关于十二指肠肿瘤诊治的几点体会

一、十二指肠肿瘤的特点（一）发病率的特点与胃、大肠等消化道肿瘤相比，小肠肿瘤少见，小肠肿瘤仅占全胃肠道肿瘤的5％～6％。原发性十二指肠肿瘤约占小肠肿瘤的1／4～1／5。自1746年，Hamburger报道首例，至今英文文献报告近千例，国内约5O0例。我院30年来诊治27例。但如按长度计算，十二指肠的长度是胃肠道最短的肠段。只占小肠全长的8％，但小肠的良性肿瘤约ZI％～35％，恶性肿瘤的17％～48％发生于十二指肠。显然和占胃肠道全长75％的小肠相比，十二指肠肿瘤的发病率，为消化道肿瘤的首位。临床医师应予以高度重视。（二）肿瘤类型…     

肿瘤性肠梗阻的诊断与治疗

近年来消化道肿瘤在腹部外科疾病中越来越常见。肿瘤性肠梗阻亦相对增加。虽然小肠的长度约为胃肠道的７５％左右,但原发性小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的１％～６％。肿瘤性小肠梗阻比较少见。结、直肠肿瘤,特别是结、直肠癌的发病率远高于小肠。欧美国家的年发病达３０／１０万人,亚、非、拉等发展中国家年发病为２～５／１０万人。在我国结、直肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌居消化道肿瘤第３位。而且近年来有上升趋势［１］。消化道肿瘤因肠梗阻就医者占８％～２９％［１,２］。我院普通外科近８年收治肿瘤性结肠梗阻２６例,占同期结、直…     

肿瘤性肠梗阻的诊断与治疗

近年来消化道肿瘤在腹部外科痰病中越来越常见。肿瘤性肠梗阻亦相对增加。虽然小肠的长度约为胃肠道的75％左右,但原发性小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的1％-6％。肿瘤性小肠梗阻比较少见。结、直肠肿瘤,特别是结、直肠癌的发病率远高于小肠。欧美国家的年发病达30／10万人．亚、非、拉等发展中国家年发病为2～5／10万人。在我国结、直肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌居消化道肿瘤第3位。而且近年来有上升趋势。化道肿瘤因肠梗阻就医占8％-29％,我院普通外科近8年收治肿瘤性结肠梗阻26例．占同期结、直肠癌169例的15％。因此肿瘤性肠梗阻多数为结肠梗阻。     

小肠疾病致下消化道出血的常见原因及诊治对策

下消化道出血（lower gastrointestinal bleeding）是指Treitz韧带以下的空肠、回肠、结肠及直肠的出血，约占消化道出血的15％。小肠疾病引起的出血一般指Treitz韧带到回盲瓣之间的小肠病变引起的肠道出血，约占胃肠道出血的39／6～5％。小肠因远离口腔和肛门、长度较长、活动度大、肠袢重叠、蠕动活跃等特点，一般检查难以到达全部小肠，其疾病的确诊往往比较困难。     

小肠肿瘤并发症的诊断与治疗

原发性小肠肿瘤约占全身肿瘤的0．2％,占消化道肿瘤的4％,占胃肠道肿瘤的3％～6％,男女比率为（1～3）：1,良恶性肿瘤比为1：（2．6～4．6）。以往数据表明空、回肠良性肿瘤以平滑肌瘤最多,近年的研究表明约75％的平滑肌瘤均应归入到胃肠间质瘤（GIST）中,故目前小肠良性肿瘤的常见程度依次为脂肪瘤、腺瘤、血管瘤、神经纤维瘤等,恶性肿瘤的常见程度依次为胃肠道间质瘤、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、腺癌、内癌等。     

小肠良性疾病致消化道出血12例诊治分析

小肠良性疾病致消化道出血１２例诊治分析杭州市第一人民医院普外科（３１０００６）朱玮小肠良性疾病致消化道出血病例临床报道较少，主要因为本病发病率低。大约占消化道肿瘤的０．１％～０．２％［１］，其次由于缺乏有效的检查方法，往往诊断困难。一些出血原因不明的...     

