直立倾斜试验对不明原因晕厥患儿的诊断价值

目的：讨基础直立倾斜试验对不明原因晕厥(UPS)患儿的诊断价值。方法：UPS患儿30例,年龄6～18岁,平均(11.74±2.82)岁,采用电动倾斜床取头高脚低位直立倾斜70° 后每 5 min自动测量血压和心电变化,评价倾斜试验结果。结果：30例UPS中倾斜试验阳性10例(占 33.3%),反应类型为心脏抑制型及血管抑制型各5例,晕厥发作在倾斜站立10～40 min,平均(24.0±12.2) min。结论：倾斜试验是诊断儿童血管迷走性晕厥(VVS)的有效方法,对临床UPS患儿具有很好地诊断价值。     

支气管镜术对小儿不明原因呼吸困难的病因诊断价值

目的探讨支气管镜术对小儿不明原因呼吸困难的病因诊断价值。方法对2006年1月至2012年12月在我院因不明原因呼吸困难（包括撤机困难）而行支气管镜检查的132例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果在132例不明原因呼吸困难患儿中,喉、气管、支气管先天畸形54例,呼吸道炎症32例,气管、支气管继发性狭窄23例,呼吸道异物11例,肿瘤或肉芽增生9例,未发现异常3例,支气管镜的病因诊断率为97．7％（129／132）。对合并19例肺不张患儿进行支气管肺泡灌洗治疗,14例部分或完全复张。结论呼吸道先天畸形、炎症、继发性狭窄、异物等是儿童呼吸困难的常见病因。支气管镜术不仅能发挥诊断作用,而且具有治疗作用。     

C反应蛋白对不明原因发热儿童严重细菌感染诊断价值的系统评价

目的 系统评价CRP对不明原因发热儿童严重细菌感染的诊断价值。方法 检索Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、维普中文科技期刊数据库、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库,纳入CRP对不明原因发热儿童严重细菌感染诊断价值的文献,检索时间均为建库至2012年10月。采用QUADAS量表对纳入文献进行质量评估,使用MetaDisc 1.4软件对纳入文献进行异质性检验及Meta分析。结果 初检到314篇文献,7篇文献符合纳入标准进入系统评价（n=2 179）。6篇为前瞻性研究,1篇为回顾性研究。CRP的最适界值为30~91 mg·L-1。严重细菌感染的患病率为1.7%~29.3%。4篇文献采用多变量Logistic回归分析显示,CRP是严重细菌感染独立的预测因素。报道敏感度和特异度文献间具有高度的异质性,采用描述性分析,CRP不同最适界值诊断严重细菌感染的敏感度为33%~89%,特异度为75%~97%。报道阳性似然比和阴性似然比的文献间具中度异质性,采用随机效应模式合并,合并阳性似然比为4.43 （95%CI：3.49~5.63）,阴性似然比为0.39（95%CI：0.29~0.54）。SROC曲线下面积为0.85,Q指数为0.78。结论 在以不明原因发热就诊的婴幼儿中,CRP对严重细菌感染具有中等的诊断价值,应用时尚需结合临床表现及其他实验室检查指标。     

心率变异性分析有助于对儿童不明原因心悸的诊断

目的：心率变异性作为评价患儿心率变异程度的量化指标,临床上应用越来越广泛。该研究的目的是探讨不明原因心悸患儿心率变异性(HRV)的特点,为心悸患儿的临床诊断提供参考。方法：对34例不明原因心悸患儿,27例正常儿童进行动态心电图检查,分析动态心电图的STT变化及心率的昼夜节律变化,心率变异性时域指标两两比较。结果：心悸患儿时域指标相邻正常RR间期均数的标准差(SDNN)、相邻正常RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻正常RR间期差值大于50ms的个数占总心博数的百分比(PNN50)降低,与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。其中15例患儿STT改变的特点符合β受体功能亢进症的诊断标准。结论：不明原因心悸患儿的心率变异性时域指标SDNN,RMSSD,PNN50均有下降,结合STT改变的特点,心率变异性分析可为临床诊断β受体功能亢进症和心脏神经官能症提供参考。     

儿童不明原因慢性咳嗽的病因与诊断

慢性咳嗽是儿童呼吸系统常见的症状。目前对儿童慢性咳嗽诊断的时间界限尚无统一认识,也没有统一的诊断标准或流程,缺少规范(针对性)的治疗。如能运用一系统而彻底的诊疗程序,大约90%的患儿能得到根治。现对儿童慢性咳嗽的病因、发病机制、诊断等研究进展作一综述,对慢性咳嗽的病因诊断要仔细、谨慎和全面,要重视询问病史和体格检查,根据病史特点选择相关的检查。提高正确诊断率,尽早治疗,改善预后。     

肺活检对儿童弥漫性肺间质疾病的诊断价值

肺活检病理组织学检查是诊断弥漫性肺间质疾病（ILD）和不明原因肺部肿块的主要方法,已较广泛地应用于成人,并取得了丰富的经验。但肺活检在儿童应用较少,经验有限。2003年3月至2005年10月我们应用电视辅助胸腔镜肺活检,B超和CT引导经皮肺穿刺活检对5例ILD患儿进行了检查,使少见的疑难性肺部疾病得到了诊断,报道如下。     

