闭合性腹部外伤合并全身多发伤的救治体会

本文回顾分析了从1998年8月到2005年8月期间经过治疗的104例闭合性腹部外伤合并全身多发伤患者的诊治状况,并探讨如何才能提高闭合性腹部外伤合并全身多发伤的诊断以及治疗水平。其中有91例进行剖腹手术,13例进行保守治疗,一共有91例被治愈,13例患者死亡。得出诊断闭合性腹部外伤合并全身多发伤的有效而且快捷的方法为认真体检、腹腔诊断性穿刺以及CT检查。手术过程中的关键就是迅速抗休克并能够掌握手术的时机。而决定患者预后的关键就是重视固术期的处理。     

多发伤病例腹部闭合伤的诊断与手术时机

四肢、颅脑伤合并腹部闭合伤是一种多发伤 ,外科急诊中较常见。因腹部闭合伤较四肢、颅脑伤隐蔽 ,容易漏诊延误治疗 ,给病人造成严重后果。 1998年 8月～ 1999年 8月本院共收治多发伤 143例 ,其中合并腹部闭合伤者 49例 ,现就早期诊断及手术时机等问题分析如下。临床资料1　一般资料　 49例中男性 34例 ,女性 15例。年龄 8～ 73岁 ,平均年龄 39 5岁。致伤原因 :车祸伤 2 7例、坠落伤 13例、挤压伤 5例、砸伤与跌伤各 2例。受伤至就诊时间 :伤后 1ｈ内者 2 5例 ,>1ｈ者 13例 ,>2ｈ者 11例。2　伤情　本组病例均有 2处或 2处以上损伤 ,最多者…     

215例重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理

目的探讨“重型颅脑损伤合并多发伤”的急救护理方法，总结护理经验，提高抢救成功率。方法对患者进行认真评估，严密观察病情，先急后缓的治疗方法及术后精心护理。结果本组215例治愈103例，伤残42例，死亡70例。结论积极有效的紧急救护大大降低了“重型颅脑损伤合并多发伤”的伤残率和死亡率。     

腹腔镜诊治腹部闭合伤42例体会

目的探讨腹腔镜在诊治腹部闭合性损伤中的作用.方法对42例不明原因腹部闭合伤患者进行腹腔镜探查和治疗.结果探查42例,均明确诊断.35例在腹腔镜下得到治疗,7例中转开腹手术,无并发症和死亡病例.结论腹腔镜探查术应用于腹部闭合伤,可达到诊断与治疗的双重目的,并为镜下无法完成治疗的病例指明中转开腹方向.     

42例闭合性十二指肠损伤伴全身多发伤的诊治体会

目的：总结42例腹部闭合性十二指肠损伤伴全身多发伤的临床救治经验。方法：回顾性分析1994年1月-2013年12月1069例多发伤中42例腹部闭合性十二指肠损伤救治资料。结果：42例闭合性十二指肠损伤治愈29例,死亡9例,腹腔感染3例,十二指肠瘘1例。结论：早期诊断的警惕性极为重要,特别是上腹部损伤,同时应结合多发伤的特点,及时剖腹探查、合适的手术方式是救治成功的关键;实施损伤控制性外科手术、术后防治MODS的发生,可提高治愈率,减少并发症及死亡率。     

