右胸头胸导联心电图病理性Q波的临床意义探讨

为探讨右胸头胸导联心电图病理性Q波的临床意义,我们观察40例40岁以上中老年正常人、31例左心室下壁心肌梗死、13例左心室下壁合并右心室心肌梗死患者的右胸导联(V_(3R)—V_(7R))与头胸导联(HV_(3R)—HV_(7R))心电图Q波的特征及分布情况,现报道如下。 资料和方法 40例正常人,男28例,女12例,年龄40—60(平均52±7.5)岁,经全面检查确诊无器质性心血管病。 31例左心室下壁梗死患者,男23例,女8例,年龄42—76(平均54±9.7)岁,其中急性下壁心肌梗死18例,陈旧性下壁心肌梗死13例。 13例左心室下壁合并右心室心肌梗死患者,男10例,女3例,年龄45—78(平均55±9.5)岁,其中急性左心室下壁合并右心室心肌梗死8例。诊断依据:急性左心室下壁心肌梗死时,V_(3R)—V_(6R)导联中有1个或1个以上导联ST段抬高≥0.1mV,Ⅲ与Ⅱ导联ST段抬高的比值>1,陈旧性左心室下壁合并右心室心肌梗死5例。 心电图描记:纸速25mm/s,标准电压10mm/mV,描记常规12导联及右胸导联V_(3R)—V_(7R)后,用头胸导联描记同部位HV_(3R—HV_(7R)导联。 头胸导联心电田病理性Q波诊断标准同常规标准,即Q波宽≥0.04s,深≥R/4。 结果 40例正常人中26例(65％)右胸常规导联出现病理性Q波,其在V_(3R)—V_(7R)导联出现率分别是5％、12.5％、30％、45％、5     

正常人肢体导联心电图与对应头胸导联心电图的比较

目的比较健康人常规12导联中的肢体导联心电图与相对应头胸导联正常心电图之间的差异。方法选择健康体检者同时记录常规心电图及头胸导联心电图,由两位资深的电生理医生分析,作出心电图无异常的诊断。而后以6个肢体导联（I、II、III和aVR、aVL、aVF）分别与头胸导联中对应的各两组导联（CL2、CL4、CL6和HV7、HV8、HV9及HR3、HO、HL3和AR3、HR7、AL3）,进行逐一配对的心电图比较。观察心电图P、QRS、T波的形态,计数各导联同一波形之假性改变者,作对应导联的卡方检验进行比较。结果在120例健康人正常心电图中,常规肢体导联中的III导联双相或倒置P波的出现率是31.6%、宽或深Q波的出现率是29.1%、低平或倒置T波的出现率是26.7%,而对应头胸导联的CL6或HV9导联上述假性改变的出现率均为零（0.0%）;aVR导联P波和T波倒置的出现率是100%,而对应头胸导联AR3倒置P、T波的出现率均为18.3%,HR3导联无假性改变;aVL导联T波倒置的出现率是23.3%,而HO和HR7导联无假性改变。正常心电图P-QRS-T波假性改变在两导联系统的出现率有统计学上的差异（均为P<0.01）。结论健康人的正常心电图,头胸导联波形假性改变出现率比常规肢体导联显著降低。     

头胸导联对Ⅲ、aVF导联异常Q波的鉴别诊断价值

常规导联异常Q波指Q波波幅>1/4R,时间>0.04s。Ⅲ、aVF异常Q波可见于不同情况,如下壁心肌梗死(MI)、心肌病等及部分正常人。头胸导联(HC)是我国学者提出的导联系统。本文探讨用HC鉴别Ⅲ、aVF导联异常Q波的价值。对象为住院和门诊病人,共36例。男性23例、女性13例。平均年龄58.36岁。分为3组:①MI组(A组)包括急性、亚急性、陈旧性下壁MI者共15例。②非MI心脏病组(B组)包括除MI以外的其他心脏疾患,如风湿性心脏病、冠心     

右胸头胸导联心电图对右室梗塞的诊断价值

用头胸导联及习用导联心电图对40岁以上正常人及右室梗塞患者作同时串连式记录,对比分析结果:右胸头胸导联在右室梗塞的急性期ST抬高幅度较大,异常Q、QS和T波倒置的出现特异性高;进行诊断时优于习用导联。对陈旧性右室梗塞的诊断也有明显优越性。认为这一简便、可靠的诊断方法值得进一步研究和推广.     

