肝、胆、胰、脾

内镜联合肝动脉栓塞化疗、射频消融治疗肝细胞癌合并胆管癌栓；经皮肝穿刺冷循环射频消融治疗肝癌疗效分析；肝叶切除在肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿治疗中的应用；专家笔谈；肝移植时代如何看待门静脉高压症的断流手术     

肝、胆、胰、脾

以SSX基因mRNA作为肿瘤标志物检测循环中的肝癌细胞；不同干预手段对大鼠供肝缺血损伤的保护作用；肝豆状核变性并发肝硬变40例临床分析；CT引导下经皮氩氦刀靶向治疗肝癌；大肝癌手术切除的体会；肝脏脉管立体构筑解剖研究及其在肝脏海绵状血管瘤剥离切除术中的应用；改良式全肝血流阻断在高难度肝切除术中的应用；肝脏外科；腹腔镜肝切除治疗肝脏良性肿瘤；小儿肝外伤非手术治疗32例体会；腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例；合并有肝硬化的中央型肝癌的外科治疗；腹腔镜肝切除技术的综合评价。     

肝、胆、胰、脾

选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用；KAI-1基因在肝细胞癌中的表达及其临床意义；肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂出血；肝癌射频消融治疗前后外周血微转移变化的研究；小儿肝肿瘤的外科治疗。     

肝、胆、胰、脾

下腔静脉重建联合肝叶切除治疗肝癌的初步研究；肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用；肝细胞癌肝内微转移的研究；肝细胞凋亡与肝储备功能的关系；半离体肝切除自体肝移植治疗肝细胞癌：附1例报告     

间歇性肝门阻断下肝腔静脉结合部肝肿瘤的手术切除及疗效观察

目的 探讨肝腔静脉结合部肝肿瘤手术切除的方法和疗效。方法 在间歇性肝门阻断下行肝切除术，部分病例预置肝下下腔静脉（IVC）阻断带；切肝先易后难，最后处理肝静脉根部；全组68例患者术后随访观察患者生存期。结果 68例肝腔静脉结合部肝肿瘤均在间歇性肝门阻断下得到成功切除，全组无手术死亡，术中因皆得到妥善处理；切除的68例肝肿瘤中65例为原发性肝癌，术后1、2、3和4年生存率分别为64.11％、52.82%、44.90%和36.98%，其中肿瘤有包膜者术后生态率显著高于无包膜者。结论 肝腔静脉结合部肝肿瘤可在简单的间歇性地门阻断下获得安全切除，不必常规作复杂的全肝血流阻断；对该部位边界清楚的原发性肝癌应积极争取手术切除。     

大肝癌外科治疗时肝血流阻断的合理应用

目的 探讨较大肝癌病人外科治疗时肝血流阻断方法的合理应用及累及下腔静脉肝癌切除的可行性。方法 观察分析我科近3年47例大肝癌病人行肝切除时入肝血流阻断的不同方式对手术能否切除的影响及病人术后恢复的情况。结果 47例病人中行常规肝门阻断27例，选择性半肝血流阻断16例，综合性肝门阻断4例，全部病人手术治疗都成功切除肿瘤，手术顺利，术后无严重并发症，术后恢复良好。结论 对大肝癌病人，术前根据影像学检查资料及肝功能等级，术中熟练的切肝技术等综合因素，合理选用一种肝血流阻断法是保证手术成功，术后病人顺利恢复，提高中晚期肝癌人群疗效的关键。     

累及第二第三肝门巨大肝癌的手术切除

目的 累及第二第三肝门的巨大肝癌往往被视为不可切除，本文探讨其可切除性及手术的安全性。方法 25例累及第二第三肝门的肝癌，平均肿瘤直径14．78cm．分别压迫主要肝静脉根部或／和肝后腔静脉；进腹充分暴露肿瘤后在间歇性第一肝门阻断下切除肿瘤．切肝前根据需要预置腔静脉阻断带备用。结果 25例肝癌均得到顺利切除，无手术死亡及严重并发症发生；平均手术时同205min，平均出血量1508ml随访半年生存率87．23%，半年肿瘤复发率20%。结论 切除累及第二第三肝门的巨大肝癌虽具一定挑战性．但只要方法得当仍然是可行和安全的手术。     

