早期手术治疗先天性内斜视40例临床观察

目的探讨先天性内斜视的手术治疗时机、手术方法及临床疗效。方法回顾分析40例先天性内斜视,年龄6个月～7岁,平均（4．47±1．52）岁。戴镜均不能矫正眼位。其中合并下斜肌亢进者16例（40．00％,单眼9例,双眼7例）;合并DVD的9例（22．5％,单眼5例,双眼4例）;合并隐性眼球震颤者6例（15．00％）。高A／C且斜视角在＋30°以内者行单眼内直肌后徙术;存＋40°～＋60°之间者行双眼内直肌后徙术;＋61°～＋80°者行单眼内直肌后徙联合外直肌缩短术;大于＋80°者行双眼内直肌后徙联合非主导眼外直肌缩短术;合并下斜肌亢进者一并手术解决;合并DVD者先行内斜视矫正术,3个月后观察眼位,冉行垂直斜视手术矫正。术后随访6～48个月,平均21个月。结果术后正位32例（≤＋10°）,正位率80．00％,欠矫8例（≥＋10°）,欠矫率20．00％,无过矫者,无任何并发症。15．00％患者不同程度的恢复了双眼视功能。结论先天性内斜视早期诊断,早期手术治疗,有利于视功能的恢复。     

透明晶状体摘出联合斜视矫正术一例

患者，男，45岁。因左眼视力下降伴外斜视30年于2002年3月12日入院。入院检查：视力：右眼-3．25 DS→1．0．左眼-12．5 DS→0．5。三棱镜 遮盖外斜60^△。双眼运动不受限。局麻下左眼外直肌后退7mm，内直肌缩短8mm，小切口透明晶状体摘出 后房人工晶状体植入。植入 8．0D人工晶状体。术后1月眼位矫正．左眼视力0．6，-1．5 Ds→1．0。眼球运动各个方向均不受限。有双眼单视功能。     

超常规量手术矫正外斜视

例1 叶××男性48岁自幼左眼外斜,逐渐加重,要求整容。视力右1.0,左0.02(不能矫正),左眼外斜105,左眼内转受限,其余各方面转动正常。右眼活动正常。按手术常规手术。先超常规量后退左外直肌11mm,常规量缩短左内直肌8mm,观察眼位,仍有20°外斜,故行左内直肌超常规量缩短12mm、术后眼位正位。术后第一天,眼位见矫正约5°,眼球向内转动,角膜缘可达泪小点,向外转,角膜缘距外眦角3     

外伤性下直肌断裂、眶内血肿1例

患者，男．４０岁，井下放炮员。醉酒后左眼都摔在脚踏三轮车上。伤后３小时求治。诊断为结膜裂伤（左）、眶内血肿（左）。入院后检查：视力：右１．０，左０．４，上下眼睑呈青紫色瘀血肿胀，眼球向前方突出。眼球突出计测量１５（１０１）２０，眼球各方向转动均受限。左眼不能下转，下方球结膜呈暗红色局限性隆起。角膜清晰，前房中深，瞳孔呈横椭圆形５ｍｍ×４ｍｍ．光反应迟钝。眼底检查：大致正常眼底。伤后１２小时．手术探查缝合球结膜时，见球结膜距角膜缘６－７ｍｍ处环形裂伤３３０°，下直肌距附着点８ｍｍ处完全横行断离。呈…     

双眼准分子激光角膜切削术后视网膜脱离

患者,男,22岁,因左眼视物变形5天于1997年3月来院就诊。3月前因双眼近视行难分子激光角膜切削术（PRK）,术前视力：左眼0．2,－6．25DS＝1．2,右眼0．2,－5．75DS＝1．2,眼前段及眼底检查无异常,术后1周及1月复查视力双眼均为1．0.本次就诊时查体：视力右1.0,左0．9,双眼前段正常。散膜检查：双眼晶状体透明,玻璃体轻度浑浊,左眼底颞下方视网膜3．00－7．00方位呈青灰色隆起,3．00方位赤道后4个小圆形孔。右眼领下方周边部视网膜有张状格样变性区,其间有2个小圆孔,孔周极少量视网膜下积液。诊断：双眼PBK术后视网膜脱离…     

