靶控输注舒芬太尼准确性的研究进展

随着微创技术的进步和微创理念的拓展，微创外科得以快速发展。微创手术对传统麻醉方法提出了更高的要求，也促进了麻醉学的发展。舒芬太尼是目前镇痛作用最强的新型阿片类药物，具有心血管功能稳定等特点。靶控输注（ target-controlled infusion ，TCI）技术使静脉麻醉更精确、平稳和可控。因此，舒芬太尼TCI的临床应用日益增多。然而，舒芬太尼TCI通常采用的药代学参数是针对特定患者人群的研究结果，应用于其他患者时TCI的准确性如何尚未充分验证，所以TCI的准确性仍需不断检验，以保障临床麻醉的安全、有效和精细。本文对舒芬太尼TCI准确性的研究进展做简要综述，旨在为其临床广泛应用提供参考。     

舒芬太尼及其靶控输注的药代动力学研究进展

微创外科的发展离不开微创技术的创新、微创理念的不断拓展以及对循证医学的遵循。微创手术的日新月异,对麻醉提出了更高的要求,需要优化麻醉方案,以确保微创手术安全、顺利地进行。     

微创-微创外科-微创技术的探索

用尽可能小的创伤技术，使病人获得同样良好的治疗效果，是医学的永恒追求。微创外科与外科微创化这一医学理念的诞生，是外科技术发展史上的一场革命，它代表了现代高科技和医学科学综合发展的主流方向，是历史对医学提出的人性化要求。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。当前或以后，微创外科技术应用的广度和深度已经是衡量现代大医院整体水平的主要指标之一，本文作者根据多年实践经验通过大量文献复习和思考以自己独到的见解从微创观念的诞生、微创概念、微创与医学模式、微创技术评价、微创外科与循证医学、微创技术与传统手术、微创技术与外科医生的手术风格与手术技巧、微创外科医生的培养、微创骨科、微刨外科展望等10个方面提出了当前微创外科发展必须关注和探索的相关问题，对从事微创外科工作的医生具有很强的指导作用，在此我们推荐每位读者认真阅读，用开拓创新的思维活动，共同推动微创外科不断实践、进步与发展。     

胃肠外科的微创实践与探索

21世纪外科学的发展已进入微创时代,目的在于减少外科治疗中的手术切口、手术操作、手术探查、麻醉用药等环节给患者机体带来的副损伤。要减少或消除这些副损伤,外科手术须由传统走向微创,再由微创走向极微创,这是医学历史发展的必然。     

硬膜外麻醉应用咪唑安定的顺行性遗忘作用

现代麻醉学认为，手术中的记忆和知晓可以对患者的心理、生理产生重大的影响，硬膜外麻醉中患者常有紧张、焦虑、内脏牵拉等不良反应，严重的甚至出现短暂难以忍受的强烈刺激。而术中知晓也可加重患者的心理压力和恐惧感，给患者留下痛苦的回忆，并造成伤害。因此，消除患者在麻醉和手术中的不良记忆是现代麻醉学的一项重要任务，对于维护患者的正常心理和促进患者的康复有着重要的意义。     

努力提高我国腹腔镜结直肠外科水平

21世纪的外科是微创外科时代，其目的在于减少手术带给患者的各类副损伤。传统的外科手术在为患者解除病痛的同时，也带来了包括手术切口及手术操作的创伤、手术探查对机体的干扰、麻醉用药对机体的损害等副损伤。所以，外科手术由传统走向微创，再由微创走向极微创是医学历史发展的必然。目前，腔镜外科作为微创外科发展的龙头，已深入到外科各专业领域，几乎是有腔必达，无腔造腔。历经10余年的发展，各类微创技术所具有的创伤小、出血少、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优势已得到公认。腹腔镜技术作为腔镜技术的主流已融入普通外科各亚专业的临床实践之中，并逐渐成熟。     

