男性患者行保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后对性功能及排尿功能影响分析

目的探讨男性直肠癌患者行全直肠系膜切除(TME)并保留盆腔自主神经(PANP)根治性切除术对男性性功能及排尿功能的影响。 方法将56例直肠癌患者随机分为观察组和对照组：观察组行TME＋PANP治疗,对照组行常规TME治疗。术后1年调查患者的病死率、复发率,并评价患者的排尿功能及性功能(包括勃起功能和射精功能)。 结果两组术后1年均无死亡病例,TME＋PANP组术后1年复发2例,TME组复发l例,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后排尿功能TME＋PANP组与TME组比较差异无统计学意义(P>0.05);射精功能优于TME组(P<0.05);术后勃起功能：TME＋PANP组得分高于TME组(P<0.05)。 结论进展期直肠癌患者实施保留盆腔自主神经(PANT)的全直肠膜切除(TME)在不增加肿瘤局部复发率的同时,可以有效降低排尿障碍、性功能障碍和射精功能障碍的发生率,值得临床推广应用。     

直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔植物神经的易损区域及保护

全直肠系膜切除术（TME）是目前国际公认的直肠癌标准术式,随着TME手术的推广和认识,盆腔植物神经保护（PANP）的理念逐渐受到重视。笔者认为,在开展直肠癌TME手术时,有六个区域容易发生盆腔植物神经损伤,需要识别和保护：肠系膜下动脉根部的肠系膜下丛、上腹下神经丛及腹下神经的近端、盆丛前丛的近端、盆丛后丛的主干、盆丛后丛的终末支及盆腔内脏神经。熟悉盆腔筋膜、植物神经解剖,开展以TME手术层面为主导,盆腔植物神经为引导的精准直肠癌手术,对于提高手术质量,保护器官功能至关重要。     

直肠癌全直肠系膜切除术后局部复发因素分析

直肠癌 Dixon术后局部复发是直肠癌术后的主要死因之一。近年来 ,由于保肛手术有增多趋势 ,这也增加了局部复发的危险性。临床上多数学者主张行全直肠系膜切除 ,虽能明显降低局部复发率 ,但仍时有发生。自 1986～ 1996年 ,我院共收治直肠癌 689例 ,施行全直肠系膜切除盆腔内吻合术 160例 ,术后局部复发 8例。现报告如下。一般资料 :本组 8例术后局部复发患者中 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 2 8～ 73岁 ,平均 4 8岁。肿瘤远切缘距离均为 3～5 cm,病理组织学类型 :粘液腺癌 3例 ,低分化腺癌 3例 ,印戒细胞癌 2例。术后复发时间为 6～ 18个月 ,平均…     

直肠癌全直肠系膜切除术的若干问题探讨

83例直肠癌患者在根治术中行全直肠系膜切除术（TME）和盆腔自主神经保留术（PANP）,观察其疗效并了解术后泌尿和生殖功能情况。术后随访5～38个月。术后肿瘤发生盆腔内局部复发3例,肝转移2例。其中1例行肝转移瘤手术切除,1例行肝动脉介入栓塞。认为直肠癌术中行TME能有效预防和降低直肠癌术后的局部复发率;如同时行PANP,可以改善患者术后的排尿功能与性功能,提高患者的术后生存质量。TME有术后的吻合口瘘发生率增高和直肠、肛门丧失储便功能之弊。     

老年腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗直肠癌15例

近年来。全直肠系膜切除术（TME）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率显著下降。目前临床研究表明，采用腹腔镜结直肠癌根治术可取得与开放手术相同的疗效。我院应用腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗直肠癌取得了满意的临床效果。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌患者保肛手术中的临床应用

对于中低位直肠癌,以前多采用Miles术。永久性人工肛门的放置,病人生理上及心理上都会产生障碍,明显降低了病人术后的生存质量。近20年来,通过对直肠癌病理解剖的研究,手术操作技术的改进和器械的改良,直肠癌可行保肛手术的比例明显提高。全直肠系膜切除术(TME)、盆腔自主神经保     

