胰腺癌切除术后并发症及其危险性预测

目的　总结术前应用APACHEⅡ评分结合营养状况对胰腺癌治愈性切除术后并发症及死亡危险性的预测作用。方法　对连续 165例胰腺癌治愈性切除术患者行分组对比研究 ,比较有与无并发症组患者的评分 ,比较低、中、高危 3组及营养正常 ,轻、中、重度营养不良 4组不同营养状况 ,3种术式患者的术后并发症发生率和死亡情况。结果　有与无并发症组间APACHEⅡ评分的总分和B、C项分差异显著 (P <0 .0 1)。评分低、中、高危 3组患者并发症发生率分别为8.3 3 %、2 7.2 7%和 3 8.10 % (P <0 .0 1)。营养正常、轻、中、重度营养不良患者并发症发生率渐增高 ( 2 1.88%、2 6.98%、3 5 .48%、42 .86% )。胰十二指肠切除、远端胰切除和全胰切除患者的并发症发生率分别为 2 2 .5 4%、44 .44 %、64 .2 9% (P <0 .0 1)。死亡 4例评分平均为 17.5分 ,均为中危和中度营养不良以上及联合器官和 /或血管切除患者。结论　术前APACHEⅡ评分能较好地预测胰腺癌切除术后并发症和死亡危险 ,营养状况可作为评分补充。术前充分评估对降低术后并发症和死亡率及合理抉择手术可行性和术式至关重要     

伴重度阻塞性黄疸胰十二指肠切除术术前引流对术后并发症影响的研究

目的:研究术前引流对重度阻塞性黄疸患者胰十二指肠切除术后并发症的影响。方法:2010年2月—2015年10月98例重度阻塞性黄疸(总胆红素300μmol/L)行胰十二指肠切除术的患者根据是否行术前引流、分为对照组(52例)和术前引流组(46例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、病死率及术后住院时间。结果:两组患者一般资料、术前检查结果及病理结果无明显差异(P0.05)。对照组患者手术时间明显长于术前引流组患者[(379.44±88.57)min vs(346.98±57.17)min,P0.05]。对照组患者术中出血量明显高于术前引流组患者[(346.98±57.17)mL vs(297.83±139.57)mL,P0.05]。对照组与术前引流组患者病死率无明显差异(3.85%vs 2.17%,P0.05)。两组患者总体并发症发生率无明显差异(53.85%vs 43.48%,P0.05),但对照组患者胰瘘发生率明显高于术前引流组患者(30.77%vs 13.04%,P0.05)。结论:术前引流可降低胰十二指肠切除术手术时间、术中出血量及术后胰瘘发生率,且病死率及总体并发症发生率与对照组无明显差别。对于重度阻塞性黄疸患者应考虑行术前引流     

影响胰十二指肠切除术疗效的因素分析

目的探讨影响胰十二指肠切除术疗效的危险因素。方法对 1995年 1月至 2 0 0 0年11月行胰十二指肠切除术的 116例壶腹周围癌患者的 10项临床观察指标进行分析。结果本组术后并发症发生率为 35 3% ,病死率为 7 7%。术前有低蛋白血症 (血清白蛋白 <3 0g/L)、高血糖 (血糖 >10mmol/L) ,手术时间超过 6h者 ,术后并发症及病死率均明显升高 (P <0 0 1)。围手术期的APACHEⅡ和POSSUM评分与术后并发症和病死率呈正相关。结论胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌风险大 ,并发症多且病死率高。必须加强围手术期处理 ,手术人员应专业化。     