降钙素原对不同热程不明原因发热儿童严重细菌感染诊断价值的Meta分析

目的 探讨降钙素原（PCT）对不同热程不明原因发热儿童严重细菌感染(SBIs)的诊断价值。方法 计算机检索获得PCT对不明原因发热儿童SBIs诊断价值的文献,检索时间为建库至2014年7月,按照QUADAS标准对纳入文献进行质量评估。使用MetaDisc 1.4软件进行Meta分析,对不同平均热程（<24、～48和>48 h）PCT、WBC和中性粒细胞绝对计数（ANC）诊断SBIs的敏感度、特异度等指标进行汇总,并进行异质性检验,绘制综合受试者工作特征曲线（SROC）,计算曲线下面积（AUC）。使用Stata 12.0软件判断发表偏倚并绘制漏斗图。结果 初检到442篇文献,11篇文献符合纳入标准进入Meta分析（中文1篇,英文10篇）。①平均热程<24 h对SBIs的诊断价值：PCT的汇总敏感度和特异度分别为0.75（95％CI：0.69~0.80）和0.80（95％CI：0.77~0.83）,SROC AUC为0.870（95％CI：0.817~0.923）;WBC的汇总敏感度和特异度分别为0.48（95％CI：0.41~0.55）和0.54（95％CI：0.51~0.58）,AUC为0.484（95％CI：0.440~0.663）;ANC的汇总敏感度和特异度分别为0.30（95％CI：0.21~0.40）和0.78（95％CI：0.73~0.83）。②平均热程24~48 h对SBIs的诊断价值：PCT的汇总敏感度和特异度分别为0.86（95％CI：0.79~0.91）和0.63（95％CI：0.60~0.67）,AUC为0.857（95％CI：0.761~0.953）;WBC的汇总敏感度和特异度分别为0.54（95％CI：0.44~0.65）和0.46（95％CI：0.41~0.51）,AUC为0.558（95％CI：0.479~0.636）;ANC的汇总敏感度和特异度分别为0.47（95％CI：0.28~0.66）和0.12（95％CI：0.08~0.17）。③平均热程>48 h对SBIs的诊断价值：PCT 的汇总敏感度和特异度分别为0.83（95％CI：0.75~0.90）和0.55（95％CI：0.50~0.59）,AUC为0.816（95％CI：0.596~0.996）;2篇WBC文献的敏感度分别为0.69（95％CI：0.41~0.89）和0.34（95％CI：0.28~0.41）,特异度分别为0.81（95％CI：0.69~0.91）和0.29（95％CI：0.24~0.35）;ANC的敏感度和特异度分别为0.87（95％CI：0.75~0.95）和0.40（95％CI：0.34~0.46）。结论 对不明原因发热儿童诊断SBIs的价值,发热<24 h检测PCT有较高的特异度;发热24~48 h检测PCT有较高的敏感度。     

不明原因中毒的诊断步骤与初期救治

本文探讨了不明原因中毒的临床症状与体征,强调病史、体检、实验室检查为不明原因中毒患儿确诊最重要的三个步骤,提出对该病进行初期救治的原则.     

基础直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究

为探讨基础直立倾斜试验对不明原因的晕厥患儿的诊断价值，应用直立倾斜试验（倾斜角度６０度，试验持续时间４５分钟）对４２例不明原因的晕厥患儿进行诊断研究，并以１３名正常小儿作对照。结果：基础直立倾斜试验在不明原因晕厥患儿的阳性率为６７％，对照组阳性率为０。诊断敏感度、特异度及诊断价值分别为６７％、１００％及７４％。阳性反应诱发时间为２２±１２分钟。在２８例阳性反应患儿中，１５例为血管抑制型反应，表现为血压明显下降，心率增快；３例为心脏抑制型反应，表现为心率明显下降，血压不变；１０例为混合型反应，其血压、心率均明显下降。提示：基础直立倾斜试验可较好地、客观地对血管迷走性晕厥进行诊断。     

不明原因发热

随着医学研究的不断深入,检测手段的不断进步,不明原因长期发热至今仍是儿科临床工作常见且复杂的难题之一.其病因复杂多样,但感染仍是其主要病因,结缔组织病、肿瘤性疾病导致的不明原因发热逐年增多.细致的病史分析,详尽的体格检查,必要的实验室检查,恰当的诊断性治疗仍是明确病因较好的方法.     

