新型护理记录卡的设计

在临床治疗护理工作中,常有多种护理记录卡,常常分别挂在病床头、床尾、输液架和氧气瓶上,便于医护人员记录和了解病人的治疗情况.这些护理记录卡,不仅占据较多的位置,还影响管理和置放.为此,我们将各种护理记录卡片集成为一体,设计出一种新型护理记录卡.已获得国家实用新型专利(ZL 2007 2 0084035.3).     

氧疗记录卡的设计与应用

氧气吸疗法(以下简称氧疗)是临床上应用最为广泛的医疗护理技术之一，任何原因引起的人体组织缺氧均需给予氧气吸入，以改善缺氧症状。随着医疗事故处理条例和消费者权益保护法的实施，各项医疗记录资料均被要求作为有效的法律证据予以保存，氧疗作为急救和治疗的主要措施，尤其应保证记录的准确性和完整性。同时，病人作为特殊的消费群体，其自我维权意识也日益增强，规范医疗收费势在必行。为此，我们设计了一种氧疗记录卡，既可以记录病人的用氧和护士的巡视情况，又可以快速查明输氧费用，现将设计与应用方法介绍如下。     

口头医嘱记录本在抢救中的应用体会

根据《医疗机构病历书写规范》的规定,医生一般不能下达口头医嘱,在抢救病人时下达的口头医嘱,护士应先复述一遍,无误后方可执行,在抢救结束后6h内补记。医护人员多靠回忆进行补记,且随着抢救时间的延长,口头医嘱的内容增多,往往难以准确地回忆口头医嘱的执行时间,给医护人员补写记录带来不便,也影响了病历记录的真实性。我科自2008年3月使用“口头医嘱记录本”（见图1）对抢救中的口头医嘱实时记录,受到医护人员的一致好评。现将应用后的体会报道如下。     

医嘱执行单的设计与应用

新的病历书写基本规范中规定：长期医嘱单内容包括患姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。不难看出新规定与以往的不同在于现在要求长期医嘱也与临时医嘱要求一样需要有执行时间和执行护士签名。临时医嘱的执行时间和执行护士签名直接签在临时医嘱单上即可，但是长期医嘱就无法在原长期医嘱单上签字。这就需要一种新的表格——医嘱执行单。我院护理部根据本院护理工作的具体情况自己设计的医嘱执行单应用于临床收到了较好的效果。     

微量注射泵记录卡的设计与应用

<正>微量注射泵是一种能将少量药液精确、均匀、持续地泵入体内,维持体内一定药物浓度,调节迅速、方便的新型医疗仪器,在我院广泛应用。而神经外科病人病情多变且多伴有高血压、糖尿病、尿崩症、哮喘及躁动不安,需微量泵泵入各类扩血管、降压、抗利尿、胰岛素、平喘及镇静等严格控制滴速流量的药物。     

吸痰记录卡的设计与应用

吸痰是临床上最常见的医疗护理操作之一，是利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸异物吸出，达到清理呼吸道，改善通气功能，在临床急救和治疗中起着至关重要的作用。但在吸痰过程中，我们也发现病人会出现痛苦表情、面色青紫，严重时还会出现呛咳、憋气、呼吸暂停、心率失常、血压改变、血氧饱和度下降等改变。     

氧疗记录卡的设计与应用

氧气吸入疗法（以下简称氧疗）是临床上应用最广泛的治疗方法之一,任何原因引起人体组织缺氧均需给予氧气吸入,以改善缺氧症状。随着医疗制度的改革和消费者权益的深入保障,病员作为特殊的消费群体,其自我维权意识也日益增强,规范医疗收费势在必行。为此,从2007年1月起,本科室设计了一种氧疗记录卡,既可以记录患者的用氧和护士巡视情况,又可及时知道输氧费用。介绍如下。     

胰岛素注射部位记录卡的设计与应用

不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同,因而药物起效时间也会有所不同.吸收速度由快至慢分别为:腹部、上臂外侧、大腿前及外侧、臀部.另外,由于在同一部位反复注射可能会产生硬结,所以应该有规律地轮换注射部位和区域(每次注射间距应在2.5 cm),可按照左右对称轮换的原则.     

急诊重危患者抢救护理记录单的设计与应用

目的 完善急诊护理记录,保证护理安全,避免医疗纠纷.方法 规范原有的急诊护理记录,个别项目表格化,记录方式采用实时记录,注重交接时生命体征记录及签名制度.结果 与书写旧的护理记录单比较,护理病历缺陷率减少,病历书写时间较前缩短,提高了护理工作效率.结论 新的急诊护理记录单实用,同时体现了及时、动态、连续性护理,省时省力,可指导护士工作,并可增强医护合作,有效地促进了急诊护理质量的提高.     

