Die funktionell und ästhetisch orientierte Rekonstruktion von Lippendefekten

Reconstruction of lip defects presents a challenge to the surgeon. Apart from attaining a good aesthetic result, preserving the function of the oral sphincter is an essential objective. A variety of techniques and modifications of procedures for reconstructing lip defects have been reported in the literature. It is up to the surgeon to select the reconstruction procedure ensuring optimum functional and cosmetic results, depending on the location, size, and depth of the defect. The division of the lips into aesthetic subunits can prove very beneficial in designing lip reconstruction procedures. The upper lip is divided into three aesthetic subunits: two lateral subunits and a median subunit, the philtrum. The lower lip constitutes a single subunit. In this study, established reconstruction techniques are discussed and a concept serving to facilitate the appropriate choice of technique is introduced. This concept differentiates between vermilion defects on the one hand, and partial-thickness and full-thickness lip defects on the other hand. For the lower lip, the full-thickness defects are classified as defects involving one-third, one-third to two-thirds of the lower lip width, and between two-thirds and complete loss of lip tissue. For the upper lip, a distinction is made between isolated defects of the central and lateral subunits and combined defects of the central and lateral subunits. Important principles of surgery and the advantages or disadvantages of different reconstruction techniques are discussed.     

Phoniatrische Begutachtung vor der Stimmangleichung bei Mann-zu-Frau-Transsexualismus

Sex change surgery for patients with gender identity disorders has been performed successfully during the last decade, especially for males becoming females. A troublesome problem for some of these individuals is the retention of a male voice. Castration and estrogen therapy may produce only minor changes in pitch, with patients requiring further surgical treatment. Techniques used include glottoplasty, crico thyroid approximation and/or anterior commissure advancement. Although the voice is highly gender-specific, the standards of care for transsexuals do not cover guidelines for a diagnostic approach and surgical therapy. For medical jurisprudence, questions concerning specific aspects of German social law are answered in a representative case of a male-to-female transsexual. A review of the literature shows that there is no common thought about whether and when a specific surgical procedure should be performed in a gender-transforming process and which method should be used for long-term results and patient satisfaction. Although worldwide experience with these operations and overall good results are assumed, further reports by phonosurgeons performing these operations are required concerning actual results. We propose that medical scientific societies should offer phonosurgery as an optional treatment for male-to-female transsexuals in their guidelines and standards of care.     

Assoziierte Anomalien bei Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten

Zusammenfassung Fragestellung. Die Diagnose von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten verweist auf kein uniformes Krankheitsbild, sondern spiegelt das Resultat eines multifaktoriellen heterogenen Geschehens wider. Als Ausdruck dessen werden in der Literatur bei Spalttr?gern die H?ufigkeiten assoziierter Anomalien unterschiedlich angegeben. Patientengut. In einem Zeitraum von 1974–1998 wurden retrospektiv 1737 in der Klinik behandelte Patienten mit Spaltbildungen im Gesichtsbereich auf zus?tzliche Fehlbildungen und Syndrome hin untersucht. Ergebnisse. Bei 33% der Spalttr?ger zeigten sich assoziierte Anomalien, von denen 48% bekannten Syndromen zugeordnet werden konnten. Patienten mit isolierten Gaumenspalten (45,6%) und mit doppelseitiger LKG-Spalte (35,3%) waren besonders h?ufig von zus?tzlichen Fehlbildungen betroffen. Hohe Manifestationsraten ergaben sich hierbei für zerebrale St?rungen (16%), zus?tzliche Gesichtsfehlbildungen (14%), Herzfehler (13%), Extremit?tenfehlbildungen (9%) und urogenitale ?Anomalien (8%). Stoffwechselerkrankungen traten hingegen selten auf (0,5%), ein partieller Situs inversus war in nur 1 Fall zu diagnostizieren. Schlussfolgerung. Die hohe Koinzidenz von Fehlbildungen mit Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten unterstreicht den Stellenwert des umfangreichen interdisziplin?ren Neugeborenenscreenings bei Spalttr?gern in unserer Klinik.      

