联合病理和血中抗体检测对痰结核菌阴性肺结核诊断的价值

痰结核菌阴性肺结核 (菌阴肺结核 )的诊断是目前肺结核患者诊断的难点和热点 ,各种方法不断被应用于临床[1,2 ] ,但各种方法在敏感性和特异性方面均存在不足。病理学诊断是结核病诊断的第一诊断依据 ,因此我们以临床肺切除标本的病理诊断结核患者为对象 ,探讨了经皮肺穿刺活检标本病理和结核菌抗体联合检查对菌阴肺结核的诊断价值。1　资料及方法1.1　一般资料　肺结核组 :本组 4 4例菌阴肺结核患者 ,男2 7例 ,女 17例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,所有患者术前均经内科、X线、CT检查不能确诊 ,痰结核菌涂片检查 3次和 1次痰结核菌培养均为阴性 ,实…     

支气管镜肺泡灌洗液改良抗酸染色法诊断菌阴性肺结核的价值探讨

目的：建立改良抗酸染色法,探讨纤维支气管镜肺泡灌洗液改良抗酸染色法对痰菌阴性肺结核患者的诊断价值。方法对50例痰菌阴性肺结核患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗,应用传统、改良两种抗酸染色法对灌洗液进行检查,了解两种方法对肺结核诊断的阳性率。结果传统、改良两种抗酸染色法的阳性率分别为38％和82％（P ＜0．05）。结论改良抗酸染色法大大提高痰菌阴性肺结核患者的阳性诊断率,值得临床推广应用。     

纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜检查对无菌或者痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值,以进一步提高肺结核诊断准确性。方法回顾性分析自2013年1月到2016年1月期间我院收治的184例无痰或者痰菌阴性不典型肺结核患者的临床资料。分析患者病变部位在纤维支气管镜下的表现;对比刷检、灌洗液快速培养、活检、痰涂片和痰快速培养诊断肺结核的阳性率;统计患者接受纤维支气管镜检查后的并发症发生情况;通过随访,了解患者确诊后的临床治疗效果。结果不典型肺结核在纤维支气管镜下的表现以支气管炎性改变最为常见,有81例,占44.02%,其次为黏膜溃疡或干酪样坏死51例(27.72%)和管腔狭窄38例(20.65%);灌洗液快速培养诊断不典型肺结核的阳性率为83.70%,显著高于刷检、活检、痰涂片和痰快速培养(均P0.05);所有患者接受纤维支气管镜检查后,均有不同程度的咳嗽症状,108例(58.70%)出现痰中带血丝;所有患者确诊后经抗结核治疗后病情均逐渐好转。结论纤维支气管镜检查是诊断无痰或者痰菌阴性不典型肺结核的有效方法,其中以灌洗液快速培养的阳性率最高,且纤维支气管镜检查的安全性良好,具有较高的临床应用价值。     

PCR-ELISA测定结核分枝杆菌DNA临床应用评价

目的评价聚合酶链反应-酶联免疫吸附试验(PCR-ELISA)测定结核分枝杆菌DNA临床应用价值.方法用PCR-ELISA测定436例肺结核、172例非结核病人痰标本中的结核分枝杆菌DNA,并结合临床诊断和痰菌检查对实验结果进行分析.结果 436例活动性肺结核病人本法最终阳性341例,阳性率78.21%,其中痰菌阳性病人本法阳性率为97.07%,痰菌阴性病人阳性率为55.33%(109/197);而172例对照患者只有3例假阳性,假阳性率1.74%.结论本法测定痰液结核分枝杆菌DNA对肺结核的诊断具有很高的敏感性和特异性,尤其对痰菌阴性的活动性肺结核病人具有重要辅助诊断价值.     

全血γ-干扰素释放试验与ELISA检测结核分枝杆菌抗体在痰菌阴性肺结核辅助诊断中的比较应用

目的:探讨γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assays, IGRA)与酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)在痰菌阴性肺结核诊断中的应用价值。方法 :收集93例痰菌阴性肺结核患者和40例健康体检者的肝素钠抗凝全血,采用IGRA试剂盒检测其血浆γ-干扰素含量,其血清标本应用ELISA试剂盒检测结核分枝杆菌抗体(Tuberculosis antibody, TBAb),并将2种结果进行比较分析。将痰菌阴性肺结核患者分为老年组和中青年组进行比较,分析IGRA检测在不同年龄段间是否有差异。结果:IGRA诊断痰菌阴性肺结核,灵敏度为84.94%,特异度为90.00%,阳性预测值为95.18%,阴性预测值为72.00%;TBAb诊断痰菌阴性肺结核灵敏度为52.69%,特异度为85.00%,阳性预测值为67.20%,阴性预测值为40.96%。2种方法相比较,差异有统计学意义。不同年龄患者间,IGRA检测结果差异无统计学意义。结论:与ELISA相比,IGRA对诊断痰菌阴性肺结核有更高的灵敏度、特异度和阳性预测能力。     

