阑尾粘液囊肿误诊5例分析

阑尾粘液囊肿临床上比较少见 ,术前诊断常较困难 ,常以急性阑尾炎或阑尾周围脓肿收住院。往往经手术探查或病理报告方能证实 ,本院从 1991～ 2 0 0 0年共有 5例误诊 ,现分析如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例。年龄 41～ 72岁 ,平均年龄为 5 8岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术中发现 3例 ,因阑尾周围脓肿行保守治疗 ,最终以回盲部肿瘤行右下腹剖腹探查 2例。阑尾粘液囊肿 3例 ,阑尾假粘液瘤 2例。行阑尾粘液囊肿完整切除 3例 ,行回盲部及末端回肠一并完整切除 2例。2　讨论2 .1　误诊原因　 1对阑尾粘液囊肿的认识不足 ,常习惯于以急性阑尾…     

右半结肠癌误诊为阑尾疾病19例治疗体会

目的:探讨右半结肠癌误诊为阑尾疾病的原因,探讨及时诊断、治疗的措施。方法:回顾性分析2000年1月-2006年11月右半结肠癌误诊为阑尾疾病19例患者的临床资料。结果:19例首次诊断为阑尾疾病,全部手术,术中诊右半结肠癌14例,12例作Ⅰ期结肠癌根治术,2例无法切除做回肠结肠吻合术;5例未探查结肠而行阑尾切除术漏诊,术后3 d~4个月诊断右半结肠癌,3例作Ⅱ期结肠癌根治术,1例无法切除做回肠结肠吻合术,1例放弃治疗。结论:长期右下腹隐痛、大便习惯改变术前拟诊阑尾疾病者,要警惕右半结肠癌,术前应做全面检查,避免误珍。术中重视腹腔探查可提高诊断率,确诊后应及时Ⅰ期手术根治。     

2例克隆病的护理

自1932年首次报道克隆病（croh’sdsease，CD）以来，国内文献中已有不少报道[1]。但其护理报道较少。1998年4月，10月我科收治克隆病2例，现将我们的护理措施报告如下。1病例介绍病例1，男，57岁，患者18年前曾因克隆病行肠切除术。1998年4月因突发全腹疼痛、阵发性加剧，全腹压痛、反跳癌明显，急诊诊断肠穿孔，行剖腹探查术、回肠切除对端吻合术。术后恢复良好，病理诊断示克隆病。9月30日患者因右下腹疼痛，伴畏寒发热三天入院。11月9日右下腹疼痛加剧，以肠穿孔行剖腹探查，肠切除，对端吻合术。术中见距回盲瓣5cm处回肠末段肠管有一…     

回盲部恶性肿瘤临床误诊5例分析

回盲部包括回肠末端、盲肠及阑尾,是某些外科常见病的好发部位,当发生肿瘤时常易混淆。我院1979年7月～1984年10月共收治经手术及病理证实的回盲部恶性肿瘤10例,其中5例术前误诊: 误诊为阑尾脓肿1例:有典型阑尾炎症状,术中发现阑尾有炎症改变,行切除,术后2月伤口不愈而再次手术,发现腹壁瘘管与回盲部相通,阑尾基部肠壁僵硬发黑,且有一直径4cm的肿块。病理报告为盲肠腺癌。Ambjorsson E.报告年逾40因急性阑尾炎切除阑尾的56例中有16例患结肠、直肠癌。其发生机理是由于阑尾管腔部份梗阻继发炎症,以及肿瘤生长导致淋巴管或血管梗阻所致。     

腹腔镜胆囊切除顺带切除阑尾112例分析

行腹腔镜胆囊切除顺带切除阑尾有明显异常、但无症状112例。该手术未延长手术时间,不增加病人痛苦,避免了病人再次手术,值得推广。     

小肠黏膜下错构瘤致肠穿孔1例

患者女性 ,46岁。反复下腹部隐痛 5年 ,症状加剧 6小时入院。 5年前无任何诱因出现下腹隐痛和不适 ,不放射 ;有时伴有腹泻和发热 ,症状反复出现。入院前 10小时出现下腹痛 ,伴恶心 ,无呕吐 ,不发热 ;6小时前突发下腹剧痛 ,并迅速蔓延至全腹 ,全腹肌紧张 ,压痛明显。其他系统无阳性发现。临床诊断 :消化管穿孔。遂行剖腹探查 ,发现空回肠交界处约 40ｃｍ之回肠 ,壁厚质硬 ,似软塑料管 ,并见一穿孔 ,遂切除病灶肠段。手术诊断 :回肠克隆病 ?病理检查　巨检 :回肠一段 6 3ｃｍ ,肠管粗细不均 ,呈扩张、缩窄状间有之。剪开肠管 ,肠周径 4～ 8ｃ…     

