再论疝环充填式无张力疝修补术后复发和预防

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术后的复发原因及预防.方法 回顾性分析41例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的术后复发病例,并探讨预防的方法. 男性38例,女性3例.前次手术属Ⅱ型4例,Ⅲ型30例,Ⅳ型7例.复发入院时临床检查斜疝30例,直疝8例,股疝3例.复发时间自术后5 d～8个月.结果 再次手术发现疝囊未找到,网塞置于疝囊下方或疝囊旁3例;网塞自疝环口下滑14例;疝内容物自网塞旁疝环口脱出5例;疝内容物通过二个网塞间自疝环口脱出3例;网片位置过高,疝内容物自网片下方脱出5例;网片卷曲和移位,疝内容物自网片下方脱出8例;疝内容物从自制网塞圆椎体中央脱出1例;未认识到滑动疝1例;复发原因不明1例.结论 疝环充填式无张力疝修补术后复发的主要原因是医生操作不当,规范化手术操作是重要的.     

疝环充填式无张力疝修补术后复发疝的再手术探讨

1997年,本刊率先向国内读者介绍了无张力疝修补术,经历了近10年的发展,全国已开展了十几万例腹股沟疝无张力修补术和补片修补手术切口疝的病例。无张力修补手术的优点已被临床结果肯定,随着手术技术的普及和修补新材料的不断出现,当前对补片修补手术后出现的各种问题已经愈来愈引起各国疝材料专家和临床专家的重视。补片修补手术后的复发是被引起的重视问题之一。今年2月在瑞士由各国顶尖的疝专家研讨了这个问题,我们相信通过对这个问题的深入讨论,大家将会对疝的发病、疝的修补材料的发展、手术技术的处理和一些我们现在还没有被重视的问题加深认识。为此,本刊特邀请上海华东医院疝和腹壁外科中心唐健雄教授,吉林大学第一医院普外科王广义教授、杜晓宏医师,重庆医科大学附属第一医院外科时德教授、赵渝医师,中国人民解放军总医院普外科田文教授,南京医科大学第一附属医院普外科陈思梦教授,四川大学华西医院肖乾虎教授,哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科孙备教授、孔瑞医师,就无张力疝修补术后的复发疝的相关问题进行讨论。本讨论由首都医科大学附属北京朝阳医院马颂章教授主持。     

无张力疝修补术后复发的原因及对策

我国自1997年开展无张力疝修补以来．据不完全统计，至今已约15万人次接受这一手术．但其术后5年复发率为1．0％～3．0％，有的高达6．1％．较美国1％复发率高达3-6倍。     

无张力疝修补术后复发的处理

1997年,本刊率先向国内读者介绍了无张力疝修补术,经历了近10年的发展,全国已开展了十几万例腹股沟疝无张力修补术和补片修补手术切口疝的病例。无张力修补手术的优点已被临床结果肯定,随着手术技术的普及和修补新材料的不断出现,当前对补片修补手术后出现的各种问题已经愈来愈引起各国疝材料专家和临床专家的重视。补片修补手术后的复发是被引起的重视问题之一。今年2月在瑞士由各国顶尖的疝专家研讨了这个问题,我们相信通过对这个问题的深入讨论,大家将会对疝的发病、疝的修补材料的发展、手术技术的处理和一些我们现在还没有被重视的问题加深认识。为此,本刊特邀请上海华东医院疝和腹壁外科中心唐健雄教授,吉林大学第一医院普外科王广义教授、杜晓宏医师,重庆医科大学附属第一医院外科时德教授、赵渝医师,中国人民解放军总医院普外科田文教授,南京医科大学第一附属医院普外科陈思梦教授,四川大学华西医院肖乾虎教授,哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科孙备教授、孔瑞医师,就无张力疝修补术后的复发疝的相关问题进行讨论。本讨论由首都医科大学附属北京朝阳医院马颂章教授主持。     