PCR—ELISA测定结核分枝杆菌DNA临床应用评价

目的　评价聚合酶链反应 酶联免疫吸附试验 (PCR ELISA)测定结核分枝杆菌DNA临床应用价值。方法　用PCR ELISA测定 436例肺结核、172例非结核病人痰标本中的结核分枝杆菌DNA ,并结合临床诊断和痰菌检查对实验结果进行分析。结果　 436例活动性肺结核病人本法最终阳性 341例 ,阳性率 78.2 1% ,其中痰菌阳性病人本法阳性率为 97.0 7% ,痰菌阴性病人阳性率为 5 5 .33 % (10 9/ 197) ;而 172例对照患者只有 3例假阳性 ,假阳性率 1.74%。结论　本法测定痰液结核分枝杆菌DNA对肺结核的诊断具有很高的敏感性和特异性 ,尤其对痰菌阴性的活动性肺结核病人具有重要辅助诊断价值     

结核抗体阴性排菌肺结核患者临床分析

血清结核抗体检测是诊断肺结核的重要辅助检查,由于肺结核病人痰菌阳性率与痰中结核菌的有无及浓度有关,若每毫升痰标本中结核菌数＜1000条,则涂片阳性率＜10%,所以,在门诊病人的诊断中,结核抗体成为肺结核诊断的常规检查,但作者在长年临床实践中发现,有许多病人痰菌阳性,但血清结核抗体阴性,有报道活动性肺结核病人血清结核抗体阳性率为62%,为了探讨影响结合抗体阳性率的因素,作者对2000年以来,结核抗体阴性及结核抗体阳性排菌肺结核病人的临床干预因素进行了观察研究,报道如下:     

全血γ-干扰素释放试验与ELISA检测结核分枝杆菌抗体在痰菌阴性肺结核辅助诊断中的比较应用

目的：探讨γ-干扰素释放试验（interferon-gamma release assays, IGRA）与酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）在痰菌阴性肺结核诊断中的应用价值。方法：收集93例痰菌阴性肺结核患者和40例健康体检者的肝素钠抗凝全血,采用IGRA试剂盒检测其血浆γ-干扰素含量,其血清标本应用ELISA试剂盒检测结核分枝杆菌抗体（Tuberculosis antibody, TBAb）,并将2种结果进行比较分析。将痰菌阴性肺结核患者分为老年组和中青年组进行比较,分析IGRA检测在不同年龄段间是否有差异。结果：IGRA诊断痰菌阴性肺结核,灵敏度为84.94%,特异度为90.00%,阳性预测值为95.18%,阴性预测值为72.00%;TBAb诊断痰菌阴性肺结核灵敏度为52.69%,特异度为85.00%,阳性预测值为67.20%,阴性预测值为40.96%。2种方法相比较,差异有统计学意义。不同年龄患者间,IGRA检测结果差异无统计学意义。结论：与ELISA相比,IGRA对诊断痰菌阴性肺结核有更高的灵敏度、特异度和阳性预测能力。     

血清脂阿拉伯甘露糖-IgG检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值

目的评估血清脂阿拉伯甘露糖(LAM)-IgG检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值。方法采用结核抗体快速检测试剂检测146例肺结核和127例非结核患者血清中LAM-IgG。结果肺结核组LAM-IgG阳性率为76.7%,其中痰菌阳性组为91.7%,痰菌阴性组为62.2%;非结核组LAM-IgG阳性率为10.2%。本法检测LAM-IgG的敏感性为76.7%,特异性为89.8%,差异有统计学意义(P0.01)。结论结核抗体快速检测试剂检测血清LAM-IgG操作简便快速,准确性高,可用于结核病的辅助诊断,特别是对痰菌阴性肺结核患者具有较高的鉴别诊断价值。     

肺结核诊断的研究进展

肺结核是结核病中的主要类型,是由于结核分枝杆菌感染入侵到人体肺组织,并引起了肺组织相应的病理损伤以及出现相应的临床症状.肺结核临床分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发性肺结核. 肺结核诊断的金标准仍然是痰培养结核分枝杆菌阳性,但在临床实践中,约有2/3的肺结核患者,痰抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养为阴性.因此,对于痰菌阴性的肺结核诊断主要依据包括临床症状、体征、胸部影像以及辅助检查的结果来进行综合诊断.     