正常新西兰兔头胸导联和常规导联心电图的同步比较

目的:观察新西兰大白兔头胸导联心电图和常规导联心电图的差异,比较二者的优劣。方法:同步描记35例新西兰大白兔头胸导联和常规导联二种心电图,并对P、Q、R、S、T波振幅进行比较。结果:在头胸导联中P、T波一般为正向。QRS综合波以R为主,未见Q波。相应的常规导联,特别是右胸心电图中,P、T波多低平倒置,QRS波多矮小(P<0.01),可见较多的Q波。结论:头胸导联能更准确表达心电活动。尤其在反映右室心电活动中优于常规导联。     

VE导联对病理性Q波的诊断价值

目的观察病理性Q波时VE导联的心电图特点,探讨VE导联在病理性Q波中的诊断价值。方法对53例下壁有病理性Q波的患者描记常规同步12导联心电图,并加做VE导联。比较VE导联的心电图特点,分析该导联对病理性Q波的诊断和鉴别诊断价值。结果VE导联在急性下壁心肌梗死中,均出现病理性Q波和ST—T段动态演变;陈旧性下壁心肌梗死32例中26例VE导联出现病理性Q波,ST—T段无动态演变;其他在下壁导联出现病理性Q波的疾病,VE导联呈rS型。结论VE导联心电图有助于病理性Q波的鉴别诊断。     

心向量图对陈旧性心肌梗死的诊断价值

目的 评价心向量图对陈旧性心肌梗死的诊断价值.方法 选择陈旧性心肌梗死患者72例(观察组),非心肌梗死患者32例作为对照组,顺序记录12导联心电图及心向量图,计算并比较两者诊断的敏感性、特异性和准确性.结果 心向量图和心电图对陈旧性心肌梗死的诊断敏感性分别为98.61%和48 61%、准确性分别为97 12%～13 61 54%,差异均有非常显著性意义(P＜0.01);特异性均为90.63%,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 心向量图对陈旧性心肌梗死有较高的诊断价值,可降低误诊率和漏诊率.     

健康青年右胸头胸导联心电图和常规导联心电图对比分析

目的 :对比观察头胸导联心电图和常规导联心电图反映右室心电活动的差异。方法 :对 5 0例健康青年进行右胸头胸导联和常规导联 2种心电图的检查 ,并对 P波、QRS波、T波进行对比。结果 :右胸头胸导联心电图 P波、R波、直立 T波较常规导联对应的各波波幅明显增大。而前者的 Q波及部分 S波波幅较后者明显减小。右胸头胸导联心电图未见宽深 Q波和倒置 T波。结论 :头胸导联心电图较常规导联心电图更好地反映右室的心电活动     

78例Q型下壁梗塞时右胸心电图的变化

研究78例Q型下壁梗塞时右胸心电图的变化,结果显示下壁梗塞时右胸导联的异常Q波与正常人右胸心电图相对照,有非常显著性差异,P<0.001。右胸导联出现的异常Q波有三种类型,其中右心前导联出现较少,右心后导联较为多见,两者有显著性差异,P<0.001,与解剖学关系密切。20例急性下壁梗塞患者,24小对内HC导联右胸S-T抬高持续时间长,幅度高。与Wilson’s导联相比,两者有显著性差异,P<0.001。单极WiLson’s导联与尹氏双极头胸（HC）导联对比结果,HC导联右胸心电图对右室梗塞的诊断优于Wilson’s导联。     

"半模拟"12导联与常规12导联心电图各波段比较的实验研究

目的观察分析"半模拟"12导联与常规12导联心电图的异同之处,为12导联动态心电图诊断标准提供依据.方法比较200例正常人采用"半模拟"12导联及常规12导联记录的心电图各波段.结果"半模拟"12导联心电图无论是平卧位还是直立位,P波的形态、方向均几乎与常规一致,P波振幅普遍较常规增高,有8%的人直立位时表现为"肺型"P波;QRS波的形态在胸导联V1～V6及肢导联aVR与常规相似;在"半模拟"Ⅲ、aVF导联ST段表现与常规符合率较低(81.5～88%),其余导联的符合率较高,＞90%.有少数受检者部分导联ST段压低≥0.05mV,无一例超过0.1mV.T波在平卧位"半模拟"Ⅰ、Ⅱ、V1～V6导联与常规导联符合率较高,为99%～100%;"半模拟"12导联未见异常U波出现.结论如果采用常规心电图诊断标准,ST段压低超过0.1mV有病理意义的可能性大,胸导联QRS波形较肢导联QRS波形对室性心律失常定位较准确,出现异常U波有病理意义."半模拟"12导联心电图表现的左室肥大、右室肥大、异常深Q波不可轻率诊断.     

