左室右房通道外科治疗2例

例1:女性,17岁。自幼发现心脏有杂音。体检:BP13.9/7.9kPa,HR86次/分,于胸骨左缘第三、四肋间可闻及3/6全收缩期杂音,未触及震颤。心电图正常;彩色多普勒示膜部室间隔缺损,三尖瓣返流;胸片示左室稍大;左室造影示左室显影后右房显影;右心导管检查测定上腔静脉血氧含量为11.50vol％,右房13.23vol％,右室12.79vol％。诊断:室间隔缺损,左室右房通道可能。1990年10     

心内直视术后心包下部迷走乳糜管损伤1例

病人 ,女 ,4岁 6个月 ,哭闹后口唇发紫 5个月。查体 :胸骨左缘第 3- 4肋间扪及震颤 ,闻及 4/6收缩期杂音 ,Ｐ2减弱。心电图示右心室高血压 ,胸片示双肺纹理稀少 ,心影不大 ,心腰稍凹陷。超声心动图示 :房间隔缺损 ,膜周部室间隔缺损 ,肺动脉瓣狭窄 ,双腔右心室。2 0 0 0年 5月经胸骨正中切口 ,在体外循环下行心内直视术 ,打开心包时左侧胸膜破损 ,术中见主肺动脉比为 1 7∶1 2ｃｍ ,切开右心房和右心室流出道探查 ,继发孔房缺直径1 2ｃｍ ,膜周部室间隔缺损 ,直径 1 6ｃｍ ,右心室中部一肥大肌束 ,肺动脉瓣二瓣畸形 ,开口直径 0 4ｃｍ ,行…     

残余室间隔缺损引起严重血红蛋白尿一例

患者.男,16岁.因自幼易感冒,发现心脏杂音3?于1986年10月29日入院.体检:发育营养可,胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤,并闻及Ⅳ级粗糙全收缩期杂音,P_2亢进.心电图示完全性右束支传导阻滞,双室肥大,超声心动图提示室间隔膜部缺损.直径1.7cm.X线片提示先心、室缺,血Hbl25g/L,余化验均正常.于1986年12月4日在全麻低温体外循环直枧下行室缺修补术.术中见室缺位于膜部,约2.5×2cm大小,用涤沦片修补.缺损后下缘用间断褥式超越缝合,其余连续缝合.手术顺利,总转     

先心一室缺术后心跳骤停抢救成功1例报告

1　病例简介患者 ,男 ,16岁。因先心—室间隔缺损 (ＶＳＤ)入院治疗。患者发现心脏杂音 6年 ,剧烈活动无自觉不适和发绀现象 ,心脏超声彩色多普勒检查示 :“先心—ＶＳＤ”(膜部 )。于 1999年元月入院治疗。查体 :一般情况好 ,口唇指端无发绀现象。心前区无隆起 ,ＨＲ70 /ｍｉｎ ,规律 ,胸骨左缘 3～ 4肋肋间可闻 3～ 4级收缩期杂音。肺动脉瓣第二音无亢进 ,心界叩诊不大。肝脾未触及 ,双下肢无水肿。辅检 :Ｘ光胸片示 :两肺野无明显充血 ,左室稍大。心脏超声彩色多普勒示 :膜部室缺 0 .4ｃｍ ,无肺动脉高压 ,心电图示 :“窦性心动过缓”。…     

孤立型主动脉弓离断1例

患者,男,16岁,发现心脏杂音15年余,从未医治,最近胸闷、乏力加重7d,遂于2014年1月13日来我院就诊.体格检查:心前区广泛闻及3/6级收缩期喷射性杂音.二维超声示:胸骨旁左室长轴观室间隔膜部回声中断3 mm;胸骨上窝观无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉均自主动脉弓发出,但未探及主动脉弓与胸主动脉连接,呈一盲端(图1);彩色多普勒超声显示:室间隔水平可见左向右分流的过隔血流信号,流速约550 cm/s.动脉水平未见异常血流信号.降主动脉起始段显示欠清,周边可见扭曲状管道状无回声;腹主动脉内径9 mm,CW测其频谱呈小慢波表现.     