保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用及对术后生活质量的影响研究

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用效果及对患者术后生活质量的影响。方法选自2015年1月至2016年12月接受治疗的胰头部良性病变患者20例,对其实施保留十二指肠的胰头切除术,回顾性分析其临床相关资料,采用SPSS 20软件对患者的体重、VAS评分、生活质量功能量表评分等进行统计学分析,以P0.05认为具有统计学意义。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(3.6~5.4)h,平均时间为(4.52±0.37)h;术后住院(10~23)d,平均时间为(12.13±0.29)d;患者无术后出血、腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等并发症发生,恢复顺利,无十二指肠梗阻现象、无血糖异常情况发生。术后共发生胰瘘1例、逆行性胆道感染1例,并发症发生率为10.00%(2/20)。术后患者的VAS评分(3.18±0.89)分明显优于术前(7.48±1.86)分,术后患者的躯体功能(89.96±2.58)分、情绪功能(89.99±3.17)分、角色功能(91.05±3.13)分等评分明显高于术前评分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论保留十二指肠的胰头切除术可有效提高胰头部良性病变患者的生活质量,临床应用效果较优。     

坏死性胰腺炎患者采用经皮肾镜切除术治疗分析

目的探讨坏死性胰腺炎患者采用经皮肾镜切除术治疗疗效。方法回顾性分析2017年8月至2018年6月于医院治疗的50例坏死性胰腺炎患者。其中行经皮肾镜切除术治疗者为观察组,30例;行传统开腹术治疗者为对照组20例。记录两组术中平均出血量和平均手术时间及术后住院时间,分别于术前、术后1、3、7天采用APACHEⅡ评分评价患者病情状况,记录两组术后并发症。结果观察组患者术中平均出血量为(69.4±7.6)ml,明显少于对照组(211.7±9.3)ml,平均手术时间(49.8±11.2)分钟,明显短于对照组(110.2±15.3)分钟,术后住院时间(30.2±1.4)天,明显短于对照组(40.7±8.8)天,P0.05。两组患者术后APACHEⅡ评分明显低于术前,且观察组术后3、7天时APACHEⅡ评分明显低于对照组,P0.05。观察组术后并发症发生率3.33%(1/30),明显低于对照组25.0%(5/20),χ~2=5.334,P=0.020。结论坏死性胰腺炎患者采用经皮肾镜微创术治疗可减轻患者痛苦,有助于改善患者病情,促进患者康复。     

成人肝移植术后早期严重并发症相关危险因素分析

目的 探讨肝移植术后发生早期严重并发症的相关危险因素。方法 回顾性分析2015年2月至2021年7月于安徽医科大学第一附属医院器官移植中心接受肝移植的110例肝衰竭患者的临床资料,根据患者术后3个月内是否发生Clavien-DindoⅢb级以上并发症分为严重并发症组和非严重并发症组,对可能导致术后严重并发症的相关危险因素进行分析。结果 肝移植术后早期严重并发症的发生率为26.36%。单因素分析显示,肝衰竭分型、既往腹部手术史、术前MELD评分、术前WBC、术前Alt、术前Ast、术中出血量、APACHEⅡ评分、再次手术与肝移植患者术后发生早期严重并发症有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前MELD评分、APACHEⅡ评分、再次手术为肝移植患者术后发生早期严重并发症的独立危险因素(P<0.05)。术前MELD评分、APACHEⅡ评分预测术后发生早期严重并发症ROC曲线的最大约登指数分别为0.426、0.707,截断值分别为25分、18分,ROC曲线下面积分别为0.702、0.895,灵敏度分别为58.62%、79.31%,特异度分别为83.95%、91...     