构建多发伤合并颅脑损伤患者的预后评判模型

目的整合各项损伤评分,构建多发伤合并颅脑损伤患者的预后生存模型,并验证其应用性。方法连续性纳入解放军105医院于2014年10月—2017年1月接诊的多发伤合并颅脑损伤患者为研究队列,收集相关临床资料,完成各项伤情评分,并观察伤后28日内的预后转归。依据各项临床评分及预后情况,对其进行危重度评判,并判定对该类患者预后生存的影响。结果本次研究最终纳入156例多发伤合并颅脑损伤的患者其中9人失访、24例患者于伤后28日内死亡。(1)Cox回归分析显示:GCS评分、APACHE-Ⅱ量表、R-CRMAS量表、TRISS量表为多发伤合并颅脑损伤患者伤后28日内死亡的独立影响因素,其中APACHE-Ⅱ量表为危险性因素、其余量表为保护性因素;(2)ROC曲线显示:APACHE-Ⅱ≥40.81、TRISS<0.26为本研究受试者不良预后转归的评判临界值,具有显著的评判效能。结论及时完善多发伤合并颅脑损伤患者的GCS评分、APACHE-Ⅱ量表、R-CRMAS量表、TRISS量表对于评判预后具有重要临床价值,且APACHE-Ⅱ≥40.81、TRISS<0.26为衡量本病患者预后转归的临界点。     

腹部闭合性损伤合并颅脑伤的早期诊治

颅脑损伤的并存常会给腹部闭合性损伤诊断和治疗带来很大困难。尽早发现腹部伤尤为重要。我院1989-2001年共收治腹部闭合伤合并颅脑伤74例,现就早期诊治中的体会总结如下。1临床资料1.1一般资料男56例,女18例,年龄10-76岁,平均年龄41.2岁。致伤原因:交通事故47例,坠落伤14例,其他原因13例,伤后就诊时间10min-6h。1.2颅脑损伤情况脑震荡13例,脑挫裂伤16例,蛛网膜下腔出血14例,硬膜外出血17例,硬膜下血肿11例,脑疝3例。按昏迷评分(GCS)判定,轻度17例,中度44例,重度13例。     

271例以腹部外伤为主的多发伤的临床诊疗分析

目的探讨以腹部外伤为主的多发伤的诊断与治疗。方法对我院2006年8月～2011年8月收治的以腹部外伤为主的多发伤271例的诊断、治疗做回顾性分析。结果手术治疗165例(60.9%),非手术治疗106例(39.1%),治愈241例(88.9%),死亡30例(11.1%)。其中13例死于多脏器功能衰竭障碍综合症(MODS);9例死于严重失血性休克,3例肠破裂入院2 d后中毒性休克死亡;1例脾破裂合并肺挫伤患者术后死于急性左心功能衰竭;2例死于急性肾功能衰竭;2例合并颅脑外伤者死于脑疝。结论以腹部外伤为主的多发伤的诊断要及时、明确。治疗要首选对生命威胁最大的损伤进行处理,尽早实行确定性手术治疗,积极主动实施创伤控制性手术(DCO)策略,快速有效止血,避免漏诊,降低病死率。     

重型颅脑损伤及其合并伤670例临床分析

[目的]探讨重型颅脑损伤及其合并伤患者的临床救治经验. [方法]回顾性分析670侧重型颅脑损伤及其合并伤患者的致命原因、临床特征、诊断方法、抢救措施及预后状况. [结果]本组疗效评定:良好182例,中残118例,重残82例,植物生存20例,死亡268例,死亡率40%. [结论]早期确诊是颅脑损伤及其合并伤救治成功的关键,应对患者进行全面检查,遵循优先处理致命伤的原则,注意多科协同配合抢救,重点处理急性脑受压与颅内外出血.     

以颅脑损伤为主的多发伤急救中心一体化救治探讨(附148例报道)

目的探讨以颅脑损伤为主的多发伤急救中心一体化救治的意义及重要措施。方法回顾性分析2002年11月~2006年2月收治的148例颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。结果死亡26例,植物生存状态7例,重残17例,轻残26例,痊愈72例。结论颅脑损伤合并多发伤往往伤情严重,变化快。此类患者必须由急救中心医师组织实施救治,边抢救边诊断。首先处理危及生命的损伤,及时纠正休克,是抢救成功的关键。手术时机的选择,尤其是行多发伤一期手术,脏器功能的监测和保护,注意营养支持,是提高抢救成功率的重要措施,而且急诊ICU在多发伤救治中起到重要作用。     