Akute Toxoplasmose bei koexistentem Non-Hodgkin-Lymphom

There are many reasons for cervical lymph node enlargement. In particular, the large group of infectious diseases must be considered along with malignant diseases. The coexistence of an uncommon infectious disease with malignant disease is a rare event. We report the case of an otherwise healthy 69-year-old man with marked enlargement of his cervical lymph nodes. A diagnosis of a recent toxoplasmosis infection was made based on positive IgG and IgM toxoplasma titers and the results of fine-needle aspiration from a lymph node. Since the enlarged lymph nodes persisted for more than weeks, the lymph node was excised. Histological examination revealed a non-Hodgkin's lymphoma. IgM titers in toxoplasmosis can persist up to 1 year. In cases with rare infectious diseases like toxoplasmosis in immunocompromised patients, swollen lymph nodes that persist or grow should lead to the suspicion of additional disease. A diagnosis can be confirmed by removing a lymph node for histology.     

Familienuntersuchung bei Patienten mit ASS-Intoleranz und Rhinosinusitis

The high prevalence of aspirin intolerance in asthmatics and patients with nasal polyps as well as reports of familial clustering suggest a genetic disposition of this disease. Our study aimed at obtaining further evidence of hereditary factors in this disease. We included 33 unselected patients from 28 families with aspirin intolerance and rhinosinusitis in this study. Controls were recruited from individuals treated in our ENT clinic for diseases other than aspirin intolerance (n = 52). A questionnaire focused on family histories as well as reports on diseases of the upper respiratory tract or allergies. ASS intolerance was verified either by bronchial or nasal provocation tests. We found cases of aspirin intolerance among parents, siblings, and children of ASS intolerant probands. The children of probands had nasal polyps and rhinosinusitis more often than the children of controls. We propose that ASS intolerance with nasal polyps and asthma represents a complex phenotype, with genetic and environmental factors contributing to its manifestation.     

Stimmsignalanalysen bei laryngealer Hyperreagibilität

Zusammenfassung Neben der bekannten bronchialen und nasalen Hyperreaktivit?t gibt es auch eine laryngeale Manifestationsform. Eine laryngeale Hyperreagibilit?t ist durch Inhalation mit Acetylcholinl?sung provozierbar. Eine überdurchschnittlich reagierende Larynxschleimhaut zeigt bei laryngoskopischer Beobachtung deutliche Ver?nderungen in Form von Schleimhautr?tungen, Stimmlippen?demen, Ver?nderungen des Glottisspaltes, vermehrter Schleimproduktion und subglottischen ?demen. H?ufig tritt auch eine qualitative Ver?nderung der Stimme ein, die stimmsignalanalytisch für eine objektive Bewertung der Reaktionslage der Larynxschleimhaut und der Glottis untersucht wird. Verglichen wird der Einflu? der Ver?nderungen im Larynx auf Stimmparameter bei Probanden mit und ohne sichtbare laryngeale Hyper-reagibilit?t. Die Stimmsignalanalyse registriert mit ihren Parametern laryngeale Ver?nderungen nach Acetylcholininhalation, kann aber wegen funktionaler Stimminstabilit?ten und Irregulationen nicht zur alleinigen Beurteilung einer laryngealen Hyperreagibilit?t verwendet werden, deren sicherer Nachweis nur mit Hilfe der Laryngoskopie gelingt.      

Einfluss der mikroneurochirurgischen Operation bei Akustikusneurinom auf dessen Symptome Schwindel und Tinnitus

After exstirpation of an acoustic neuroma one trends to concentrated on the preservation of hearing and facial function. But how does the surgical removal for an acoustic neuroma, influence the symptoms of tinnitus and vertigo? Our report follows a retrospective evaluation of 78 patients. Based on these results we will also discuss aspects of the origin of these symptoms. Our patients suffered from tinnitus at a rate of 73% preoperatively and 59% postoperatively. With increasing tumor size tinnitus occurred less often, therefore we considered the size of the tumor exclusively. Also, an intraoperative dissection of the cochlear nerve often did not result in an improvement of the symptoms. Vertigo was stated prooperatively in 44% of the cases, postoperatively in 22%. Again as with tinnitus, there was an inverse relationship between the size of the tumor and the severity of the symptoms. In conclusion a deafferention-like syndrome has to be considered as the major causative factor for the tinnitus in patients with acoustic neuromas. However, in the vertigo cases, the symptoms seem to be caused vestibularily due to the increasing tumor and then after a temporary compensation a cerebellar ataxia occured which the patients often perceive as vertigo.     

