胸肌筋膜下隆乳术的临床应用探讨

目的:探讨胸肌筋膜下丰胸的手术适应证及优缺点。方法:对我科近一年来124例假体丰胸病案进行总结,比较乳腺下、胸肌筋膜下及胸大肌下三个不同层次置入假体时操作难易度、术后并发症的发生率及患者术后满意度。结果:乳腺下及胸肌筋膜下置入假体时剥离较为费力,尤其是乳晕下缘至乳房下皱襞区域,胸大肌下置入假体时此区域的剥离相对来说较容易。相比较而言剥离胸肌筋膜时操作比较繁琐;术后疼痛感以胸大肌下置入假体最为明显,乳腺下与胸肌筋膜下无明显区别。胸肌筋膜下置入假体术后发生假体移位及出现包膜挛缩的几率最低,胸大肌下及乳腺下无明显差别。假体边缘的触及感以乳腺下最为多见。术后血肿的发生率胸肌筋膜下置入假体最低;术后满意度胸肌筋膜下置入假体最高。结论:胸肌筋膜下置入假体操作虽较繁琐但术后出现并发症的几率低,仿真性强,患者满意度高,有一定乳腺基础的患者是最适合的受术人群。     

胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术

目的探讨胸肌筋膜后间隙（即胸肌筋膜和胸大肌之间间隙）假体置入隆乳术的可行性。方法经乳晕切口，将硅凝胶乳房假体放置于胸肌筋膜和胸大肌之间。结果术后随访6～14个月，23例除1例双侧乳房轻度不对称外，其余各例乳房外形良好，未见假体扭曲，假体边缘不明显，无血肿、感染等并发症发生。结论胸肌筋膜后间隙可作为隆乳术乳房假体置入部位，具有操作简单、安全、康复快、并发症低和乳房外形良好等优点。     

腋窝切口胸肌筋膜后间隙假体隆乳术

目的：探讨经腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术的方法和效果。方法：选取2008年1月～2009年9月笔者收治的13例小乳症患者,经腋窝切口,胸肌筋膜深面分离腔隙,将硅凝胶乳房假体置入腔隙内,随访期限为6～14个月。结果：在随访期内,除1例患者双侧乳房部轻度不对称外,其它病例乳房外形好,所有乳房均为BakerI级和BakerII级;腋部瘢痕不明显;未见假体扭曲和假体边缘显现;无血肿、感染等并发症发生。结论：经腋窝胸肌筋膜后间隙隆乳术手术可以取得较好的效果。     

腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体隆乳术

目的 探讨经腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术的方法和效果.方法 经腋窝切口入路,以肿胀麻醉技术辅助完成盲视下胸肌筋膜后间隙的剥离,将硅凝胶假体置入胸肌深筋膜与胸大肌之间.自2009年5月至2011年6月,以此方法对43例求美者施行隆乳术.结果 本组43例求美者,术后经6～12个月的随访,除1例求美者双侧轻度不对称,1例求美者Baker Ⅱ级挛缩,余者均外形良好,效果满意.结论 经腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体隆乳,其操作简单,切口隐蔽,可有效减少包膜挛缩的发生,值得临床推广.     

胸肌筋膜后假体置入在矫正乳房下垂中的应用

目的 探讨胸肌筋膜后间隙假体置入纠正轻中度乳房下垂的可行性.方法 本组患者共10例,分别经乳晕切口(2例)、乳晕周围双环切口(2例)、腋下切口(6例),将硅凝胶乳房假体置于胸肌筋膜后间隙,即胸肌筋膜和胸大肌之间.结果 所有患者术后获随访3～18个月(平均6.5个月),除1例患者双侧乳房轻度不对称外,余者乳房外形良好,无包膜挛缩、血肿等并发症发生.结论 该方法将乳腺后间隙假体隆乳术及胸大肌后间隙假体隆乳术的优点相结合,具有并发症较低和乳房外形良好等优点,是矫正乳房下垂的一种较好方法.     

