏松性胸腰段椎体骨折患者行PKP治疗。所选患者均为单节段椎体骨折,其中T1111例,T1229例,L124例,L28例。术前、术后3 d及末次随访时测量X线片椎体前缘丢失高度及Cobb角;术后X线及CT扫描判断骨水泥在椎体内的分布情况;采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）综合评估手术疗效。结果所有患者随访12～18个月,平均15.8个月,伤椎前缘高度丢失比值由术前（45.8±9.8）%恢复至术后（21.5±5.4）%,手术前后差异有统计学意义（P〈0.05）;随访时为（24.2±5.5）%,与术后相比差异无统计学意义（P〉0.05）。Cobb角术前28.1°±2.8°恢复至术后19.2°±3.2°,手术前后差异有统计学意义（P〈0.05）;随访时为21.2°±2.7°,与术后相比差异无统计学意义（P〉0.05）。VAS评分及ODI术前分别为8.9±0.8、37.4±4.9,术后3 d分别为2.3±0.6、28.2±4.1,手术前后差异均有统计学意义（P〈0.05）;随访时分别为2.2±0.6、27.4±4.2,与术后相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PKP安全可靠,近期疗效满意,适用于骨质疏松性胸腰段椎体骨折,适应证主要以骨密度值及椎体压缩形态判定,注射剂量及再骨折风险为并发症评估的重要指标。     

椎体裂隙征与经皮椎体后凸成形术后手术椎体再骨折及相关因素分析

目的 分析经皮椎体后凸成形术（PKP）术后手术椎体再骨折的危险因素并分析其可能的发生机制。方法 将自2010-01-2012-07收治的72例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折采用PKP治疗的患者纳入研究,根据术后手术椎体是否发生再骨折将患者分为再骨折组和非再骨折组。结果 所有患者获得随访12-42个月,平均24.5个月。随访期内共发生手术椎体再骨折15.3%（11/72）,2组仅椎体裂隙征和骨质疏松骨密度T值差异有统计学意义（P〈0.05）,而性别、年龄、体重、骨水泥注入量、术前Cobb角、椎体前缘高度丧失值及术后椎体前缘高度恢复率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 椎体裂隙征和骨质疏松可能与PKP术后手术椎体再骨折有关。     

单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的评价单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法2005年5月～2007年7月应用SKY骨扩张器系统行单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗30例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,男10例,女20例;年龄58～86岁,平均70.2岁.患者均有腰背部疼痛,共34个椎体骨折,其中单椎体26例,两个椎体4例,骨折部位T8～L3.随访观察患者的疼痛、日常功能以及影像学改变情况.结果有2例共2个椎体出现骨水泥渗漏,但均未出现临床症状,无其他并发症发生.术后患者腰痛均明显缓解,随访7～28个月,平均12个月,术前VAS评分8.48±0.50分,术后1周时为2.50±0.54分,末次随访时为2.85±0.34分;Oswestry评分术前为58.00±1.93分,术后为31.00±1.88分,末次随访时为35.00±1.51分;椎体前缘高度术前平均为14.70±1.27mm,术后1周时为24.40±0.90mm,末次随访时为21.50±0.37mm;伤椎后凸角度术前平均为30.50°±1.24°,术后1周时为11.00°±1.07°,末次随访时为13.50°±0.49°.各指标术后及末次随访时与术前比较有显著性差异(P＜0.01或P＜0.05),而末次随访时与术后1周时比较无显著性差异(P＞0.05).患者均在术后1个月内恢复受伤前的生活.结论单侧椎弓根穿刺SKY骨扩张器系统椎体后凸成形术可有效恢复骨质疏松性骨折椎体的高度,迅速缓解疼痛,改善患者的生活质量.     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折178例疗效分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures,OVCFs）的临床效果。方法 2012年1月至2014年1月,对178例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者共196个椎体行PKP术,统计术前术后视觉模拟评分（visualanalogue scale,VAS）、椎体高度和Cobb角的变化。结果 VAS评分由术前（8.2±1.1）分到术后（2.0±0.8）分（P〈0.05）,椎体高度由术前（17.5±2.3）mm到术后（22.5±2.0）mm（P〈0.05）,Cobb角由术前（20.4±3.5）°到术后（8.1±3.0）°（P〈0.05）,无症状性骨水泥渗漏19例（9.7%）,无切口感染、肺栓塞、脊髓神经损伤、血肿、死亡病例。结论 PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折微创、安全、有效的方法,短期疗效良好,远期效果需要进一步随访观察。     