床旁医嘱执行单的设计与使用

目的为规范护理行为,提高护理记录书写质量,全面、真实记录临床护士医嘱执行情况,探讨床旁医嘱执行单的设计与使用。方法根据专科特点设计床旁医嘱执行单,将病人治疗护理信息填写在床旁医嘱执行单上,供护士执行各项操作时查对、签名使用。结果规范护理行为,减少护理差错,完善病人住院期间执行医嘱的记录,为举证提供有效的法律依据。结论床旁医嘱执行单便于护士查对医嘱落实情况,保证护理工作安全、准确实施,是提高护士自律行为的一种行之有效的方法。     

药物治疗医嘱执行单的设计与应用

医嘱是指经治医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令 ,医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写 ,注明下达的时间 ,应当具体到分钟 ,医嘱由经治医师直接写在医嘱单上。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号 ,页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名 ;临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。与以往的规定不同的是 :医嘱必须由经治医师直接在医嘱单上开立 ,所有医嘱需有执行时间和执行者签名 ,这是适应新的医疗事故处理条例的要求 ,…     

急诊监护室电子医嘱执行单的设计与应用

总结急诊监护室使用医嘱执行单在降低护理安全隐患,提高工作效率方面的作用。自行设计急诊监护室医嘱执行单,内容包括医嘱内容、执行时间、方法等,主班护士处理医嘱后及时打印,各班护士执行后及时签名,特殊交班有备注。医嘱执行单使用后护士医嘱执行缺陷率从0.188%下降到0.035%,医嘱处理时间从40.0min下降到4.3min。     

新式带锁抢救车的设计与临床应用

目的:探讨新设计的新式带锁抢救车的临床应用价值.方法:设计一种带状态开关锁的新式带锁抢救车,并与传统开放式抢救车比较药品和物品合格率、护士清点和交接抢救车的耗时的差异.结果:新式带锁抢救车与传统开放式抢救车相比,药品合格率由90.42％提升至100％ (P＜0.01),物品合格率由94.98％提升至100％ (P＜0....     

手术室抢救护理记录单的设计与应用

目的设计并应用《手术室抢救护理记录单》,保障手术室护理抢救记录的及时性、准确性和完整性。方法依据手术室专科特色和抢救特点设计,突出与原有护理文件的互补性。内容包括术前、术中参与抢救的会诊人员、时间、各项抢救护理措施实施及效果、生命体征监测及病员转归情况等方面。结果该单弥补了传统手术护理纪录的局限性,有效提升了手术护理文书的法律效应。结论《手术室抢救护理记录单》的应用能全面反映围术期救治过程,确保了手术抢救病案记录的完整性及可追溯性,可为医疗纠纷的处理提供具有法律效应的原始证据。     

抢救记录单的设计和应用

目的 设计新型抢救记录单并评价其在临床中的应用效果。方法 选取2019年6月～11月对随机抽取的需急救处理及书写抢救记录的患者按照随机分组,每组各30例,由低年资护士分别使用传统的护理记录表单及经设计的抢救记录表单进行记录,分别为对照组和观察组,比较两组抢救记录书写时间及护士书写满意度。结果 采用新型抢救记录单所用的书写时间明显比采用传统护理记录单书写时间短(P＜0.01),且护士的书写满意度明显有 所提高(P＜0.01)。结论 新型表单式抢救记录单减少文字书写时间,便于抢救状态下的记录,使得抢救记录一目了然,从根本上帮助和提高了低年资护士的工作能力和效率,同时规范了抢救记录书写。     

表格清单式急诊抢救记录单的设计与应用

目的设计表格清单式急诊抢救记录单并评价其在临床中的应用效果。方法选取2016年7~12月经急救处理后需要书写抢救记录的患者,进行随机分为观察组与对照组,每组50例,分别采用传统式抢救记录单及表格清单式抢救记录单,比较两组抢救记录书写时间及护士书写满意度。结果抢救记录的书写时间较传统式抢救记录书写明显缩短(P0.01),且护士的书写满意度明显提高(P0.01)。结论表格清单式的急诊抢救记录单简化了急诊护理文书,明显缩短了记录时间,其表格清单方便实用,时间措施记录具体化,护士便于书写,同时规范了抢救记录书写,也提高了护士书写满意度。     

急诊抢救护理记录单的设计与应用

护理记录是护理人员针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映，由于它是最原始的文字记录，故成为病案中最重要的组成部分。随着新的《医疗事故处理条例》的颁发，各种临床资料的书写、保管将成为举证倒置的有力证据。为有效提供急诊抢救过程中的客观行为证据，快速、简明、准确、完整地记录抢救过程中的执行记录和特殊记录的护理情况，显得尤其重要。笔者于2004年设计急诊科病人抢救护理记录单，作为日常管理工作内容之一，取得良好实践效果。现介绍如下。     

口头医嘱的管理与对策[英]／Paparella S／／J Emerg Nurs．

长期以来，口头医嘱一直是急诊室常规抢救病人时的一种医嘱形式，也充分体现了抢救过程的严谨和“分秒必争”。然而，口头医嘱常常因为医生的表达和执行者的误解而导致医疗事故的发生，因此，做好口头医嘱的管理是十分重要的。     

长期医嘱注射执行单的设计与使用探讨

为了提高医护人员的法律意识 ,规范病历书写 ,现将我院 2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 3年 3月对长期注射执行单的设计和使用情况介绍如下。1　执行单的设计长期医嘱注射执行单采用粘贴的形式 ,分为长期输液卡和长期注射卡 ,由电脑直接打印 ,长期输液卡为 1组 1卡 (药名一栏可随内容多少自动调整宽度 ) ,长期注射卡为 1药 1卡 ,具体内容和格式 ,见表 1、2。表 1　湖南省老年医院长期注射卡科室　　姓名　　床号起医嘱内容止日期配药人核对人执行人执行时间备注　　医生　转录人　核对人表 2　湖南省老年医院长期输液卡科室　姓名床号开始日期　停…