辅以内镜的经腋胸肌下隆乳术

Watanabe等在1982年首次提出“经腋胸大肌下隆乳术”，但由于胸大肌下囊腔的剥离是在盲视下进行，故无法精确完满地解剖出囊腔，尤其是内下象限，易导致假体位置过高或外形不佳。内镜的使用提供了一种改善上述缺点的方法。1998至2005年我院采用经腋胸大肌下隆乳术43例（85例）其中内镜辅助22例（43侧），我们对剥离腔中内镜所见和相应处理，以及术后效果，与同期常规经腋路胸肌下隆乳术进行了比较。     

探讨辅助肿胀技术的筋膜后间隙假体置入隆乳术

目的 探讨辅助肿胀技术的胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术的方法 和效果.方法 经腋窝或乳晕切口,辅助肿胀技术完成胸肌筋膜后间隙剥离,将硅凝胶乳房假体置入胸肌筋膜和胸大肌之间行隆乳术.结果 本组18例求美者,术后随访4～8个月,除1例右侧乳头感觉减退(3个月后恢复),2例乳房轻度不对称外,余者乳房外形良好,效果满意.结论 肿胀技术可以有效辅助胸肌筋膜后间隙放置假体,无切口位置限制,无须特殊器械.     

胸大肌浅筋膜下假体隆乳术临床应用的文献复习

对于假体隆乳术,整形外科医师一直在寻找一个最佳的假体置入层次.传统的置入层次有乳腺下和胸大肌下.置入乳腺下的隆乳术,在术后的乳房外观上常可见假体的边缘及皱褶,特别是对于身材瘦小的女性求美者,而且有较高的包膜挛缩概率.有学者认为[1-2],将假体置入乳腺下的隆乳术其术后乳房的外形自然,但只适合那些组织量(皮下脂肪和乳腺组织)充足、乳房轻度下垂的女性,能够保证在假体上有足够的软组织覆盖.     

筋膜下隆乳术与乳腺后间隙隆乳术的临床效果和并发症比较

目的 比较筋膜下隆乳术与乳腺后间隙隆乳术的临床效果和并发症的发生情况,以探讨筋膜下隆乳术的临床优势.方法 2009年9月至2012年5月,临床完成25例筋膜下隆乳术和31例乳腺后间隙隆乳术.观察比较术后出现的可见的假体边缘或皱褶、乳房上极外形呈凸状和远期继发下移现象,以及血肿、感染和包膜挛缩3种常见并发症的发生率.结果 所有病例获术后2～26个月的随访.筋膜下隆乳组和乳腺后间隙隆乳组出现可见的假体边缘或皱褶的发生率分别为4.0％ (1/25)和29.0％ (9/31),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);乳房上极呈凸状的发生率分别为8.0％(2/25)和35.5％(11/31),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组均尚未见远期继发下移的现象.2组血肿的发生率分别为4.0％(1/25)和6.5％(2/31);2组均未见感染的表现;2组包膜挛缩的发生率分别为8.0％(2/25)和12.9％(4/31),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 筋膜下隆乳术与乳腺后间隙隆乳术相比,在临床效果方面有一定的优势,但在发生包膜挛缩等常见的并发症方面尚未见明显的差别.     

理经刀治疗胸肌筋膜损伤

理经刀是先祖父医疗伤科疾病的器械之一。配合疏经术等,是治疗非感染性软组织疾病的有效方法。     

肿胀麻醉技术在假体置入隆乳术中的应用

目的：探讨肿胀麻醉方法在隆乳术中的应用效果。方法：用2%的利多卡因10ml,1%肾上腺素1ml,5%碳酸氢钠10ml,地塞米松5mg配成500ml的肿胀液,在肿胀麻醉下对158例受术者实施假体置入隆乳术。结果：158例受术者均能在肿胀麻醉下耐受手术,仅少数患者有轻微疼痛,配合肋间神经阻滞,效果非常满意。结论：肿胀麻醉法隆乳术安全、可靠、方法简单、效果满意,节约费用,手术时间短,适用于各种术式的隆乳术。     

假体隆乳术后并发症与乳房下皱襞的解剖关系

目的:明确假体置入隆乳术后并发症与乳房下皱襞的解剖关系,探讨减少假体隆乳术并发症的方法。方法:通过对13例女性19个假体置入隆乳术后并发症的处理,分析假体隆乳术并发症的发生与乳房下皱襞的关系。①假体向外侧移位3例3侧。②纤维囊挛缩4例6侧。③假体向下移位3例5侧。④假体向上移位7例11侧。分别采用切除包膜,剥离扩大腔隙,修复解剖结构,重新置入假体等方法治疗。结果:临床症状消失,术后效果满意。结论:在假体隆乳术中不必刻意保护所谓的乳房下皱襞韧带结构,只要解剖清楚,操作细致,完全可避免并发症的发生。     