老年骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术治疗

目的通过比较PKP和PVP治疗OVCF结果,了解两种微创术在治疗OVCF各自的优点和不足,探索其改进方法和临床应用与发展前景。方法观察24例行椎体成形术患者术前、后的Oswestry评分、VAS评分、Cobb角、椎体高度丢失的恢复及并发症,随访3～15个月(平均8.9个月),将两种手术的术前、后结果进行比较和分析。结果根据临床观察和随访结果,Oswestry评分行PVP患者的术前得分为69.3±14.4,PKP为67.7±15.6,术后PVP为30.9±10.8,PKP为25.9±5.8;VAS评分PVP术前为6.25±0.65,PKP为6.50±0.8,术后PVP为1.88±0.97,PKP为2.13±1.26。椎体高度术前丢失PVP为12.9±6.2mm,PKP为13.3±6.2mm;术后PVP为5.5±7.2mm,PKP为3.9±3.1mm;Cobb角术前PVP为19.8±2.0°,PKP为23.7±5.8°,术后PVP为9.3±4.7°,PKP为8.1±3.5°。结论PKP在OVCF的椎体高度丢失恢复、安全性上优于PVP,这两种手术具有广泛的临床应用前景,其填充物及注入方式方面具有较大研究空间。     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折

目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的初步疗效及安全性。方法自2004年12月至2006年5月,采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折16例,24个伤椎,均经单侧椎弓根置入可扩张球囊使骨折塌陷椎体复位,然后使用骨水泥充填椎体,观察术后症状改善及骨折复位情况。结果16例手术均顺利,疼痛于术后48h内均明显缓解并可下床活动,患者4~12d内出院。随访6~18个月,平均11个月。平均VAS评分由术前(8.5±0.3)分到术后(2.1±0.2)分和最终随访(2.3±0.3)分(P<0.01);Oswestry功能评分由术前(43±1.32)分到术后(21±1.29)分和最终随访(22±1.25)分(P<0.01);手术椎体前中柱平均高度由术前(14.8±2.8)mm到术后(24.3±2.1)mm和最终随访(24.4±1.9)mm(P<0.05);cobb角平均由术前23.2°±4.6°到术后10.3°±3.1°和最终随访10.2°±4.3°(P<0.05);1例发生骨水泥渗漏,但无严重的并发症。结论球囊扩张椎体后凸成形术可有效恢复骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体的高度,缓解疼痛,改善患者的功能,明显减少骨水泥的渗漏,是一种安全、有效的治疗方法。     

经椎旁肌间隙内固定椎体成形治疗骨质疏松椎体骨折

目的探讨后路经椎旁肌间隙椎弓根内固定结合椎体成形术治疗骨质疏松椎体爆裂性骨折的可行性及其疗效。方法后路经椎旁肌间隙椎弓根内固定结合椎体成形术治疗15例无神经症状的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折。术前、术后及术后12个月时采用疼痛视觉模拟评分（visual analog score,VAS）评估疼痛程度、Oswsetry功能障碍指数（oswsetry disability index,ODI）评估患者日常生活功能,并测量术前、术后及12个月时伤椎椎体前缘高度及椎体Cobb角。结果术后患者疼痛症状迅速缓解,无神经损伤的并发症发生。2例患者少量骨水泥渗漏但无症状性并发症。患者VAS评分由术前8.4分降为术后2.6分（P〈0.05）,术后12个月随访时维持在2.8分;ODI评分由术前的（70.2±12.8）分改善为术后的（34.3±2.8）分,术后12个月随访时仍能维持;椎体前缘高度从（33.83±11.52）%纠正为术后的（78.83±8.26）%（P〈0.05）;Cobb角由术前的（28.46±4.86）°改善为（6.56±4.25）°,随访时椎体高度及Cobb角未见明显丢失。结论经椎旁肌间隙椎弓根内固定结合椎体成形术治疗无神经症状的骨质疏松性胸腰段爆裂性骨折具有复位满意、手术创伤小、允许患者早期下床活动等优点,是治疗骨质疏松椎体爆裂性骨折有效方法之一。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎单椎体楔形骨折与凹陷型骨折的效果

