防反流食管支架治疗食管癌术后吻合口狭窄

目的 应用防反流食管支架治疗食管癌术后吻合口狭窄及预防反流性食管炎。方法 对26例食管癌术后吻合口狭窄患者，于透视下先时狭窄段扩张。再用食管支架输送器推送、释放下口装置有防反流瓣膜的带膜食管支架。结果 26例支架均一次性放置成功，术后所有患者吞咽困难症状显著改善；随访6-9个月，支架保持开放，食管保持通畅，21例未出现胃食管反流现象；5例有轻微胃食管反流现象。结论 防反流食管支架能够有效治疗食管癌术后吻合口狭窄及预防反流性食管炎。     

食管腐蚀伤148例临床分析

目的总结148例食管腐蚀伤的治疗经验.方法除6例对症处理外,余142例均行手术治疗,其中改良食管腔内置管28例(4例失败后行食管重建),结肠代食管71例,胃代食管25例,颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄8例,其他手术14例.结果死亡6例,颈部吻合口瘘14例,吻合口狭窄5例;脓胸1例;改良食管腔内置管成功23例(82.1%),病人最终均恢复正常进食.结论改良食管腔内置管可预防食管瘢痕狭窄;应根据狭窄部位决定晚期病例食管重建方式;颈阔肌皮瓣是修复颈部食管狭窄的理想方法.     

Gastric operations in patients with hepatic cirrhosis following endoscopic sclerotherapy

Three patients with hepatic cirrhosis who had undergone gastric operations following endoscopic sclerotherapy were retrospectively reviewed. One patient had undergone total gastrectomy for gastric cancer and two had Hassab and Tanner operations for gastric and esophageal varices. All patients were recovering with no complications related to the operations and were free of disease for 2 years, postoperatively. When esophageal varices are found in combination with an upper gastric cancer that requires total gastrectomy, endoscopic sclerotherapy for esophageal varices is contraindicated because severe esophageal injuries may be induced by the sclerosing agent. The Hassab and Tanner method is useful for esophageal and gastric varices after sclerotherapy. A repeat endoscopic sclerotherapy should be performed after this operation.     

Combined laparoscopic and thoracoscopic Ivor Lewis esophagectomy for esophageal cancer: initial experience from China

Background  Minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy was usually performed with either hand-sewn or circular stapler anastomosis through a small thoracotomy or using a side-to-side stapler anastomotic technique. This study aimed to present our initial results of Ivor Lewis esophagectomy using a circular-stapled anastomosis with transoral anvil technique.

Methods  Six patients with esophageal cancer underwent minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy with an intrathoracic circular-stapled end-to-end anastomosis. The abdominal portion was operated on laparoscopically, and the thoracic portion was done using thoracoscopic techniques. A 25 mm anvil connected to a 90 cm long delivery tube was introduced transorally to the esophageal stump in a tilted position, the anvil head was then connected to circular stapler. The anastomosis was completed under direct thoracoscopic view.

Results  A total of six patients in this report successfully underwent total laparoscopic and thoracoscopic Ivor Lewis esophagectomy with a circular-stapled anastomosis using a transoral anvil. They were five male and one female patients, and had a mean age of 55 years (range, 38–69 years). The thoracic and abdominal operations were successfully performed without any intraoperative complications or conversion to laparotomy or thoracotomy. The passage of the anvil head was technically easy and successful in all six cases. The mean overall operative time was (260±42) minutes (range, 220–300 minutes), and the mean estimated blood loss was (520±160) ml (range, 130–800 ml). Patients resumed a liquid oral diet on postoperative day seven. The median length of hospital stay was 17 days (range, 9–25 days). The postoperative pathological diagnosis was esophageal squamous cell carcinoma in five patients and esophageal small cell carcinoma in one patient. Tumors were staged as T₂N₀M₀ in three cases, T₂N₁M₀ in one case, and T₃N₀M₀ in two cases. During the mean follow-up of 2.5 months (range, 2–4 months), there were no intraoperative technical failure of the anastomosis or major postoperative complications such as leak or stricture.

Conclusions  The initial results of this small series suggest that minimally invasive Ivor Lewis esophagectomy for malignant esophageal tumor is technically feasible. However, further multi-center prospective studies and thorough evaluation are needed to evaluate the long-term results.

