儿童前交叉韧带损伤的治疗

目的:探讨儿童前交叉韧带损伤外科治疗的方法及疗效。方法:对17例前交叉韧带损伤的儿童,采取外科手术钢丝张力带内固定。其中胫骨脊附着点撕脱性骨折14例,胫骨附着点撕脱2例,股骨外髁附着点撕脱1例,合并内侧副韧带损伤1例,陈旧性损伤1例。结果:术后随访6月～4年17例3～14周内全部恢复功能,无1例出现膝关节不稳,优良率100%。结论:确切诊断、早期治疗、全面修复是膝关节功能恢复的关键。     

CT在诊断膝关节交叉韧带断裂中的价值

目的　探讨CT对于确定交叉韧带断裂部位的价值。方法　对有膝关节外伤史、膝关节检查有可疑交叉韧带损伤者 ,分别摄双侧膝关节屈膝 90°前、后抽屉试验位X线侧位片。于X线片上 ,从股骨髁的中心点向胫骨平台前、后缘连线做垂线将后者分为前后两段 ,任何一段比健侧同段长 5mm以上则为阳性。即前段长者为前交叉韧带完全断裂 ,后段长者为后交叉韧带完全断裂。之后作膝关节部位的薄层CT扫描 (层厚、层距均为 1 5mm) ,观察胫骨上端前、后方有无撕脱性小骨块 ,以及股骨髁间窝处股骨外髁内侧或股骨内髁外侧有无撕脱性小骨块。结果　从 1994年 1月～ 1999年 11月按上述方法共诊断交叉韧带完全断裂者 18例。其中 ,前交叉韧带于胫骨止点处撕脱者 1例 ;后交叉韧带于胫骨止点处撕脱者 2例 ;前交叉韧带于股骨外侧髁起点处撕脱者 2例 ;后交叉韧带于股骨内侧髁起点处撕脱同时伴内侧副韧带股骨附着部撕脱性骨折 1例 ;1例膝关节脱位者伴腓骨小头撕脱性骨折及腓总神经损伤。其余病例自韧带实质部断裂。所有病例均经手术修复或重建 ,除 1例术前诊断为单纯前交叉韧带实质部完全断裂 ,而术中发现前交叉韧带实质部断裂约 90 %外 ,其余病例的术前诊断与术中所见均完全吻合。结论　CT对于确定交叉韧带断裂部位具有重要价值     

急性膝交叉韧带损伤的早期治疗

1989年～1994年，我们共收治急性膝交叉韧带损伤病例20例，现将治疗体会讨论如下。临床资料本组20例，男17例，女3例；年龄14岁～58岁；左侧12例，右侧8例；20例均为韧带完全损伤、断裂，其中前交叉韧带（ACL）损伤15例，后交叉韧带（PCL）损伤5例；ACL损伤中韧带股骨髁附着部断裂3例，带骨片撕脱损伤1例，韧带腔骨附着部断裂1例，带骨片撕脱伤7例，韧带中部断裂3例。其中合并内侧副韧带损伤5例，内侧半月板损伤2例，内侧副韧带加内侧半月板损伤2例；PCL损伤中韧带胜骨附着部断裂1例，该处带骨块撕脱损伤2例，韧带中部断裂2例，其中合…     

小切口治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折疗效观察

目的分析小切口治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的疗效。方法对22例后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折患者,采用膝关节后内侧小切口直视下复位骨折端后并应用可吸收螺钉固定骨折块治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 22例全部获得随访,按Lysholm膝关节评分标准,本组术后平均(91.6±2.3)分,优良率90.91%(20/22)。结论利用小切口治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折,优良率高、手术时间短、手术创伤小、操作简便,疗效肯定。     

关节镜手术治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折

目的 介绍一种对胫骨髁间隆突撕脱骨折及其合并症的微创治疗途径。方法 在关节镜直视下对26例26膝Ⅱ型以上前交叉韧带胫骨髁间隆突撕脱骨折复位，用φ2．0mm套管针自胫骨结节顶点内下钻孔至撕脱骨块骨折端两侧缘，用硬膜外导针导引φ1．3mm的固定钢丝经胫骨撕脱骨块上缘穿过前交叉韧带附丽部，引导钢丝贯穿前交叉韧带至撕脱骨块两缘，再用φ0．6mm的引导钢丝将固定钢丝的两端经骨块侧缘套管引出关节外打结固定，镜下探查膝关节，清除关节内游离的碎骨块，处理合并的半月板损伤。结果 对所有病例进行8～42个月的随访，全部获得了骨性愈合，25例膝关节功能恢复正常。结论 关节镜直视下治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折及其合并症，重建前交叉韧带的稳定性，手术简单，可靠易行，创伤小，恢复快，花费少，是一种较理想的手术方法。     

