保留脾脏的胰体尾部良性病变切除术8例报告

1995年 2月至 2 0 0 2年 12月 ,我院对胰体尾部良性病变施行切除脾动静脉保留脾脏的胰体尾切除术 8例。8例病人中 ,男 5例 ,女 3例。年龄 18～ 6 2岁 ,平均 4 0岁。术前CT检查均提示胰体尾良性病变 ,术中、术后病理证实其中胰腺囊腺瘤 2例 ,非功能性胰岛细胞瘤 1例 ,胰腺假性囊肿 3例 ,胰体尾外伤 2例。术前B超及CT检查脾脏正常 ,均行切除脾动静脉保留脾脏的胰体尾切除术。手术方法 :充分切开胃结肠韧带进入小网膜腔 ,置入S拉钩向上牵开胃壁 ,使胰体尾和脾门完全显露。控查肿瘤 ,并取少许组织送快速病理检查 ,如为良性肿瘤 ,则准备行保留…     

胰体尾癌的诊治分析

胰腺癌 6 0 %～ 80 %发生于胰头部 ,2 5 %位于胰体尾部 ,累及整个胰腺者约占 5 %。我院 1年共诊治 15 2例胰体尾癌 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 15 2例患者中男 10 5例 ,女 47例 ;年龄2 0～ 79岁 ,平均 49岁 ,其中 40～ 6 9岁 12 2例 ,占 80 4%。主要症状为腹痛 141例 (92 9% ) ,上腹不适 39例 (2 5 9% ) ,腰背痛 35例 (2 3 2 % ) ,食欲不振 17例 (11 6 % ) ,乏力 17例(11 6 % ) ,消瘦 2 4例 (16 1% ) ,恶心、呕吐 2 0例 (13 4% ) ,黑便 4例 (2 7% ) ,腹泻 7例 (4 5 % ) ,上腹部肿块 39例(2 5 9% )。2 辅助检查 :ＢＵＳ检…     

��ǻ�����������г���2������

在腹腔镜下进行胰腺肿物切除 ,国外有零星文献报道[1,2 ] ,国内尚未见报道。近年来 ,我们连续进行了 2例胰腺体尾部肿物切除 ,均获成功。报道如下。1　临床资料1 1　病例介绍例 1 女性 ,36岁 ,因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胰体尾部有 5ｃｍ× 5ｃｍ囊性肿块。 2 0 0 1年 3月 9日在腹腔镜下行胰腺囊肿切除。病理 :胰腺滞留性囊肿。例 2 女性 ,5 1岁。因反复右上腹痛 10年 ,加重伴左上腹不适 2个月入院。Ｂ超和ＣＴ示 :胆囊内有直径 1ｃｍ结石 ,胆总管不扩张 (5ｍｍ ) ;胰体尾交界处 5ｃｍ× 5ｃｍ囊肿 ,界清。ＥＲＣＰ…     

保留胰体尾的胃癌D3手术15例

过去认为Ⅱ～Ⅲ期胃癌的手术要清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结需联合切除胰体尾部及脾脏切除 ,但联合胰体尾切除有可能带来胰瘘、内外分泌功能不足等并发症。我们于 1991年至1998年 12月行胃癌保胰Ｄ3 手术 15例 ,清除ｎ10 、ｎ11组淋巴结 ,保留胰体尾部 ,而不影响手术效果。临床资料1 一般资料 :本组共 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 32～ 6 5岁 ,中位年龄 5 2 5岁。贲门胃体癌 8例、全胃癌 7例。按ＵＩＣＣ 1988年修订肿瘤分期 :Ⅱ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ0 7例 ,ⅢＡ期Ｔ2 Ｎ2 Ｍ06例 ,Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 2例。2 手术适应证 :胃体贲门部癌、全胃癌无胰实质浸润 ,…     

胰体尾部切除与胰漏

目的 探讨影响胰体尾部切除术后胰漏发生的因素和预防措施。方法 回顾性分析我院1999～2005年胰体尾部切除病例35例,其中急性胰腺炎2例,胰腺恶性肿瘤17例,胰腺假囊肿及良性肿瘤7例．胃肠肿瘤8例,外伤1例。结果 12例患者发生胰漏,发生率34％。单纯残端褥式缝合25例,10例发生胰漏,占40％：结扎主胰管后再行残端褥式缝合10例,发生胰漏2例,占20％。结论 胰体尾切除术多数情况下并不是单独的手术,多见于联合脏器切除术,术后胰漏发生率高,发生率与原发病无关,生长抑素不能降低其发生率．结扎主胰管可能是减少胰漏发生的关键因素。     