先天性眼外肌纤维化并横纹肌瘤一例

病例 患儿女,5岁,因发现左眼球转动受限,睑裂不能开大4年于2000年5月来我院眼科就诊.其母述患儿出生后不久即发现左眼睑裂不能开大,眼球转动受限,随年龄增大病情加重,伴视物不清.左眼无外伤症状,无红痛症状,家族中无类似病史.入院检查:视力,右1.2,左0.04.眼位:33cm角膜映光左眼内斜20.～25..眼球运动:左眼球不能外转及上下转动,内转受限3mm,被动牵拉试验阳性;右眼未见异常.睑裂高度:右9mm,左6mm;提上睑肌肌力:右10mm,左0mm.双眼屈光问质透明,眼底未见异常.诊断"左内斜视,左眼外肌发育异常,左眼屈光不正,左眼弱视".     

高度近视眼固定性内斜视一例

患者男,68岁。因左眼内斜视逐渐加重15年余,于2012年11月12日来我院就诊。15余年前出现左眼内斜视,症状进行性加重,未予以重视及治疗。既往高度近视史,高血压、糖尿病病史,目前血压、血糖控制稳定。眼部检查：视力右眼0.4（矫正）,左眼：眼前手动/20cm （不能矫正）。左眼极度内斜,仅见1/4角膜,晶体核III级混浊,眼底无法窥清。眼球运动：右眼正常,左眼固定于内转位,各方向运动均受限（图1A）。角膜映光法33cm,右眼反光点位于瞳孔中央,左眼反光点在距角巩膜缘约3mm处,左眼向内偏斜大于60°。A超示右眼眼轴26.16mm,左眼33.36mm。B超示：左眼后巩膜葡萄肿。术前MRI示：冠状位扫描显示上直肌偏向鼻侧,外直肌下移,增长的眼球从肌锥的颞上方即外直肌与上直肌之间脱出。水平位和矢状位扫描显示眼球向颞后部脱出,脱出的眼球后部与外侧骨壁的空间狭窄,视神经较对侧眼变细、扭曲、模糊不清,眼眶内及球后未见占位性病变（图2）。诊断：（1）左眼固定性内斜视;（2）左眼高度近视。于2012年11月15日在局麻下行左眼Yokoyama斜视矫正术,术中我们证实了上直肌偏向鼻侧,外直肌下移,内直肌肥厚、挛缩（图3A）。手术采用角膜缘切口,离断内直肌,充分分离外直肌和上直肌的节制韧带,将外直肌和上直肌的1/2肌腹纵向分开,于肌止点后12mm处用5-0不可吸收缝线联合,不固定于巩膜上,根据术中眼位及内直肌张力,调整内直肌后徙为8mm。术后观察：双眼眼位正,外观较前明显改善（图3B）。术后冠状位MRI扫描显示：外直肌与上直肌联结后,颞上方脱出的眼球被还纳至肌锥内,外直肌和内直肌的肌肉宽度增加,位置明显改善,并且肌肉的行走路径也有所改善。水平位及矢状位扫描显示：眼球回至肌锥内,眼球后部与外侧骨壁的空间增加,视神经扭曲较前好转（图2）。出院后门诊复诊,左眼视力指数/30cm,术后第1天平视时双眼正位（图1B）。     

高度近视超声乳化术后迟发性脉络膜上腔出血

患者女66岁主因双眼无痛性渐进性视力下降10年，于2004年9月23日来我院就诊，既往高度近视史30^ 年，既往最佳视力：右～16．00DS→0．6左～20．00DS→0．7。全身体检未见明显异常。右眼视力眼前手动，左眼视30cm指数，双眼视力矫正不提高，6m光感，各方向光定位好，红、绿色觉( )。右眼眼压20．55mmHg，左眼眼压18．86mmHg。     

内斜视术后继发A型外斜视1例

患者，女，17岁。因“内斜视术后6年伴左眼外上斜5年”于2013年2月来我院就诊。曾于2002年5月在外院诊断“双眼屈光不正（远视）、双眼弱视、内斜视”，戴眼镜矫正视力，行弱视治疗5年（具体度数不详）；2007年2月因诊断“共同性内斜视、双眼屈光不正（近视）”，双眼矫正视力1．0，眼位检查：角膜映光法左眼＋10°-＋15°，在外院全麻下行左眼内直肌后徙7 mm，术后2天查眼位正位（既往病历中无手术前、手术后斜视度数及检查的详细情况），1年后其家长发现患者左眼偏上、偏外侧斜，无眼球运动受限及复视。     

