游离肩胛骨瓣修复下颌骨缺损

选用旋肩胛血管为蒂的游离肩胛骨瓣修复部分下颌骨缺损８例，骨瓣全部成活。用肩胛骨瓣修复下颌骨缺损，可视受区需要设计为单纯骨瓣或骨肌皮瓣；骨瓣的长、宽、厚与下颌骨相似，外形恢复良好；骨瓣血管位置恒定，易于寻找，且血管管径与受区血管接近，吻合后通畅率高，易成活。     

高频彩超在小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计中的应用

目的 探讨高频彩超在小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计中的应用价值.方法 对12例拟行腓肠神经营养血管逆行皮瓣术的患者术前采用PHILIPSIU22高分辨率彩超仪检测腓动脉及其肌间隔穿支动脉的数目、内径、走行方向、分布范围,并作体表定位,检查结果 与手术对照.结果 共检测出腓动脉肌间隔穿支51支,起点与走行显示清晰,未见缺如,与手术所见相符,其中11例术后皮瓣存活,1例因年龄大合并糖尿病、下肢动脉硬化,移植皮瓣坏死.结论 高分辨率彩超简便、直观地定位腓肠神经营养血管逆行皮瓣蒂部血管,对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值.     

重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损效果比较

目的：比较重建感觉的指动脉背侧支岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣两种手术方法修复指端缺损的效果,为临床选择提供参考。方法自2012年8月～2013年9月,选择本科2～4指甲弧以远的复合组织缺损,指腹单纯软组织缺损者,采用重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复17例（20指）或指动脉逆行岛状皮瓣修复14例（16指）,比较手术时间,术后皮瓣情况,随访两组皮瓣两点感觉,受区、供区外观及患指活动度等。结果①指动脉背侧支皮瓣组手术时间平均为78．6min,指动脉皮瓣组45min,两者比较有显著差异（P＜0．01）;②指动脉背侧支皮瓣中有3例（3指）发生血管危象,指动脉皮瓣组中1例（1指）发生静脉回流障碍;③术后12个月时测量两组皮瓣静态两点辨别觉,指动脉背侧支皮瓣组6．2～10．4mm,平均8．3mm,指动脉皮瓣组8．5～12．4mm,平均10．45mm;④指动脉皮瓣组中术后患指怕冷、严寒疼痛现象发生率高于指动脉背侧支组。结论与指动脉岛状皮瓣相比,指动脉背侧支皮瓣可较好地重建指端感觉,应用效果较为满意。     

足底内侧动脉联合皮瓣的应用解剖及在足跟部较大皮肤软组织缺损修复中的应用

目的 探讨足底内侧动脉联合皮瓣的解剖特点及用于足跟部较大皮肤软组织缺损修复的可行性.方法 取20条经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本,解剖观察其足底内侧动脉起源、分支、走行和分布.据此设计足底内侧动脉联合皮瓣,对10例足跟部组织缺损9 cm×7 cm～15 cm×14 cm的患者进行带蒂皮瓣转移修复.患者中男7例,女3例;年龄28～60岁;交通伤9例,足跟部黑色素瘤1例.对其中3例跟腱缺损者同时携带拇趾展肌肌腱和跖腱膜修复跟腱缺损,供区游离植皮.结果 足底内侧动脉在距起点1.0～2.0 cm处分为浅、深2支,浅支直径(1.0±0.2)mm,分出2～3条拇趾展肌肌支和3～5条皮支;深支直径(1.5±0.3)mm,在距足底内侧动脉起点2.5～5.0 cm处分为外侧深支和内侧深支,前者分出3～5条皮支,后者分出2～3条拇趾展肌肌支和1～2条皮支,长度为(8.9±0.2)cm;足内侧和跖弓区切取联合皮瓣的最大面积男性可达10.4 cm×9.2 cm,女性可达9.1 cm×8.2 cm.10例患者足跟部修复手术中切取的联合皮瓣大小为9.0 cm×7.0 cm～10.0 cm×8.0 cm,术后10块皮瓣全部存活.8例获1～18个月随访,皮瓣色泽、质地与外形良好,皮瓣植皮处的两点辨别觉与对侧足内侧区无明显差异,患肢活动自如.结论 足底内侧动脉联合皮瓣是修复足跟及其周围较大皮肤软组织缺损的理想皮瓣,操作较复杂是其缺点.     