     

全腔镜Ivor-Lewis在食管癌外科治疗中的应用

目的 探讨联合全腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管癌的安全、可行性及手术适应证.方法 行全腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管癌5例,其中男性4例,女性1例,年龄56～72岁,平均63.6岁.先仰卧位,腹腔镜游离胃及管状胃成形,后取左侧半俯卧位,胸腔镜游离食管并清扫纵隔淋巴结,镜下完成食管荷包及胃食管机械吻合.结果 全组患者均顺利完成手术,无中转开胸或开腹,无围手术期死亡.手术时间280～330 min,平均302 min;其中腹腔镜操作时间110～130 min,平均118 min;胸腔镜操作时间140～170 min,平均156 min.手术出血量100～180 mL,平均130 mL.清扫淋巴结14～28枚,平均21.3枚;转移淋巴结0～5枚,平均1.6枚.术后消化道出血1例,保守治愈.术后病理分期：Ⅰb期2例,Ⅱ期2例,Ⅲa期1例.全组患者随访2～10个月,平均6.8个月,无复发.结论 全腔镜手术治疗食管癌是安全可行的.     

门腔静脉小口径侧侧分流术治疗门静脉高压症

本组15例食管静脉曲张出血患者,按Child分类,A级6例,B级6例,C级3例。其中,10例实施紧急分流术,5例属选择性分流。吻合口口径大小自1.0～1.2厘米不等,完成分流后门静脉压平均下降11.3厘米水柱。本组观察,小口径门腔静脉侧侧分流术对控制食管静脉曲张出血是有效的,术后脑病仅有两例,且较轻。术后随访时间自半年至3年,均未见复发曲张静脉出血。     

内镜短期内重复筛查观察食管和贲门癌癌前自然史301例

目的:了解进展较快的食管和贲门癌前病变的时间,为寻找合适的筛查间隔提供线索.方法:在食管癌高发区河北涉县对40～69岁人群开展重复的内镜筛查.结果:301例重复筛查共观察到40例病情发生进展者,其中7例重度不典型增生中:1例首检为正常,间隔13个月检出重度不典型增生,1例首检为基底细胞增生,间隔7个月检出,4例首检为轻度不典型增生,分别间隔3个月、4个月、4个月、10.5个月检出,1例首检为中度不典型增生,间隔12.5个月检出;6例原位癌及黏膜内癌中:1例首检为轻度不典型增生,间隔48个月检出,2例中度不典型增生分别间隔4个月、13个月检出2例,3例重度不典型增生分别间隔3.5个月、9个月、17.5个月检出;3例浸润性癌中:1例中度不典型增生,间隔50个月检出、2例重度不典型增生间隔14个月和19个月检出.结论:食管和贲门癌前病变的滞留时间变异较大,有必要适当缩短筛查间隔,通过及时复查捕获那些进展较快、多点起源和首检遗漏的癌前病变.     

法乐氏四联症完全矫治术64例临床总结

自1978年10月至1686年6月,我院行法乐氏四联症完全矫治术64例,其中男38例,女26例;年龄6～27岁;除1例外,均为青紫型,动脉血氧饱和度为65～90％;血球压积45～91％。所有病人均在中低温体外循环下手术。本组早期死亡10例,晚期死亡2例,手术死亡率15.6％,但近6年(1980～1986)手术死亡率已降至6.5％。对存活的52例病人随诊8～96月,平均44.5月,51例显示了满意的结果。作者描述了手术发现及手术方法,并讨论了影响手术死亡的诸因素。     

异时性重复癌91例预后分析

目的探讨异时性重复癌的远期疗效。方法对1975年—2011年住院治疗91例患者的临床资料和随访结果进行统计分析。结果首次患病部位:食管癌12例,宫颈癌39例,胃癌13例,乳腺癌10例,其他癌17例。二次患病部位:食管癌36例,宫颈癌7例,胃癌20例,乳腺癌4例,其他癌24例。2次发病间隔时间8个月~30年,平均8.16年。手术治疗:食管癌16例,宫颈癌28例,胃癌23例,乳腺癌14例,其他癌28例。放射治疗:食管癌28例,宫颈癌17例,其他癌3例。化疗:食管癌3例,胃癌8例,其他癌9例。总的1,3,5,10年生存率分别为100%(91/91)、94.32%(83/88)、81.71%(67/82)、67.18%(43/64)。首次患病和二次患病5年生存率比较:食管癌差异有统计学意义(P<0.01),宫颈癌差异无统计学意义(P>0.05),胃癌差异有统计学意义(P<0.01)。结论第2次肿瘤复发和转移或未控制是异时性重复癌患者的主要死亡原因,治疗时应根据个体情况选择最优治疗方案。     

