药物洗脱支架治疗多支血管病变的疗效及安全性

目的 探讨药物洗脱支架(DES)和DES 金属裸支架(BMS)治疗冠脉多支血管病变的疗效和安全性.方法 经冠脉造影证实≥2支血管病变的冠心病患者297例,置入DES(DES组)174例,置入DES BMS(DES BMS组)123例.对比分析两组基线临床及造影资料,术后随访1～3.5年主要心脏事件(MACE)发生率.结果 DES组患者心肌梗死、糖尿病史比例高于DES BMS组(P＜0.05);与DES BMS组相比,DES组术中靶病变血管直径较小、长度较长(P＜0.05);术后总MACE发生和靶病变血运重建(TLR)率DES组显著低于DES BMS组(P＜0.01);两组间心脏性死亡及非致死心梗发生率无显著差异.结论 治疗多支血管病变采用DES优于DES BMS,可获得较高的收益与风险比,长期疗效及安全性有待进一步研究.     

冠状动脉支架术对冠心病的疗效分析

目的探讨冠状动脉支架术对冠心病的安全性及有效性。方法回顾性分析病例资料,A组37例行PCI术;B组41例行DES和BMS治疗,所有患者入院时资料和冠状动脉造影病变资料录入数据库,电话随访出院后治疗情况及预后情况。结果 37例患者置入支架51个,术后l周内复查心电图、血小板和心肌酶等血清学指标监测,未及异常;随访6月,症状完全消失35例(94.6%),再发心绞痛1例,支架内狭窄1例,再次狭窄率为2.7%,PCI治疗组较DES及BMS治疗组发生病灶血运重建及主要不良心脏事件率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI术在冠心病患者可使患者及时获得完全血运重建,远期效果可靠。     

药物洗脱支架与裸金属支架治疗无保护左主干病变的效果比较

目的：比较药物洗脱支架(DES)和裸金属支架(BMS)在无保护左主干(LMCA)病变中的疗效。方法连续入选了294例无保护LMCA病变患者,其中165例接受DES治疗,129例接受BMS治疗。主要终点是术后5年的主要心脏不良事件(MACE),包括心性死亡、心肌梗死(MI)和靶病变血运重建(TLR)。结果在PSM后的人群中,DES组5年的MACE(P=0.022)、心性死亡(P=0.045)、MI(P=0.049)的发生率均低于BMS组,两组TLR和支架内血栓发生率比较差异无统计学意义(P跃0.05)。 Kaplan-Meier法分析显示,DES组和BMS组的无MACE生存率(80.6%和68.2%,P=0.023)、总体生存率(93.0%和85.3%,P=0.045)、无TLR生存率(84.5%和72.1%,P=0.014)及无MI生存率(89.9%和80.6%,P=0.029)比较差异均有统计学意义。结论在无保护LMCA病变患者中,置入DES组患者的MACE发生率低于BMS组；DES组心性死亡和MI的获益高于BMS组,而TLR的长期获益相当。     

药物涂层支架在冠状动脉易再狭窄病变的应用价值

目的评估药物涂层支架（DES）对防治冠状动脉高危病变和糖尿病患者支架植入术后再狭窄的价值。方法126例接受雷帕霉素或紫杉醇DES植入术的冠心病患者为DES组,至少具备下列情况之一：糖尿病或糖耐量异常;前降支病变;小血管病变（直径≤2．5mm）;靶病变再狭窄。同期选择年龄、性别和狭窄程度等因素相匹配的146例行普通支架（BMS）术的冠心病患者为BMS组,比较两组住院和随访期间的心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶病变血运重建（TLR）等主要心脏事件（MACE）。结果DES组合并糖尿病、左前降支植入支架数均明显高于BMS组（P〈0．01）;DES平均内径较BMS显著为小（P〈0．01）。MACE发生率DES组（6例,4．8％）显著低于BMS组（40例,27．4％）（P〈0．01）。结论DES能有效地降低冠状动脉高危病变和合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄率,进而减少MACE的发生率。     

高龄急性冠状动脉综合征患者临床特征及介入治疗预后分析

目的 研究分析≥75岁的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者临床特征及介入治疗的预后情况.方法 选取2012年1月-2015年5月收治的100例≥75岁ACS患者作为观察组,另选同期100例＜75岁ACS患者作为对照组.两组患者均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),回顾性分析比较两组患者的临床特点及介入手术的预后情况.结果 观察组患者体重指数低于对照组(P＜0.01).观察组收缩压、空腹血糖和肌酐水平均明显高于对照组(P＜0.05).观察组3支病变、前降支、右冠状动脉和左主干病变明显多于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).随访12个月后观察组总体不良心血管事件发生率明显高于对照组(P＜0.05).结论 尽管PCI术治疗高龄ACS患者会产生较多的不良心血管事件,但临床疗效较好,仍可作为治疗高龄ACS的有效手段.     

