胸段食管穿孔28例临床分析

根据我院1990年以来收治的28例胸段食管穿孔的病例资料，对其诊治体会分析如下：     

改良食管腔内置管治疗胸段食管穿孔

1985年3月～1999年7月我科采用改良食管腔内置管治疗胸段食管穿孔4例,均顺利恢复，现报告如下。     

胸段食管穿孔2例报告

我科自 2 0 0 1年— 2 0 0 3年 3月采用食管腔内置T管治疗胸段食管穿孔 2例 ,疗效满意 ,现报告如下。资料与方法1 　 一般资料　例 1男性 ,45岁 ,因误吞入义齿 1天入院 ,多次在食管镜下取异物未成功 ,而转手术治疗。例 2男性 ,2 1岁 ,因饮酒后呕吐致上腹痛 1天入院 ,胸片示右侧液气胸 ,吞服碘造影剂示食管主动脉弓水平自发性破裂。2 　 手术方法　 2例均在气管插管加静脉复合麻醉下手术。例 1经右侧进胸后见义齿金属钩已刺出食管 ,切开食管约 3cm ,取出异物 ,胸腔冲洗后经切开处于食管腔内置T管 ,经侧胸壁引出 ,全层缝合食管切口。例 2因感…     

控制性食管旷置与食管切除术治疗胸段食管穿孔的对比研究

目的：比较控制性食管旷置与食管切除术对胸段食管穿孔的治疗效果。方法：回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院胸外科2008年1月—2018年1月治疗的共28例食管穿孔食管破裂的临床资料,其中接受控制性食管旷置治疗的患者11例,接受食管切除治疗的患者17例。分析比较两组患者手术时间、术后并发症情况。结果：两组患者术前特点无明显差异。食管旷置组手术时间较食管切除组明显降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。同时用食管反流量表（reflux diagnostic questionnaire,RDQ）对比两组术后情况,发现食管旷置组患者术后3个月后反流程度较食管切除组明显降低,RDQ评分降低有统计学差异（P＜0.05）。结论：控制性食管旷置是治疗胸段食管穿孔的有效手术手段,且其较食管切除术创伤更小,手术时间更短,术后反流情况更轻,更易被患者接受。     

食管穿孔的外科治疗体会

目的探讨食管穿孔外科治疗原则、把握最佳治疗时机及选择合理的治疗方式。方法回顾总结分析皖北煤电集团总医院胸外科和消化内科2006年4月-2010年4月收治的食管穿孔12例。禁食胃肠减压观察2例;单纯食管修补4例;纵隔胸腔引流2例;食管胃底侧侧吻合1例;食管切除胃食管吻合术2例（后吻合口瘘行胃及空肠造瘘加纵隔胸腔引流）;食管-主动脉瘘放弃治疗1例。结果治愈11例。结论食管穿孔外科治疗原则是闭合瘘口、控制感染、营养支持,其治疗方式是根据食管穿孔时间、原因、部位、纵隔及胸腔感染等具体情况选择合理、有效、个体化的治疗方法 。     

胸段食管穿孔的急诊手术治疗分析

目的探讨食管穿孔外科的治疗原则、治疗时机及如何选择合理的治疗方式。方法回顾分析食管破裂患者29例。所有患者均实行急诊手术,开胸食管穿孔修补术+纵隔切开引流术19例。纵隔切开引流术10例,其中1例于9个月后行食管下段切除、胃食管主动脉弓下吻合术;3例经修补术再次发生食管胸膜瘘后置入食管覆膜支架。结果 I期愈合17例(58.6%);6例(20.7%)形成慢性食管胸膜瘘,经引流后愈合。1例行食管下段切除、胃食管主动脉弓下吻合术,术后顺利恢复出院。5例死亡,死亡率17.2%。死亡原因为感染性休克2例,多器官功能衰竭3例。3例置入支架者1例愈合,2例支架取出后愈合。结论早期诊断处理是食管穿孔预后的最重要因素,早期治疗、根据病情个性化治疗、选择合适的治疗方法,是提高食管破裂治愈率、降低病死率的关键。     

食管异物伴穿孔的外科治疗

目的探讨食管异物伴穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊断及治疗水平。方法总结并分析23例食管异物伴穿孔的病例资料。颈段食管穿孔者3例,胸段食管穿孔者20例。所有病例均行手术治疗,胸段食管穿孔均行开胸探查。根据食管损伤程度及严重累及范围分别采取食管切开异物摘取、食管修补、纵隔引流、食管部分切除、瘘口修补等手术。结果 3例颈段食管穿孔均治愈,1例胸段食管穿孔死于严重的纵隔及胸腔感染,22例经外科手术及营养支持等治疗而痊愈。结论对食管异物伴穿孔的患者,应积极手术治疗,积极控制感染及防治继发性胸主动脉破裂大出血,是降低异物性食管穿孔病死率的关键。从而提高治愈率,减少病死率。     

原发性食管腺癌的外科治疗(附25例报告)

目的：探讨原发性食管腺癌的外科治疗经验及其临床生物学特征和影响患者生存期的相关因素。方法：对外科治疗的25例原发性食管腺癌的发病情况、组织来源及治疗方法进行回顾性分析，病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，Ⅲ期14例．Ⅳ期2例。根治性手术19例，姑息性手术6例。结果：经手术病理证实的25例腺癌，占同期手术1350例食管癌的1．85％。术后1、3、5年生存率分别为80．4％、36．0％、20．0％，术后并发症发生率为8．0％。结论：食管腺癌和食管鳞癌相比恶性程度高，病变进展快，预后差。影响手术后长期生存的重要因素为TNM分期、有无淋巴结转移、肿瘤外侵程度和手术方式。提高食管腺癌的早期发现率和以外科手术为主的综合治疗是改善术后远期疗效的关键。     