Optimierung des Hörscreenings mittels Transient evozierter otoakustischer Emissionen (TEOAE) bei Neugeborenen

Zusammenfassung Die Akzeptanz otoakustischer Emissionen (OAE) als fl?chendeckendes H?rscreening bei Neugeborenen wird mit einem m?glichst geringen Prozentsatz von nicht bestandenen H?rtests steigen. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es deshalb, Ergebnisse der Messung von OAE in Hinblick auf ein praktikables Screening zu analysieren, den Test zu modifizieren und die Praktikabilit?t der Modifikation zu überprüfen. Die Optimierung wurde erzielt durch 1. Bewertung des Tests als bestanden sobald OAE auf einem Ohr nachweisbar sind, 2. Messung erst ab dem 2. Tag post partum und 3. Wiederholung des Tests bereits innerhalb von 1–2 Tagen, wenn auf keiner Seite OAE nachweisbar waren. 3690 gesunde Neugeborene und 243 intensivpflichtige Neugeborene wurden dem Siebtest mit dem System ILO88 im Modus Quick-check zugeführt, an insgesamt 3820 Kindern wurde der Test vollst?ndig, d.h. unter Berücksichtigung von Punkt 3 durchgeführt. Bei den gesunden Neugeborenen konnte unter Berücksichtigung dieser 3 Modifikationen der Prozentsatz mit bestandenen H?rtests von 79,5% auf über 99% erh?ht werden. Somit mu?ten nur 0,7% der gesunden Neugeborenen einer weiteren Abkl?rung zugeführt werden; bei den intensivpflichtigen Neugeborenen waren 3,8% weiter abkl?rungsbedürftig. Die Ergebnisse zeigen, da? die von uns vorgeschlagenen Modifikationen zu einer Erh?hung der Spezifit?t des H?rscreenings mittels OAE und damit zu einer Verringerung der Anzahl der Kinder, die einer Abkl?rung zugeführt werden müssen, beitragen.      

Antibiotikaprophylaxe bei laterobasalen Frakturen

Zusammenfassung Die Frage, ob bei laterobasalen Frakturen eine antibiotische Prophylaxe die Gefahr einer Meningitis reduziert oder nicht, wird in der Literatur kontrovers diskutiert. In einer retrospektiven Studie über 5 Jahre wurden die Krankenunterlagen von 78 Patienten mit einer Felsenbeinl?ngsfraktur diesbezüglich evaluiert. Untersucht wurde die Meningitisinzidenz in Abh?ngigkeit von der Gabe eines Antibiotikums. Bei 55 (71%) der 78 Patienten wurde kein Antibiotikum gegeben, 4 davon entwickelten eine Meningitis. Von 23 (29%) der 78 Patienten mit einem Antibiotikum bekamen zwei eine Meningitis. Dieser Unterschied der Meningitisinzidenz ist nicht signifikant. Auch bei der Unterteilung in einfache Laterobasisfrakturen und solche mit schweren Begleitverletzungen wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer Meningitis und einer antibiotischen Therapie festgestellt. Von 14 Patienten mit einer nachgewiesenen initialen Otoliquorrhoe erhielten 8 ein Antibiotikum, wovon 2 eine Meningitis entwickelten. Keiner der 6 Patienten ohne ein Antibiotikum mit einer Otoliquorrhoe bekam eine Meningitis. Eine Meningitisprophylaxe ist deshalb bei Felsenbeinl?ngsfrakturen aus unserer Sicht nicht erforderlich. Wichtig ist jedoch, die Patienten engmaschig zu kontrollieren, um bei klinischen Zeichen einer Meningitis rasch eine antibiogrammgerechte Therapie einleiten zu k?nnen. Eingegangen am 30. Oktober 1996 Angenommen am 19. Februar 1997     