老年人下消化道出血132例临床分析

下消化道出血指屈氏韧带以下的肠道，包括十二指肠、回肠、盲肠、结肠、直肠及肛门病变，对小肠出血以血管发育异常为常见。我院1995年至2005年收治的132例小肠肿瘤52％有出血症状，腺癌占一半，平滑肌瘤、平滑肌肉瘤次之，其次为淋巴肉瘤。结肠出血除各种不同的炎症以外，以结肠息肉为最常见的出血原因13％，结肠癌8．7％，而对年龄60岁以上病人我院132例，占39．4％。     

小肠肿瘤的诊断和治疗

小肠肿瘤包括十二指肠、空肠和回肠肿瘤。其原发性肿瘤发生率为消化道肿瘤1％～4％，占胃肠道肿瘤的3％～6％。良性小肠肿瘤的发生率明显低于恶性，据我国较大宗资料报告，临床小肠良、恶性肿瘤之比为1：2．4～4．6。国外尸检报告良性小肠肿瘤多于恶性，可能与患良性小肠肿瘤的病人至死尚无临床症状有关。男女性之比为1．5～2．4：1；约3／4病人发病年龄在30～59岁，平均41～43岁。     

原发性小肠肿瘤(附88例分析)

小肠占消化道全长的70%,其粘膜覆盖占胃肠道的90%,而小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的3%～6%。早期诊断实属困难,且疗效不甚理想。我院外科自1960年4月至     

小肠原发鳞状细胞癌导致肠穿孔1例

在消化道肿瘤中,原发性小肠肿瘤发病率较低,多发生于十二指肠,其次为空肠及结肠,发病隐匿,严重影响患者生命健康.因来自小肠的肿瘤比较罕见,大多数是腺癌和类癌 [1].原发于小肠的鳞状细胞癌更为罕见,国内外无系统的研究和报道,仅有少数小肠鳞状细胞癌的罕见病例在文献中报道 [1].小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的1％～2％,虽然小肠癌...     

急性小肠大出血五例报告

小肠出血通常指Treitz韧带至回盲瓣之间的肠道出血,在消化道出血中较少见,约占消化道出血的3%～5%。其中,小肠大出血约占消化道出血的0．4％,是消化道出血诊断的难点。     

亚甲蓝在急性小肠出血术中定位的作用

小肠出血约占全消化道出血病例的3％-5％．其常见的病理改变包括：血管畸形、肿瘤、息肉、憩室、溃疡、感染和药物等所致的小肠出血．由于小肠出血的病因复杂,临床表现各异,距消化道两端较远,加之缺乏简便有效的检查方法,故临床上往往长时间得不到确切定位诊断。我们自1996年7月至2008年4月,共收治急性小肠出血患者45例,其中急症手术20例,急症手术患者均采用亚甲蓝经肠系膜上动脉注入方法判断定位小肠出血位置,     

胃肠间质瘤的临床诊疗进展

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一个随着临床病理技术发展而逐渐成熟的概念，是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤。目前比较公认的GIST的定义为：GIST是胃肠道除平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤以外，富于表达CD117的梭形、上皮样或多形性细胞的间叶源性肿瘤，起源于向Cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，ICC）分化的未定形的间充质细胞。大约60％的GIST发生在胃，25％在小肠，10％在回肠和直肠，其余发生在消化道的其他部位，如胆囊、阑尾、网膜和肠系膜。GIST约占胃肿瘤的2％，小肠肿瘤的14％，结肠肿瘤的0．1％。     

腹腔镜在小肠肿瘤诊治中的应用

小肠虽占胃肠道总长的70％～80％，但小肠肿瘤仅占胃肠道所有肿瘤的5％，恶性肿瘤的1％～2％。常规的胃镜和结肠镜检查不能探及小肠病变，推进式小肠镜、小肠造影、放射性核素扫描、血管造影以及胶囊内镜又都因其一定的局限性使小肠肿瘤始终成为临床诊断的盲点和难点。随着各种现代检查技术的进步，越来越多的小肠肿瘤患者术前即得到明确诊断并接受了手术治疗。     

