骨科手术围手术期多模式镇痛的疗效评价

目的评价围手术期多模式镇痛在骨科手术的疗效。方法将110例于我科实施骨科手术的患者随机分为两组：试验组在围手术期多模式使用镇痛药物,对照组术后常规使用镇痛药物。记录术后镇痛药物的使用量及整个围手术期镇痛药物的使用量。于术后不同时间段采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度。结果术后24h、术后48h试验组镇痛药物（吗啡）的用量明显小于对照组（P〈0.05）,试验组围手术期镇痛药物（吗啡）的用量明显小于对照组（P〈0.05）,术后术后2h、术后24h、术后48h试验组VAS疼痛评分明显低于对照组（P〈0.05）。结论围手术期多模式镇痛药物的应用能有效的减轻术后疼痛并能减少阿片类药物的使用量及相关副作用。     

胸腔镜肺叶切除术的快速康复外科多模式镇痛管理

胸腔镜手术(VATS)是肺叶切除术的主要手术方式,多模式镇痛则是VATS快速康复外科(ERAS)管理的核心内容,其目的在于管理围手术期疼痛,减少患者应激反应,实现术后全面的早期康复。近年来,多模式镇痛不断发展更新,强调综合应用多种镇痛方式和不同机制镇痛药物的协同治疗。本文总结了VATS肺叶切除术多模式镇痛应用的新进展,提出了存在的问题和挑战,以期制定更为有效、实用的ERAS镇痛方案。     

不同术后镇痛药物和方法对机体免疫反应的影响

有效的术后镇痛可以减轻患者围手术期的应激反应,有利于患者的术后康复.本文综述临床常用的不同镇痛药物和方法对患者术后免疫反应的影响,供临床参考.     

围术期非甾体抗炎镇痛药应用探讨

手术及疼痛产生神经内分泌变化及炎症反应,在减轻应激反应及促进术后恢复的多模式策略(multimodaI strategies)中,镇痛和缓解疼痛是前提条件[1,2].围术期应用非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)对疼痛及炎症反应有影响,并促进外科结局改善,减少其他镇痛药的使用量,其在围术期多模式镇痛(multimodal analgesia)中具有重要作用.     

多模式镇痛在加速康复外科中的作用

加速康复外科(ERAS)是以循证医学依据为基础,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复的一种理念。这一优化的临床路径贯穿于住院前、围手术期及出院后,强调要以服务患者为中心。术后疼痛是影响患者恢复的一大因素,不仅影响术后住院天数,同时也会影响患者远期的生活质量。因此,充分止痛是快速康复计划中一个重要环节,也是早期下床活动及早期口服营养的必要前提,能够减少手术应激反应。目前多推荐使用多模式镇痛(MMA)。本文主要讨论外科手术后疼痛管理以及多模式镇痛在术后疼痛管理中的意义,阐述了阿片类药物、非甾体类抗炎药(NSAIDS)、其他辅助镇痛药物及镇痛技术的使用现状。     

骨关节手术患者围手术期镇痛的对照研究

目的：分析骨关节手术病人围手术期镇痛的效果。方法本研究对象选取86例骨关节手术患者为研究对象,根据随机原则分成甲组和乙组,各43例。其中甲组患者围手术期镇痛管理采用常规方式,乙组患者围手术期镇痛管理采用多模式综合管理。对比2组患者术后12 h、24 h时疼痛程度和术后睡眠情况的差异,并对比不良反应情况。结果经过数据统计发现,乙组术后12h、24h时疼痛评分显著低于甲组,睡眠质量显著优于甲组,不良反应显著比甲组少,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论骨关节手术患者围手术期给予多模式综合镇痛管理,可有效降低患者术后疼痛程度,改善睡眠质量,减少不良反应,值得推广。     

超声引导区域神经阻滞在腰椎手术麻醉中的应用

近年来腰椎疾病发病率明显增加,包括,腰椎退行性疾病、骨折、畸形等,通常采用侵入手术治疗。腰椎手术创伤较大,会造成治疗区的神经和肌损伤。多伴有严重的术后疼痛,不仅影响循环、呼吸等生理功能,也严重影响术后早期活动及功能训练。虽然腰椎手术的数量多年来一直在增加,但有效的围术期疼痛管理方案仍然有限。有效的疼痛管理是促进术后康复的重要步骤,推荐采用多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)方案,即复合不同的镇痛药物或镇痛方式,作用于疼痛产生的不同层次和机制,以达到更好的镇痛更少的并发症,促进患者康复的目的。多模式镇痛是目前控制急性术后疼痛的主要镇痛模式之一,区域神经阻滞作为多模式镇痛策略的基石,广泛用于胸部、腹部、四肢手术,并取得了良好的效果。     

地佐辛超前镇痛用于腹腔镜下卵巢囊肿摘除术的镇痛效果观察

全身麻醉患者的围术期镇痛往往单纯采用术后镇痛,缺点是止疼药用量大,止疼效果较差且副作用较多。超前镇痛可以有效减少围手术期伤害性刺激冲动传入所致的神经敏感化,从而减少手术患者术中和术后的疼痛反应以及围手术期镇痛药物的使用量[1]。本研究检验了地佐辛超前镇痛对腹腔镜下卵巢囊肿摘除术患者的镇痛效果,现报道如下。     

如何看待预先镇痛和预防性镇痛

预先镇痛（preemptive analgesia,或称超前镇痛）是指在切皮前给予镇痛药物或神经阻滞等方法以缓解术后疼痛、减少术后镇痛药物的用量,其机制是防止中枢和周围敏化所产生的痛觉过敏。但预先镇痛措施不能只在切皮前而应贯穿于术中和术后初期,并且要采用多模式镇痛以期达到围术期的完全镇痛。这种概念的更新称之为预防性镇痛（preventive analgesia）。本文对于此种镇痛方法的临床应用及其结论的不一致进行分析讨论。     

多模式镇痛药物和技术在快速康复外科临床应用进展

围术期疼痛不仅给患者带来痛苦和不良情绪，甚至可引起患者正常生理功能紊乱，严重时可导致术后生理功能障碍，影响预后甚至残疾。多模式镇痛为快速康复外科之核心，指不同镇痛技术和药物的联合循证应用，作用不同镇痛靶点，在不同时机进行个体化、立体式镇痛,从而达到完善的镇痛效果。目前，大多数专业、科室间缺乏有效的多学科团队合作、实施个体化管理疼痛，甚者对于多模式镇痛药物与技术普及程度不够等因素，严重影响快速康复发展。笔者围绕多模式镇痛药物和技术，浅析快速康复外科以多模式镇痛为主导的镇痛技术与药物临床应用进展。