游离肩胛皮瓣上旋肩胛动脉的应用解剖

本文研究了32例游离肩胛皮瓣上的旋肩胛动脉,其起于肩胛下动脉,发浅、深分支。浅支又称肩胛皮动脉,穿三边孔后发出数小支供养肩胛区皮肤。深支入骨、肌肉。肩胛皮动脉一般有五条分支,其中内侧支和降支较恒定,口径较大。在活体上,于肩胛骨外侧缘距离肩胛下角8.4cm处,可扪及动脉搏动,此点可作为肩胛皮动脉的体表投影。     

逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣的临床应用

目的 总结逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣的临床应用经验.方法 应用逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣29例修复前臂、手部创面,其中以鼻烟壶处为旋转点的皮瓣19例.皮瓣内通常含有头静脉、前臂外侧皮神经、桡神经浅支、桡动脉穿支等复合组织.吻合皮瓣远端神经的有7例.结果 29例皮瓣中27例完全成活,2例皮瓣远端小部分坏死.成活皮瓣质地柔软,血运良好.皮瓣一般比较薄.吻合神经的皮瓣经随访恢复了良好的感觉.结论 前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣血运可靠,切取简捷.远端蒂皮瓣可以修复包含拇、食、中指远端在内的手部较大面积创面.     

小腿远端及足踝部皮肤缺损的显微外科治疗

目的观察多种皮瓣修复小腿远端及足踝软组织缺损的临床效果。方法应用皮瓣修复小腿远端及足踝软组织缺损,其中包括内踝上皮瓣、外踝上皮瓣、足底内侧皮瓣、隐神经营养血管蒂皮瓣、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣、腓肠神经营养血管蒂皮瓣、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣、带旋髂深血管髂骨游离皮瓣、游离的背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣。结果55例皮瓣中完全成活48例,部分坏死7例,成活后的皮瓣远期随访质地比较柔软,带蒂皮瓣比较薄,相对容易恢复保护性感觉。游离皮瓣一般外形臃肿,恢复保护性感觉差。结论小腿远端及足踝创面修复的皮瓣种类日渐增多,可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果。     

改良第一跖背逆行皮瓣修复拇趾背侧烧伤创面

目的探讨第一跖背逆行皮瓣术式的可行性及其对拇趾背侧烧伤创面的治疗效果。方法2004年4月-2010年6月，笔者对6例拇趾背侧烧伤的患者，应用第一跖背逆行皮瓣进行修复。对于第一跖背血管为Gilbert Ⅰ或Ⅱ型的患者，形成靠第一跖背血管远端及其于跖趾关节附近．发出的较大皮支和腓深神经皮支及其营养血管共同营养的第一跖背逆行皮瓣；对于第一跖背血管为GilbertⅢ型者，形成仅靠腓深神经皮支及其营养血管营养的第一跖背逆行皮瓣。皮瓣面积为4cm×3cm～5cm×4cm，供瓣区移植皮片修复。结果本组移位皮瓣全部成活，切口一次性愈合。4例患者获得1个月-1年的随访，皮瓣色泽、质地较好，拇趾背侧和供瓣区的外形及功能较满意。结论本术式降低了分离难度，还大大降低了对第一跖背血管和第一骨间背侧肌的破坏程度，且可避免遇到Gilbert Ⅲ型血管时放弃手术的缺憾，从而扩大了皮瓣的应用范围，是修复拇趾背侧烧伤的理想选择。     

股前外侧皮瓣血管蒂的变异及处理

目的探索股前外侧皮瓣血管蒂的变异及处理。方法在５２块股前外侧皮瓣切取移植手术中，详细观察该皮瓣血管蒂的有关解剖。结果发现血管蒂起始于旋股外侧动脉降支系统４４块、横支５块、股深动脉２块、股动脉１块。１２块为肌间隙皮支，４０块为肌皮支。结论股前外侧皮瓣血管蒂主要起始于旋股外侧动脉降支系统，但也存在一些变异。先作皮瓣内侧切口，仔细解剖，寻找血管蒂，根据血管蒂进皮点的高低，作相应切口调整，皮瓣往往能成功切取。     

外踝上皮支皮瓣修复踝部软组织缺损

目的:总结外踝上皮支皮瓣修复踝部软组织缺损的手术经验。方法:利用小腿腓动脉的终末皮支为蒂设计外踝上皮支皮瓣11例,修复内、外踝骨折术后钢板外露分别3例和6例,踝前软组织缺损2例,皮瓣切取面积最大15 cm×10 cm,最小5 cm×6 cm。结果:皮瓣全部成活,随访6个月~3年,皮瓣外形饱满,质地好,部分感觉恢复。结论:外踝上皮支皮瓣切取简便、血运可靠,是修复踝部软组织缺损的一种较好选择。     