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的观察后交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折的手术治疗效果。方法自2000年1月至2009年1月陕西省核工业二一五医院收治的15例患者采用膝后内侧小切口,空心钉、可吸收螺钉固定后交叉韧带胫骨附着区骨折块,术后石膏固定膝关节于屈膝30。位,4周后去石膏托逐步功能锻炼。结果15例均获随访,随访时间6个月～2年,平均9．5个月,术后均无血管、神经损伤;骨块愈合良好,无二次移位及内固定松动、脱出,膝关节功能恢复良好。结论手术治疗后交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折,既能有效地防止牵拉导致撕脱断端再移位,又利于撕脱骨折块的愈合及后交叉韧带张力的恢复。即可重建膝关节直向及旋转稳定性,又避免了远期关节退行性变,是一种安全有效的治疗方法。     

可吸收界面螺钉治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂疗效的观察

目的观察分析可吸收界面螺钉治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂的临床效果。方法2008年2月至2010年1月,运用可吸收界面螺钉结合骨隧道技术手术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂患者31例,其中男19例,女12例,年龄17～46岁,平均（28．7±11．8）岁。左侧14例,右侧17例,股骨附着点断裂19例,胫骨附着点断裂12例,伤后至手术时间（3～11）d,平均（5．8±3．2）d。术后膝关节功能位固定2周,其后开始功能锻炼。结果本组27例患者均获得随访,时间13～18个月,平均（15．7±2．4）个月。关节功能按Lysholmt标准进行评定：优19例,良9例,可3例,优良率90．32％。结论可吸收界面螺钉结合骨隧道技术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂操作简单、固定可靠、疗效满意。     

可吸收螺钉治疗交叉韧带胫骨附着点骨折

我们自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 9月用可吸收 Biofix螺钉(芬兰百优公司提供 )治疗交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折 38例 ,疗效较满意 ,现结合手术时机、治疗方法、治疗效果等问题报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ;年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 2 7岁。前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折 2 0例 ,其中发病部位在左侧 9例 ,右侧 11例 ,均为单侧 ;后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折 18例 ,发病部位为左侧 8例 ,右侧 10例 ,均为单侧。致伤原因 :运动性损伤 12例 ,车祸 2 6例 ,其中单纯伤 2 5例 ,复合伤 13例。治疗时间距损伤时…     

钢丝固定治疗膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折

目的：探讨膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折的诊断、治疗方法的选择及术中术后的一些问题。方法：采用“U”抽出钢丝固定的方法治疗膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折，共15例。结果：经6～24个月的随访，优12例，良2例，优良率93．3％。结论：钢丝固定治疗膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折操作简单，有一定的加压作用，固定可靠，骨折愈合后钢丝取出方便。尤其是粉碎或小的骨块固定可能为最佳选择。     

后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的治疗

随着交通事故发生率增加,后交叉韧带损伤机会明显增多。后交叉韧带损伤后选择手术治疗的指征严格,后抽屉试验在Ⅱ度以内建议保守治疗,Ⅲ度损伤才建议手术重建修复。但后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折引起的膝关节后向不稳,一般认为需早期手术治疗,将骨折复位内固定,可获得较好的临床结果。膝关节后关节囊显露多采用通过膝关节后方“S”形切口,手术创伤大,有损伤神经血管的风险,我们采用膝后内侧切口显露后交叉韧带胫骨附着点骨折块,用螺钉或爱惜康5号线固定骨折块,手术创伤小,获得较好的临床结果,报告如下。     