经支气管镜活检组织病理学检查对痰菌阴性肺结核的诊断价值

目前我国的结核病防治形势严峻.痰病原学检查是诊断肺结核的常规手段,但阳性率较低.结核病具有典型的病理表现,组织病理学检查有利于痰菌阴性肺结核的早期诊断.笔者探讨经支气管镜活检组织病理对痰菌阴性肺结核的诊断价值.     

纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值

目前,肺结核发病率呈逐年上升趋势,但某些特殊人群患肺结核症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓不典型肺结核,较易延误诊断。无痰或痰菌阴性的不典型肺结核在临床上更易被误诊、漏诊和误治、漏治,因此获得细菌学和（或）组织病理学检查显得尤为重要。我院1999年至2007年应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查而确诊的无痰或痰菌阴性的不典型肺结核201例，现探讨纤支镜检查对此型肺结核的诊断价值。     

低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断价值研究

目的:探讨低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断价值。材料与方法:随机收集400例14周岁以上,与肺结核患者有密切接触史,PPD(结核菌素纯蛋白衍化物)试验强阳性的受试者,在患者知情同意并自愿参与前提下,分别行胸部DR正侧位片与低剂量螺旋CT扫描,影像资料采用双盲法由高年资医生分别进行判读,对所有受试者行查痰找抗酸杆菌,痰菌阳性者为确诊病例,影像学诊断肺结核的痰菌阴性患者由结核病防治科菌阴肺结核诊断小组根据中华医学会结核病分会所定义的菌阴肺结核诊断标准,符合诊断条件者为菌阴肺结核,纳入确诊病例。最后统计两种影像学检查方法对肺结核病灶的检出率及诊断的符合率。结果:400例受试者均行DR正侧位片与低剂量螺旋CT扫描,确诊病例18例,所有确诊患者均符合中华医学会结核病学分会所定义的菌阴、菌阳肺结核的临床诊断标准。低剂量螺旋CT扫描发现17例,胸部DR片发现11例;低剂量螺旋CT在肺结核患者密切接触者中的诊断:准确率为99.5%,敏感性为94.4%,特异性为99.7%。结论:低剂量螺旋CT的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值均高于X线胸片,差异性具有统计学意义。     

ECT肺灌注成像在诊断肺结核中的价值

肺结核的诊断方法主要依靠Ｘ线胸片异常发现、结素皮肤试验和痰集菌 (或涂片 )找抗酸杆菌 ,但对Ｘ线胸片表现不典型、老年和免疫缺陷患者、可疑肺结核复发患者及约半数患者痰抗酸菌阴性者 ,带来诊断和治疗的困难。为探讨发射型计算机断层 (ｅｍｉｓｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ,ＥＣＴ)检查对肺结核诊断的临床价值 ,我们自 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 6月对 32例肺结核患者和 16例正常对照组进行了动态肺灌注成像 ,现总结报道如下。1　资料和方法1 1　检查对象1 1 1　肺结核组　共 32例 ,男 2 4例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 70…     

纤维支气管镜对痰菌阴性肺结核的诊断意义

痰菌阴性肺结核是指至少3次痰涂片及1次培养阴性的活动性肺结核,约占所有肺结核的70．0％左右,这部分患者是结核病控制中不可忽视的一部分。由于缺乏可依据的客观指标（细菌学依据）,加之不少痰菌阴性肺结核患者缺乏特征性的临床表现,因此易造成误诊、漏诊。现将我院2005～2008年经纤维支气管镜（简称纤支镜）确诊的57例抗酸杆菌阴性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析并报道如下。     