Ergebnisse der hyperbaren Sauerstofftherapie bei therapieresistentem Tinnitus

Although many studies are available concerning the treatment of sudden deafness using hyperbaric oxygenation, only a few of these deal with tinnitus. The aim of the present study was to evaluate the therapeutic use of hyperbaric oxygenation in cases of tinnitus. A total of 193 patients, having undergone primary intravenous hemorheologic therapy, were treated with hyperbaric oxygenation. Tinnitus was evaluated before, after ten sessions and after 15 sessions using a tinnitus questionnaire. Additionally, an audiometric examination was performed. Measurable improvements of the tinnitus occurred in 22% of the patients, whereas a moderate improvement was seen in 17% of cases. 10.4% showed an excellent improvement and tinnitus disappeared completely in two patients. The improvement rate decreased in those cases where the time from onset of tinnitus exceeded 40 days. In conclusion, hyperbaric oxygenation seems to be a moderately effective additional treatment in the therapy of tinnitus after primary hemorheologic therapy, provided the time from onset of tinnitus is less than 1 month.     

Prospektive Untersuchungen zur Spontanheilung von Septumschleimhauteinrissen bei rhinochirurgischen Eingriffen

Mucosal lesions of the nasal septum during septal surgery are frequent, but there is scarce information in the literature about their outcome. In 283 operations of the nasal septum, 92 (32.5%) mucosal lesions occurred, 67 of these could be documented and classified 1, 3 and 6 months postoperatively. Although there was no therapy in 93% (74 cases) of the one-sided lesions, no permanent septal perforation was seen. A total of 7% (six cases) were treated by suture or lyophilised dura combined with tissue adhesive. On the other hand, double-sided and correspondent lesions (12 cases: six without therapy, four sutures, one lyophilised fascia, one tissue adhesive) showed a perforation in five cases without any symptoms. This represents 1.7% of all operations of the nasal septum and 7.4% of all recorded mucosal lesions of the nasal septum. Although the number of examinations are still few, it might be justifiable to conclude that one-sided lesions of the nasal septum need no specific therapy. All bilateral corresponding lesions, even those smaller than 5 mm, should be treated by one-sided suture in the anterior septum and with tissue adhesive in the posterior septum. The use of cartilage, bone or fascia alone is insufficient. Large defects of the mucosa should be treated by maximal therapy, i.e. covering with lyophilised fascia or dura, underlaying of cartilage or bone and using tissue adhesive.     

Pflegemaßnahmen bei knochenverankerten Gesichtsepithesen

Zusammenfassung Die dauerhafte und erfolgreiche Versorgung von Gesichtsdefekten mit knochenverankerten Epithesen erfordert die t?gliche Reinigung der Epithese, der Suprakonstruktion und der periimplant?ren Region. So bleibt die Problemzone um das Implantat gesund und entzündungsfrei. Geeignete Pflegekonzepte und Hilfsmittel stehen zur Verfügung.      

Ösophagusstenose bei Epidermolysis bullosa hereditaria

Zusammenfassung Gutartige Stenosen im oberen ?sophagus k?nnen im Gefolge anderer Erkrankungen entstehen. Eine seltene Ursache für die ?sophagusstenose stellen die blasenbildenden Hauterkrankungen dar, wie z.B. die Epidermolysis bullosa (EB), bei der bereits minimale L?sionen der Haut zu einer Blasenbildung führen. Im vorliegenden Fall wird ein Patient vorgestellt, der seit der Geburt unter einer EB simplex gelitten hatte. Im Erwachsenenalter waren die epidermalen Symptome zurückgegangen, w?hrend sich eine zunehmende ?sophagusstenose entwickelte. Wir behandelten die Stenose mit 2maliger Ballondilatation unter R?ntgenkontrolle und erreichten damit ein funktionell befriedigendes Ergebnis. Da bei Vorliegen einer EB mit einer erneuten Stenosierung gerechnet werden kann, empfehlen wir eine erneute Ballondilation im Falle eines Rezidivs.      