膝关节后内侧结构损伤早期修复疗效观察

[目的]探讨膝关节后内侧结构损伤(内侧副韧带MCL,后斜韧带POL)的手术治疗效果.[方法]2002年1月～2007年10月共治疗14例后内侧结构损伤中12例合并ACL断裂, 2例合并PCL断裂.后内侧结构损伤分型:Ⅰ型:8例,后内侧结构于股骨止点撕裂,带小片骨块,0.8～1.0 cm.Ⅱ型:2例,后内侧结构于股骨止点撕裂,无骨块.Ⅲ型:2例,后内侧结构于体部断裂.Ⅳ型2例,后内侧结构于胫骨止点撕裂.后内侧结构损伤修复:8例采用星状钢板螺钉,4例采用GⅡ锚钉(2例固定于股骨内上髁,2例固定于胫骨内侧止点).关节镜下交叉韧带重建: 8例ACL断裂采用自体半腱肌、股薄肌重建ACL(tranfix)术式,2例ACL断裂采用骨-髌腱-骨术式,2例ACL于胫骨止点撕脱关节镜下复位空心钉固定,2例PCL断裂采用一端带骨块异体跟腱重建PCL.[结果]本组14例中2例随访4个月后失访,平均随访12个月(6～18个月),交叉韧带损伤重建后评分(Lysholm)74～94分(平均81.2分),术前50～60分(平均56.7分).后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常,2例伸直受限5°.外翻应力试验于0°位,9例正常,2例+,1例++.[结论]膝后内侧结构损伤积极外科治疗可以收到较好的手术效果,恢复膝关节内后侧稳定性.     

前交叉韧带损伤:3.0TMR影像与关节镜对照分析

目的分析膝关节前交叉韧带损伤的3．0TMRI特征,并与关节镜手术结果对照。方法回顾性分析来我院行3．0T MR膝关节检查的36例前交叉韧带损伤患者的40个膝关节,全部病例经关节镜检查确诊。应用3．0T MR机（Philips Achieva型）,膝关节专用线圈,进行斜矢状位TSE T1WI、TSE T2WI、PD-SPIR和冠状位、轴位TSE T2WI扫描。前交叉韧带损伤分为完全断裂、撕裂（部分断裂）及胫骨端撕脱。将膝关节前交叉韧带损伤的3．0T MR影像特征与关节镜手术结果进行对照分析。结果前交叉韧带完全断裂MRI直接征象表现为韧带连续性中断,断端肿胀（21／25）,间接征象为交叉韧带过度弯曲、T2WI和PD-SPIR股骨髁间窝外侧骨挫伤;MRI与关节镜诊断完全符合率为84．00％。前交叉韧带撕裂（部分断裂）MRI直接征象为ACL矢状T2WI和PD-SPIR显示形态不规则、部分撕裂,ACL局部肿胀增粗,信号增高,仍可见连续存在的纤维低信号;MRI与关节镜诊断完全符合率为66．67％。前交叉韧带胫骨端撕脱MR检查直接征像为胫骨近端可见T1WI、T2WI低信号撕脱骨片（3／3）,ACL水肿、形态不规则,周围可见出血、积液,MRI与关节镜诊断符合率为100％。结论高场强3．0TMR膝关节诊断的多平面、多序列影像相结合可形成ACL立体影像观,结合临床能够有效诊断ACL损伤。     

关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法选择膝关节前外侧、高位前内侧、后内侧切口,从胫骨外向撕脱处钻一骨道,将2根5号缝线绕过骨块韧带交界处,打结,将缝线引至骨道外并拉紧,用带鞘螺钉将缝线固定于骨道壁。结果术后骨折块均得到复位。随访3个月～1年,骨折均骨性愈合。术后Lysholm膝关节功能评分(97.3±2.4)分。结论关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,方法简便,创伤小。     

关节镜下空心钉固定治疗陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折

前交叉韧带的前内侧束及后外侧束止于胫骨髁间棘上,陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折由于前交叉韧带松弛,导致膝关节前方不稳,会继发出现膝关节半月板损伤,以及因骨折块与股骨髁间顶部的撞击引起的伸膝功能受限,故仍需尽早手术治疗.自2003年1月～2006年9月,笔者使用关节镜下空心钉固定治疗9例,疗效满意,报告如下.     