胰十二指肠切除术联合血管切除重建的应用及疗效

目的探讨胰十二指肠切除联合血管切除重建术的围手术期治疗策略及临床疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2016年2月在中山大学附属第一医院行胰十二指肠切除术的患者363例,其中胰十二指肠切除联合血管切除重建术38例,设为联合组;标准胰十二指肠切除术325例,设为标准组。对比两组患者手术时间、出血量、术后住院天数、术后胰瘘发生率、腹腔出血或消化道出血发生率、腹腔感染发生率、胆瘘发生率及围手术期病死率。 结果联合组及标准组的手术时间分别为（7.5±2.2）h和（5.9±1.7）h,术中出血量中位数分别为500（100~4 500）ml、200（20~12 000）ml。联合组的手术时间延长、出血量增加,差异有统计学意义（t=-5.153,P<0.001;Z=-4.028,P<0.001）。联合组的术后住院天数为（20.3±14.2）d,标准组为（18.5±13.1）d,两组比较差异无统计学意义（t=-0.811,P=0.418）。联合组的并发症发生率、病死率分别为26.3%（10/38）、2.6%（1/38）,标准组分别为35.4%（115/325）、1.8%（6/326）,两组比较差异均无统计学意义（P=0.266、0.539）。联合组术后血管病理证实15例有癌细胞侵犯,35例移植血管通畅,3例发生门静脉血栓并发症。 结论与单纯胰十二指肠切除术相比,胰十二指肠切除联合血管切除重建手术并不增加患者术后住院时间、围手术期并发症发生率及病死率,对于伴有血管侵犯的肿瘤患者有可能获益。     

改良胰管空肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的通过与其他吻合术式比较,探讨改良胰管空肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法分析我院于2009年1月至2011年5月进行的203例因恶性肿瘤行胰十二指肠切除术的患者,其中A组86例,行改良胰管空肠端侧吻合;B组68例,行套入式胰肠端侧吻合;C组49例,行套入式胰肠端端吻合。分别比较胰肠吻合手术时间、术后胰瘘等并发症情况。结果 A、B、C三组胰肠吻合时间分别为(10.6±2.8)min、(19.9±3.6)min及(20.6±3.7)min,A组吻合时间显著低于其他两组(P<0.05)。术后胰瘘发生率A组最低,为1.1%(1/86),B组为4.4%(3/68),C组为6.1%(3/49)。结论胰管空肠端侧吻合操作简便省时,术后并发症发生率低,是胰十二指肠切除术中胰肠吻合的一种良好方法。     

改良胰管空肠端侧吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值分析

目的探讨胰十二指肠切除术中应用改良胰管空肠端侧吻合术的价值。方法将40例行胰十二指肠切除术患者根据吻合术式不同分为套入式胰肠端侧吻合术组(对照组20例)和改良胰管空肠端侧吻合术组(观察组20例),观察2组胰肠吻合时间和术后并发症发生情况。结果观察组胰肠吻合时间平均(10.4±1.6)min,明显短于观察组(20.5±1.8)min,P<0.01;观察组术后并发症发生率10%(2/20)明显低于对照组50%(10/20),P<0.05。结论在胰十二指肠切除术中,改良胰管空肠端侧吻合术是一种可靠、安全的吻合术式,吻合时间,术后并发症发生率低,值得临床继续研究和探讨。     

改良Blumgart胰肠吻合在机器人胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良Blumgart胰肠吻合对机器人胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后患者胰瘘发生率、恢复的影响。方法回顾性分析从2016年1-12月由天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科单一术者完成的23例行改良Blumgart吻合的PD患者的围手术期资料,其中根治性胰十二指肠切除术(radical pancreaticoduodenectomy,RPD)组10例,开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)组13例,比较两组患者的围手术期情况。结果 23例患者手术均顺利完成,恢复后全部出院。两组患者的年龄、性别、体质量指数、美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)评分等术前一般情况比较均无统计学差异;RPD组的手术时间长于OPD组[(429±77.5)min vs(288.5±35.9)min,P0.001)],住院费用较高[(16.2±2.6)万元vs(12.7±2.8)万元,P=0.006)],但术中出血量更少[(105.0±72.5)ml vs(276.9±136.3)ml,P=0.002)],术后下床活动时间较早[(1.8±0.7)d vs(2.9±1.0)d,P=0.010)],术后住院时间缩短[(16.0±6.0)d vs(25.7±14.5)d,P=0.043)];两组的术后总并发症发生率以及各并发症发生率比较均无统计学差异,其中RPD组有1例(10%)B级胰瘘,OPD组有2例(15.4%)B级胰瘘,两组的胰瘘发生率比较无明显差异(P=0.710)。结论机器人改良Blumgart胰肠吻合在PD安全可行,术后创伤小、恢复快,值得临床上进一步推广及完善。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.