室间隔膜部瘤的外科诊治

室间隔膜部瘤是一种少见的先天性心脏病。有真性瘤和假性瘤之分 ,术前往往不易确诊 ,需要经手术探查后方明确诊断。我院自 1992～ 1998年共收治 19例 ,现报告如下 :1　临床资料真性膜部瘤 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 10～ 2 0岁。假性膜部瘤 15例 ,男 10例 ,女 5例 ;年龄 5～ 14岁。易感冒或反复呼吸道感染 9例 ,活动后心悸、气短4例 ,无症状 6例。 19例均可于胸骨左缘第 3、4肋间闻及全收缩期粗糙Ⅲ～Ⅳ /6心脏杂音 ,局部可触及收缩期震颤 8例 ,心电图显示有左室肥厚或双室肥厚 11例 ,正常者 8例。超声心动图示室间隔膜部呈瘤样膨出 2例 ,…     

室间隔缺损漏诊大动脉畸形1例报道

1资料与方法1.1临床资料患者女性,3岁,10kg。因易感冒,发现心脏杂音2年多入院。听诊胸骨左缘3—4肋间Ⅲ级收缩期杂音,心电图示左房增大,双室肥厚。超声检查主动脉内径变窄为11mm,肺动脉主干内径增宽。室间隔上部(膜周)回声中断15mm×18mm。主动脉弓降部显影欠佳,大血管及房水平未见确切分流。X线示:双肺血增多呈充血状态,心脏增大。诊断室间隔缺损(VSD),拟在全麻下行室间隔缺损修补术。     

冠状动脉变异的室间隔缺损合并双腔右心室1例报告

1 一般资料 患者,男,41岁,体检发现心脏杂音8个月入院.查体:发育正常,口唇、肢端无紫绀,SPO296%; ABP 118/65mmHg,心界扩大,HR 73bpm,律齐,胸骨左缘第2~4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音,P2减弱.胸片示:心影增大,肺血稍多.心脏彩超示:先心病,室间隔缺损(嵴下型)并双腔右心室,右室流出道肌性狭窄,流速410 cm/s;室缺为左向右分流,宽约13 mm;估测肺动脉收缩压为36 mmHg.CTA示:左、右冠脉开口正常,右冠增粗走形弯曲;左前降之短小,由右冠发出,绕行于肺动脉根部前方.见图1.室间隔缺损,宽约11 mm.心电示:完全性右束支传导阻滞.病史中无胸闷、气促等不适,心功能为I级.入院诊断为:先心病,室间隔缺损并双腔右心室,右室流出道狭窄.完善术前准备后在本院行"室缺修补、双腔右室矫治并右室流出道疏通术".     

二尖瓣副瓣致左室流出道狭窄合并室间隔缺损1例报告

患儿,男,6个月.因心脏杂音2个月于2009年2月28日入院.患儿入院时有气促,哭闹后颜面及口唇紫绀,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.心脏超声示:室间隔上部回声缺失7.3 mm.左室流出道内二尖瓣前部可见1个7.1 mm×7.1 mm囊状结构,距主动脉瓣3.2 mm,致左室流出道狭窄,压差63.4 mrnHg.患儿行低温体外循环手术.经右房切口,探查见卵圆孔未闭,室缺为膜周型,纵行剪开三尖瓣隔瓣,室缺底部直径8mm,囊状物自室缺口脱出.     

多发性先天性室间隔缺损1例

病人 ,男 ,13岁。因发现心脏杂音 3个月入院。病人无活动后发绀 ,无蹲踞史 ,体力较同龄儿童无差别。查体 :心浊音界不大 ,心率76min- 1 ,律齐 ,胸骨左缘第 2、3、4肋间闻及 5 /6级全收缩期喷射性杂音 ,粗糙 ,传导广泛 ,扪及收缩期震颤。股动脉枪击音 (+ )。X线胸片示双肺充血。心脏超声示各房室大小正常 ,右室前壁轻度增厚(0 .5cm) ,右室后壁及室间隔厚度正常 ,右室流出道室上嵴处一粗大肌束导致漏斗部入口狭窄 ,可见收缩期射流束 ;室上嵴处流出道回声中断 0 .9cm ,左向右分流入低压腔 ,收缩期分流压差 9.0 7kPa ,舒张期分流压差 4.5 3kPa…     

超声心动图诊断左冠状动脉右心室瘘1例

患者男,49 岁,阵发性胸痛5 年,加重2 个月,体格检查:心界增大,心前区舒张期喷射样杂音,心电图示窦性心律,ST-T段改变. 行超声心动图检查示:左心房增大(内径42 mm ) ,余房室大小正常范围,左右冠状动脉起始部位正常,右冠状动脉开口处内径约4. 5 mm,左冠状动脉开口处内径约6. 0 mm,胸骨旁左心室长轴示室间隔右室面可见增宽的冠状动脉间隔支(见图1),最宽处内径约5 mm.     