关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期疗效观察

[目的]探讨关节镜下缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效.[方法]对10例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下PCL胫骨止点缝合及空心钉固定术.术中使用2根5号Ethi-bond聚乙烯缝线,在韧带下方骨块上方从前往后拢住韧带,经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方.在骨隧道下方2 cm处打入带垫圈的直径4.5mm空心钉.[结果]手术时间60～90 min,平均75 min.10例均随访12～18个月,平均15个月.术后6周,所有骨折均获愈合,未出现骨折移位.无胭窝部神经、血管损伤并发症.术后半年Lysholm膝关节功能评分83～95分(89.6±4.03)分.[结论]关节镜下通过双后内侧入路缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,术中关节镜监控可靠,操作简便,效果可靠,值得推广.     

胫骨髁间隆起撕脱骨折的手术治疗

自１９７５～１９９５年，作者采用切开复位，钢丝内固定治疗了胫骨髁间隆起撕脱骨折以及合并胫侧副韧带等损伤３１例，其中单纯胫骨髁间隆起撕脱骨折２４例；合并胫侧副韧带或内外侧半月板损伤者７例。术中骨折均达到解剖复位。术后骨折愈合良好，检查抽屉试验转阴率为８９％。膝关节功能恢复满意，优良率为８９．６％，而同期非手术治疗者优良率仅为７９．２％。作者认为：膝关节稳定性和功能的恢复，与骨折块良好复位及周围软组织损伤的修复有关。单纯保守治疗，骨折块移位愈合，交叉韧带处于松弛状态，可引起膝关节不稳定和继发性损害。采用手术治疗则能满足骨折复位和膝关节功能恢复的需要。因此，对该类型骨折宜早期手术治疗为好。     

膝内侧副韧带股骨内髁附着点撕脱骨折六例手术体会

自1990年以来,共治疗认为合并膝内侧副韧带断裂的股骨内髁撕脱骨折6例,男5例,女1例,年龄20～45岁,平均31岁。左侧2例,右侧4例。伤后出现膝关节内侧肿胀或青紫,压痛明显,膝外翻应力试验(+),关节活动受限。Ⅹ片示股骨内髁撕脱骨折,骨块略有移位。于膝关节内侧作切口。术中6例均未见内侧副韧带断裂,直视下作膝外翻应力试验,见撕脱骨块被牵拉下移0.5～1.0cm,该试验表现为阳性,放松后骨块复原。将撕脱骨块对位固定后,再作上述试验则转为阴性。     

Anchor 钉在膝关节内侧副韧带下止点部断裂治疗中的应用

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤分为浅层和深层损伤，程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度损伤常合并内侧半月板损伤。断裂的部位可在上起点、下止点或韧带中段，对Ⅰ、Ⅱ度损伤可保守治疗，Ⅲ度损伤一经诊断应手术治疗。2004年2月至2006年6月，对15例Ⅲ度膝关节内侧副韧带胫骨附着点撕脱损伤，采用Anchor钉固定修复并获得满意的效果，现报告如下。     

关节镜下治疗急性胫骨髁间隆突撕脱骨折

胫骨髁问隆突前部是前交叉韧带（ACL）的胫骨附着点，在ACL的强力牵拉下可导致撕脱骨折，形成膝关节前向不稳定，并可引起股骨髁问窝撞击征。既往的治疗方法一般采用经膝关节切开复位内固定术，这不可避免造成关节的较大创伤并可引起关节疼痛、僵硬及活动受限。在关节镜下进行胫骨髁间隆突撕脱骨折的治疗，创伤小、骨折固定可靠、术后恢复快，是目前该骨折理想的治疗方法。1999年10月-2004年6月经关节镜治疗胫骨髁问隆突撕脱骨折23例，获得了良好的疗效。     

可吸收螺钉治疗膝交叉韧带损伤

交叉韧带是膝关节屈曲及旋转活动的主要稳定结构,损伤后易引起膝关节失稳及载荷传导紊乱进而膝关节功能丧失。自1 999年3月我科采用国产可吸收螺钉内固定治疗膝关节交叉韧带损伤5 8例,取得满意疗效,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共5 8例,男35例,女2 3例;年龄1 4～6 3岁,平均2 9岁。左膝2 4例,右膝34例,其中后交叉韧带断裂2 0例,后交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折1 5例,前交叉韧带胫骨髁间隆起撕脱骨折2 3例。本组5 8例均为闭合性损伤,有明确的外伤史。伤后1周内手术者38例,伤后2～4周手术者1 3例,伤后4周以上手术者7例。1 2　膝…