以眼部症状首发的筛窦恶性肿瘤1例

修××　男　 45岁　因左眼球突出 1年 ,复视 2月 ,于2 0 0 4年 2月 2 6日入眼科住院。视力 :右眼 1 2 ,左眼 1 0。左眼睑闭合不全 ,眼球向颞侧偏斜 ,左眼向鼻侧转动受限 ,鼻上方扪及 3cm× 1cm× 2cm肿物 ,底部不能触及 ,质硬 ,不活动 ,无压痛。眼前后节均正常。眼压 :右 13 3mmHg ,左14 6mmHg。眼球突出度 :右 15mm ,左 2 1mm ,(眶距94mm)。左眼内转受限 ,复像检查 ,水平交叉复视。牵拉试验 :左眼内直肌 ( )。眼球及眼眶CT示 :左眼眶内占位性病变 ,考虑来源于筛窦 ,行筛窦CT示 :左侧筛窦肿瘤并累及左眼眶内侧壁及内直肌。遂转入耳鼻…     

固定性内斜视手术方法探讨

固定性内斜视是指单眼或双眼固定在内斜位，不能向其他方向转动的一种特殊斜视，可为先天异常，内直肌被纤维束取代，也可由于外直肌麻痹后，内直肌高度挛缩所致〔１〕。常规手术眼位难以矫正或再斜，本文报道９例固定性内斜视的手术治疗效果。本文报告９例１６眼，其中男...     

眼外肌炎

患者林X、男、55岁，因在侧偏头痛、复视、视蠓3个月，1993年4月1日初诊我院耳鼻咽喉科．直视力右眼1.0．左眼指数／眼前；左上睑轻度下垂，左眼球轻度凸出，鼻咽左侧粘膜苍白．1993年4月16日，CT扫描（CT号：35096）颅脑未发现病变，鼻咽部未见病变,颅底来见骨质破坏．转诊眼科，查视力右眼1.0,左眼相数／眼前，左眼球触疼（ ），左眼外斜20°，在限内转受限，平视右上睑缘于8：00－3：00角膜缘，左上睑缘平7:30－4:30角膜缘，睑裂宽度：右眼上视9mm．平视8mm，下视2mm，左眼上机8mm，平观6mm，下机lmm．到眼球突出庭：右眼！lsmm，左眼1…     

先天性下直肌缺如合并内直肌附着异常一例

作者近日诊治1例先天性下直肌缺如同时合并有内直肌附着点向下方移位,现报告如下：李某,女,19岁。自生后出现右眼向外上方偏斜,从未治疗。于1998年6月4日收住院。全身检查未见异常。视力：右0．3,左0．4,不能矫正,无复视,无代偿头位,双眼底检查正常。眼位：右眼外上斜,33cm角膜映光：－lryPJM”,33cm三棱镜加遮盖：－40△R／L20△,右眼注视不良。右眼向下方及外下方运动明显受限（瞳孔中心不能过中线）,向上方及外上方运动显强。牵拉试验：右眼上直肌有抵抗,牵拉可过中线,下直肌完全无力。左眼上睑下垂,上睑缘遮挡瞳孔1／…     

眼眶自发性出血1例

患者　女　 5 3岁　因左眼突然前突、胀痛 12小时 ,来院就诊。全身查体正常。左眼视力 0 8,左眼 0 5 ,矫正视力无提高。双眼瞳孔等大、正圆 ,直径 3mm ,直间接对光反射灵敏。右眼内外未见异常。左眼上睑下垂 ,下睑皮下青紫 ,睑裂高度紧张 ;眼球向正前方突出 ,各方向转动均受限 ;下方球结膜水肿脱出睑裂之外。屈光间质透明 ,眼底清晰 ,视盘未见水肿 ,黄斑区中心凹反光点不显示。眶压高。眼压 :右17 3 0mmHg ,左 3 2 97mmHg。眼球突度 :右 14mm ,左19mm ,眶距 10 1mm。眼眶CT显示 :左眼球后方相当于颞侧外直肌位置有一 2 1× 1 0cm大小…     

双侧反向型Duane眼球后退综合征并垂直眼球后退综合征一例

患者女，２０岁，自幼双眼外斜视至今，１９９５年１２月１３日就诊。眼部检查：右眼视力０．６（＋０．５０（）－１．２５×１８０°＝０．６），左眼０．１（＋０．７５×９０°＝０．１）。眼位：３３ｃｍ照影，右注视，左－４５°左／右５°；左注视，右＞－４５°左...     