闭合性腹部外伤胰腺损伤20例诊断及治疗体会

目的总结胰腺损伤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析江阴市人民医院2001年10月—2008年10月收治20例胰腺损伤患者的临床资料。结果据美国创伤协会(AAST)分级标准,其中Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。18例手术治疗,术后发生胰瘘6例,假性胰腺囊肿2例,腹腔脓肿3例;治愈18例,死亡2例。结论对腹部闭合性损伤的患者临床医师要保持高度的警惕,应考虑有胰腺损伤的可能。胰腺损伤早期诊断主要依靠外伤史,CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查。根据MST胰腺损伤分级标准和患者全身情况决定手术方式能明显提高患者的生存率。     

126例腹部闭合性损伤的护理体会

目的 探讨腹部闭合性损伤的观察和护理方法。方法 对我院2001年2月至2008年2月间收治的腹部闭合性损伤126例患者住院期间的护理情况进行回顾性分析,总结护理及早期观察要点。结果 闭合性单纯腹腔脏器损伤87例,伴发腹外脏器损伤39例,非手术治疗106例,手术治疗20例。住院期间无并发症及死亡发生,126例患者均痊愈出院。结论 对于腹部闭合性损伤的护理观察有无伴发内脏损伤及腹外脏器损伤,为医生及时动态地提供有效的观察结果,对提高治愈率、降低死亡率有重要意义。     

急性闭合性腹部外伤的螺旋CT诊断及其价值

目的：总结急性闭合性腹部外伤的螺旋CT表现,并探讨其应用价值,进一步提高急性腹部外伤的诊断水平.方法：回顾性分析92例急性闭合性腹部外伤患者的螺旋CT表现,其中男性64例,女性28例,年龄为15～78岁,平均36.5岁.结果：急性闭合性腹部外伤主要累及脾、肝、肾、胰等实质器官及胃、肠等空腔器官,其螺旋CT主要表现为包膜下血肿、实质内血肿、撕裂伤、腹腔积血、腹腔游离气体、肠间隙模糊与肠壁增厚.结论：螺旋CT检查对急性闭合性腹部外伤的诊断具有重要价值,可为临床决定手术或保守治疗提供重要依据.     

胰腺损伤81例诊治分析

目的探讨胰腺损伤的临床诊断与治疗方法。方法对1998年2月至2012年2月收治的两个医院共计81例胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析,观察并总结胰腺损伤的临床诊治方法。结果 59例(72.84%)患者痊愈,18例(22.22%)患者好转,4例(4.94%)患者死亡。1例患者死于严重颅脑损伤与合并休克,1例患者死于胰漏、严重腹腔感染,1例患者死于腹腔大出血,1例患者死于严重合并伤及多器官功能不全综合征,总体死亡率为4.94%。术后11例患者出现胸腔积液,3例患者出现腹腔积液,1例患者合并腹腔出血,4例患者术后出现伤口感染,6例患者出现胰漏,3例出现胰周假性囊肿,1例患者发生腹泻。经过对症处理后,患者并发症症状得到明显改善。结论应综合胰腺损伤患者的临床表现、淀粉酶水平、影像学检查进行明确诊断,合理选择治疗方式以降低患者死亡率,显著提高其生活质量。     

院前气管插管联合简易呼吸机对院前颅脑外伤影响的护理研究

目的探讨使用院前气管插管联合简易呼吸机对院前颅脑外伤的影响。方法对我院2009年2月至2010年12月收治的51例颅脑外伤的患者，在院前急救中采用气管插管和简易呼吸机联合使用，观察患者使用后的情况。结果51例患者经过气管插管和简易呼吸机使用，患者均抢救成功，抢救成功率达100%。患者呼吸恢复平稳，血氧饱和度增加。结论院前气管插管联合简易呼吸机使用方便，在院前急救颅脑损伤，可提高患者治愈率，减少并发症，效果明显。     