胰腺囊肿的诊断与治疗

我院 1 993年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 2月共收治胰腺囊肿 2 4例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 4例 ,男 1 4例 ,女 1 0例。 2 4例中假性胰腺囊肿 1 8例 ,其中外伤所致 3例 ,胰腺炎后引起 1 5例 ;囊性肿瘤 6例 ,其中囊腺病 4例 ,囊腺癌2例。临床表现主要为上腹部胀痛 ,腹部包块。胰腺囊肿单发者 2 0例 ,多发者 4例。单发囊肿位于胰头部 6例 ,胰体尾部 1 4例。囊肿体积最大 1 8ｃｍ×1 6ｃｍ× 1 0ｃｍ ,最小 2ｃｍ× 2ｃｍ× 3ｃｍ。囊内容物为白色或褐色液体 ,囊液量最多达 1 0 0 0ｍｌ,最少30ｍｌ。囊液淀粉酶含量在 60 0～ 2 4 0 0Ｕ。囊液…     

胰成形创面空肠内引流治疗胰颈体部不完全断裂伤七例

我科自 1998年初至 2 0 0 1年底对 7例胰颈体部不完全断裂伤病人行胰创面成形后与空肠侧端吻合 ,Ｔ管引流术。 7例中男性 5例 ,女性 2例 ,年龄17～ 42岁 ,平均 2 7岁 ,交通事故伤 5例 ,非机动车辆挤压伤 1例 ,拳击伤 1例。治疗经过 :所选择 7例病人均为胰颈体部主胰管断裂 ,但仍有胰腺组织连续 ,裂伤位于肠系膜上静脉左侧 ,合并不同程度胰体尾部挫伤。术中首先吸尽积液及坏死脱落胰腺组织 ,用组织剪修剪创面失活组织 ,在距创缘 0 5ｃｍ处平行于创缘方向以 1号丝线间断缝作者单位 :5 7115 9　海口市 ,解放军第一八七医院肝胆外科合一周 ,一…     

胰体尾肿瘤原位手术切除体会

目的 探讨胰体尾部肿瘤原位切除的可行性及优越性.方法 自2003年2月～2006年11月对6例胰体尾部肿瘤进行了胰体尾部肿瘤的原位手术切除术.其中胰体尾部原发癌4例,转移癌2例.手术方法是在分离胰体尾部肿瘤和脾脏前,先在肿瘤的右侧离断胰腺、结扎切断脾动静脉及其与胃肠的交通支,再由右向左切除胰体尾部肿瘤、脾脏、Gerota's筋膜和受浸润的脏器.本组单纯的胰体尾部和脾脏切除2例,联合胃、横结肠系膜、左肾上腺等脏器切除4例.结果 本组6例均获得成功.手术时间120～240 min,平均180 min.无手术死亡,无严重的手术并发症,无术中大出血(平均出血量320 ml).结论 胰体尾部肿瘤原位切除术,在技术上是可行的.与传统的胰体尾肿瘤切除术相比,操作方便、安全,根治彻底,出血少.尤其适用于对累及邻近脏器的胰体尾肿瘤进行根治性联合脏器切除.     

腹腔镜胰体尾切除32例体会

目的总结腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)的手术体会,探讨其治疗胰体尾肿物的可行性和临床应用价值。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月就诊于沧州市人民医院肝胆外科诊断为胰体尾部占位性病变,行LDP的32例患者的临床资料。其中男12例、女20例,年龄13～75岁,平均(41.3±3.7)岁;术中根据肿物性质、肿物与脾血管解剖关系以及术中脾脏具体的损伤程度决定是否保留脾脏。 结果本研究纳入的32例胰体尾部占位性病变的患者中,仅有1例患者因肿瘤较晚侵犯了部分横结肠所以选择了中转开腹行胰腺尾部肿瘤＋部分横结肠切除术,其余31例患者均顺利在腹腔镜下完成胰体尾肿瘤切除术。其中行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术(spleen preserving laparoscopic distal pancreatectomy,SPLDP)12例[其中应用Kimura法(脾血管保留) 8例、应用Warshaw法(脾血管切除)4例],腹腔镜联合脾脏胰体尾切除术20例。平均手术时间(252 ±75)min,平均术中出血量(162±51)ml;平均术后住院时间(11.6±3.2)d。32例胰体尾占位性病变患者的术后病理分别为：实性假乳头状瘤10例、浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤4例、神经内分泌肿瘤4例、腺癌3例、导管内乳头状黏液瘤3例、胰腺假性囊肿1例、胰尾部外伤性损伤1例。术后并发症：胰瘘10例,该10例患者通过保证创面通畅引流,同时给予抗感染、抑制胰液分泌等对症治疗后好转痊愈出院;乳糜漏1例,术后通畅引流,逐渐退管、闭管后好转痊愈出院;腹腔出血1例,通过给予生长抑素、止血药等保守治疗后痊愈出院;术后新发糖尿病5例,术后内分泌科随诊控制血糖。 结论LDP治疗胰体尾肿瘤是安全有效的,但是需要具有丰富腹腔镜手术经验的术者实施,术前综合精准评估制订良好的手术策略,术中熟练的手术操作技巧是提高LDP安全性、降低术后并发症的关键。     