结肠癌误诊为阑尾炎31例分析

目的：探讨结肠癌误诊为阑尾炎的原因及预防措施。方法：2003／2007年我院共收治结肠癌误诊为阑尾炎患者31例,所有患者均行手术治疗并经病理检查证实诊断。结果：31例误诊为急性阑尾炎。27例急诊行阑尾切除术。14例术中发现升结肠癌行根治性手术。13例仅行阑尾切除,术后均引出现消化道症状而复诊,平均出现症状时间46d。4例误诊为阑尾周围脓肿,因反复出现症状行钡灌肠检查明确结肠癌的诊断。结论：病史采集不详细、思维惯性的影响、以及术中切口选择不当是结肠癌误诊为阑尾炎的主要原因。加强病史的询问,完善必要的辅助检查,可以有效地减少误诊的发生。     

回盲部原发性恶性淋巴瘤误诊2例

1病例报告例1:男,27岁。因转移性右下腹痛3 d于2003-03-16入院。查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛。胸片未见异常,WBC 9.0×109/L,N 0.78,L 0.22。入院后急诊手术,术中探查阑尾轻度充血,无脓性渗出物,而回盲部5 cm范围内肠管僵硬,互相粘连,当时未作进一步探查,仅行阑尾切除术,术后持续高热,物理及药物降温治疗,效果不明显,术后5 d右下腹可触及一约8 cm×8 cm×8 cm肿块,超声检查为混合性肿块,再次急诊行剖腹探查,发现回盲部有一肿块,周围肠系膜淋巴结肿大,行右半结肠切除,病理报告为非何杰金氏恶性淋巴瘤,术后因一般状况较差未行化疗,患者…     

阑尾的再切除手术三例报告

阑尾的再切除手术三例报告西安医科大学第一附属医院［７１００６１］张青山，王春荣，盛薇，王宏军，孙学军１９８６年以来本科收住３例在外院行“阑尾切除”术后病人，手术探查见１例阑尾未切除，２例阑尾部份切除，再次行阑尾切除术。现报道如下：［例１］女，４２岁。...     

提高基层医院阑尾标本送检率-附2例阑尾类癌报告

我院自 1993～ 1999年 12月共做阑尾手术 334例 ,其中送检标本 95例 ,送检率为 38%。发现阑尾肿瘤 3例占所送标本的 3 15 % ,2例为阑尾类癌 ,1例为阑尾黏液囊肿 ;3例在术前、术中均未诊断阑尾肿瘤。现附阑尾类癌 2例。例 1　患者女 ,48岁。因腹痛 2天加重 5小时入院。患者全腹压痛 ,伴恶心 ,寒战症状 ,体温 37℃ ;有胆囊结石病史 2年。临床诊断 :胆囊结石伴穿孔。行剖腹探查。术中见胆囊底部有一直径 0 5ｃｍ的穿孔 ,全切胆囊 ,附带切除阑尾送病理。例 2　患者男 ,33岁。腹痛 ,腹胀伴恶心 ,呕吐 1天急诊入院。查体 :右下腹压痛 ,反跳痛明显…     

阑尾残端并发症的防治

我院1978～1985年共做阑尾切除术734例,因残端并发症而再次手术者8例,现分析讨论如下。 一、残端过长引起“残株炎” 本组1例两年前进行阑尾切除,术后半年反复出现右下腹疼痛,入院第二天出现局限性腹膜炎,剖腹探查见原切除阑尾根部有10×8mm息肉样突出,有穿孔及脓液,经剥离残留阑尾基底部,在根部切除。术后病理诊断:坏疽性阑尾炎。     

腹腔镜在急腹症中的应用

应用腹腔镜诊治急腹症７５例，完成胃十二指肠溃疡穿孔修补术３５例，阑尾切除术３１例，胆囊造瘘术１例。对病因不明的急腹症行腹腔镜探查术１７例，全部术中明确诊断。其中９例腹腔镜治疗成功，６例无需手术治疗，２例中转剖腹。全组治愈，无１例术后并发症。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术等手术操作简单易掌握，治疗效果可靠，腹腔镜探查术对病因不明的急腹症有独特的优势，既能明确诊断又可同时进行治疗，值得进一步推广     

克隆病肠穿孔误诊9例临床分析

克隆病又称节段性肠炎，最常受累的肠管是回肠末端，急性期极易发生出血、穿孔[1]。我院1988～1993年来在123例急腹症剖腹探查术中，有9例为克隆病肠穿孔，均经手术及病理诊断证实，现将误诊原因进行分析。1临床资料本组男7例，女2例，年龄21～74岁，平均45岁零6个月。发病前均无外伤史，以腹痛并弥漫性腹膜炎入院。术前诊断急性阑尾炎穿孔5例，宫外孕2例，回盲部肿瘤破裂2例，均行急诊剖腹探查手术，术中所见均和入院诊断不符。在回肠远端病变的9例都发现有肠管穿孔、出血，其中穿孔、出血病变距回盲部10厘米处2例，20～30厘米处5例，60厘…     