院前气管插管联合简易呼吸机对院前颅脑外伤影响的护理研究

目的探讨使用院前气管插管联合简易呼吸机对院前颅脑外伤的影响。方法对我院2009年2月至2010年12月收治的51例颅脑外伤的患者,在院前急救中采用气管插管和简易呼吸机联合使用,观察患者使用后的情况。结果 51例患者经过气管插管和简易呼吸机使用,患者均抢救成功,抢救成功率达100%。患者呼吸恢复平稳,血氧饱和度增加。结论院前气管插管联合简易呼吸机使用方便,在院前急救颅脑损伤,可提高患者治愈率,减少并发症,效果明显。     

影响外伤性脑梗死的相关因素

目的探讨急性颅脑外伤并发脑梗死的原因及预防、治疗方法。方法回顾性分析我科311例中重型颅脑外伤合并脑梗死患者的临床资料。结果危重病例、老年患者、合并有脑疝、脑疝时间长、有高血压病史均可增加脑梗死的机会,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而与患者的性别、受伤原因、受伤类型无关,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论颅脑外伤患者有脑疝及高龄、合并高血压病史易发生外伤性脑梗死。对脑外伤的及早治疗,积极预防脑梗有助于改善患者预后,降低致残及死亡率,提高患者的生存质量。     

30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗

目的探讨30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗。方法收集该科诊断为闭合性腹部急性损伤的患者,收集时间为2008年1月—2013年3月,共计30例,随机分为3组,单独使用B超单独检查,为B超组10例;单独使用腹部CT单独检查,为CT组10例,联合B超和腹部CT检查,为联合组10例。对3组患者的诊断准确率及手术、住院时间进行比较。结果 B超组、CT组、联合组诊断准确率分别为60%、80%、100%,3组诊断准确率差异有统计学意义（P〈0.05）;B超组、CT组、联合组患者治疗手术时间分别为（9.7±2.4）h、（8.4±3.6）h、（4.2±2.7）h,3组手术时间差异有统计学意义（P〈0.05）,3组住院时间分别为（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d,3组住院时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与B超组与CT组单独比较,B超联合腹部CT治疗闭合性腹部急性损伤准确率最高,为手术前的定位,定性诊断提供了最优的帮组,手术时间最短,住院时间最短。     

98例闭合性腹部损伤的早期诊断体会

目的　探讨闭合性腹部损伤的早期诊断方法 ,提高诊断水平。方法　对 98例闭合性腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果　全部病人均做了相应的辅助检查 ,腹腔穿刺是确诊的主要检查手段 ,部分病人选择性的做了腹部B超、CT和X光检查 ,3项诊断检查阳性率均在 90 %以上。结论　闭合性腹部损伤早期在全面细致的体格检查后 ,针对病史选择性进行一些必要的辅助检查 ,可显著提高临床确诊率。     

重度颅脑损伤合并闭合性胸部创伤75例临床分析

[目的]探讨重度颅脑损伤合并闭合性胸部创伤患者的临床急救措施。[方法]我院于2008年2月～2009年7月充分利用医院急救绿色通道与抢救监护设备,改进救治策略,抢救重度颅脑损伤合并闭合性胸部创伤患者75例。[结果]本组75例患者中存活51例(其中可以正常工作及生活者37例,生活仅能自理者9例,长期卧床及植物生存者5例),死亡24例,其中死于ARDS5例,死于休克6例,死于肺内感染8例,死于继发性脑疝4例,死于原发脑干损伤1例。[结论]早期诊断对于重度颅脑损伤合并闭合性胸部创伤患者的临床急救起着至关重要的作用,而在临床急救时,应以保持有效呼吸、迅速补足血容量、解除脑受压为中心环节。这就要求临床医生必须在迅速、全面查体后作出正确判断,并分清主次,对威胁生命的损伤优先处理,必要时多处损伤同时处理,以减少治疗不当造成无法挽回的损失。