75岁以上老年冠心病患者的冠状动脉介入治疗

目的 探讨75岁以上老年冠心病患者冠状动脉病变特点及其介入治疗(PCI)的安全性.方法 回顾性分析2005年3月至2006年3月间43例行PCI的患者,统计、分析和比较≥75岁老年组与≤74岁年龄组的临床及冠脉病变特点,成功置入支架、不宜或未能置入支架而需外科搭桥以及术中、术后发生不良事件的比例.结果 两组合并高血压、高血脂、糖尿病的比例基本相似,但≥75岁老年组(20例)患陈旧性心肌梗死、左心功能不全、陈旧性脑梗死和肾功能减退的比例[分别为25%比13%(P＜0.05)、35%比8.7%(P＜0.01)、25%比13%,、20%比4.3%(P＜0.05)]高于≤74岁年龄组(23例);两组冠脉造影病变阳性率大致相似,但≥75岁老年组的冠脉病变多为多支病变、复杂病变(两组比较分别为50%比17.6%、74.3%比51.6%,(P＜0.01),成功置入支架的比例前者显著低于后者(34.3%比58.1%, P＜0.01);因多支病变或复杂病变不宜或未能置入支架而需外科搭桥的比例前者显著高于后者(35.7%比17.6%, P＜0.01);PCI术中、术后不良事件发生率前者显著高于后者(30%比0, P＜0.01).结论 ≥75岁老年冠心病患者常有心、脑、肾功能减退,其冠脉病变的特点是常为多支和复杂病变,PCI术中、术后不良事件的发生率高.     

国产药物洗脱支架治疗急性冠脉综合征的近期疗效观察

目的评价急性冠脉综合征（ACS）患者置入国产药物洗脱支架（DES）和金属裸支架（BMS）的围手术期及手术后近期临床预后的差异。方法 65例ACS患者,其中ST段抬高型急性心肌梗死23例,非ST段抬高型急性心肌梗死10例,不稳定型心绞痛32例,分为DES组和BMS组,对77支病变血管共置入97枚支架,观察记录患者住院期间和随访期间的临床资料,比较2组主要不良事件（MACE）和再次血管重建的发生率。结果 2组患者术前基本情况、手术成功率均无差异,在住院和随访期间,2组均无MACE发生。再狭窄率DES组为1/35（2.8%）,BMS组为2/30（6.7%）。2组差异有显著性（P〈0.05）。结论 ACS的患者经皮冠脉介入术置入药物支架安全有效,在预防血管再狭窄方面DES明显优于BMS。     

药物洗脱支架联用普通金属支架治疗多支冠状动脉病变的疗效评价

为探讨多支冠状动脉病变药物洗脱支架（DES）与普通金属支架（普通支架）联用预防再狭窄的疗效及安全性，对我院2002年6月～2004年12月连续801例行多支冠脉内支架置人术达到完全血运重建的冠心病患者分为3组：DES组206例，DES与普通支架联用组（联用组）158例，及普通支架组437例。比较3组支架术后近期及远期结果。3组冠心病危险因素、心功能、冠状动脉病变程度、支架术成功率及并发症发生率均元显著差异。联用组普通支架置人于31．3％的前降支病变（均为A—B1型病变）及81．6％的左回旋支病变和69．9％的右冠状动脉病变。术后平均随访（17．3&;#177;13．9）个月，3组总随访率元显著差异。结果表明，与普通支架组相比，DES组和联用组造影再狭窄率明显降低，分别为21％比7．4％和9．0％（P均〈0．05），且主要不良心脏事件发生率均较低，分别为18．4％比6．5％和9．9％（P均〈0．05）。但DES组与联用组相比上述各指标元显著差异。结论：多支冠状动脉病变患者单用DES或合理联用普通支架后再狭窄降低，安全性近似，均优于单用普通支架。     