腰椎微创减压、融合与经皮内固定技术的发展与展望

手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向。微创脊柱外科技术（minimally invasive surgery of spine,MISS）是将传统脊柱手术与微创技术完美结合,以期达到减少手术对患者的创伤、减轻患者术后的伤痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性。近十年来,腰椎微创外科技术的不断进步与发展,充分体现了现代微创脊柱外科技术的进步与发展。     

从中医的整体观和辨证思维谈个体化麻醉

背景近年麻醉学领域开始关注麻醉相关措施对患者远期预后的影响。但目前仍存在诸多未能有效解决的问题,尤其是麻醉药物对机体的不良影响、重症患者对麻醉医师的挑战、围术期患者生命机能的调控、围术期重要器官功能的保护等仍是困扰麻醉医学的难题。目的初步探讨中医整体观念和辨证思维对临床麻醉的指导作用,进而提出“个体化麻醉”方案。内容依据现代麻醉学临床中遇到的新问题和挑战,结合中国传统医学的优势,提出中医药学应在麻醉学中有所作为。从中医理论对现代麻醉学的指导、中医药对靶器官的保护等几个方面进行了初步探讨,提出“个体化麻醉”方案,为中医药学的继承和发展提供了新思路。趋向中医药在围术期、围麻醉期的应用有其治疗的目的、手段和理论依据,但也存在一定的局限性,因此还需寻求循证医学的证据,只有有了循证医学的证据才能被人们重视和接受,才能反映出中医药治疗的客观性,建立麻醉医学的辨证论治体系。     

舒芬太尼及其靶控输注的药效学研究进展

舒芬太尼为主的复合麻醉以及术后自控镇痛广泛应用于外科、妇科，微创手术的观念，更体现在围术期细致的手术策略制定、麻醉方案选择、术后调控等全方位的、与时俱进的理念上，使患者更加安全和舒适，术后尽快功能康复。     

微创时代的乳腺外科——理想与现实的抉择

1 微创外科的快速发展推动了乳腺外科领域微创意识的渗透 传统手术治疗方法在治疗疾病的同时对患者生理及心理上造成极大创伤,现代外科提倡在治疗疾病的同时尽可能考虑到病人的精神和心理健康和康复,而追求微创伤手术和努力达到切除的彻底性和治疗效果始终是外科的一对矛盾的对立统一.20世纪后期临床外科学的重大进步之一是微创外科理论逐渐成熟和作为微创外科重要标志的腔镜手术的迅速发展.     

加速康复外科理念中的微创手术

加速康复外科(ERAS)和微创外科是引领21世纪现代外科学进步的两个重要发展方向, 其为手术患者的快速康复及医疗资源的更合理利用, 提供了新的临床治疗方法及理论依据, 是手术相关学科的临床研究和学术交流的两大热点内容, 并推动了外科各专业的快速发展。ERAS包含了术前、术中、术后等一系列优化措施, 其中微创手术作为术中优化的一个重要环节。手术质量好坏、特别是微创手术, 对术后患者的康复起到关键性作用, 是ERAS重中之重的措施。ERAS与微创外科联合应用不仅安全可行, 而且有利于提高或改善术后患者的近远期疗效。采取微创手术联合ERAS管理, 将使患者切口更小, 创伤应激反应更小, 更好的手术耐受能力, 术后疼痛减轻, 更早期的下地活动, 更快的器官功能恢复, 且会减少并发症的发生。总之, ERAS与微创外科是相辅相成、相互促进的, 两者作为现代医学的两大杰出成果, 为现代外科学的发展开拓了新篇章。     

微创时代的骨外科

手术本身意味着创伤，达到治疗目的同时尽可能减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。自1983年Wickham首次提出“微创外科（minimally invasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创设备，微创技术和微创理论在近20年里取得突飞猛进的发展。骨外科的微创手术在这一背景下也呈现出日新月异的可喜变化。     

围术期医学：麻醉学科发展的难得机遇

<正>2016年笔者曾发表述评文章,提出"从麻醉学到围术期医学"是麻醉学的发展方向[1], 5年来"麻醉与围术期医学"学科新理念的实践及成果在国内外受到一定关注[2,3,4],同时也引发一些讨论和争鸣,主要观点是麻醉与围术期医学不能涵盖麻醉学的外延,如麻醉治疗学。最近外科学专家朱维铭和黎介寿院士发表述评,指出"麻醉科医生虽最早提出了围手术期医学概念,甚至将麻醉科改为麻醉和围术期医学科,但同样也因为超范围     