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎单椎体楔形骨折和凹陷型骨折的效果。方法:2008年1月~2009年12月对33例骨质疏松性胸腰椎单椎体压缩性骨折患者采用PKP治疗,其中楔形骨折18例(A组),凹陷型骨折15例(B组),观察术前和术后VAS评分、椎体前缘和中央高度比及局部后凸Cobb角。结果:33例患者均顺利完成手术。A组1例骨水泥向下位椎间盘渗漏,B组1例骨水泥向上位椎间盘渗漏、1例骨水泥沿穿刺针道渗漏,均未出现临床症状。A组术前、术后VAS分别为8.1±1.0分、2.3±0.6分,B组分别为8.2±0.8分、1.9±0.6分,每组术前术后评分差异有显著性(P<0.001)。A组术后椎体前缘高度比和中央高度比均较术前明显增加(P<0.05),后凸Cobb角较术前明显变小(P<0.05);B组术后椎体中央高度比与术前比较明显增加(P<0.05),前缘高度比和后凸Cobb角与术前比较无明显变化(P>0.05)。术后A组椎体前缘高度恢复比为(19.3±11.4)%,与B组的(6.4±6.2)%比较差异有显著性(P<0.05);A组中央高度恢复比为(15.9±9.3)%,与B组的(15.1±6.7)%比较差异无显著性(P>0.05)。A组术后后凸Cobb角纠正6.7°±2.2°,B组纠正1.4°±1.3°,差异有显著性(P<0.001)。随访8~31个月,平均18.3个月,无患椎再骨折和邻近椎体骨折发生。结论:PKP治疗骨质疏松性胸腰椎楔形和凹陷型椎体骨折可以迅速缓解疼痛,有效恢复椎体高度和维持脊柱序列,短期疗效满意。     

经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）及经皮后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法回顾性分析行PVP或PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的患者38例,共54个节段,临床均表现为腰背部痛,且无神经症状及体征。其中33个节段采用PKP治疗,21个节段采用PVP治疗。结果术后1个月门诊随访患者疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）与活动能力评分均较术前明显改善,未发生骨水泥渗漏及神经受损等症状。术后3个月复查未见椎体压缩。结论应用PVP或PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折应用PVP或PKP可有效缓解疼痛,恢复椎体高度。     

椎体后凸成形术结合过伸体位复位治疗骨质疏松性椎体压缩骨折伴椎体真空征

目的评估球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)结合过伸体位复位治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)伴椎体真空征的疗效。方法 2004年4月-2009年8月,采用PKP结合过伸体位复位治疗35例OVCF伴椎体真空征患者,其中27例获随访。男9例,女18例;年龄58～90岁,平均75岁。1例累及2个椎体,26例累及1个椎体。病程2～17个月,平均9.8个月。根据Krauss等的诊断标准均确诊为椎体真空征。术后定期随访,通过侧位X线片测量伤椎前、中、后缘高度和后凸角,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效。结果所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。27例术后随访时间24～58个月,平均32个月。临床骨折愈合时间为3～6个月,平均4个月。术后1周和末次随访时VAS评分、ODI、伤椎前缘高度、伤椎中缘高度及伤椎后凸角均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05);伤椎后缘高度手术前后各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周3例发生骨水泥渗漏,但均无临床症状。所有患者椎体真空腔内骨水泥分布呈致密团块状。1例术后7个月出现邻近椎体骨折。结论球囊扩张PKP结合过伸体位复位治疗OVCF伴椎体真空征患者,术后可即刻缓解疼痛,显著恢复椎体高度,减小后凸畸形,恢复脊柱矢状序列。     

经皮后凸成形术治疗骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征的疗效及并发症分析

目的评价经皮后凸成形术治疗骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征的临床疗效,同时分析相关并发症。方法 2005年8月～2009年12月,29例单椎体骨质疏松性骨折合并椎体裂隙征患者行经皮后凸成形术治疗。记录手术前后及末次随访的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disa-bility index,ODI）,同时在侧位X线片上测量手术前后及末次随访时患椎后凸角及前高,计算椎体压缩率,分析骨水泥灌注形态及渗漏等情况。结果所有患者得到了12～52个月随访,平均33.6个月。术后平均后凸角矫正7.9°,平均椎体压缩率恢复16.6%,平均VAS及ODI分别改善5.7和39.8。5例患者发生骨水泥渗出,3例为椎间盘内渗漏;1例患者发生邻椎骨折。结论经皮后凸成形术可显著缓解骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征患者的疼痛,改善其功能,并能一定程度上恢复椎体高度和后凸角度。     