肾盂输尿管交界部粘膜息肉样增生1例

临床资料 患儿,男性,7岁.因发现左上腹膨隆4年,于1994年6月1日入院.查体:左上腹可触及1胎头大小肿块,质软,无压痛.B超提示左腹部巨大囊性占位.CT示左肾积水达20cm×15cm×10cm,肾实质厚约3mm.行左肾穿刺造影术,示左肾巨大积水征,6h后输尿管仍不显影.膀胱镜检查示双侧输尿管开口位置正常,左侧喷尿不明显.逆行肾盂造影示左肾盂输尿管交界部(PUJ)线状狭窄,造影剂进入巨大肾盂内呈雾状散开.患儿右肾形态呈代偿性增大,功能正常.临床诊断 左侧先天性PUJ梗阻伴左肾巨大积水.     

主动脉瓣下狭窄伴室间隔缺损主动脉导管未闭的手术治疗

主动脉瓣下狭窄伴室间隔缺损动脉导管未闭临床少见 ,现将我院收治的 2例报道如下。1　临床资料2例均为女性 ,年龄分别为 3岁及 4岁 ,均为出生后不久即发现心脏病 ,活动后心悸气促 ,常出现上呼吸道感染。检查 :无紫绀 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻连续机器样杂音 ,3～ 5肋间可闻 3级收缩期吹风样杂音 ,主动脉区可闻 3级收缩期喷射性杂音 ,周围血管征阳性。Ｘ线胸片示ＣＴＲ 0 .5 4、0 .6 2 ,主动脉结增宽 ,肺动脉段突出 ,左右心室增大 ,肺血增多。ＥＣＧ左心室肥厚 2例 ,伴右心室肥厚 1例。超声心动图示膜周部室间隔缺损 ,直径 8ｍｍ、12ｍｍ ,动…     

顽固性室颤复苏成功的体会与反思

病例介绍:患者,女,22岁,于1988年5月27日以先天性心脏病入院。检查发育好,胸廓无畸形,心界不大,心律齐,胸骨左缘第3～4肋间SMⅣ伴收缩期震颤;ECG、VCG均示右室肥厚;二维实时、多普勒超声心动图示:右室轻度增大,左室不大,室间隔膜部回声中断,断端呈瘤样膨出,基底径1.5cm,膨出口径0.3cm,室缺口有自左向右分流,余在正常范围内。 6月15日下午行心脏直视手术前常规右心导管检查术,插管顺利,当导管进入右室     

1例心尖肥厚型心肌病的心电图诊断线索

患者男性,45岁。因反复陶前区不适伴心悸入院。既往无高血压及典型心绞痛病史。入院体检正常。BP15.6/10.5kPa。空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、血清心肌酶和血电解质测定均正常。胸片示心脏阴影正常。心电监护示偶发室性早搏。ECG示窦性心律,心率60次/分,律齐,心前区导联电压增高,R_(v5)3.2 mV,R_(v5) S_(v1)4.1 mV,ST_(Ⅰ、Ⅱ、v5、v6)压低0.05,mV,QRS 0.11 s,T_(Ⅰ、Ⅱ)浅倒,T_(v4.v5、v6)倒置较深,T_(vs)深达9 mm。Q—T间期为0.42s。ECG诊断:左室肥厚伴劳损?予硝酸甘油静脉滴注、钙拮抗剂口服及综合治疗,反复查ECG均无明显改变,而患者一般情况良好。超声心动图检查示舒张期左室后壁厚9mm,室间隔厚9mm,靠近心尖部室间隔厚17mm,心尖部厚19.3mm,心尖部厚度/左室后壁厚度=2.15,各瓣膜关启正常,Doppler示A峰>E峰。超声心动图诊断:心尖肥厚型心肌病。随访1年,一般情况良好,ECG多次复查与住院时相同。 讨论 心尖肥厚型心肌病属非梗阻型心肌病的一种,国内报告较少,而日本稍多,临床和ECG较易误诊为冠心病和心内膜下心肌梗死。虽然超声心动图有确诊价值,但由于缺乏认识往往漏诊。我们从ECG角度看,通过复习文献和本例分析,认为下列几点可作为诊断线索:(1)心前区巨大倒置T波,以V_4～V_6显著,也可在V_3出现.倒     

