鹿角状结石的治疗现状

鹿角状结石治疗方法很多 ,本文对几种主要治疗方法从结石清除率、辅助治疗率和并发症等方面作一综述。     

肾鹿角结石的现代治疗

近年来,以体外冲击波碎石(ESWL)为主的现代疗法治疗尿石症,是一个空前的变革。但治疗鹿用结石,尚存在残石、复发率高,并发症多等问题。在如何选择肾鹿用结石最佳治疗方案上,技术操作等问题上,尚有不同观点。本文就近年来ESWL、经皮肾镜取石术(PCN)治疗鹿角结石的有关现代疗法,作一简要综述。     

ESWL治疗经皮肾镜术后残留肾鹿角状结石

2002年6月～2005年2月,我院应用ESWL治疗肾鹿角状结石经皮肾镜碎石术后残留结石26例,取得了良好的效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组26例,男15例,女11例,平均年龄34.7(23～58)岁。左肾10例,右肾13例,双肾3例。所有患肾的分肾功能正常或轻度受损。经皮肾镜碎石术后常规留置双J管。1.2治疗方法经皮肾镜术后3～14d行ESWL。X线或B超定位下应用体外冲击波碎石机ESWLⅥ型(深圳惠康)碎石,工作电压12～14kV,冲击波频率平均1600(500～2500)次。综合考虑经皮肾镜术中结石硬度及术后所测的结石成份调整工作电压及冲击波频率。碎石顺序为…     

微创经皮肾镜治疗肾鹿角状结石

目的:评价微创经皮肾镜(MPCNL)治疗肾鹿角状结石的疗效。方法:回顾性分析2003年10月~2005年12月采用MPCNL治疗的85例肾鹿角状结石患者的临床资料。结果:Ⅰ期取石者55例,Ⅱ期取石者27例,Ⅲ期取石者3例,无结石率为90.59%。平均手术时间2.4h,Ⅰ期取石者术后住院时间为5~8天,平均6.5天。除1例患者在术后第6天发生严重出血,经超选择肾动脉栓塞治愈外,余患者均未出现严重并发症。结论:微创经皮肾镜(MPCNL)治疗肾鹿角状结石安全有效,相对传统开放手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点。     

一期多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗鹿角状结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive-percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）一期多通道治疗肾鹿角状结石的可行性与临床疗效。方法 2002年2月至2006年4月，采用MPCNL治疗鹿角状结石患者56例。其中全鹿角状结石21例，部分鹿角状结石35例。结石大小3．5cm×2．1cm～8．5cm×4．2cm，平均5．1cm×2．8cm。结果 一期手术平均手术时间112min，一期结石取净36例（64．3％）。18例接受二期MPCNL，12例结石清除，二期MPCNL后结石总清除率85．7％（48／56）。8例患者残留结石大小2～12mm，其中3例术后1个月接受体外冲击波碎石术。术后53例随访1～6个月，原残留结石8例中结石清除4例。结论 一期多通道MPCNL治疗鹿角状结石，创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高，可以选择性地作为鹿角状结石患者的治疗方案。     

ESWL治疗肾鹿角形结石

ＥＳＷＬ治疗肾鹿角形结石姜存积，虞新超，李宏，孙学斌，伊莉妹［编者按］鹿角状结石在我国较多见，各地在开展体外冲击波碎石工作中对治疗鹿角状结石已积累较为丰富的经验，取得较好治疗效果。本期发表两篇治疗肾鹿角状结石的文章，有经验也有教训。现就鹿角状结石的Ｅ...     

肾实质肾盂分层切口治疗复杂性肾鹿角状结石

目的 探讨肾实质肾盂分层切口治疗复杂性肾鹿角状结石的效果。方法 采用肾实质肾盂分层切口治疗复杂性肾鹿角状结石２４例,具体方法是作１２肋缘上切口,游离肾脏,分离肾窦内肾盂,用１－０合成可吸收缝线在肾中下１／３交界处于血管区从肾后唇向外侧缘作两排扣锁式缝合肾实质全层,切开肾实质,从肾上颈经肾盂输尿管交界处向肾下颈作一弧形切口,即可取出结石,直视下探查各肾,用４－０可吸收缝线缝合肾盂,１－０可吸收缝线间     

气压弹道碎石术治疗肾鹿角状结石30例

目的：总结术中利用气压弹道碎石术治疗肾鹿状结石的临床疗效。方法：采和术中直视下气压弹道碎石术治疗肾鹿角状结石30例。结果：结石碎成小块较易取出，成功率90.0%（27/30）；并发症发生率为16.7%（5/30），主要是结石残留及出血。结论：此方法安全、损伤小、疗效确切。     

无萎缩性肾切开取石术治疗单功能肾鹿角状结石

目的：探讨无萎缩性肾切开取石术治疗单功能肾鹿角状结石的方法及疗效。方法：回顾性分析18例无萎缩性肾切开取石术治疗单功能肾鹿角状结石病例资料。结果：肾血流阻断时间平均为78min，平均手术时间148min，术中出血量平均为160ml。术后7d经造瘘管肾盂造影，14例结石取净，4例残余小结石，术后2月行ESWL治疗，2周后结石排净。术后患的肾功能均有不同程度的改善。结论：该术式暴露清晰，取石彻底，并能改善肾功能，是单功能肾鹿角状结石首选的手术方法。     