PKP与高粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较经皮椎体后凸成形术(PKP)与高粘度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法纳入自2012-02—2016-04诊治的100例骨质疏松性椎体压缩骨折,行PKP治疗者50例(PKP组),行高粘度骨水泥PVP治疗者50例(PVP组)。比较2组术后VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度压缩比值、伤椎前缘高度恢复比值,以及骨水泥渗漏率。结果 2组术后VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度压缩比值较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。但2组术后各时间点VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P0.05)。PKP组术后3 d、12个月伤椎前缘高度压缩比值低于PVP组,伤椎前缘高度恢复比值高于PVP组,差异有统计学意义(P0.05)。PVP组骨水泥渗漏发生率低于PKP组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PKP、高粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可明显减轻患者疼痛,改善患者功能障碍程度,PKP术后椎体高度恢复效果更优,而高粘度PVP骨水泥渗漏率较低。     

经皮椎体成形术与后凸成形术治疗急性骨质疏松性轻度压缩骨折的疗效及成本比较

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)与椎体后凸成形术(PKP)对急性老年骨质疏松性椎体轻度压缩性骨折的疗效、并发症、医疗成本的差异。方法 52例急性骨质疏松性椎体骨折患者采用PVP治疗32例,PKP治疗20例,比较两组术前、术后1 d和术后4周的疼痛视觉模拟评分以及术后自我满意度,测定椎体高度变化及骨水泥渗漏率,并比较两组费用差异。结果两组疼痛评分均较手术前明显好转(P<0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后自我满意度均高,椎体高度恢复均较好,两组间差异无统计学意义(P>0.05);骨水泥渗漏率:PVP组为15.6%,PKP组为5.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。PKP组医疗成本明显高于PVP组(P<0.01)。结论 PVP与PKP治疗急性骨质疏松性椎体轻度压缩性骨折在疗效和医疗风险中无差异。从医疗成本角度,对急性骨质疏松性椎体轻度压缩性骨折患者治疗应首选PVP。     

Basivertebral foramen could be connected with intravertebral cleft: a potential risk factor of cement leakage in percutaneous kyphoplasty

Background contextAmong different types of cement leakage in percutaneous kyphoplasty (PKP) for osteoporotic vertebral body compression fractures, leaks into the spinal canal are considered to be the most common complication. One potential structure causing this type of cement leakage is the potential connection between the basivertebral foramen and the intravertebral cleft, which is revealed clearly on magnetic resonance (MR) images, but is often ignored in the literature.PurposeThe purpose of this study is to assess the incidence rate of different types of cement leakage in PKP with or without intravertebral clefts and to determine whether the basivertebral foramen could be connected to the intravertebral cleft.Study designThis study is a retrospective assessment of the presence of an intravertebral cleft in osteoporotic vertebral bodies and the different types of cement leakage after PKP on radiographs, computed tomographic (CT) scans, and MR images.Patient sampleA total of 164 consecutive patients underwent PKP to treat 204 osteoporotic vertebral compression fractures.Outcome measuresOutcome measures include the occurrence of different types of cement leakage in the groups with an intravertebral cleft and without intravertebral clefts.MethodsA total of 204 vertebrae in 164 consecutive patients who underwent PKP to treat osteoporotic vertebral compression fractures were classified into two patterns based on preoperative radiographs, CT scans, and/or MR images of the treated levels: cleft pattern (with an intravertebral cleft in the vertebral body) and trabecular pattern (without intravertebral clefts). When an intravertebral cleft was identified, the investigators examined the basivertebral foramen and looked for a communication between the two structures on three-dimensional CT scans and MR images. On direct postoperative images, the patterns of cement leakage were classified as five types: type A, through a cortical defect into the paraspinal soft tissues; type B, through the basivertebral foramen; type C, via the needle channel; type D, through a cortical defect into the disc space; and type E, via the paravertebral vein. The association of the distribution of the cement leakage and the presence of an intravertebral cleft was analyzed retrospectively. Moreover, the association of type B leakage with the communication between the basivertebral foramen and the intravertebral cleft was also assessed.ResultsThe average interobserver kappa values for determining the type of cement leakage and the presence of intravertebral cleft were 0.916 (range, 0.792–1) and 0.935, respectively. In 41 of 204 vertebrae (19.9%), an intravertebral cleft was confirmed on preoperative images. A communication between the intravertebral cleft and the basivertebral foramen was seen in 10 vertebrae (24.4%). Cement leakage was 36.2% in the group with a trabecular pattern and 41.5% in the group with a cleft pattern (p>.05). Leaks through the basivertebral foramen (type B; N=30, 14.7%) and through cortical defects into the disc space (type D; N=14, 6.9%) were more common than other types. Twenty of 163 vertebrae with the trabecular pattern (12.3%) and 10 of 41 vertebrae with the cleft pattern (24.4%) were identified as type B leaks, which reached statistical significance (p<.05). There was no statistical difference between the trabecular pattern and the cleft pattern on other types of leaks.ConclusionsType B leaks are more common in vertebrae with an intravertebral cleft, which supports the presence of a connection between an intravertebral cleft and the basivertebral foramen. Thus, care must be taken when PKP is performed in these patients to avoid direct cement leakage into the spinal canal through the basivertebral foramen.     