疝环充填式无张力疝修补术后早期复发二例报告

例 1,女性 ,60岁。 1998年 3月因右侧腹股沟斜疝行疝环充填式无张力疝修补 (ＰＭＨＲ )术 ,术后 1个月右侧腹股沟区又出现可复性肿块 ,3年内进行性增大 ,直径约 3ｃｍ ,回纳畅。今年 5月再次手术证实为右侧股疝 ,疝囊约 3ｃｍ× 2ｃｍ。术中见右腹股沟直疝及斜疝的位置经ｍｅｓｈ材料修补后组织质地坚韧 ,未见腹壁薄弱区 ,遂行Ｍｃｖａｙ法修补 ,术后康复。例 2 ,男性 ,80岁。 2 0 0 0年 6月因左侧股沟斜疝行ＰＭＨＲ术 ,术后 2周起左侧腹股沟区又出现可复性肿块 ,10个月内进行性增大至直径 6ｃｍ ,立现卧隐。今年 5月再次手术证实为左腹股…     

疝环充填式无张力腹股沟疝修补术后复发原因探讨

目的：探讨疝环充填式疝修补术后的复发原因。方法：回顾性分析１３例疝环充填术治疗腹股沟疝的术后复发病例。全组均为男性。前次手术时１３例皆为斜疝，9例为Ⅲ型，4例Ⅳ型。复发入院时表现为腹股沟斜疝8例，腹股沟直疝5例。复发时间自术后5d至6个月不等。结果：网塞自疝环口下滑5例；疝内容物自网塞旁脱出1例；疝内容物自两网塞间脱出1例；网片位置过高，疝内容物自网片下方脱出2例；网片卷曲，移位，疝内容物自网片下方脱出3例；疝内容物从自制网塞圆体中央脱出1例。结论：疝环充填术属无张力疝修补，术后复发的主要原因是操作失当所致，正确招待手术方法是避免术后复发的主要措施。     

无张力疝修补术后腹壁复发疝的手术治疗

1997年,本刊率先向国内读者介绍了无张力疝修补术,经历了近10年的发展,全国已开展了十几万例腹股沟疝无张力修补术和补片修补手术切口疝的病例。无张力修补手术的优点已被临床结果肯定,随着手术技术的普及和修补新材料的不断出现,当前对补片修补手术后出现的各种问题已经愈来愈引起各国疝材料专家和临床专家的重视。补片修补手术后的复发是被引起的重视问题之一。今年2月在瑞士由各国顶尖的疝专家研讨了这个问题,我们相信通过对这个问题的深入讨论,大家将会对疝的发病、疝的修补材料的发展、手术技术的处理和一些我们现在还没有被重视的问题加深认识。为此,本刊特邀请上海华东医院疝和腹壁外科中心唐健雄教授,吉林大学第一医院普外科王广义教授、杜晓宏医师,重庆医科大学附属第一医院外科时德教授、赵渝医师,中国人民解放军总医院普外科田文教授,南京医科大学第一附属医院普外科陈思梦教授,四川大学华西医院肖乾虎教授,哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科孙备教授、孔瑞医师,就无张力疝修补术后的复发疝的相关问题进行讨论。本讨论由首都医科大学附属北京朝阳医院马颂章教授主持。     

疝环充填式无张力疝修补术在复发疝治疗中的体会

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2005年1月至2011年8月腹股沟复发疝修补术65例临床资料,65例均采用疝环充填式无张力疝修补术,其中23例采用腹膜前修补术.结果 本组65例患者全部治愈,7~9 d出院,术后急性尿潴留7例,阴囊积液4例,慢性疼痛2例,术后2个月网塞感染1例.全部患者随访3个月至6年,无复发.结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝效果良好.     

疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用

<正> 腹股沟疝是最常见的腹外疝,疝修补术后复发直接影响疝治愈率。自1999年3月～2002年7月,我院行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝22例,取得了较好的疗效,现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组22例,均为男性复发疝,年龄56～75岁,平均64岁。其中腹股沟斜疝15例,直疝7例,嵌顿疝3例,1次术后复发19例,2次术后复发3例,复发时间为5月～8年,平均4.5年。合并糖尿病2例,高血压心脏病5例,前列腺     

