颈椎骨折脱位:前路手术与后路手术

颈椎是脊柱活动度最大的关节，位于头颅与躯干之间，但周围缺乏坚强的保护，极不稳定，加之颈椎的体积、强度均较其它椎体小，故轻微损伤即可造成严重后果。颈椎损伤，根据其解剖特点可分为上颈椎损伤（C0-2）和下颈椎损伤（C3-7和C7～T1）；按照损伤机制可分为屈曲暴力、伸展暴力、垂直压缩暴力等多种损伤。[第一段]     

下肢大面积皮肤撕脱伤的特点与治疗进展

近年来，不少学者对下肢大面积皮肤撕脱伤特点[1]及外科处理方面进行深入研究，取得了较大进展[2，3，4]。现结合文献，作一综述。损伤特点下肢大面积皮肤撕脱伤为碾挫暴力所致。多系重物挤压或夹持肢体后继续碾压造成[5]。如车轮碾压、机器卷压等，其中交通事故伤占91．8％，主要为汽车和拖拉机碾压伤[6]。1．车轮碾压伤的组织损伤特点[7]：（1）车轮滚动时组织损伤特点：车轮在滚动接触肢体时，对接触部位除具有重力垂直压迫力量外，尚有一个车轮转动而产生的平行肢体向后的切向力，这二力的合力则与肢体的接触面形成了向后下的角度，加之…     

臂丛神经椎间孔处的显微解剖及其临床意义

研究臂丛神经根及所属交感神经结构。方法：对１５具３０侧尸体观察了臂丛神经根及所属交感神经结构。结果：（１）椎管内臂丛神经根结构脆弱。暴力作用容易损伤，且无残存臂丛神经根可供直接修复。（２）臂丛各神经根分出角与其前支分出角的差异，可能为臂丛不同损伤类型的形态学基础。（３）Ｃ５、Ｃ６后支容易受骨赘或腱性组织卡压引起颈痛。（４）Ｈｏｍｅｒ征虽可作为诊断臂丛下干根性撕脱伤的一种依据，但星状神经节和下交通支由于缺乏肌肉筋膜保护，在暴力作用下可能单独损伤，导致诊断的假阳性。结论：熟悉臂丛神经椎间孔处的显微解剖有助于临床对臂丛的诊治。     

移植肝再灌注损伤的发生机制

目的：介绍有关移植肝再灌注损伤发生机制的研究动向，方法：复习有关文献并进行综述性报告。结果：移植肝冷保存后的再灌注损伤的发生机制主要有：（1）内皮细胞损伤和Kupffer细胞激活，导致一系列细胞因子的产生，引起移植肝损伤，并引发全身炎症反应综合征。（2）白细胞，血小板与肝血窦壁的粘附而损害肝细胞，并可阻塞肝血窦造成“无复流”现象；（3）pH值的变化，再灌注后移植肝的代谢恢复正常后，组织内pH值的改变可引起肝细胞损伤，并可造成线粒体的肿胀，使肝细胞的功能降低，（4）复氧损伤，主要与白细胞释放活性氧（ROS）有关，结论：移植肝再灌注损伤是多种因素综合作用的结果，在再灌注前后提高肝细胞和内皮细胞的活性，抑制Kupffer细胞的激活，减少ROS及肿瘤坏死因子（TNF）的产生将是今后预防移植肝再灌注损伤研究的关键。     

高压氧在大鼠肢体缺血再灌注致远隔多器官损伤中的作用

急性下肢缺血再灌注（I／R）可致远隔器官如心、肺、肾、消化道和血液系统的组织学及功能损伤并可能导致多器官功能不全综合征，危及生命。高压氧（HBO）对治疗I／R损伤有益，但其对急性下肢I／R致远隔器官损伤的作用迄今尚无报道。有鉴于此，我们对大鼠肢体I／R模型进行研究，进一步探讨HBO对急性下肢I／R致远隔器官损伤的作用及其相关机制。     