初治菌阴肺结核349例临床分析

菌阴肺结核是指痰涂片抗酸杆菌和痰培养分支杆菌检查均为阴性的活动性肺结核，目前菌阴肺结核大约占全部肺结核的40％～60％，是结核病控制工作中不可忽视的群体。菌阴肺结核病人缺乏特征性的临床表现，因此，易造成误诊、过诊和漏诊。2000年1月～2005年1月，我院收治初治菌阴肺结核349例，本文就临床资料分析如下。     

梯度高渗盐水雾化导痰联合纤支镜检查对菌阴不典型肺结核的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜活检与刷检联合梯度高渗盐水雾化导痰对不典型肺结核临床诊断价值.方法 129例患者进行梯度高渗盐水雾化导痰共149次,96例痰菌阴性的不典型肺结核患者进行纤支镜肺活检并刷检共129次.结果 经纤支镜肺活检并刷检获得诊断者65例,诊断率为67.70％.经梯度高渗盐水雾化导痰诊断者33例,诊断率为45.11％,二者结合后的诊断率明显提高为75.97％.结论 上述两种方法的结合应用,可明显提高菌阴不典型肺结核的诊断率,值得临床推广应用.     

检测外周血结核菌DNA在诊断肺结核31例中的应用

目前,临床上诊断肺结核主要依赖X线和痰找抗酸杆菌,而X线表现不典型或痰菌阴性、无痰的肺结核患者往往得不到及时诊断。本文探讨用PCR技术检测外周血结核菌DNA诊断肺结核的价值,现总结如下。临床资料1.一般资料　本组31例为1995年6月～1996年6月在本院就诊未经治疗的病例,其中男19例,女12例;年龄13～63(平均35)岁。分型:型1例,型26例,型3例,加型1例,均经X线检查有肺内病灶,其中痰找结核菌阳性7例,阴性或无痰者24例。上述病例均经正规抗结核治疗取得满意效果而确诊为肺结核。非结核病组为同期收治的20例病人,男12例,女8例,年龄26～61(平…     

支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值北大核心CSCD

目的分析支气管镜检查对临床怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性患者的诊断价值。方法回顾性分析459例于2010年6月-2015年5月临床和影像学怀疑肺结核但痰涂片阴性的患者。所有患者连续3 d痰涂片阴性或者无痰者均接受电子支气管镜检查,包括刷检、支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管肺活检,标本分别进行涂片抗酸染色、结核菌培养或组织病理检查。结果 459例临床怀疑肺结核痰菌阴性患者,经支气管镜检查可以明确诊断者378例,占82.4%。378例支气管镜确诊病例中,肺结核238例(占63.0%),其他诊断包括支气管肺癌、非特异性炎症、机化性肺炎、肺部真菌感染、间质性肺炎、结节病和非结核分枝杆菌感染。在支气管镜确诊的病例中,涂片(毛刷和/或BAL液)阳性156例,诊断灵敏度57.95%;BAL液培养阳性213例,诊断灵敏度79.78%;病理活检阳性152例,诊断灵敏度56.93%。支气管镜综合技术(涂片+培养+活检)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.01%、97.46%、97.98%和88.89%。结论对临床表现和影像学怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性的患者,支气管镜检查对肺结核的诊断具有良好的临床价值,可作为常规检查加以推广。     

支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值

目的分析支气管镜检查对临床怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性患者的诊断价值。方法回顾性分析459例于2010年6月-2015年5月临床和影像学怀疑肺结核但痰涂片阴性的患者。所有患者连续3 d痰涂片阴性或者无痰者均接受电子支气管镜检查,包括刷检、支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管肺活检,标本分别进行涂片抗酸染色、结核菌培养或组织病理检查。结果 459例临床怀疑肺结核痰菌阴性患者,经支气管镜检查可以明确诊断者378例,占82.4%。378例支气管镜确诊病例中,肺结核238例(占63.0%),其他诊断包括支气管肺癌、非特异性炎症、机化性肺炎、肺部真菌感染、间质性肺炎、结节病和非结核分枝杆菌感染。在支气管镜确诊的病例中,涂片(毛刷和/或BAL液)阳性156例,诊断灵敏度57.95%;BAL液培养阳性213例,诊断灵敏度79.78%;病理活检阳性152例,诊断灵敏度56.93%。支气管镜综合技术(涂片+培养+活检)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.01%、97.46%、97.98%和88.89%。结论对临床表现和影像学怀疑肺结核而痰涂片结核菌阴性的患者,支气管镜检查对肺结核的诊断具有良好的临床价值,可作为常规检查加以推广。