Klinische und diagnostische Befunde bei der Sialolithiasis

INTRODUCTION: Sialolithiasis is one of the most common diseases of the salivary glands. Within the scope of a retrospective analysis we report on our clinical and diagnostic findings in the largest patient group suffering from sialolithiasis reported in literature. MATERIAL AND METHODS: Between 1987 and 1997, data from 635 patient histories and follow-up examinations were systematically collected and analysed to look for typical symptoms of sialolithiasis, locations of stones and possible risk factors. RESULTS: Sialoliths predominated among patients aged 30 and 70 years, with no male/female predilection. A total of 78.9% of all calculi were detected in the submandibular ducts and 21.1% in the ducts of the parotid glands. The sublingual gland and the smaller salivary glands were not affected. A simultaneous stone disease of the urinary tract or the bile duct system occurred by chance (4.3%). Even regular medication in cases of other systemic diseases cannot be considered cofactors in pathogenesis. CONCLUSION: Diagnosis of sialolithiasis is the result of careful consideration of patient histories demonstrating typical symptoms and clinical examination. Sonography is the first choice of imaging. Pathogenesis of sialolithiasis seems to be based on local factors within the salivary ducts and glands.     

Immunglobulin-Subklassendefekte bei Patienten mit therapieresistenter chronischer Rhinosinusitis

In the present study 220 patients suffering from recurrent rhinosinusitis and not responding to antibiotic treatment were evaluated for a defect in IgG-immunoglobulin subclasses. Twenty-one of these patients were found to have an antibody deficiency. These included deficiencies of IgG-2 (n = 10), IgG-1 (n = 6), IgG-3 (n = 1) and IgG-4 (n = 1). A common variable immune disease was diagnosed in three patients that was characterized by an additional defect in the IgG main class. However, an IgG subclass deficiency can only be ascertained by an immunological evaluation. The significance of a deficiency can be identified by a reaction to vaccination using (for example) protein or polysaccharide antigens. Treatment consists of antibiotics, intravenous immunoglobulins and long-term follow-up. Endonasal microsurgery should only be performed in cases that do not respond to conservative treatment. It is particularly necessary to observe these patients because a deficiency of immunoglobulin subclass in certain cases is the first sign of an immunological impairment that can advance to a severe immunodeficiency and predispose to the development of malignancy.     

Langzeiterfahrung mit der perkutanen endoskopisch kontrollierten Gastrostomie (PEG) bei HNO-Tumorpatienten

Zusammenfassung Die perkutane endoskopisch kontrollierte Gastrostomie (PEG) em?glicht Patienten mit Tumoren des oberen Aerodigestivtraktes eine direkte intragastrale Ern?hrung unter Ausschaltung der sowohl durch den Tumor selbst als auch die Tumortherapie stark alterierten Schluckstra?e und erspart ihnen die soziale Stigmatisierung durch eine Nasensonde. Die Ergebnisse von 630 PEG-Prozeduren bei 555 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren werden vorgestellt. Die Patienten waren zum Zeitpunkt der PEG-Anlage im Durchschnitt 58,0 (11–92) Jahre alt. Der Eingriff erfolgte in 60% in Lokalan?sthesie, in 40% in Intubationsnarkose. 512 Patienten wurden prim?r erfolgreich mit einer PEG versorgt. Von diesen 512 Patienten unterzogen sich 43 Patienten im Beobachtungszeitraum erneut einer erfolgreichen PEG-Prozedur nach Sondenverlust. Bei 19 Patienten war die Anlage einer PEG wegen endoskopisch – auch nach Bougierungsbehandlung – nicht passierbarer Tumorobstruktion oder fehlender Darstellbarkeit der Diaphanoskopie nicht m?glich. Weitere 24 Patienten wurden nach zun?chst erfolglosen Versuchen mit einer PEG versorgt. Somit war bei 97% (n = 536) der 555 Patienten bzw. bei 92% (n = 579) der 630 PEG-Prozeduren die PEG-Anlage erfolgreich. Bei einer mittleren Sondentragedauer von 243 (Spanne 0–2271) Tagen beobachteten wir bei insgesamt 10,5% (n = 66) der PEG-Anlagen Komplikationen, davon in nur 1,3% (n = 8) schwere Komplikationen; lediglich bei zwei Patienten war eine operative Intervention notwendig. Durch die Methode bedingte Todesf?lle ereigneten sich nicht. Die Technik der PEG erweist sich damit in den H?nden des erfahrenen Endoskopikers als sicher, komplikationsarm und den Patienten wenig belastend. Eingegangen am 23. M?rz 1998 Angenommen am 26. M?rz 1998     