髋及股部损伤后下肢深静脉血栓形成

目的：探讨髋及股部损伤后下肢深静脉血栓（Deep-vein thrombosis,DVT)形成的机理和防治对策，方法：对64例下肢DVT患者行超声多普勒检查，记录，并分析受伤肢体的左右侧别，库血的输入，高龄，糖尿病，心脑血管疾病，肥胖等因素与下肢DVT形成的关系。结果：在同期髋及股部损伤患者325例中下肢DVT64例（18．2％），近端DVT13例（20．3％），远端DVT36例（56．3％），全静脉DVT15例（23．4％），左下肢DVT43例（66．7％），右下肢DVT21例（33．3％），库血的输入59例（92．2％），使用止血带患者16例（25．0），患者平均年龄62岁，结论：髋及股部损伤患者中，存在高危因素患者DVT发生率较高，建议对围手术期存在高危因素患者采取适当的预防性治疗，对发生DVT患者行规范有效的治疗。     

铁路交通事故颅脑损伤的特点与急救

本文收集了１９９６～２０００年在杭州管区内铁路上发生的交通事故伤８２例进行分析，试图找出其特点并总结急救体会。临床资料１．一般资料：本组共８２例。直接受伤（指火车直接正面撞击躯体）共１８例全部入院前死亡；间接受伤（指与火车侧面接触或挂住和气浪冲击等非火车直接正面撞击躯体）共６４例；其中最小１２岁，最大８０岁，平均年龄２９岁。男性４８例；女性１７例。伤后入院时间最短的３０分钟，最长的１９小时。２．损伤类型：开放性颅脑损伤１２例；闭合性颅脑损伤５２例，其中脑震荡１７例；脑挫伤３５例。合并有骨折的５３…     

Reudi Ⅲ型Pilon骨折软组织并发症的预防

Pilon骨折是累及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，约占下肢骨折的1％。1911年法国放射学家Destotti首先提出“tibialpilon”一词，他把胫骨远端干骺端的形状描述为药剂师的杵棒（Pilon）。Pilon骨折常见的原因是高处坠落伤及车祸骤停形成的高能量轴向压缩暴力和滑冰及绊倒前摔等形成的低能量旋转剪切力造成的。干骺端不同程度的压缩、粉碎性骨折，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤及软组织的损伤是Pilon骨折的特征。治疗难度大，并发症多，病残率高，是具有挑战的骨科难题之一。     

下肢严重损伤显微外科修复方法的选择

目的：研究下肢损伤后显微修复方法的最佳选择。方法：对６４４例严重下肢损伤，采用１８种显微外科方法修复。结果：３６４例皮瓣、肌皮瓣均成活，所修复的创面完全愈合；２０４例骨（膜）瓣、骨皮瓣治疗骨缺损、骨折不连接，除８例股骨颈头下型骨折外均愈合。对创伤重、多组血管长段受累、组织缺损范围大，采用对侧胫后血管桥接皮瓣移植修复获得较好效果。结论：对于下肢严重的损伤，采用显微外科方法进行修复，可获得较好的临床效果。     

创伤性“浮膝”损伤的治疗（38例分析）

“浮膝”损伤是指由于外力造成同侧股骨和胫骨骨折所形成的病理改变。该损伤一般是由于“高动能”作用于下肢所致，往往伴有局部严重的软组织、血管及神经损伤。同时，如此大的暴力对头、颈、胸、腹及脊柱也是致命的。有文献报导脂肪栓塞的发生率是９．４～２０％［１］，...     

电生理监测在周围神经损伤临床治疗中的应用

我们采用术中电生理监测技术对１５例周围神经损伤病人进行治疗，取得了满意的疗效。我们认为：术中电生理监测的优点是：（１）能确定周围神经损伤部位；（２）可及时反映周围神经手术的效果；（３）可根据神经损伤的性质选择最佳手术方法；（４）防止和减少手术过程中对神经的损伤。     

高压氧治疗弥漫性轴索伤的临床研究

弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury DA1）是头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤。患者昏迷时间长、伤残率高、死亡率高。本文总结本院2003年3月至2007年10月早期应用高压氧治疗DAI患者110例的疗效观察。     

胰腺创伤(综述)