肝、胆、胰、脾

经多种途径射频消融术治疗肝脏肿瘤，MDR1特异性核酶逆转肝癌多药耐药的实验研究,经肝门血管解剖和靶肝段染色引导下肝段切除术加术中灌注化疗治疗原发性肝癌,肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血26例分析,肝外伤的诊治（附70例报告）[编者按]     

前入路肝切除技术探讨

目的 探讨前入路肝切除术在难切性肝癌肝切除术中的应用价值。方法 对2例用常规手术方法难以切除的肝右叶肝癌和2例肝门部胆管癌用前入路的方法行肝切除,探讨其手术技巧和适应证。结果 2例右半肝切除,1例肝门部胆管加左半肝切除,1例肝门部胆管加尾状叶切除手术均获得成功。术中平均出血量1075ml,手术至出院时间12.5d。无手术死亡。结论 前入路肝切除术对难切性肝癌是一种安全有效的治疗方法。     

肝中央叶段肝癌的治疗体会

目的探讨肝中央叶段肝癌的外科治疗方法。方法回顾性分析我们于2004年1月～2006年1月收治的肝中央叶段肝癌21例的临床资料。结果本组21例肝中央叶段肝癌均成功切除,无围手术期死亡病例,术后未发生严重并发症。结论肝中央叶段肝癌手术难度大,只要重视术前评估、严格掌握手术适应证和加强围手术期处理,仍可取得较好的治疗效果。     

肝门胆管癌的诊治进展

目的报道肝门胆管癌的诊断和治疗进展。方法对肝门胆管癌的病理特征、转移方式、临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫组织化学检查和治疗的进展结合文献加以综述。结果肝门胆管癌的临床表现、实验室检查、影像学特征与肿瘤导致的胆管梗阻和继发胆管感染有关；结合临床表现、实验室检查和多种影像学检查可以进行诊断，免疫组织化学检查指标的诊断价值尚不能肯定；手术是惟一可能治愈肝门胆管癌的方法，不能根治的患者可以采用外科旁路解决胆管梗阻和消化道梗阻；单纯化疗疗效差，一般不提倡对肝门胆管癌患者进行原位肝移植。结论肝门胆管癌的早期诊断和根治性手术是获得较好预后的关键。     

肝、胆、胰、脾

肝切除术后早期肠内与肠外营养支持对比的前瞻性研究；肝癌自发性破裂患者血管超微结构研究；左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的效果；肝脏干细胞研究进展；肝内胆管结石不同治疗方式长期疗效报告……[编者按]     

中央区肝段局部切除治疗原发性肝癌

总结１９８８～１９９５年因肝癌行中央区肝段局部切除术１３例的经验，无手术死亡。重点介绍了肝短静脉的处理、避免第一肝门误伤的手术技巧；两种肝上下腔静脉阻断的方法以及如何预防和处理肝静脉系统及下腔静脉出血。     

巨大肝癌的手术治疗(附106例报告)

目的 探讨巨大肝癌手术切除的可能性及手术方法。方法 106例巨大肝癌，肿瘤直径10—25cm，平均直径13cm。伴有肝硬化者占92．5％。全部病例均经手术治疗，采用右肋缘下或双侧肋缘切口，常温下间歇性阻断肝门，阻断时间15—20min，最多阻断2次。根据肿瘤部位及手术方式的不同，对第一、二、三肝门进行解剖。结果 全组无手术死亡，右侧胸腔积液32例，膈下感染2例，上消化道出血2例。经对症处理后均痊愈。随访1～2年，1年生存率75％(79／106)。结论 对于单发的巨大肝癌，应采用手术切除为主的综合治疗，巨大肝癌的切除是安全、可行的。     

单侧入肝血流选择性阻断肝切除术

自1993年9月以来，我院共采用入肝血流选择性阻断行肝切除治疗原发性肝癌76例，其中用Pringle’s法56例(肝门组)，单侧入肝血流选择性阻断20例(单侧组)。比较两组的肿瘤大小、手术时间，术中出血量、术中输血量，术后并发症及术前、术后肝功能和总胆红素变化。结果表明；单侧入肝血流阻断具有第一肝门阻断的优点，虽然阻断血流时间单侧组长于肝门组，但肝功能损害却没有肝门组重，可视手术需要决定阻断血流时间，操作从容，而且利于防止术中扩散和取出属支的门静脉癌栓。因此，我们认为单侧入肝血流阻断能很好保存健侧肝的动脉和门静脉血供，术后肝功能损害轻，恢复快，故比第一肝门阻断更适于有肝硬变的原发性肝癌病人手术。     