椎体压缩性骨折高度恢复与治疗效果的相关性研究

目的评价经皮椎体成形术、经皮椎体球囊扩张后凸成形术、保守疗法治疗OVCF的近期临床疗效,探讨椎体高度恢复与疼痛程度的相关性。方法将符合条件的并进行相关治疗的患者分成:经皮椎体成形术(PVP)组和经皮后凸成形术(PKP)组,保守治疗组,每组选取15例患者。采用VAS、ODI评分标准和影像资料分别评估,对比分析组之间的疗效、影像资料变化,并分析椎体高度恢复与治疗效果的相关性。结果①PVP、PKP组椎体高度的恢复效果显著;②两组早期止痛效果确切,有助于患者早期恢复日常生活,但远期疼痛缓解效果与保守治疗组相当;③骨折椎体前缘高度压缩程度与疼痛有一定的相关性,治疗后椎体前缘高度恢复程度与疼痛的缓解无相关性;④PVP手术过程中发生了4例骨水泥渗漏、PKP组2例,术后随访发生了4例椎体再骨折。保守治疗组在卧床恢复期间出现肺部感染2例、褥疮2例。结论骨折椎体前缘高度压缩程度与疼痛有一定的相关性,压缩骨折椎体中等程度压缩时疼痛值相对较高;手术后椎体前缘高度恢复程度与疼痛的缓解无相关性。PVP与PKP手术治疗后中短期临床疗效优于保守疗法;保守疗法在经济性及安全性有较大优势。     

唑来膦酸联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨折的疗效分析

目的探讨唑来膦酸(密固达)联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我科于2010~2011年收治老年骨质疏松性骨折并行PVP/PKP骨水泥技术治疗的病人,20例获得随访,依据PVP/PKP术后是否应用唑来膦酸治疗,分成对照组及实验组。所有病人分别于治疗前和治疗后1年进行股骨近端骨密度测量及疼痛VAS临床评分,评价治疗效果。结果治疗1年后实验组患者股骨近端骨密度明显提高,脊柱骨疼痛症状较对照组得到持续缓解,治疗后1年内无新发骨折。对照组1年期间有脊柱骨性疼痛加重趋势,1例患者术后2月后再次出现新发椎体骨质疏松性骨折。唑来膦酸用药后主要临床不良反应为类流感样反应,包括发热、面红、周身不适等,短期内可缓解,患者均可耐受。结论唑来膦酸联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨折效果显著,可明显提高骨质疏松性患者骨密度,预防骨量持续丢失,提高患者生活质量,并有效减轻全身及胸腰部骨性疼痛症状,预防再次骨折发生。应用唑来膦酸给药方便、依从性较好,不良反应轻微、可达到全身系统化治疗,可作为骨质疏松性骨折PVP术后一种良好的辅助治疗措施。     

过伸复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的探讨过伸复位结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及注意事项。方法对25例骨质疏松性椎体骨折患者（共43个椎体）,在C型臂X线机透视下行过伸复位结合经皮经椎弓根球囊扩张注入骨水泥椎体后凸成形术。对术前、术后1d和术后6个月的椎体高度、Cobb′s角和疼痛评分等进行评估。结果术后23例胸背部疼痛消失,2例疼痛明显减轻,未出现神经系统损伤及肺栓塞等并发症。术后随访6～12个月,平均9.2个月,所有患者腰背痛症状均无复发,X线片示24例椎体高度未丢失,1例有邻近椎体再骨折发生。椎体高度、Cobb′s角较术前有显著改善。结论过伸复位结合经皮椎体后凸成形术具有微创、安全、临床疗效良好的优点,是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折理想方法之一。临床应用时,应注意严格掌握适应证、适当扩张球囊、灌注骨水泥等技术要点,以避免严重并发症的发生。