带血管蒂拇展肌肌皮瓣局部转位术的临床应用

目的 根据应用解剖学基础，采用带血管蒂Mu展肌肌皮瓣局部转位术治疗踩足部疾患。方法 对11例患者实施带血管蒂Mu展肌肌皮瓣局部转位术，其中内踝慢性骨髓炎5例，足跟部溃疡3例，跟腱部复合组织缺损2例，足背软组织缺损l例。结果 术后随访6～11个月，肌皮瓣全部成活，且皮肤感觉恢复良好，无l例发生皮肤破溃。结论 该肌皮瓣血供丰富，有多组血管蒂可选择，转位灵活，操作简便，可修复踝足部组织缺损。     

3D-CTA在腓动脉穿支皮瓣修复舌癌术后软组织缺损中的应用

目的 随着影像学技术的发展,可视化穿支皮瓣制取日益成熟,通过三维CT血管造影(3D-CTA)在腓动脉穿支皮瓣修复舌癌术后软组织缺损中的临床应用效果分析,为腓动脉穿支皮瓣设计及临床应用提供新方法.方法 选取2019年1月—2020年6月蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科收治的12例舌鳞状细胞癌患者(男性8例,女性4例,年...     

节段性腓动脉穿支供血的腓肠神经滋养血管皮瓣的解剖研究和临床应用

目的：观察小腿腓肠神经滋养血管的走行、来源及其与周围组织的吻合关系．设计以腓动脉穿支为血供的逆行岛状皮瓣，进行足踝部软组织缺损的修复。方法：通过选取10例成人小腿标本，进行腓肠神经及其伴行血管的显微解剖研究，观测腓肠神经滋养血管的来源、构成及相互吻合关系，在此基础上应用节段性腓动脉穿支为血供的带蒂逆行岛状皮瓣并应用于临床。修复足踝部缺损10例。结果：解剖研究表明：小腿腓肠神经全程均有伴行动静脉滋养，行程中不断接受不同平面的穿支加强，并与周围组织形成广泛的吻合。在踝上3～7cm范围内有较大的腓动脉穿支与之吻合，提供血液滋养并藉此为其周围皮肤供血。以此神经血管蒂设计逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损10例，全部成活。结论：以腓动脉穿支一腓肠神经滋养血管一皮肤血管网的营养皮瓣，为修复足踝部软组织缺损的较好的方法，且简单易行。     

带小隐静脉及足背外侧皮神经的跟外侧动脉轴型皮瓣修复足跟部软组织缺损

目的探讨跟外侧动脉供血的带小隐静脉及足背外侧皮神经的足外侧轴型皮瓣修复足跟部伴骨骼、肌腱外露的深度小创面的价值。方法以外踝与跟腱连线中点弧形向前至第5跖骨头为皮瓣轴心线,向两侧延伸形成皮瓣,以外踝与跟腱水平连线中点为皮瓣旋转轴点,按足跟部创面面积、形状设计皮瓣。皮瓣长宽较创面大1～1．5cm,旋转点到皮瓣距离较至创面距离长2～3cm。皮瓣最大面积8cm×6cm,最小6cm×3cm。共修复足跟部深度小创面12例。结果12例皮瓣全部成活,皮瓣血运良好,感觉恢复好,患足功能良好,远期无压疮及溃疡形成。结论以跟外侧动脉供血的带浅静脉及皮神经的足外侧皮瓣血运好,皮瓣的成活率与质量高。术后皮瓣感觉恢复好,耐磨,远期无压疮及溃疡形成,是修复足跟部伴骨骼、肌腱外露小创面的理想皮瓣。     

吻合皮神经的游离前臂双静脉动脉化皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：探讨吻合皮神经的游离前臂双静动脉化皮瓣的临床应用。方法：应用游离前臂双静动脉化皮瓣修复16例16指伴有深部组织外露的皮肤缺损,在切取皮瓣时,找到包含在皮瓣内的皮神经支,与创面内神经残端吻合。结果：16例16指皮瓣全部成活,5例于皮瓣中远端出现张力性小水泡。16例患者均获得随访,随访时间3～6个月,平均（4．5±0．2）个月。皮瓣1．5个月时即开始有明显保护性触觉。6个月时皮瓣浅痛觉部分恢复,二点分辨觉14～17mm,皮瓣质地适中,弹性较好,2例色素沉着,其余15例颜色与周边皮肤无明显差异。结论：游离前臂双静脉动脉化皮瓣能够较好地修复中小型手指创面,皮瓣内皮神经支与创面内神经残端吻合有助于皮瓣感觉的恢复。     