肝尾叶肝癌28例的手术切除体会

目的：总结肝尾叶肝癌的手术切除技术及效果,方法：分离结扎切断肝短静脉,使肝后下腔静脉与癌灶完全分离,针对不同部位癌灶采用不同入路,局部或联合肝叶切除尾叶肝癌。结果：本且28例尾叶部肝癌均顺利切除,其中16例采用第3肝门解剖法切除,每例结扎肝短静脉2－5支,平均3支,平均第1肝门阻断时间为21.7mm,术中平均出血574ml,未发生大出血及胆汁漏等严重并发症,本组于术中行全肝血流阻断5例,术后均痊愈出院,定期肝动脉插管化学药物治疗,术后复发中肝外转移者13例,其中已死亡5例,结论：采用第3肝门阻断法切除肝尾叶部肝癌可减少术中大出血机会,提高了肝尾叶肝癌的切除率。     

46例肝门胆管癌的诊断和治疗

目的总结7年肝门胆管癌的外科诊断和治疗经验。方法对5年间收治的46例肝门胆管癌患者的临床表现、影像学特征、肿瘤标志物和手术方式进行分析。结果肝门胆管癌的主要临床表现为黄疸、腹痛、发热、陶土色大便、呕吐、纳差、呃逆；血清糖链抗原CA19-9的阳性率较高；B超、CT、PTC、ERCP、MRCP和肝动脉造影在影像学表现上各有其特点；治疗：5例行肝动脉灌注化疗；25例行手术治疗，其中11例行根治性切除，4例行胆管内引流术，6例行外引流术，4例行姑息性手术。术后并发症为肺部感染2例，胆道感染2例，脓毒症1例，切口感染1例，住院期间死亡3例。结论肝门胆管癌诊断应根据其临床表现、实验室检查、联合应用多种影像学和免疫组化检查进行，根治切除肝门胆管癌应做到切缘无癌残留，对不能切除的患者可以进行胆道引流术或外科旁路手术，不能手术的患者可以选择肝动脉灌注化疗。     

肝尾叶切除治疗尾叶肝癌：附11例报告

目的探讨肝尾叶切除治疗尾叶肝癌的安全方法。方法回顾分析11例肝癌行尾叶成功切除的临床资料，并提出肝脏尾叶切除的4个安全方法：（1）选择合适的手术切口，使手术野有良好暴露；（2）充分游离肝脏，使肝脏可向上、左或右侧翻动；（3）备全肝血流阻断带，根据需要，以备随时阻断全肝血流；（4）根据肿瘤情况决定理想的切肝手术入路；必要时采取多叶联合切除。11例中单纯阻断第一肝门切除尾叶6例，其余病例在多次阻断或全肝血流阻断下切除尾叶。联合右肝部分切除2例，联合左外叶切除3例，尾叶单独切除6例。结果11例患者均顺利完成手术，无手术死亡。结论采用上述措施，可安全行肝尾叶肝癌切除。     

肝内胆管结石的手术治疗

为了解肝内胆管结石的手术治疗效果。方法：对手术治疗的１２０例肝内胆管结石及合并肝内胆管狭窄的病例进行随访研究。手术方法为：（１）肝门部大口径胆吻合术４４例，（２）胆管切开取石引流术３５例；（３）胆肠内引流术３７例；（４）肝脏部分切除术４例。结果：随访发现，肝门部大口径胆肠吻合术和肝脏部分切除术疗效好，优良率分别为８４％和７５％，而胆管切开取石引流术和胆肠内引流术疗效不理想。结论 肝门部大口径胆肠吻     

肝门部胆管癌的治疗

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法回顾性分析我院1996，2004年间52例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。I型癌肿切除率最高，Ⅳ型癌肿切除率最低。结果本组52例肝门部胆管癌中，围手术期死亡2例，均死于肝肾功能衰竭，余50例中31例术后获得随访，失访19例，随访率为62％。结论疑似或诊断肝门部胆管癌应早期积极手术探查，争取行根治性切除术；肝门部胆管癌肿瘤切除疗效明显优于其他治疗方式。