Nachweis der Serumkonzentration von Carbohydrate-Deficient-Transferrin (CDT) bei Patienten mit Kopf-Hals-Karzinomen

It is now well known that chronic alcohol abuse is an important factor for developing head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). While hospitalized, these patients are at great risk for developing an unexpected alcohol-withdrawal syndrome. Compared to common markers of alcohol abuse, carbohydrate-deficient transferrin (CDT) has been found to be more sensitive and specific. It is therefore very useful for detecting alcoholism and controlling compliance of alcohol withdrawal. We analyzed the serum concentrations of CDT, liver enzymes and mean corpuscular volume in 49 male patients with HNSCC. Elevated CDT levels were found in more than 25% of patients who earlier denied a history of chronic alcohol abuse. Over one-third of these patients developed an alcohol-withdrawal syndrome. These findings demonstrated that analysis of elevated CDT serum levels was a valuable method for detecting chronic alcohol abuse and recognizing patients at risk for developing an alcohol-withdrawal syndrome post-operatively.     

Sentinel-Lymphknotenexstirpation Behandlungsmethode des N0-Halses bei Patienten mit oralen und oropharyngealen Karzinomen

Background. The clinically non-metastatic neck is an unsolved problem in the treatment of oral and oropharyngeal squamous cell carcinomas. A rational procedure is looked for which is neither exaggerated nor neglects the needed safety. Patients and methods. 15 patients with primary squamous cell carcinomas of the oral cavity and the oropharynx, staging T1–4N0M0 were examined. After peritumoral intramucodermal injection of tc⁹⁹m-la-beled colloidal albumin the lymphoscintigraphy using γ-camera imaging prior and hand-held γ-probe during operation were used for identification of the nodes. Selective sentinel lymph node exstirpation was followed by radical tumor resection. Results. In all cases (n=41) lymph nodes could be detected, 40 of them were sentinel lymph nodes, distributed to all neck levels, in 5 cases bilateral drainage. 92.5% of sentinel lymph nodes could be actually removed. All but 1 (97.5%) were true-negative. In the positive case modified radical neck dissection harvested another affected node. Conclusions. Methodically seen, the sentinel procedure works well and might lead to reduced post-surgical morbidity in about 50% of patients with oral cancer. To date, the procedure should be confined to studies with special requirements to diagnostics and subsequent treatment.     

Messung des Therapieerfolgs bei Larynyparesen anhand von Stimmparametern

The clinical courses of vocal rehabilitation of patients with different degrees of laryngeal paralysis can proceed very differently, but usually do not correspond with the physical changes of glottic function seen on laryngoscopy and stroboscopy. In this study 43 patients with laryngeal paralyses were examined, of whom 28 had regeneration of nerve function. Fifteen did not show any improvement in glottal function. All patients were asked to describe their voices, after which subjective data were compared to objective findings concerning vocal penetrating capacity, voice attack, volume, and capacity. In particular, voice capacity, attack, and vocal penetrating capacity were found to be valid in reflecting therapeutic effects and for estimating voice capability.