胰腺恶性肿瘤切除术后复发再切除8例报告

胰腺恶性肿瘤切除后预后差,病人多因局部复发和转移而死亡[1]。我们从1999年6月至2005年4月对8例胰腺恶性肿瘤切除后局部复发者行再切除。现报道如下。1临床资料本组男5例,女3例,年龄38～66岁,平均(50.1±10.3)岁。胰头部恶性肿瘤3例,其中2例为胰头腺癌,1例为恶性神经内分泌肿瘤,均曾行胰十二指肠切除(1例兼行门静脉及肠系膜上静脉重建)。胰体尾部腺癌5例,3例行胰体尾部+脾切除,1例行胰体尾部、脾切除及结肠脾曲切除、胃部分切除和左肾切除,1例行胰体尾部切除伴肠系膜上动脉重建。8例中有2例在外院完成第一次手术,其余6例均在本院行第一次及…     

腹腔镜胰体尾切除术18例

探讨腹腔镜胰体尾切除术的临床疗效及应用价值。回顾分析18例行LDP手术治疗的患者资料。其中男性7例,女性11例,平均年龄(54.1±13.6)岁。18例患者中,除1例中转开腹,其余均顺利完成LDP,其中13例行LDP联合脾脏切除术,5例采用Kimura法行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术。平均手术时间(270.8±98.9)min;平均术中出血量(258.3±269.1)m L;平均术后进食时间(4.0±1.5)d;平均术后排气时间(3.8±1.4)d;术后平均住院时间(15.1±6.6)d。术后11例患者发生胰瘘,均经保守治疗后痊愈。病理结果:黏液性囊性瘤3例(其中2例伴上皮轻-中度异形增生),浆液性囊性瘤4例,胰体尾假性囊肿伴脾动脉瘤1例,腹腔间质肿瘤(高危型)1例,胰腺神经内分泌肿瘤伴囊性变1例,胰体尾实性假乳头状瘤1例,胰腺微囊性囊腺瘤1例,胰体尾腺癌6例。对于胰体尾占位性病变,LDP治疗安全可行,值得推广开展。     

胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

胰体尾部肿瘤的手术切除

摘要：目的 探讨胰体尾部肿瘤的外科治疗方法。方法 近18年来，采用手术治疗胰体尾部肿瘤45例，其中恶性肿瘤33例，良性肿瘤12例；行远端胰腺切除17例，联合脏器切除24例，肿瘤局部切除4例。结果 病理类型：胰体尾癌33例，胰岛细胞瘤8例，囊腺瘤2例，上皮样纤维瘤1例，囊性畸胎瘤1例。切除肿瘤最大径：胰体尾癌平均为（8.0±2.6）cm；胰岛细胞瘤平均为（6.5±2.4）cm。无手术死亡病例。术后并发症：胰瘘2例，膈下脓肿2例，胰腺假性囊肿1例，上消化道出血 1例，切口感染或愈合不良3例，均经非手术疗法治愈。结论 远端胰腺切除术是治疗胰体尾部肿瘤的有效方法；术前需常规做好联合脏器切除的准备；胰腺残端的处理选用主胰管结扎加褥式缝合法可有效避免胰瘘的发生。     

腹腔镜胰体尾切除术的临床应用（附4例报告）

目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy，LDP)治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法 2002年6月～2004年12月行LDP的患者4例(保留脾脏1例)，平均年龄39．8岁(31～48岁)。其中胰腺体尾部实性占位2例，囊实性占位2例。结果 手术均在全腹腔镜下一次成功，平均手术时间305min(95～465min)，平均出血140ml(50～300ml)。1例发生胰漏，经保守治疗痊愈。术后平均住院9．8d(5～18d)。结论 LDP创伤小、术后恢复快，是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。     

奥曲肽治疗胰瘘的临床观察12例报告

1995年 11月至 1998年 9月我院采用奥曲肽治疗胰瘘 12例 ,其中男 10例 ,女 2例 ,年龄 9～ 5 5岁 ,病程 1～ 6个月。胰瘘原因 :重症急性胰腺炎术后 7例 ,外伤脾切除术后 2例 ,胰腺外伤 2例及胰体尾部肿瘤切除术后 1例。均为胰腺皮肤瘘 ,流出液量 80～ 2 5 0ｍｌ/ｄ ,其中淀粉酶含量 64 0～ 12 80Ｕ。Ｂ超提示胰床或脾窝有约 2 .0ｃｍ× 1.5ｃｍ～ 4.5ｃｍ× 5 .0ｃｍ大小液性暗区。本组病例均采用以奥曲肽为主的综合治疗 ,包括禁食、补液、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、瘘道引流及对症治疗。奥曲肽的用法为 :首日 3 0 0 μｇ加生理盐水 2…     