提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法

目的：探索提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法。方法：以肿胀法抽吸不同部位脂肪颗粒，经过分离纯化后，加入碱性成纤维细胞生长因子，分多层次扇形线状注射。结果：自2003年7月以来，应用脂肪抽吸，颗粒脂肪注射移植隆乳术48例，均获得良好效果，无一例出现感染、液化、硬结等并发症。结论：控制颗粒脂肪注射量、分离纯化、应用细胞生长因子、采用多层次多点注射以增加脂肪颗粒与受区组织的接触面积，是提高手术效果，减少并发症的有效方法。     

假体隆乳术后并发症的防治

目的探讨乳房假体隆乳术后并发症产生的相关因素及预防方法。方法对198例患者乳房假体隆乳术后1~17年出现的并发症进行分析,阐述防治措施,针对不同情况进行相应的处理。结果本组198例患者,其中92例患者随访半年至1年,除Ⅲ°包膜挛缩患者术后仍出现Ⅱ~Ⅲ°包膜挛缩外(包膜松解术后3例,包膜切除术后4例),余患者对治疗效果满意。结论乳房假体隆乳术后出现的并发症,多数是可以预防和治疗的,只要术中操作规范,对并发症及早准确的处理,是提高手术效果,减少并发症发生的有效方法。     

Patient satisfaction following augmentation mammaplasty with the gel prosthesis

No evaluation of patient responses to augmentation mammaplasty has been published in the medical literature. This has left the area open for opinion and speculation by both physicians and laity.All patients undergoing pure augmentation mammaplasty during 1976 were sought in four plastic surgery practices using gel prostheses in the Southwest. Responses were obtained from 159 of the 221 patients (72%). Some degree of firmness of one or both breasts was reported by 64% of the patients who responded. External capsulotomy was effective in only 1 patient in 5. Shape distortion because of capsular contracture was reported by 10% of patients. Change in nipple sensation was reported by 42% of patients; 9% found it bothersome. There was no difference statistically between the inframammary and periareolar approach. Improved self-image was reported by 91% of patients. Fifty-five percent reported a positive effect on their sexual lives. Only 3% had a negative effect.Although 91% of patients expressed satisfaction with their operations, an even greater number (97%) would have the operation again. This is a striking affirmation of this cosmetic operation as performed by board-certified plastic surgeons. Obviously, the benefits of augmentation mammaplasty outweigh any unfavorable results.     

Transaxillary submuscular augmentation mammaplasty

At least three different implant pockets for transaxillary submuscular (TASM) augmentation mammaplasty have been reported in the literature. To verify and clarify the features of the anatomical structures involved in a TASM procedure the authors studied the anatomy of the anterior thorax in operated and unoperated breasts of ten fresh female cadavers. In particular, some fascial and muscular observations are stressed, demonstrating that TASM augmentation mammaplasty always leads to a pocket where the upper one-third of the prosthesis is covered by the pectoralis major muscle, while the inferior two-thirds lies in a subglandular/subcutaneous plane.     

胸大肌下假体隆乳术技术改进

目的:介绍胸大肌下假体隆乳术中的技术改进。方法:对来我科要求行隆乳手术的求美者,均行经腋下置入硅凝胶假体于胸大肌下间隙,采用术中扩大腔隙剥离范围,术后早期按摩,加强术后随访指导。结果:40例求美者均获良好外观,无1例感染,1例术后血肿,2例3侧发生包膜挛缩再次手术矫正。结论:改良胸大肌下假体隆乳术能有效减少手术后包膜挛缩,使隆乳术后形态自然,有动态美感。     

兼顾矫正乳房中度下垂的隆乳术

目的：探讨应用乳晕周围双环切口隆乳同时悬吊乳房,矫正小乳症伴中度乳房下垂的方法。方法：采用乳晕周围双环形切口,在乳腺的上半象限纵行切开,按胸大肌纤维走向钝性分离至胸大肌后形成间隙,置入乳房假体。用4号丝线将切开的乳腺组织与胸大肌分离口两侧贯穿预缝置4针,打结闭合胸大肌分离口的同时将乳腺固定于胸大肌上,上部乳腺组织筋膜同时缝合固定在肋软骨膜上,以达到隆乳术同时矫正乳房下垂。结果：用本法矫正小乳症伴中度乳房下垂者26例,效果良好。结论：本手术方法简单易行,无须附加乳晕周围以外切口,瘢痕不明显,是矫正小乳症伴中度下垂的一种较好方法。