二步扩张法经皮肾镜治疗肾脏鹿角状结石

目的探讨二步扩张法经皮肾镜治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性。方法回顾分析采用经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石患者的临床资料。结果 102例患者中,74例Ⅰ期取净结石,一次性净石率72.55%（74/102）;17例Ⅱ期取石。11例术后有碎石残留需ESWL治疗。手术时间（90～155）min,平均（110±15）min;出血量150～450mL,平均（180±25）mL。无严重并发症发生。结论二步扩张法经皮肾镜治疗肾脏鹿角状结石,具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点,可以做为治疗肾脏鹿角状结石的首选方法。     

单功能肾完全性鹿角形结石的治疗

报告3例单功能肾完全性鹿角形结石采用ESWL之治疗结果。一次1例结石自行排出,2例合并“石串”梗阻,手术取出输尿管内碎石,均获满意结果。本文对治疗方法的选择及碎石要点进行了讨论,认为:对于这类可采用ESWL,必要时加手术取出“石串”。     

复杂性鹿角状肾结石的手术治疗

我院自1986年12月～2000年12月采用肾窦内肾盂加肾后唇中下1／3肾实质切开取石术，治疗189例复杂性鹿角状肾结石患者，疗效满意，报道如下。     

单纯ESWL治疗鹿角状结石

作者使用Siemens第二代碎石机(Lithostar)不用麻醉,对53例鹿角形结石单用ESWL治疗。36例获得随访,9个月时成功率92％。方法及结果 (?)2例患者,结石充满肾盂及一个或多个肾盏.治疗前(?)脉给予镇静剂(安定5mg+杜冷丁50～100mg),经尿道插入double—J支架管。分次治疗,一次最大给予3,500次震波,两次间隔15天,术后常规给予抗菌素。评价36例。X线平片没有结石为无石,残石<4mm为完成治疗。分别在3、6、9个月时评价结石清除率。病人分两组:结石直径<40mm者20     

综合治疗鹿角形结石的观察及护理

经皮肾微造瘘术后，二期经皮肾输尿管镜取石，配合体外冲击波碎石综合治疗鹿角形结石８１例，肾盂内结石取净率１００％，肾功能差者采用主动造瘘，ＥＳＷＬ治疗后并发石街采用被动造瘘。     

镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石疗效分析

目的探讨镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的疗效。方法采用镰刀状肾实质切开术和无萎缩性肾切开取石术治疗复杂性鹿角状肾结石各20例。比较两组手术时间、术中出血量和并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成。平均手术时间治疗组为(123±35)min;对照组为(152±28)min。平均术中出血量治疗组(130±60)ml;对照组(200±72)ml。结石残留两组各有3例。术后大出血治疗组1例,对照组3例。结论镰刀状肾实质切开取石术有手术时间较短,术中出血少,术后大出血发生率小等优点,较适用于治疗复杂性鹿角状肾结石。     

肾输尿管镜联合体外冲击波碎石治疗肾鹿角状结石

目的：观察肾输尿管镜碎石术（URL）与体外冲击波碎 石（ESWL）联合治疗肾鹿角状结石的临床疗效。方法 ：对32例肾鹿角状结石先行URL加留置双J管,然后行E SWL治疗。结果：URL与 ES WL联合治疗后随访1－6个月,32例患者中26例患者排净结石。结论 ：URL与ESWL联合治疗肾鹿角状结石,既能加快排石过程,又能保护肾功能,是一种安全、有效的治疗方法。     

鹿角状结石治疗的长期效果

对鹿角状结石的治疗曾有争议,有人认为对无症状结石应选择药物治疗,也有人称非手术治疗会引致肾脏损害,认为手术治疗更为可取。本文旨在研究鹿角状结石的并发症和改进治疗方法。作者研究了167例(191个肾脏)鹿角状结石的病人,17岁至84岁。一侧鹿角状结石143例,双侧24例。治疗方法包括:保守治疗71例,肾切除术47例,扩大的肾盂切开取石术33例,肾石切除术18例,肾部分切除术6例。167例病人中,无症状者13例(7.8%),有症状者154例(92.2%)。做尿培养的78例中85%有微生物生长,以奇异变形杆菌最为多见。6例无症状者尿培养4例有尿路感染存在。24例双侧鹿角状结石的病人中有15例(63%)发生慢性肾衰。     

低能级体外冲击波碎石治疗肾鹿角形结石

目的探讨低能级体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithortripsy,ESWL)治疗肾鹿角形结石的效果. 方法对18例鹿角形结石进行体外冲击波治疗.碎石能级1～3级,冲击次数1 800～3 000次,脉冲间隔60 ～80次/min,工作电压10～12.75 kV. 若结石直径>3 cm,在碎石前预先插入双J管,防止石街形成.对直径>4 mm的残余结石,再次行ESWL,直至结石完全消失. 结果所有病人耐受良好,治疗结束能自行回家.除1例碎石失败外,余17例经ESWL治疗成功.治疗3～9次,至完全排除结石.66例次(66/77,85.7%)术后有1～2次肉眼血尿.5例出现石街,长1.9～5.2 cm,4例石街经再次碎石成功,1例输尿管镜取石. 结论低能级ESWL治疗肾鹿角形结石是一种安全、有效的方法.