雷帕霉素与紫杉醇洗脱支架术治疗多支病变冠心病的疗效比较

为比较雷帕霉素洗脱支架(Cypher)与紫杉醇洗脱支架(TAXUS)治疗多支冠状动脉病变患者的疗效及安全性,选择多支病变冠心病416例,剔除合并左主干病变、急性心肌梗死、再次血管重建及合用普通支架者,随机分为两组:Cypher支架组210例,TAXUS支架组206例,支架置入前两组冠心病危险因素、心功能状况及冠状动脉病变特征无统计学差异,比较两组支架术后近期及远期结果。结果表明两组PCI手术成功率、平均支架置入数(3.24±1.25比3.19±1.38枚/例)及并发症发生率均无统计学差异,术后平均随访(19.5±8.9)个月,两组总随访率、心绞痛复发率、造影复查再狭窄率、主要不良心脏事件发生率、心功能改善率及无事件存活率均无统计学差异。与Cypher支架组比较,TAXUS支架组术后亚急性血栓发生率有增高趋势,但无统计学意义(1.0%比0.5%,P>0.05)。用QCA测量术后6~9个月冠状动脉造影结果,支架内最小管腔直径(MLD),节段内MLD、支架内晚期管腔丢失及节段内晚期管腔丢失两组间比较均无统计学差异。结论:多支冠状动脉病变患者置入Cypher和TAXUS两种药物洗脱支架均能达到成功率高、再狭窄率低、远期临床疗效好的结果,两者疗效及安全性无统计学差异。     

急性心梗的治疗与效果研究

目的研究急性心梗的救治方法与效果。方法研究人群包括在2010年2月至2011年5月,长江大学附属第一医院慈济医院心脏中心接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征的12例AMI患者(PCI症状出现后24h内完成)。其中金属裸支架(BMS)的有6位,药物洗脱支架(DES)的6位。研究两组的全因死亡、治疗后心肌再梗死、靶病变再次血运重建(TLR)、严重心脏不良事件(MACE)发生率。所有端点评估范围内的PCI之日起3月。结果长期生存质量和再次心梗的发生在BMS患者以及DES患者之间差不多。然而,DES的使用减少56%和35%的MACE的整体风险的TLR的整体风险。结论 DES能减少血运重建,改善生存。     

80岁以上高龄冠心病患者临床特点及预后分析

目的 总结分析高龄冠心病患者的临床特点,为其临床治疗决策提供参考.方法 选取2006年1月至2011年12月来北京安贞医院住院行冠状动脉介入治疗、≥80岁高龄冠心病患者315例(高龄组),并以同期住院的300例65岁以下冠心病患者作对照(对照组),对比分析2组患者的病史、临床、冠状动脉病变特点以及住院期间临床事件.结果 对照组与高龄组年龄分别为(52.4±17.6)岁和(81.6±2.1)岁.高龄组患者中,陈旧性心肌梗死、严重心律失常、血运重建史、心源性和非心源性合并症均明显多于对照组(均P＜0.01).高龄组左心室射血分数(LVEF)低于对照组[(46±13)％比(58±11)％,P＜0.01],空腹血糖、LDL-C、血清Cr水平均高于对照组[(7.9±2.1) mmol/L比(5.7±1.9) mmol/L,(4.2±1.7) mmol/L比(3.2±1.5) mmol/L,(141±57)μmol/L比(98±44) μmol/L,均P＜0.01].冠状动脉造影结果显示,高龄组多支、完全闭塞病变明显多于对照组,病变累及左主干者多于对照组(均P＜0.01).预后分析显示,高龄组出院后30 d和1年主要不良事件发生率均高于对照组[14.3％ (45/315)比3.7％ (11/300),30.2％ (95/315)比13.0％ (39/300),均P＜0.01].结论 高龄患者危险因素和各种心源性、非心源性合并症均多于低龄患者,且冠状动脉病变严重复杂,预后较差,因此决定治疗策略需全面分析.     