左冠状动脉起源于肺动脉合并有冠状动脉右室瘘一例

左冠状动脉起源于肺动脉(AOLCAPA)为一罕见先天性畸形,合并冠状动脉瘘者尤为少见。我院成功治疗1例报告如下。 住院号 227193,女,17岁。因发现心脏杂音3年,劳累或紧张时心前区刺痛1年,门诊初步诊断冠状动脉瘘于1987年7月9日入院。体查:血压 13.33/8kPa(100/60mmHg)。胸骨左缘2～4肋间可闻2/6级双期杂音,无震颤。EKG正常。B型超声心动图示左房、左室及右室增大;右冠状动脉增粗,直径9mm,H_2O_2造影示右冠窦有负影。脉冲多普勒见肺动脉内双期湍流,室间隔右侧收缩期湍流。右心导管检查:肺动脉主干内压力3.     

干下型室间隔缺损的外科治疗

1995年 2月至 2 0 0 0年 12月 ,我们对 81例干下型室间隔缺损病人行外科治疗 ,现总结经验 ,并对提高手术疗效等进行重点探讨如下 :1　临床资料本组 81例中男 4 5例 ,女 36例 ,年龄 3～ 12岁 ,平均 6.2岁 ,均无明显症状。查体 :无紫绀及杵状指 (趾 ) ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 III～ IV/ VI级收缩杂音 ,P2 亢进 ,伴有震颤。心电图示 :左室肥厚 64例 ,正常 17例。肺部 X线示 :肺部充血 ,心胸比率 0 .5 1～ 0 .5 8,平均 0 .5 4。心脏彩色多普勒检查均为干下型室间隔缺损 ,大小 0 .3～ 0 .8cm,平均 0 .6cm,无合并其它畸形。2　手术方法全…     

非体外循环下双向格林手术治疗完全型大动脉转位

患者女,15岁,体重34 kg?生后严重紫绀?查体:胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期杂音,严重紫绀,杵状指趾,末梢血氧饱和度0.75, Hb 228 g·L-1?心电图示电轴右偏?双房大?右室大?T波改变?广泛前壁心肌损害?超声心动图示完全型大动脉转位(SDL型),膜周部室间隔缺损19 mm,Ⅱ孔型房间     

儿童膜部室间隔缺损介入治疗的方法学和临床效果

目的 总结评价Amplatzer法介入治疗膜部室间隔缺损的方法及临床治疗效果.方珐308例膜部室间隔缺损的患儿,应用Amplatzer封堵器行室间隔缺损封堵术.造影结果显示室间隔缺损口平均(5.8±3.1)mm,其中69例伴有膜部瘤形成,7例为多发孔型缺损,4例为嵴内型缺损,3例造影显示有轻度主动脉瓣脱垂.结果 308例患儿中295例(95.8%)封堵成功,其中257例应用对称型封堵器,22例应用非对称型封堵器,16例应用小腰大边型封堵器.手术时间(68±31)min,X线透视时间(27±18)min.所选的封堵器大小为(7.8±2.5)mm.69例伴有膜部瘤形成的室间隔缺损患儿中68例成功封堵.4例嵴内型缺损均选用非对称型封堵器.3例造影有轻度主动脉瓣脱垂者.封堵术后行主动脉根部造影显示主动脉瓣反流消失.295例封堵成功的患儿中,术后造影显示即刻完伞封堵263例(89.2%),残余分流32例(10.9%).术后24 h超声心动图检查完伞封堵者为287例(97.3%),术后1、6和12个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流.随访过程中无封堵器的移位及破裂.2例术后即刻出现Ⅲ度房室传导阻滞,1例术后1个月出现Ⅲ度房室传导阻滞,治疗3-4 d内均转为正常.结论 Amplatzer法介入治疗膜部室间隔缺损具有较高的成功率,是一种安伞有效的方法,伴有膜部瘤形成的室间隔缺损是介入治疗良好的适应证,部分嵴内型缺损和伴有轻度主动脉瓣反流的病例可采用该方法.     

室缺封堵术后并晚发Ⅲ度房室传导阻滞1例报告

1 病历摘要 患者,女,6岁,因"发现心脏杂音6年"于2005年12月6日入院.查体:Bp130/75mmHg.心界无扩大,心率88次/min,律整,P2亢进,胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期杂音,伴收缩期震颤.心电图示窦性心律,心电轴70°,正常心电图.