经肛全直肠系膜切除与腹腔镜全直肠系膜切除术后肛门功能的比较

目的探索与传统腹腔镜全直肠系膜切除术（lap-TME）相比,经肛全直肠系膜切除术后（TaTME）的肛门功能情况。 方法回顾收集2015年1月至2018年3月在北京大学人民医院胃肠外科施行的直肠癌全直肠系膜切除术患者资料40例,其中TaTME组20例,lap-TME组20例,用直肠低位前切除综合征（LARS）评分量表比较lap-TME与TaTME两组患者术后的肛门功能。 结果TaTME组与lap-TME组相比,术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后住院天数、远切缘和环周切缘等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后3个月内TaTME组LARS总评分和各项评分均显著高于lap-TME组（均P<0.05）。术后1个月两组患者在排气控制和稀便漏出两项问题中的得分差异存在统计学意义（均P<0.05）,术后2个月、3个月两组患者在排气控制、稀便漏出与排便后1小时内再次排便三项问题差异均存在统计学意义（均P<0.05）。两组患者在排便次数和排便急迫问题上差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在术后早期,接受TaTME手术患者的肛门功能可能差于lap-TME患者,但随着术后时间的延长,经过适当的功能锻炼,TaTME术后肛门功能可在一定程度上得到改善。     

保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对排尿功能和性功能的影响

将73例直肠癌患者随机分为观察组和对照组,观察组行保留盆腔自主神经的直肠癌根治术,对照组行传统直肠癌根治术.结果两组复发率无明显差异,但观察组术后排尿障碍和性功能障碍发生率显著低于对照组.提示保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对患者的排尿功能和性功能无明显影响,且不增加局部复发率.     

保留盆腔自主神经对老年男性直肠癌TME术后性功能和泌尿功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经(PANP)的直肠全系膜切除术(TME)对老年男性直肠癌患者性功能和泌尿功能的影响。方法将36例直肠癌患者随机分为观察组和对照组:观察组行TME+PANP治疗,对照组行常规TME治疗。术后进行半年随访,评价患者性功能和泌尿功能,随访3年观察患者局部复发情况。结果观察组泌尿功能障碍、性功能障碍发生率较观察组低(P<0.05),术后3年两组患者的局部复发率分别为11.1%和16.7%,生存率为74.2%和71.4%,两组间的差异并无统计学意义(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地保护老年男性患者的性功能和泌尿功能,而患者局部复发率并没有升高。     

经腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌

目的探讨经腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位直肠癌的可行性。方法经腹腔镜对14例低位直肠癌患者实施TME。结果14例患者手术顺利。手术时间120～240分钟，平均180分钟；术中出血30～180ml，平均50ml；术后1～2天恢复胃肠功能并下床活动；住院5～14天，平均6天。术后6例应用镇痛剂，无死亡者，无并发症发生。结论经腹腔镜TME治疗低位直肠癌安全可行，且创伤小、术后疼痛轻、恢复快。     

全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床疗效

目的 观察全直肠系膜切除术(TME)治疗老年中低位直肠癌的临床疗效.方法 选择2000 ～ 2008年50例老年直肠癌患者(观察组),采用TME治疗;另选1995～2000年的30例老年直肠癌患者(对照组),采用传统手术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间,以及保肛率、局部复发率、3年生存率.结果 观察组手术时间为( 110±15) min,术中出血量为(105±40) ml,住院时间为(14.5±2.0)d;对照组分别为( 188±24) min、(345±119)ml、(18.6±1.8)d,两组比较差异显著(P＜0.05).观察组保肛率、肿瘤局部复发率、3年生存率分别为80.0％、6.0％、84.0％,对照组分别为0、26.7％、60.0％,两组比较差异显著(P＜0.05).结论 TME治疗老年中低位直肠癌可缩短手术及住院时间,减少术中出血量,降低局部复发率,提高生存率及保肛率.     

后盆腔切除术联合TME治疗直肠癌28例报告

1998－2007年,我们对女性直肠癌行全直肠系膜切除术（1ME）联合后盆腔脏器切除术（PPE）28例,疗效蠡意。现报告如下。     

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床研究现状

直肠癌是常见病、多发病,微创手术是直肠癌外科的发展趋势。该文就直肠癌的外科治疗简介、经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)起源、应用现状、应用指征、疗效以及吻合重建等问题作一综述。     