胰母细胞瘤一例

患者　男性 ,18岁。因查体发现胰体尾肿块半年 ,于 2 0 0 0年 10月 15日入院。体检 :皮肤、巩膜重度黄染 ,肝脏于右锁骨中线肋缘下 5ｃｍ触及 ,质地中等 ,无结节及触痛 ,肝区叩痛阳性。化验检查 :血清总胆红素 184 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ <2 5 μｇ/Ｌ ,乙肝病毒标志各项均阴性 ,ＣＡ19 9<2 0Ｕ/Ｌ。ＣＴ :肝内胆管扩张 ,肝左、右叶见 3个低密度病灶 ,分别为10 2ｃｍ× 10 0ｃｍ× 9 8ｃｍ、15 1ｃｍ×10 5ｃｍ× 8 5ｃｍ和 8 5ｃｍ× 6 3ｃｍ×6 0ｃｍ ,胰体尾有一 10 0ｃｍ× 8 0ｃｍ×5 0ｃｍ低密度病灶。术前诊断 :胰腺癌伴肝转移…     

腹腔镜胰体尾切除术6例报告

目的探讨腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy,LDP）治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法2008年6月～2013年6月,行LDP6例,年龄33～76岁,平均45．8岁。其中胰腺体尾部实性占位4例,囊实性占位2例。结果手术均在全腹腔镜下一次成功。手术时间125～365min,平均250min。出血量50～350ml,平均168ml。术后病理报告胰腺浆液性囊腺瘤1例,黏液性囊腺瘤1例,囊腺癌4例。1例术后胰漏,经保持引流通畅、抑制胰酶分泌等保守治疗痊愈。术后住院5～19d,平均7．8d。结论LDP创伤小,术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法,但术者需有丰富的腹腔镜手术和胰腺外科手术经验。     

胰外瘘放射治疗的体会

我们 1995～ 2 0 0 3年胰外瘘行放射性治疗 12例 ,效果较好 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 12例 ,其中男 7例 ,女 5例 ,年龄 2 6～ 67岁 ,平均 ( 4 6.5± 5 .5 )岁。导致胰外瘘的病因为急性胰腺炎术后8例 ,胰十二指肠切除术后 2例 ,胰腺活检1例 ,胰腺外伤 1例。放射治疗距手术时间5 5～ 164d ,平均 ( 76.8± 2 0 .4)d。所有病例均行 5 氟尿嘧啶、生长抑素、营养支持等保守治疗无效后才行放射治疗。2 .放射治疗方法 :先行瘘管碘油造影 ,了解瘘管的走行、位置及其与胰腺和 /或胰腺囊肿的关系 ,定位待照射区域并作标记。　60 Co外照…     

捆绑式胰肠吻合在胰腺手术中的应用

本科自 1 997年下半年以来 ,应用捆绑式胰肠吻合新方法 ,用于 1 2例胰腺手术患者中 ,无胰瘘发生 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 7例 ,女性 5例。年龄 2 8～ 77岁 ,平均年龄 4 9.3岁。1 .2　疾病情况胰头癌 6例 ,壶腹癌 2例 ,胰头囊腺瘤 1例 ,十二指肠乳头区胰腺异位 1例 ,胰头体部断裂伤 2例 ,其中 9例有阻塞性黄疸 ,血总胆红素 6 1～ 5 33u-mol/L。1 .3　手术情况A.择期手术 1 0例 ,急诊手术 2例。胰头壶腹肿瘤 9例和十二指肠乳头区胰腺异位、胰头部断裂伤各 1例 ,共 1 1例 ,均行胰十二指肠切除 (用 …     

胰母细胞瘤一例

患儿男 ,1 5岁。因发现腹部肿块 2个月于 2 0 0 1年 5月12日入院。查体 :一般情况好。左上腹隆起 ,可触及 10ｃｍ×9ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,表面不光滑 ,质硬 ,无压痛 ,活动差。腹部ＣＴ示左肾前椭圆形包块 ,大小约 11ｃｍ× 9ｃｍ× 7ｃｍ ,其中可见不规则钙化及低密度坏死区 ,肿块与胰体尾关系密切 ,分界不清 ,双肾未见异常 (图 1)。诊断 :腹膜后实质性占位病变(考虑为畸胎瘤 )。行剖腹探查术。术中见肿瘤位于腹膜后方、左肾前方 ,与胰体尾部相连 ,大小 14ｃｍ× 11ｃｍ× 8ｃｍ ,质图 1　左肾前椭圆形包块 ,内有不规则钙化及低密度坏死区 ,…