联合内镜下粘膜切除术与氩离子凝固术在食管癌高发区应用的初步研究

目的胆汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis,BRG）是消化系统常见病之一,目前仍多采用内镜检查诊目的探讨内镜下粘膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection,EMR）联合氩离子凝固术（Argon Plasma Coagulation,APC）在食管癌高发区治疗早期食管癌及其癌前病变的意义。方法应用透明帽法对食管癌高发区普查中发现的31例食管鳞状细胞原位癌、23例食管鳞状上皮重度不典型增生、1例食管鳞状上皮中等不典型增生行EMR,应用APC治疗残留及复发病灶。术后2、6、12个月进行内镜复查。结果（1）在2004～2007年问共55例患者成功行EMR,治疗成功率为100％;（2）并发症：术中出血3例,术后出血2例,经内镜下治疗或保守治疗均成功止血;无一例穿孔、狭窄等并发症发生;（3）随访：本组55例中,19例原位癌和111例重度不典型增生术后半年随访时行内镜下活检,其中有4例重度不典型增生、7例中度不典型增生和16例轻度不典型增生,均内镜下APC治疗。平均随访21个月,无一例复发。结论应用透明帽法内镜下粘膜切除联合氩离子凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变是干预食管癌的发生实现二级预防的有效方法。     

原发性滑膜软骨瘤病19例手术治疗及随访

目的：探讨大切口切开手术治疗原发性滑膜软骨瘤病的疗效，初步分析术后复发的原因。方法：对我院1973年5月～1999年3月间19例采用大切口手术治疗的原发性滑膜软骨瘤病患者进行回顾性分析总结，并进行随访。结果：所有患者均得到术后病理证实。本组随访到8例患者，随访时间9月～8年5个月，平均随访4年5个月。3例膝关节、1例髋关节和1例踝关节患者术后复发。所随访到患者均未见有恶变。结论：①手术应彻底切除游离体，必要时可附加切口；②对于术前X线片显示较明显的钙化游离体，如钙化点分布较分散，术中有必要进行X线监测；③对于X线片未显示钙化影的，术前应进行CT或MRI检查。     

脾部分切除术治疗创伤性脾破裂21例临床分析

目的：探讨脾保留性手术在临床中的应用。方法：对21例病人施行了原脾1／3、2／3体积保留性手术，其中脾部分切除术12例，脾胃韧带保留6例，脾膈韧带保留1例，脾结肠韧带保留2例，均为男性病人，年龄18－47岁，平均年龄26岁。结果：全组病例治愈出院，随访3个月－1年，血常规、血小板计数均在正常范围，B超、CT、脾窝内切可见大小不等的正常脾脏组织图像明显增大，可保留原位脾脏的解剖部位符合人体生理机理。结论：脾保留性手术在外伤性碑破裂中应用安全、可行，值得推广。     

两种手术路径对食管癌患者围手术期呼吸功能的影响

目的:探讨胃代食管颈部吻合的两种手术路径对胸中上段食管癌患者围手术期呼吸功能的影响。方法:选择行胃代食管颈部吻合患者38例,经胸骨后颈部吻合16例(胸骨后组),经食管床颈部吻合22例(食管床组)。监测两组患者围手术期肺功能及血气分析的主要指标。结果:两组患者肺活量占预计值百分比(VC%)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、动脉血氧分压(PaO2)术后均出现不同程度的降低。与胸骨后组比较,食管床组VC%和PaO2在手术5 d后降低更为明显(P<0.05),而FEV1%在术后第7天后降低更为显著(P<0.05)。结论:胸中上段食管癌切除术后,经食管床颈部吻合较经胸骨后颈部吻合对围手术期呼吸功能的影响更大。     

早期食管癌及其癌前病变内窥镜透明帽法食管黏膜切除术

目的 探讨透明帽法食管黏膜切除术治疗早期食管癌及食管鳞状上皮重度不典型增生的意义。方法 应用透明帽法对29例早期食管癌和42例食管鳞状上皮重度不典型增生行食管黏膜切除。应用氩离子束凝固术(APC)治疗残留及复发病灶。术后l、4及12个月进行内镜复查。结果(1)在内镜下应用透明帽法共对71例患者进行了局部黏膜切除,共切除病灶88块。切除标本每块平均为21.8 mm±1.02 mm×18.2 mm±1.02 mm。(2)本组术后5例出血,其中1例动脉出血,4例渗血,应用内镜压迫、肾上腺素盐水注射及氩离子束凝固术治疗均成功止血;71例无一例食管穿孔发生;术后4例发生狭窄,术后一个月应用水囊扩张,每一个月扩张一次,连续扩张3～4次,狭窄均缓解,进食无明显不适感。(3)58例(81.7％)患者的食管黏膜病变被完全切除,其余病例有不同程度的残留,应用氩离子束凝固术治疗残留病变。术后4个月内镜复查,病理证实3例早期癌、2例重度不典型增生局部复发,随访时间24.6个月,无明显不适感。结论 应用透明帽法食管黏膜切除术可简便、安全、有效地治愈早期食管癌及癌前病变。有较好的应用前景。     