两种药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变疗效比较

目的 评价冠状动脉(冠脉)长病变植入两种药物洗脱支架(DES)的疗效.方法 回顾性分析112例冠脉长病变(＞20 mm)患者,植入雷帕霉素DES(SES,64处)或紫杉醇DES(PES,62处),术后1、6、12、24个月临床随访及冠脉造影复查支架内血栓及管腔径丢失情况.结果 术后1、6个月支架内血栓发生率PES组明显高于SES组(P＜0.05),12、24个月支架内血栓发生率两组已无差异(P＞0.05), 但支架内管腔径丢失PES组较SES组更明显(P＜0.01).结论 冠脉长病变DES植入,SES较PES能够减少支架内血栓及管腔径丢失发生率.     

再次置入药物洗脱支架治疗经皮冠状动脉支架置入术后早期与晚期支架内再狭窄的对比研究

目的 比较再次置入药物洗脱支架（DES）治疗置入DES后早期（≤1年）与晚期（＞1年）支架内再狭窄（ISR）患者的临床疗效.方法 收集2008年10月至2011年12月在北京安贞医院因DES置入术后ISR接受再次DES置人治疗并完成临床随访的患者资料.根据DES置入术后发生ISR的时间分为早期ISR组和晚期ISR组.对比2组随访期间的主要不良心血管事件（MACE）[包括全因死亡、心肌梗死和靶病变血运重建（TLR）].结果 总计107例患者入选本研究,其中早期ISR组43例,晚期ISR组64例.2组的患者基线资料、靶病变部位、类型、长度、置入支架特征及ISR类型、再次置入支架特征差异均无统计学意义（P＞0.05）.早期ISR组糖尿病患病率明显低于晚期ISR组[22.7％ （10/44）比42.9％ （27/63）,P＜0.01].晚期ISR组MACE发生率明显低于早期ISR组[15.9％ （10/63）比47.7％ （21/44）,P＜0.01];晚期ISR组TLR率明显低于早期ISR组[12.7％ （8/63））比43.2％ （19/44）,P＜0.01].Logistic回归分析显示,DES术后早期ISR（OR=6.47,95％ CI：2.26～18.50,P＜0.01）是DES治疗ISR后再次TLR的唯一预测因素.结论 再次DES置入治疗DES置入后ISR安全有效,但治疗早期ISR时TLR明显升高.     

PTCA联合支架置入术治疗AMI疗效观察

目的比较单纯冠状动脉内血管成形术(PTCA)和冠状动脉内血管成形术加支架置入术治疗急性心肌梗死(AM1)疗效.方法选择2002年02月～2004年05月两家医院AMI患者89例,对那些病变血管适合置入支架的病人随机分为PTCA加支架置入术45例和单纯PTCA 44例.结果术后平均最小血管内径支架组明显大于单纯PTCA组(2.66±0.44mm vs2.22±0.45mm,p＜0.001).术后半年,支架组心绞痛发生率低于单纯PTCA组(11.3% vs16.9%,p=0.02);终点事件--死亡、再梗塞、致残疾性中风及目标血管再成形术发生率支架组明显低于PTCA组(14.6%vs 23.5%,p＜0.01);其中目标血管再成形术发生率支架组9.7%vs PTCA组20.3%,p＜0.001;死亡率支架组为2.2%,单纯血管成形术组为2.3%.术后6.5月冠脉造影证实支架组再狭窄率明显低于单纯PTCA组(20.3%vs 33.5%,p＜0.01).结论治疗AMI,PTCA加支架置入术疗效明显优于单纯PTCA.     

心肌血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用

目的探讨心肌血流储备分数(FFR)在冠脉介入治疗(PCI)术中的应用价值。方法冠状动脉造影(CAG)明确冠脉病变面积狭窄70%以上患者32例(66处病变)。对照组16例患者32处病变常规行PCI植入药物涂层支架(DES);实验组16例患者34处病变均行FFR测定,仅在FFR值≤0.80的病变植入DES,术后FFR值仍≤0.80患者给予支架内后扩张。比较两组患者手术时间、造影剂用量、植入支架数目;出院1个月后心绞痛症状、主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果实验组支架植入数量、造影剂用量明显少于对照组[(1.7±0.9 vs.2.2±0.8)个(、186±98)mlvs.(256±116)ml](P<0.01);两组手术时间和出院1个月后不良事件发生率无显著性差异。结论测定冠脉病变FFR值来指导PCI术,能显著减少造影剂用量及支架植入数量,评价支架贴壁效果,短期并不增加心绞痛发作和MACE发生率。     