股后皮瓣的应用解剖学

观察了50例成人下肢股后皮瓣,得知营养动脉为臀下动脉的直接皮动脉即股后皮动脉,感觉神经为股后皮神经,两者伴行,股后皮动脉在臀沟处外径为1.05±0.15mm,分布范围为21cm×7cm,类似纺锤状。股后皮瓣以股后皮动脉为血管蒂,可以移转到骶尾部、坐骨部、大转子部、大腿上半部内、外侧和会阴部。     

彩色多普勒超声对腓动脉穿支皮瓣血管的研究

目的:应用高分辨率的彩色多普勒超声检测技术对腓动脉穿支的分布规律及血流动力学参数进行研究,为皮瓣的设计提供可靠依据。方法:应用高分辨率彩色多普勒超声对25例健康志愿者44侧腓动脉穿支血管的数目、起始内径、走形、穿深筋膜位置、血流动力学参数进行检测,并分组进行统计学分析。结果:双侧腓动脉共44支,检出穿动脉总数161支,每侧2～6支不等,平均3.6支。穿支穿深筋膜位置大多(81.3%)在腓骨小头最凸点下方9～23cm。将腓骨小头最突出点与外踝最突出点的距离等分为3段,深筋膜穿出点位于上段者共36支,占总数22.3%,中段者共104支,占总数64.6%,下段者共21支,占总数13.1%。穿支动脉起始处内径平均为0.95±0.23mm,收缩期峰值流速(PSV)平均为0.17±0.08m/s。最粗大穿支动脉血流峰值流速(PSV)左右侧组间差异无统计学意义(P>0.05),男性稍高于女性(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声可直观地显示腓动脉穿支的走行分布、评价血管质量,并能在体表准确定位,可以为皮瓣的设计提供可靠的依据。     

COMBINED BILATERAL FREE LATISSIMUS D()RSI SKIN FLAP TRANSPLANTATION

The authors creatively performed a combined bilateral free latissimus dorsi myocutaneous flap transplantation for an eight-year-old girl to repair a skin defect measuring 26X18 cm encircling the entire left leg between the knee and foot. Two free latissimus dorsi myocutaneous flaps were joined to form a single flap with only one common vascular pedicle - the right subscapular artery and vein. The left subscapular artery is anastomosed to the right circumflex scapular artery and the left subscapular vein connected with the right circumflex scapular vein. The left circumflex scapular artery and vein being redundant, are ligated. Cross-bridge vascular anastomosis was employed due to the absence of blood vessels available for anastomosis at the reci pient site. The flaps survived and the patient can bear weight and walk with the affected leg. There has been no functional impairement of the upper limbs after the removal of both latissimus dorsi myocutaneous flaps.     

重建感觉的指动脉远侧指间关节背侧皮支逆行岛状皮瓣

目的:介绍用指动脉远侧指间关节背侧皮支逆行岛状皮瓣修复指端及指腹缺损,并同时重建感觉的一种新的术式。方法:根据指背皮肤血供及神经支配的特点,应用指动脉远侧指间关节背侧皮支为血管蒂的中节指背皮瓣,逆行转移修复指端及指腹缺损,同时应用指背部神经的分支重建指端及指腹感觉5例。结果:术后皮瓣全部存活,随访3~6个月,外形满意,质地柔软,耐磨,无触痛,耐寒冷,动态及静态两点辨别觉分别为2mm~4mm及4mm~6mm,供区无明显并发症,指间关节活动范围减少在10度以内。结论:该术式不需牺牲主要血管及神经为代价,采用中节指背非功能面的皮肤为供区,并能重建良好的感觉,不需二次手术。是修复指端及指腹损伤首选的皮瓣之一。     

带血管蒂组织瓣转位修复小腿组织缺损

目的 :回顾性研究了带血管蒂组织瓣转位修复小腿组织缺损的治疗效果。方法 :应用腓肠肌皮瓣、肌瓣、比目鱼肌瓣、肌骨膜瓣、跗外侧血管蒂骰骨趾短伸肌复合瓣、胫前或胫后血管节段性骨膜支骨膜瓣转位修复小腿组织缺损 37例。结果 :组织瓣全部存活 ,骨愈合时间 4～ 6个月 ,无炎症复发、窦道及溃疡。结论 :带血管蒂组织瓣转位修复小腿组织缺损 ,疗程短、疗效好 ,手术简便易行 ,不仅可修复软组织缺损 ,而且同时一期修复骨缺损。