如何处理无张力疝修补手术后复发疝

1997年,本刊率先向国内读者介绍了无张力疝修补术,经历了近10年的发展,全国已开展了十几万例腹股沟疝无张力修补术和补片修补手术切口疝的病例。无张力修补手术的优点已被临床结果肯定,随着手术技术的普及和修补新材料的不断出现,当前对补片修补手术后出现的各种问题已经愈来愈引起各国疝材料专家和临床专家的重视。补片修补手术后的复发是被引起的重视问题之一。今年2月在瑞士由各国顶尖的疝专家研讨了这个问题,我们相信通过对这个问题的深入讨论,大家将会对疝的发病、疝的修补材料的发展、手术技术的处理和一些我们现在还没有被重视的问题加深认识。为此,本刊特邀请上海华东医院疝和腹壁外科中心唐健雄教授,吉林大学第一医院普外科王广义教授、杜晓宏医师,重庆医科大学附属第一医院外科时德教授、赵渝医师,中国人民解放军总医院普外科田文教授,南京医科大学第一附属医院普外科陈思梦教授,四川大学华西医院肖乾虎教授,哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科孙备教授、孔瑞医师,就无张力疝修补术后的复发疝的相关问题进行讨论。本讨论由首都医科大学附属北京朝阳医院马颂章教授主持。     

疝环充填和平片式无张力腹股沟疝修补术后复发分析(附27例报告)

目的:分析无张力腹股沟疝修补术后复发的原因,提出预防措施。方法:回顾性分析1998年12月～2002年12月27例用疝环充填式或平片式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝术后复发而再手术病例的资料。结果:17例疝环充填式手术中,疝囊未做高位游离5例,近端疝囊太小1例,疝块自原网塞旁脱出2例,疝块自二网塞间脱出1例,原斜疝再发直疝5例,再发股疝1例,原直疝再发斜疝2例。10例平片式手术中,疝囊未高位游离结扎4例,原斜疝再发直疝5例,原直疝再发斜疝1例。结论:仔细、规范及一些预防性的操作能避免无张力疝修补术后部分复发疝,以及再发疝和遗漏疝的发生,从而根本降低术后复发率。     

疝环充填式无张力疝修补术在高危易复发性腹股沟疝中的应用

目的：评价应用疝环充填式无张力疝修补治疗高危易复发性腹股沟疝的价值。方法：1999年4月－2002年4月，用美国巴德公司产品（PerFix)实施疝环充填式无张力疝修补术治疗高危易复发性腹股沟疝60例，包括高龄疝8例，同侧并存疝2例，双侧疝7例，复发疝15例，伴腹内压增高的腹股沟疝46例。结果：全组均痊愈出院，平均住院6d，无死亡病例，手术时间平均44.6min。术后34例（56．7％），病人在12h mw gh ysi ,3周后恢复日常活动。术后并发短暂性尿潴留8例（13．3％），均在48－72h恢复正常。全组病例均未发生切口感染。术后随访2个月－2年，2列复发（3．3％）。结论：本法具有适应证宽，操作简便易行，省时，复发率低，术后恢复快，值得推广应用。     

Female Gender and Diabetes Mellitus Increase the Risk of Recurrence after Laparoscopic Incisional Hernia Repair

Background

Laparoscopic hernia repair is used widely for the repair of incisional hernias. Few case studies have focussed on purely ‘incisional’ hernias. This multicentre series represents a collaborative effort and employed statistical analyses to provide insight into the factors predisposing to recurrence of incisional hernia after laparoscopic repair. A specific hypothesis (ie, laterality of hernias as well as proximity to the xyphoid process and pubic symphysis predisposes to recurrence) was also tested.

Methods

This was a retrospective study of all laparoscopic incisional hernias undertaken in six centres from 1 January 2004 to 31 December 2010. It comprised a comprehensive review of case notes and a follow-up using a structured telephone questionnaire. Patient demographics, previous medical/surgical history, surgical procedure, postoperative recovery, and perceived effect on quality of life were recorded. Repairs undertaken for primary ventral hernias were excluded. A logistic regression analysis was then fitted with recurrence as the primary outcome.

Results

A total of 186 cases (91 females) were identified. Median follow-up was 42 months. Telephone interviews were answered by 115/186 (62%) of subjects. Logistic regression analyses suggested that only female sex (odds ratio (OR) 3.53; 95% confidence interval (CI) 1.39–8.97) and diabetes mellitus (3.54; 1–12.56) significantly increased the risk of recurrence. Position of the defect had no statistical effect.