泌尿外科手术微创化与微创泌尿外科的再认识

近年来，随着影像学及内镜技术的发展及其在外科领域的成功实践，微创外科的概念日益深入人心。目前，人们广泛接受的“微创外科”基本上是指皮肤小切口而言，因此又叫“小切口外科”或“腹腔镜外科”。但微创外科的含义远不止于此。可以通过对泌尿外科手术发展历程、微创概念和微创化措施的探讨，进而从内稳态、应激、免疫、麻醉和手术时间及心理等5方面对微创泌尿外科进行再认识。     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

机器人心脏手术的现状与展望

微创是当前外科手术的主要发展方向。外科手术的发展过程充分显示，微创外科新技术主要依托于高科技医学设备、器械的研发基础之上。机器人手术系统就是现代微创设备的典型代表，在其基础上诞生一系列微创外科手术。     

对开展微创脊柱外科手术的再思考

“微创”无论在医院还是在社会上已广为流行,因微创外科手术确实给患者、医者、医院和社会带来了诸多的利益,而被众多医生和患者所追求。然而由于外科医生对“微创”的认识和把握不一[1～3],微创手术有时对患者可能会产生更大的损伤。从微创脊柱外科技术的兴起到如火如荼发展的今天,我们经过了术式观念的改变、解剖概念的改变、视觉观念的改变和传统习惯的改变过程。众所周知的外科治疗疾病是以创伤性手段去除病理组织或修复重建为目的,以付出机体损伤为代价,进入21世纪治病的前提是以人为本的人文医学时代,我们非常有必要从不同角度对微创脊柱外科手术进行再认识。     

麻醉学科的新进展

现代麻醉学在过去的一个世纪里 ,特别是过去的十多年里无论是在麻醉学的理论方面 ,还是在麻醉药品、监测设备和麻醉技术方面都取得了长足的进展 ,为外科学的迅猛发展奠定了坚实的基础。同时外科学的进步 ,也促成了麻醉学的进一步发展。一、麻醉学科的发展保证了日间手术及微创手术的普及和实现心脏外科的快转运随着外科技术的成熟 ,设备的进一步更新 ,特别是面对紧缩医疗费用的压力 ,在发达国家大量的择期手术成为日间手术 ,即手术当日入院 ,手术后当日出院回家。现在美国日间手术已占择期手术的近 70 % [1] 。 90年代初已经明确心脏手术后…     

《微创手术麻醉学》出版发行

余守章教授主编.孙大金教授主审.吴新民教授作序的《微创手术麻醉学》(ISBN978-7-117-10449-4/R·10450)2008年9月已由人民卫生出版社正式出版发行(16开、精装、80万字)。该书理论联系实际、基础结合临床、内容丰富、新颖实用。该书是国内第一部专门论述不同微创用术麻醉理论知识和临床实践的著作.全书共28章,分为上、下两篇。上篇侧重介绍微创手术前麻醉相关知识(总论),下篇则是介绍不同具体微创手术的麻醉处理(各沦).它系统地阐述了不同微创手术期间病人相关病理生理的变化,不同微创手术操作对体位和麻醉的特殊要求;叙述了术前准备.病人的身体状况评估,微创手术的麻醉选     

腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用

目的 观察蕈比重布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用.方法 回顾性总结CSEA下择期行腔内泌尿外科微创手术的老年患者1 098例的麻醉效果·比较麻醉前后BP、HR、SpO_2等牛命体征的变化.记录麻醉后头痛、低血压、神经损伤等小良反应及并发症的发生率.结果 全组患者麻醉效果满意.术中所有患者均有不同程度的BP下降,经扩容和应用麻黄碱后恢复平稳.结论 CESA起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对较小,可安全地廊用于老年患者的腔内泌尿外科微创手术.