微创治疗食管平滑肌瘤38例临床分析

目的探讨微创治疗食管平滑肌瘤的临床适应证及安全性。方法回顾性分析2007年5月至2010年10月苏州大学第一附属医院食管平滑肌瘤患者38例,其中传统Musele-Sparing（MS）微创剖胸切口（Ⅰ组）手术13例,胸腔镜手术（VATS）（Ⅱ组）11例,内窥镜下肿瘤切除（Ⅲ组）14例。结果本组患者中,29例均手术顺利,其余第Ⅰ组中2例、第Ⅱ组4例、第Ⅲ组中3例由于各种原因无法手术,中转开胸行肌瘤切除或扩大切口行病变段食管切除、食管胃吻合术。最终38例患者均治愈出院,无并发症发生。术后病理证实全部为平滑肌瘤,随访时间2～35（21±13）个月,所有患者恢复良好,无复发。结论在微创治疗食管平滑肌瘤方面,三种手术方式各有相应的临床适应证,针对不同患者选择相应的手术方式,可取得良好的治疗效果。     

先天性食管闭锁术后再手术的临床分析

目的 总结先天性食管闭锁(CEA)术后再手术的原因及临床体会.方法 回顾性分析2006年9月至2015年11月徐州市儿童医院收治的5例CEA术后再次手术患儿的临床资料.结果 再手术患儿月龄5~14个月,所有患儿均为Gross Ⅲ型,1例食管气管瘘(TEF)复发,4例食管吻合口狭窄经食管扩张治疗无效.患儿术前均行食管造影及食管镜检查,TEF患儿行支气管镜检查明确瘘管.所有患儿均再次经胸完成手术,平均手术时间4.1 h,平均住院时间27 d.随访6个月~3年,无吻合口瘘及TEF复发,2例发生食管吻合口狭窄行食管扩张治疗痊愈.结论 TEF复发、严重食管吻合口狭窄是CEA术后再手术的主要原因,食管镜及支气管镜检查有助于术前诊断,再手术患儿预后良好.     

Clinical Application of Modified Anyang Type 2 Esophageal Intubation Instrument──A New Esophageal Intubation Method

ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭｏｄｉｆｉｅｄＡｎｙａｎｇＴｙｐｅ２ＥｓｏｐｈａｇｅａｌＩｎｔｕｂａｔｉｏｎＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔ──ＡＮｅｗＥｓｏｐｈａｇｅａｌＩｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ＭｅｔｈｏｄＨａｎＸｉｎ（韩欣）；ＮａｎＺｈａｏ－ｓｈｅ...     

Clinical application of modified Anyang Type 2 esophageal intubation instrument—A new esophageal intubation method

Summary The preliminary experience in the clinical use of Anyang Type 2 esophageal intubation instrument, designed by ourselves, in 11 patients with severe esophageal obstruction due to advanced carcinoma of the esophageal was reported. The diagnosis of all 11 cases was confirmed by barium-meal roentgenography. After intubation, all the patients could take liquid or soft diet by mouth. There was no operative mortality and the patients survived 2 to 14 months (mean 5. 7 months). All of them could take food by mouth before death. The clinical application proved that the intubation has been a safe and suitable management.     

自胀式全覆膜可回收金属内支架在良性食道狭窄中的应用

目的 :探讨自制可回收金属覆膜内支架在缓解良性食道狭窄中的作用及效果。 方法 :在X线监视下 ,采用经口腔内支架置入回收术。 结果 :本组 15例患者支架均成功回收 ,吞咽困难缓解率达 10 0 % ,有 2例患者于术后 3个月再次发生食道狭窄 ,行第二次可回收支架置入术 ,症状缓解。 1例患者在术中行球囊扩张时造成食道纵隔瘘 ,被迫置入永久性支架。所有患者在术后 3个月、6个月复查时 ,食道均扩张良好 ,无严重并发症发生。 结论 :用可回收全覆膜支架治疗良性食道狭窄是一种安全有效的方法。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效观察

报告近10年采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症247例。247例中治疗性手术131例(择期手术101例、急症手术30例),预防性手术116例。术后死亡8例(死于肝昏迷5例、肝肾综合症3例)。术后随访225例;治疗性手术125例术后再出血率12％,预防性手术110例术后再出血率10％。术后再出血原因,主要是血管离断不完全,尤其是漏切高位食管支。认为贲门周围血管离断术,手术范围不大,创伤小,止血效果确切,应作为门脉高压症出血和预防出血的首选术式。