胰腺损伤约占腹部创伤10%。Northrup与Simmons(1972)收集734例,非穿透伤约占1/3。腹部钝挫伤引起胰腺损伤的程度取决于暴力与脊柱的关系:(1)如暴力作用于脊柱之右,则胰头挤伤,且可伴有其它严重损伤;(2)暴力作用于中线时,可造成典型的胰腺断裂伤,常不伴有其它损伤;(3)如暴力作用于脊柱左侧,则可造成胰尾挫伤或裂伤,并可     

下颈椎损伤的诊断与治疗

下颈椎损伤是指直接或间接暴力所致的第3至第7颈椎（C3-7）骨、关节及韧带的损伤，也包含颈胸交界部即第7颈椎至第1胸椎（C7-T1）的损伤。颈椎损伤常伴有脊髓损伤。及时正确的诊断和治疗可防止和逆转脊髓的继发性损伤，使脊髓功能获得最大程度的恢复，降低伤残率或伤残程度，从而提高患者的生存率及生活质量。     

Pilon骨折的分型和治疗

<正>Pilon骨折为胫骨远端波及关节面的骨折,胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是造成这种骨折的主要原因。其中75%～85%可伴有腓骨骨折[1],一直是临床矫形外科治疗中最具挑战性的下肢远端骨折。本文对Pilon骨折的分型和治疗进展作一     

血管损伤修复与移植物

血管损伤修复与移植物上海医科大学附属中山医院血管外科（２０００３２）陈福真血管损伤在战时常见，平时工农业生产中的工伤事故，暴力，交通、体育运动、生活中的事故以及医源性创伤所致的血管损伤日趋增多。血管损伤可酿成肢体坏疽和直接威胁病人生命。所以，它成为广...     

Sialyl Lewis-X,CD44v6和E-cadherin表达与肝细胞癌转移和预后的关系

目的：探讨唾液酸化的路易斯寡酶－X（sialyl Lewis-X,SLeX)抗原，CD44v6和E－上皮钙粘附素（E－cadherin,ED)蛋白表达与肝细胞癌（HCC）转移和预后的关系。方法：应用免疫组织化学方法，检测110例HCC组织中SLeX,CD44v6及ED蛋白表达，结合随访资料分析。结果：在HCC中，SLeX,CD44v6和ED阳性表达率分别为39．1％（43／110），42．7％（47／110）和44．5％（49／110），SLeX和CD44v6阳性表达及ED阴性表达的HCC转移率高（P＜0．05），分化程度差和患者大于5年生存率低（P＜0．05），结论：SLeX,CD,44v6和ED表达与HCC转移和患者生成期密切相关，检测SLeX,CD44v6和ED蛋白的表达可作为判断HCC预后的参考指标。     

下肢缺血-再灌注损伤改变胃肠结构和功能

据报道腹主动脉瘤手术后肠道通透性会发生改变，但难以证实这种改变由下肢急性缺血-再灌注（I-R）引起。作者通过下肢I－R动物模型定量评价这一损伤对肠粘膜结构和肠通透性的影响。雄性Wistar大鼠，双下肢高位环扎橡皮圈造成缺血，松解后形成再灌注。实验一，肠壁组织学观察：光镜下观察5组（每组12只）动物：第1组（对照）仅全麻6小时，第2组双下肢缺血3小时，3、4、5组于缺血3小时后分别再灌注1、2、3小时。测量小肠、结肠粘膜厚度、绒毛高度和隐窝深度，作粘膜固有层多形性中性粒细胞（PMN）计数。实验二，肠通透性检测：利用“翻转…     

颈腰痛注射疗法

临床概要作者单位：２１０００２解放军第８１医院南京市腰腿痛并不是一个临床诊断名词，但它包括的范围很广，绝大多数己有明确诊断，尚有很多课题仍须努力钻研和开拓。１病因１１外伤分直接伤和间接伤，负重过多和暴力冲击是常见的直接性损伤，从发病情况又可分急性伤...     

上肢臂丛及周围神经牵引性损伤的综合治疗

臂丛损伤臂丛损伤往往是一种复合伤。患者受暴力引起臂丛损伤后,常随着暴力的继续而被抛出,以致因冲撞或跌落造成进一步损伤。因而在急症处理时往往需要许多专科人员共同处理。臂丛损伤根据暴力的不同可分为3种:①臂丛受牵拉,但未断裂,仅发生轴索的变性。这些损伤可望自然恢复。