小肠恶性肿瘤的病理学特点及与预后的关系

原发性小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的1％。小肠恶性肿瘤以淋巴肉瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌，间质肿瘤为常见。以往小肠肿瘤的诊断主要依靠全消化道钡餐透视。近年来，随着影像技术的进步，特别是小肠镜及胶囊内镜的广泛应用，使小肠肿瘤的早期诊断率明显提高。CT及B超可以判断小肠恶性肿瘤与周边脏器的关系，进而有助于术式的选择。根据小肠恶性肿瘤的病理学特点判断其预后，进而指导辅助治疗策略具有重要临床意义。本文主要探讨以上小肠常见恶性肿瘤的病理学特点及与预后的关系。     

肠系膜上动脉栓塞——下消化道出血中不可忽视的少见病因

提到下消化道出血,人们很容易想到常见的、发病率占56％的消化道肿瘤和占34．4％～38．2％的消化道憩室病等等。而肠系膜动脉缺血性疾病引起的下消化道出血,由于其起病隐匿,临床少见,发病率低,占住院总人数不到1％,常被忽视;而此病一旦因未能及时发现,造成误诊和延误治疗,常致受累的小肠或右半结肠坏死,大量毒素产生和被吸收,     

小肠间质瘤41例的预后分析

目的 探讨影响小肠间质瘤预后的因素.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月河南省肿瘤医院普外科手术治疗的41例小肠间质瘤患者的临床及随访资料,进行NIH恶性危险度分级,采用Kaplan-Meier法比较不同因素对生存率的影响,并用COX多因素回归分析对该组病例进行预后分析.结果 本组41例小肠间质瘤患者位于十二指肠12例,空回肠29例,其中有消化道出血16例.有消化道出血史患者术后3年生存率为22％,而无出血史者为65％,两者相比差异有统计学意义(x2=6.613,P=0.012).COX多因素回归分析表明肿瘤原发部位、复发转移及消化道出血是小肠间质瘤预后的有效预测指标.结论 消化道出血是小肠间质瘤最常见的临床症状,肿瘤原发部位、复发转移及消化道出血是影响小肠间质瘤预后的独立影响因素.     

胃肠道间质瘤的靶向治疗

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常见的间叶组织来源的肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1％～3％。最常见的发生部位是胃（60％）。胃以外的常见部位包括小肠（30％）和结肠／直肠以及食管，后两者各占5％。手术尽量争取R0切除。但单纯手术切除疗效有限，     

老年人原发性小肠恶性肿瘤42例分析

目的:对老年人原发性小肠恶性肿瘤的临床特征进行分析,以提高诊治疗效.方法:对42例老年人原发性小肠恶性肿瘤进行研究,分析其临床表现、诊治方式及生存情况.结果:老年人小肠恶性肿瘤的症状以腹痛、腹块、消化道出血、贫血和消瘦为主.肿瘤部位以十二指肠为主,占38.1%,肿瘤类型以腺癌为主,占47.6%.5年总体生存率为32.2%,根治术后5年生存率为53.1%.结论:老年人原发性小肠恶性肿瘤,腹块、消化道出血、消瘦、贫血症状高于非老年人,类型以腺癌为主,部位以十二指肠为主,根治性手术是最有效的治疗方法,5年生存率低于对应非老年人.     

临床少见病因所致的下消化道出血：附2例报告

下消化道出血是临床常见病症，原因较复杂，特别是小肠段出血较少见，约占全部消化道出血的３％～５％［１］，且病因难以确定。尽管内镜和影像诊断水平不断提高，但小肠出血的诊断仍是一棘手问题。为加强对小肠出血的认识，现将我院２例少见病例结合文献分析报告如下。１...