超常量内直肌后徒矫正大角度内斜视

为探讨大角度内斜视超常量内直肌后徒术的临床疗效。本文对３２例偏斜５０－１１０大角度内斜视行双眼内直向后徒６－８ｍｍ，要后随访６－１８月，手术成功率达９０．６３％，无内收，辐明显受限及后发性外斜发生。结果表明，６－８ｍｍ超常量内直肌后徒是矫正大角度内斜的一种安全，有效的方法。     

眼部挫伤致健眼斜视一例

眼部挫伤,可致患眼斜视,但表现为健眼斜视者少见。报告如下:某男,12岁,2天前,在玩耍时被人用肘部碰伤左眼。当时眼轻度痛疼、鼻衄。未作任何处理,次日,呕吐、眩晕、恶心、复视,当地医院给予对症处理后无效而来诊。检查:双眼睑无瘀血、水肿,左上睑轻度下垂,视力:双眼10,角膜映光检查,右眼外斜约10°,各方转动不受限;左眼内、外转均不过中线,上、下转动良好。复视呈水平视,眼前段及眼底均无异常。牵拉试验:夹持左眼9∶00处角结膜组织时,向鼻侧牵拉无抵抗,而向颞侧牵拉时,眼球不能牵动。肌力试验:内直肌有明显抵抗感,左眼眶内侧壁压痛,但无皮下…     

鼻内窥镜治疗复发性鼻息肉致内直肌麻痹一例

患者男,49岁,因鼻息肉术后左眼内转受限25d,于2004年8月9日入院。患者因复发性鼻息肉于2004年7月15日在鼻内窥镜下行全组副鼻窦开放、鼻中隔局限性切除、鼻息肉摘除术。术后第1d发现左眼内转受限,呈明显外斜位,诊断为左眼内直肌麻痹。入院检查:视力右眼1.2,左眼0.8;右眼注视左眼外斜35°,左眼内转完全不能。牵拉试验:左眼内外直肌方向均稍有抗力,向内侧牵拉,眼球稍有内陷后退,上下直肌方向抗力较正常小。左眼眶CT检查示:左内直肌完整,但肌后三分之一处有不规则影,左内直肌未见嵌顿,内直肌和视神经之间有粘连。入院诊断:左眼内直肌麻痹,复发…     

眶骨折整复术后视力丧失救治1例

患者女35岁左眼被拳击伤后10余天，眼球内陷、复视入院治疗。视力：右0．5，左0．6，左眼内陷。眼突出度15 89 13mm。双眼前节及眼底未见明显异常。CT示左眼眶内壁骨折，内直肌粘连，眶内容物部分嵌塞于筛窦内。患者为哺乳期妇女(产后6月余)。经常规检查后，全麻下行左眼结膜切口，前路开眶，分离粘连内直肌，并将脱出于筛窦内的     

黄斑裂孔视网膜脱离复位术后青光眼急性发作一例

患者女性70岁因“左眼跌伤伴视物不见6天”收治入院。全身隋况可。专科情况：远视力右0．6，左手动／10cm（均不能矫正）；验光：右＋0．25DS左-6．50DS；双眼晶状体皮质及核不均混浊，散瞳后见左眼晶状体半脱位，颞下方悬韧带离断；双眼玻璃体混浊；左眼底视盘界清，可见弧形斑，C／D约0．4，网膜呈豹纹状，黄斑区可见一约1／4PD的圆形裂孔，后极部网膜大片青灰色隆起；眼压：右19．0mmHg左16．0mmHg；眼轴长：右23．23mm左26．08mm；余眼科情况无明显特殊。诊断：“左眼孔源性视网膜脱离、