药物洗脱支架联合氯吡格雷治疗冠心病

目的 探讨药物洗脱支架（DES）植入术联合氯吡格雷治疗冠心病患者的临床疗效.方法 123例接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者随机分为观察组（药物洗脱支架治疗）60例和对照组（金属裸支架治疗）63例.观察组采用DES植入＋氯吡格雷维持治疗,对照组采用BMS植入＋氯吡格雷维持治疗.观察支架植入情况,随访2年观察主要心脏事件发生率（MACE）.结果 （1）观察组平均植入支架长度长于对照组（P＜0.05）外,两组在冠状动脉造影血管病变及复杂程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者手术成功率均为100%,术后达TIMI血流3级.（2）观察组心绞痛再发生率、再次血运重建率显著低于对照组（P＜0.05）;两组接受冠脉造影复查率、再发心肌梗死和心源性死亡发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 DES植入联合氯吡格雷维持治疗1年,远期疗效好.     

应用重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变患者的临床价值研究

目的对应用重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变患者的临床价值进行分析。方法对2012年4月至2014年4月在我院接受治疗的80例冠状动脉长病变患者进行临床研究,随机分为两组,对对照组实施重叠金属裸支架术进行治疗,对研究组实施重叠药物洗脱支架术进行治疗。结果两组冠状动脉长病变患者在靶血管、狭窄度、支架术的成功率方面差异均不明显(P>0.05);研究组患者出现不良心脏事件、靶病变再次血运重建、支架内再狭窄、晚期管腔丢失的现象均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论对冠状动脉长病变患者实施重叠药物洗脱支架术进行治疗,可降低患者出现不良心脏事件、靶病变再次血运重建、支架内再狭窄、晚期管腔丢失等发生率,具有较高临床价值。     

药物洗脱支架对首诊心内科患者转行冠状动脉搭桥治疗的影响

目的探讨药物洗脱支架对首诊心内科的冠心病患者转行冠状动脉搭桥治疗的影响。方法选取本院在2010年5月31日到2011年6月1日（BMS时代）以及2012年5月31日到2013年6月1日（DES时代）首诊心内科并接受冠状动脉搭桥（CABG）或经皮冠状动脉介入（PCI）的1000名患者,分析BMS时代和DES时代患者转行冠状动脉搭桥术的临床及冠状动脉病变特征,并评价DES时代转诊冠状动脉塔桥治疗的影响。结果药物洗脱支架对首诊心内科患者进行转行冠状动脉搭桥治疗时,使支架再狭窄发病率及再次血管重建率可明显降低。结论要使冠心病患者血管重建方式及策略产生一定影响,就用DES,BMS时代需要对冠状动脉病变转诊行CABG治疗,而在DES时代则接受PCI治疗置入DES。     

急性非Q波型心肌梗死的介入治疗

目的　探讨冠状动脉内支架术治疗急性Q波型心肌梗死 (NQ -MI)的疗效和安全性。方法　选择2 5例有PTCA指征患者行PTCA及支架植入术治疗设同期住院的 30例NQMI患者为对照组 ,观察并比较两组患者住院期间及出院后 1年内总心血管事件的发生率 ,初步评价介入治疗的有效性及安全性。结果　 2 5例治疗在严重的冠脉病变、多支病变占 84 % ,病变以严重固定狭窄为主 ,手术成功率 96 % ,无严重并发症。治疗组 1年内总心血管事件较对照组明显减少 (P <0 0 5 )。结论　冠脉内支架植入术治疗NQMI疗效明显 ,且并发症少。     

冠状动脉搭桥术治疗糖尿病并发冠状动脉多支病变患者的随访疗效观察

目的探讨冠状动脉搭桥术治疗糖尿病并发冠状动脉多支病变患者的治疗效果。方法根据血运重建方式的不同,117例接受冠状动脉血运重建治疗的糖尿病并发多支冠状动脉病变患者分为两组,分别接受接受冠状动脉搭桥术（CABG）与药物洗脱支架置入（DES）治疗。结果院内观察期间CABG组和DES组MACE发生率分别为7.2%、12.5%,随访期间MACE发生率分别为7.2%、12.5%,比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）;随访期间CABG组、DES组再次血运重建例数分别为1例（1.4%）、5例（10.4%）,比较有差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CABG治疗糖尿病多支病变患者近中期疗效肯定,是较为理想的血运重建方式。