胸部食管穿孔的治疗

过去３０多年间,尽管在治疗食管穿孔等方面有了较大的进展,但食管穿孔的死亡率仍较高,而胸部食管穿孔的死亡率（２５％）在各段食管穿孔中又最高［１］。因胸部食管穿孔的原因、部位、诊断延误时间、患者年龄、循环系统状况、胸腔污染程度以及食管基础病变等不同,使得...     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法回顾性分析1990年1月~2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例,三切口食管结肠吻合术5例,左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例,左开胸食管胃弓上吻合53例,左开胸食管胃弓下吻合33例。结果手术病死率为1.23%(4/326),术后5年生存率为35.3%。结论胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫,以提高术后生存率及病人的生活质量。     

食管穿孔的诊断和治疗

目的通过对２０例食管穿孔的分析,探讨其病因、诊断和治疗的规律。方法２０例中行保守治疗５例,行食管修补７例,行引流术７例,行结肠代食管术１例。结果１６例痊愈,４例死亡,治愈率８０％。结论早期诊断和及时准确的处理是治疗食管穿孔的关键,应根据发病时间、病情程度选择不同的治疗措施。     

胸段食管破裂的早期外科治疗

目的 总结胸段食管破裂的诊断治疗经验,探讨手术修补或切除治疗食管破裂的手术方法及适应证.方法 回顾性分析1996年4月～2010年11月收治的14例胸段食管破裂患者的临床资料,分层缝合或全层缝合行食管修补术10例,分别应用大网膜瓣、膈肌辩、胸膜瓣以及胃底包埋加固缝合.4例行食管部分切除、食管胃胸内吻合术.结果 14例患者经手术治疗均痊愈出院.食管修补术10例中修补成功1期愈合者5例,另5例在术后首次造影发现修补口残留小漏口,经延长禁食时间及营养支持后痊愈;因合并贲门失弛缓、早期食管癌及食管异物造成食管多处损伤行食管切除食管胃吻合术4例术后均顺利恢复,无吻合口漏.结论 尽早行食管修补是治疗食管破裂的主要措施,应用不同组织瓣加固修补有重要作用;对于合并食管远端狭窄疾患及食管多处损伤的食管破裂患者,应积极行食管切除、食管胃吻合术.     

A rare case of circumferential intramural dissection of thoracic esophagus with contained esophageal perforation

In this report, a full account of an extremely rare case on esophageal intramural dissection (EID) is presented. A 56-year-old female patient, misdiagnosed as esophageal mediastinal fistula under endoscopic view, was diagnosed correctly as EID with contained esophageal perforation in the operation and cured by thoracic esophagectomy.

     

食管穿孔的外科诊治

目的：探讨食管穿孔的诊断和外科治疗方法。方法：回顾分析1975－2001年我科收治的食管穿孔21例病历资料。结果：本组病例行单纯食管修补术10例，7例行颈部，纵隔或胸腔引流术，4例保守治疗，治愈15例，治愈率71．5％，死亡6例，死亡率28．5％，结论：早期诊断采取正确处理是提高本病疗效，降低死亡率的关键。     

食管穿孔31例临床分析

目的总结食管穿孔的临床特征和治疗经验，提高对该病的诊治水平。方法回顾分析该科收治的31例食管穿孔病人的临床资料。22例异物性穿孔（71．0％），6例医源性穿孔（19．3％），3例外伤性穿孔（9．7％）。10例颈段食管穿孔，其中7例行颈部脓肿切开引流，3例外伤性食管断裂行断端吻合术。21例胸段食管穿孔，4例行食管修补术；1例行食管切除胃代食管弓上吻合术；7例行胸腔引流、胃造瘘，术后禁食、肠内营养支持治疗；6例行可回收带膜食管支架置入封堵瘘口；3例因经济原因仅行胸腔引流后放弃治疗。结果10例颈段食管穿孔均治愈。21例胸段食管穿孔15例治愈，3例放弃治疗出院，3例死亡。3例死亡病例中1例为食管胸主动脉瘘术中大出血死于术后多器官功能衰竭，2例死于严重纵膈、胸腔感染。结论食管穿孔应综合分析穿孔时闻、部位、大小、感染程度、并发痘及全身情况选择治疗方案。颈段食管穿孔大部分可以保守治疗，胸段食管穿孔应以手术治疗为主。     

胸部创伤168例临床诊治体会

报告胸部创伤１６８例，全组死亡１例，病死率０．６％。本组治疗经验：胸外伤抢救首先重视采用ＶＩＰ程序；多发性肋骨骨折，着眼于浮动胸壁的处理，采用以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法；急性血气胸绝大多数行胸腔闭式引流术等非开胸手术可治愈；心脏创伤及心包填塞抢救成功的关键在于迅速作出正确的诊断和及时开胸手术；膈肌损伤症状易被严重的合并伤症状所掩盖，必须警惕     

电视胸腔镜手术在胸部创伤诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2004年8月-2006年6月施行VATS的21例男性病例的临床资料,其中开放性胸部损伤患者2例,闭合性胸部损伤患者19例。结果21例手术均顺利完成,术中定位准确,手术创伤相对较小,手术过程中无死亡发生,手术时间为45-200,in（平均65min）,术后留院时间为5-18d（平均9d）。结论VATS对胸部损伤具有易于诊断、手术创伤小、术后恢复快和并发症少等优点。