慢性原发性假性小肠梗阻二例误诊

【例１】　男,２３岁。因间断性腹胀、腹泻近２０年,间断恶心、呕吐、反复发作中下腹隐痛１年余入院。每２～３天排恶臭糊状稀便１次。在本院诊断为肠结核、结核性腹膜炎。经抗结核及静脉营养支持治疗约１个月,症状有所改善出院。１个月后再次发病,当地医院诊断为急性肠梗阻而行阑尾切除、回肠横结肠吻合术。４个月后再次发生肠梗阻,行剖腹探查、高位空肠悬吊造瘘术。６个月后以不完全性肠梗阻、小肠吸收不良综合征再次住本院。查体：营养不良,自动体位,中上腹部膨隆,轻压痛,可见肠型,无蠕动波,持续存在振水音,肠鸣音减弱。实…     

机械性肠梗阻术中肠切开减压部位的穿孔(附4例报告)

机械性肠梗阻往往因肠袢胀大,影响术中探查,常需作肠切开减压。我科曾有4例因肠切开减压部位发生穿孔而造成严重并发症甚至死亡,教训深刻,报道如下。临床资料病例1,男,6岁,因急性机械性肠梗阻收治。查腹部高度膨隆,经胃肠减压、纠正水、电解质失衡后在全麻下剖腹探查:见小肠高度胀大、梗阻为回肠蛔虫团堵塞所致,行回肠切开取虫及减压。术后第2天,体温升达40℃并出现腹膜炎症状、再行剖腹:见腹腔内有黄色混浊液,查肠袢、见原回肠切开减压部位穿孔。将此肠段切除,肠吻合后腹腔行引流,术后     

急性梗阻性左半结肠癌急诊手术分析

对我院2009年12月1日～2011年3月31日来就诊并进行紧急手术治疗的114例急性梗阻性左半结肠癌患者进行回顾性分析。114例患者全部入院接受治疗,在入院的24h内对所有患者进行积极补充液体、降低肠内压力以及减低肛管内压力等治疗措施,因患者症状无缓解且有加重趋势,故对全部患者进行急诊手术。一期切除术吻合75例,Hartmann’s术31例,因无法根治切除行姑息性造口8例。对术后患者存活率等进行调查随访,随访时间0.5~5年;结果一期切除吻合75例,死亡31例,存活率为58.67%,Hartmann's术31例,死亡13例,存活率为58.06%,因无法根治切除行姑息性造口8例,生存时间均未达到5年,一期手术切除术、Hartmann's术与姑息性造口比较,差异明显,比较有统计学意义,P<0.05。对治疗急性梗阻性左半结肠癌的手术选择,要根据患者的具体病情而定,保证手术安全有效,使患者的生命得到挽救和延长。     

减少结肠癌误漏诊的“三必须”、“一建议”

1　病例资料【例 1】　男 ,5 8岁。 5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术 ,此次以急性腹痛、腹胀、呕吐、便闭 5天入院。查体 :中度脱水貌 ,有典型的机械性肠梗阻体征 ,右下腹有一长 7ｃｍ手术瘢痕 ,附近压痛 ,无肌紧张和反跳痛。初步诊断为阑尾术后粘连性肠梗阻 ,急诊剖腹探查。术中见回盲部有少许粘连 ,予以分离松解 ,未再继续探查即关腹。术后 6天患者肠梗阻症状一直无缓解 ,行结肠镜检查 ,始发现结肠脾曲有一肿瘤 ,活检病理诊断为结肠癌 ,再次行左半结肠切除术 ,术后定期化疗 ,恢复良好。【例 2】　男 ,61岁。因右下腹慢性疼痛及轻度腹泻半年…     

腹部手术中附带阑尾切除182例分析

1临床资料 我院自1998-2001年间腹部手术中附带阑尾切除182例,但均非阑尾直接致病。其中腹腔炎症波及阑尾炎症87例,术中发现异位阑尾或阑尾畸形31例,腹部其他手术阑尾形态正常、阑尾切除14例.污染手术附带阑尾切除42例(包括妇科子宫切除和宫外孕),无菌手术附带阑尾切除8例.结果术后阑尾残端瘘,腹腔脓肿6例.无菌手术附带阑尾切除造成感染2例。     

结肠癌误诊为急性阑尾炎8例分析

目的：探讨结肠癌误诊为阑尾炎的原因,预防结肠癌的误诊、误治。方法：回顾性分析我院1998-03～2006-03共8例结肠癌误诊为急性阑尾炎的病例资料。结果：本组7例按急诊阑尾炎手术,1例按阑尾周围脓肿手术。术中发现结肠癌6例,均一期切除肠吻合术。术中未探查结肠,作阑尾切除术2例,术后仍有症状,经检查明确为结肠癌而再次手术,其中1例行癌肿近端造瘘术。结论：对45岁以上的急性阑尾炎和阑尾周围脓肿患者,特别是伴有腹胀、消瘦、贫血、黏液血便等症状时,应考虑到结肠癌的可能性。     

阑尾残株炎7例诊治体会

阑尾残株炎是指已行阑尾切除术的患者，由于阑尾根部留得过长或其他原因，术后再次发炎，是阑尾切除术后少见的并发症，绝大部分与手术失误有明显的关系。由于临床医生对本病认识不足，常因已行阑尾切除而被忽略，易误诊为其他疾病，影响治疗效果。笔者就十余年的临床工作中诊治的阑尾残株炎7例进行回顾分析，现总结报道如下。