骨髓活检对小儿再生障碍性贫血的诊断价值探讨

目前,虽然对再生障碍性贫血(简称再障)的诊断已有国内和国外的统一标准,但仍有相当一部份不典型病人难以作出明确诊断,我院儿科近5年对32例再障患儿进行了骨髓活检,现将结果分析如下。 资料和方法 一、对象 40例确诊为再障的患儿进行了骨髓活检,其中8例因取材不佳未能得出结果,取材成功率为80％。在取材成功的32例患儿中,男17例,女15例,年龄5岁～13岁,急性再障10例,慢性再障22例,诊断标准按1987年全国再障学术会议制定的诊断标准。对照组:选择9例非血液系     

原因不明的中毒

小儿意外地发生中毒时,毒物的成分通常是了解的。但有时也发生毒物成分不明的情况。也有的其摄取的毒物是了解的,但摄取的剂量不能确定。然而小儿可能出现有提示中毒的体征和症状,而没有曾接触过某一毒物的明确病史。本文将讨论有关这些常见的情况,并介     

小儿心内膜心肌活检对心肌炎和扩张型心肌病的诊断价值

小儿心内膜心肌活检对心肌炎和扩张型心肌病的诊断价值中国人民武警部队总医院儿科（北京，１０００３９）小儿心血管疾病研究中心秦保贵小儿心内膜心肌活体组织检查（ＥＭＢ）是小儿心血管疾病诊疗技术中的一项重大进展，其目的是通过活体心肌组织进行光镜、电镜、组织化...     

小肠镜和组织活检对儿童慢性腹泻病的诊断价值

目的 评价小肠镜和活体组织病理、超微病理检查对儿童慢性腹泻病的诊断价值.方法 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科病房2005年2月至11月应用小肠镜和活体组织病理、超微病理检查明确诊断的3例慢性腹泻病患儿,对其临床表现、辅助检查、治疗方案及预后进行回顾性分析和总结.结果 3例患儿均表现为长期反复腹泻.其中1例IgA水平异常增高、1例明显低蛋白血症.患儿均予小肠镜检,诊断分别为免疫增生性小肠病、原发性小肠淋巴管扩张症和异位内分泌性腹泻,2例病理、超微病理检查结果具有特异性.3例患儿均予营养支持治疗,1例四环素疗效明显,1例奥曲肽治疗有效,l例补液治疗即好转.结论 小肠性慢性腹泻病诊治困难,小肠镜和活体组织病理、超微病理检查有助于提高儿童慢性腹泻病的诊治水平和深化对小肠疾病发病机制的认识.     

骨髓活检在儿科疾病中的诊断价值

通过骨髓病理改变来诊断一些病因复杂、表现多样的疾病,可为临床提供帮助;骨髓病理变化又可以全面了解恶性血液病的临床分期和治疗效果。我院血液科从1990年起,应用骨髓活检技术,对105例诊断不明和血液肿瘤患儿进行了122例次检查,兹分析如下。     

舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥的诊断研究

目的 探讨舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对不明原因晕厥患儿的诊断价值。方法 对25例不明原因晕厥的患儿(晕厥组)及10例无晕厥史的正常健康儿童(对照组)先行基础直立倾斜试验,阴性者再行舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验(4～6μg／kg,最大量不超过300μg)。结果 基础直立倾斜试验在晕厥组的阳性率为48％(12／25),对照组为0;舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验在晕厥组阳性率为80％(20／25),对照组为20％(2／10);舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验诊断的敏感度、特异度及诊断价值均为80％。两组患儿中仅有1例在试验中出现头痛,但能坚持试验完成。结论 舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验对诊断儿童血管迷走性晕厥具有良好的敏感性和特异性,且具有操作简便、不良反应小的特点。值得推广应用。     

不明原因晕厥的研究进展

晕厥是由多种病因引起的一种临床症状，其中相当一部分人的心脏和神经系统检查正常，血管迷走神经性反应可能是引起这种晕厥的常见发病机制。直立倾斜试验是识别此类晕厥的一种有效方法，亦可作为评估疗效的手段之一，并有助于更好地理解这类晕厥的发病机制。临床上常用β－受体阻滞剂、抗胆碱药、双异丙吡胺等治疗，亦可考虑应用起搏器。一般疗效良好，个别呈恶性经过。     

不明原因晕厥的研究进展

晕厥是由多种病因引起的一种临床症状，其中相当一部分人的心脏和神经系统检查正常，血管迷走神经性反应可能是引起这种晕厥的常见发病机制。直立倾斜试验是识别此类晕厥的一种有效方法，亦可作为评估疗效的手段之一，并有助于更好地理解这类晕厥的发病机制。临床上常用β－受体阻滞剂、抗胆碱药、双异丙吡胺等治疗，亦可考虑应用起搏器。一般疗效良好，个别呈恶性经过。     

血尿的诊断思维程序

血尿是儿童泌尿系统疾病最常见的症状。引起血尿的病因很多 ,包括各种肾实质疾患、尿路感染、结石、肿瘤、畸形、外伤、药物以及全身出血性疾病等。其病因复杂 ,诊断困难 ,尤其是不伴蛋白尿、水肿、高血压的孤立性血尿患儿 ,往往不易明确病因。因此对血尿患儿如何进行有选择、有计划的检查 ,以尽早明确病因、判断预后并制定随访和治疗方案甚为重要。关于血尿的诊断可按下列步骤进行。1　确定是否为真性血尿1.1　血尿的诊断标准　正常人尿中红细胞仅为每高倍视野 0～ 2个 ,多来源于下尿道。血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量 ,分为镜下血尿…