Conclusions

These data suggest an increased risk of recurrence after laparoscopic incisional hernia repair in females and subjects with diabetes mellitus. These data will help inform surgeons and patients when considering laparoscopic management of incisional hernias. We recommend a centrally hosted, prospectively maintained national/international database to carry out additional research.     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝193例报告

目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效。方法：回顾性分析193例腹股沟疝无张力修补的临床资料。结果：本组病人采用局麻或硬膜外麻醉，平均手术时间38min，术后疼痛轻，恢复快，5～10d出院。复发1例。结论：疝环充填式无张力疝修补术创伤小，复发率低，应成为基层医院在行腹股沟疝修补术时的首选术式。     

腹壁切口疝补片修补术后复发的再手术治疗

目的总结腹壁切口疝补片修补术后复发再次手术治疗的经验。方法回顾性分析我院2007年1月至2010年12月期间收治的16例腹壁切口疝补片修补术后复发再次手术患者的资料。结果所有患者均再次采用补片进行修补,其中13例除去旧补片置入新补片修补,2例新补片与原补片重叠并扩大范围修补,1例在原补片上直接重叠新补片修补。术后所有患者切口均Ⅰ期愈合,3例发生补片上方积液,经穿刺加压后治愈。术后住院时间7～16 d,平均9 d。术后引流管拔除时间2～7 d,平均4 d。所有患者均获随访,随访时间5～36个月,平均20个月,1例有轻微腹壁异物感,无修补区慢性疼痛,无疝复发。结论补片修补术后复发性切口疝再次手术时需综合考虑复发疝的位置以及既往选用的补片类型和修补方法,再次手术需选用合适的补片及修补方法方可取得满意效果。     

戈尔补片与巴德网塞补片在腹股沟疝修补的疗效比较

目的比较戈尔片状补片与巴德疝环充填补片用于腹股沟疝修补术的临床疗效。方法从2001年1月～2008年12月的患有双侧腹股沟疝（直疝或斜疝）的患者63人（126例）,抽签决定一侧行Lichtenstein疝修补术（戈尔片状补片,A组）,15～30天后对侧行疝环充填式疝修补术（巴德疝环充填补片,B组）,比较术中、术后的相关项目,对患者进行5～36个月（中位数为26个月）的追踪随访研究。结果对于初发疝,两组手术的手术时间、术中出血量、术后疼痛、早期并发症、复发率均无统计学差别（P〉0．05）;对于复发疝,A组修补时间较短（P〈O．05）;43例患者感觉运用戈尔片状补片修补一侧较为舒适（P〈0．05）。结论戈尔片状补片与巴德疝环充填补片在腹股沟疝修补术中的临床疗效相同。但巴德疝环充填补片可减少复发疝修补时间,而用戈尔片状补片修补后,术区较为舒适。     

疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床比较研究

目的：比较疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：随机将135例腹股沟疝病人分为疝环充填式组和平片式组，分析比较两组的临床及随访资料。结果：两组在手术时间，术后早期疼痛，导尿率，体温，并发症，平均住院日及术后复发率等方面无明显差异。结论：疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝总的治疗效果相近。     

疝环充填式与平片无张力疝修补近期随访研究

目的：研究疝环式充填式与平片无张力疝修补的手术效果。方法：用平片无张力疝修补术修补腹股沟疝369例，用疝环充填式疝修补术修补腹股沟疝62例，对此两种术式的手术时间，术后复发率，术后并发症等进行随访研究。结果：平片无张力疝修补组平均时间38min，术后复发7例；疝环充填式修补组平均手术时间50min，术后复发1例。结论：近期随访表明，疝环充填式与平片无张力疝修补能明显降低术后复发主，疝环充填式疝修补的疗效较平片无张力疝修补更好。     

平片式修补与疝环充填式修补在腹股沟疝无张力疝修补术中的选择探讨

目的探讨平片式修补与疝环充填式修补两种术式在无张力疝修补术中的适用范围。方法493例次腹股沟疝患者依据不同的疝类型,分别选择疝环充填式修补术(巴德网塞补片)及平片修补术(戈尔软组织补片、贝朗平片及巴德平片)。对手术方法、手术指征、术后疼痛、并发症及复发率等进行观察。结果男性初发性腹股沟疝(疝环2.5 cm)、女性腹股沟疝、复发性疝、嵌顿性腹股沟疝选用平片修补术,仅1例术后6个月出现迟发性感染。男性初发性腹股沟疝(疝环2.5 cm)、尤其是直疝选用疝环充填式修补术,未见术后并发症及复发病例。结论采用疝环充填式修补与平片修补的无张力疝修补术具有安全、创伤小、恢复快的优点,但应依据疝的类型选择术式及补片材料。