中低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术难易程度的骨盆影像学因素分析

目的通过测量中低位直肠癌骨盆CT扫描图像数据,探讨影响腹腔镜全直肠系膜术难易程度的影像学因素。 方法回顾性分析92例在2016年4月至2018年5月接受腹腔镜全直肠系膜切除的中低位直肠癌患者的临床资料。在薄层CT扫描冠状位、矢状位和横断面图像上测得10项骨盆因素数据。收集患者临床相关资料,以手术时间、术中失血量、术后住院天数及术后并发症作为评价手术难易程度的指标。采用单因素分析和多因素分析评估骨盆相关数据对手术难易程度的影响。 结果92例患者平均手术时间为（230.8±74.8）min;术中失血量为50 mL（5~400 mL）;术后中位住院时间10（6~45）天;术后并发症14例（15.2%）,其中吻合口漏3例,肠梗阻4例,吻合口狭窄2例,术后腹腔出血1例,尿瘘1例,肠系膜淋巴管瘘1例,腹壁切口疝1例,造口旁疝1例。10项骨盆数据中9项具有性别差异。单因素分析提示手术时间与骶尾间距（P=0.027）、坐骨棘径（P=0.044）存在相关性,术后住院时间与中骨盆前后径（P=0.007）、出口前后径（P=0.020）存在相关性。多重线性回归分析提示长骶尾间距（P=0.020）是延长手术时间的危险因素。Logistic回归分析提示短中骨盆前后径（OR=0.406,P=0.019）、长耻骨联合上下径（OR=3.432,P=0.038）是术后住院天数增加的危险因素。术后并发症、术中失血量与骨盆或相关临床数据无关。 结论中低位直肠癌患者中,骶尾间距长、耻骨联合上下径长、中骨盆前后径短者,行腹腔镜前切除术手术难度较大。术前全面评估中低位直肠癌患者的骨盆因素可作为手术难度的评价指标。     

保留盆腔自主神经对男性直肠癌术后患者排尿及性功能影响的临床分析

目的 探讨盆腔自主神经保留根治术(PANP)对男性直肠癌患者术后排尿和性功能的影响.方法 回顾性分析全直肠系膜切除术(TME)组和自主神经保留根治术组(TME + PANP)患者术后排尿和性功能指标及局部复发率.结果 TME + PANP组患者术后排尿和性功能部分指标优于TME组(P＜0.05),两组术后局部复发率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 男性直肠癌患者施行TME + PANP,可以更好地保护患者的排尿和性功能,并且不增加局部复发率.     

系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术25例

广泛性全子宫切除术(RH)是治疗宫颈癌手术的标准术式,文献报道早期子宫颈癌患者采用RH,5年存活率可达到80%～90%〔1〕。RH手术范围大,创伤大,有膀胱直肠及性功能减退和丧失等副作用,主要是因术中损伤了盆腔自主神经(PAN)。本研究初步探讨系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(SNSRH)对患者膀胱功能和直肠功能的保护作用。     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌32例疗效观察

对32例低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME),结果手术均获成功,平均手术时间230min,平均失血量90 ml,术后2～3 d恢复胃肠功能并下床活动,平均住院时间9 d,无死亡病例.认为腹腔镜下TME治疗低位直肠癌安全可靠,且具有创伤小、术后康复快、并发症少等优点.     

经肛全直肠系膜切除术结构化培训后学员学习效果的评价分析

目的通过分析接受经肛全直肠系膜切除术（taTME）结构化培训后学员所开展的临床工作,探讨结构化培训的效果及意义。 方法采用回顾性研究分析,统计分析自培训后开展的20例taTME手术的相关手术指标,术后并发症情况以及主观熟练度评价。 结果将20例患者根据时间先后进行分组比较,分为前10例（A组）和后10例（B组）。在手术出血量、是否行预防性造口、吻合口漏的发生上差异无统计学意义;在手术时间上,总手术时间两组比较差异无统计学意义,会阴部手术时间（t=2.557,P=0.05）和经肛平台摆放时间（t=4.575,P<0.01）上B组患者明显少于A组。吻合方式上后期B组手工吻合的患者要远多于前期A组的患者;手术者对于两组患者前列腺或阴道后壁辨认情况、荷包缝合情况的评价指标差异无统计学意义,但在对吻合口质量的评价上差异有统计学意义（t=8.667,P<0.05）。 结论在开展taTME手术前,通过结构化培训这种合理的教学方式,可使临床医生深入掌握盆底肛周的解剖结构,缩短学习曲线,提高手术安全性及保护患者的权益。