头胸导联心电图在窄QRS波心动过速鉴别诊断中的作用

目的观察在窄QRS波心动过速鉴别诊断时,头胸导联心电图是否优于常规12导联心电图。方法当患者发生窄QRS波心动过速时,同时记录常规心电图及头胸导联心电图各1份,由两位资深的电生理医生进行分析,作出心动过速机制的诊断。此后由观察者将两位医生分析两种体表心电图的结果与心内电生理检查的结果对照,计算出两种体表心电图诊断心动过速机制的准确率,并作卡方检验进行比较。结果41例患者入选本试验。第一位医生分析常规心电图的诊断准确率是80.5%(33/41),头胸导联心电图的准确率是90.2%(37/41);第二位医生分析常规心电图的诊断准确率是75.6%(31/41),头胸导联心电图的准确率是87.8%(36/41)。两位医生分析常规心电图的总体准确率是78.0%,头胸导联心电图的总体准确率是89.0%。两位医生在分析两种体表心电图的诊断准确率方面均无统计学差异(均为p>0.05)。结论在对窄QRS波心动过速鉴别诊断方面,头胸导联心电图似有比常规心电图更准确的趋势,但未显示出统计学差异。     

应用右胸头胸导联心电图诊断慢性右室缺血性病变

对冠脉造影及核素显象与造影检查有右室缺血性病变的冠心病、陈旧性心肌梗塞病人（21例）进行右胸头胸导联心电图检测,并以100例正常人作为对照。结果显示,在正常人各右胸头胸导联不出现 Qr、Qs、ST 下移及 T 波倒置、双相等改变;21例右室缺血病变者中,各异常指标检出率则达85.71%,其中异常 Q 出现率为80.95%,ST 下移23.81%,T 波异常66.75%。证实它对右室梗塞的诊断明显优于习用导联心电图。     

正常人多组右胸导联心电图的对比研究

目的 评价正常人的多组右胸导联心电图的特征。方法 对２１０例正常空勤人员的常规、头胸、胸腹３组右胸导联进行检测对比。结果 （１）伪性Ｑ波在头胸导联（ＨＣ）出现率最低，即ＨＣ的Ｖ１－３Ｒ无Ｑ波，Ｖ４－５ＲＱ波占２％，Ｖ６Ｒ占７％；（２）常规右胸、ＨＣ导联ＳＴＶ３Ｒ≥０．１ｍＶ分别为８％和３％，ＳＴＶ４－６Ｒ均在正常范围；９３）ＨＣ的ＴＶ１－６多数直立（８５－６７％）。结论 正常人３组右胸导联心电图的     

常规导联与头胸导联对急性右心室梗死心电图诊断的比较

目的观察在对急性右心室梗死心电图诊断方面,头胸导联是否具有与常规导联一样的价值。方法对于正常人和经冠状动脉造影确诊的急性右心室梗死患者,同步记录常规及其右胸导联心电图和头胸导联心电图各一份,由两位不知情的资深电生理医生进行分析诊断。而后由观察者将两种体表心电图的诊断结果与冠脉造影的结果、以及正常人的结果相对照,分别计算出两种导联系统对急性右心室梗死心电图诊断的准确率和假阳性率,并作卡方检验进行比较。结果本实验包括由全国十二家大医院提供的急性右心室梗死患者42例,和正常人58例。常规导联对急性右心室梗死的心电图诊断准确率为83.3%（35/42）、假阳性率32.7%（19/58）;而头胸导联的诊断准确率为95.2（40/42）、假阳性率0%（0/58）。头胸导联诊断急性右心室梗死的准确率高于常规导联,假阳性率低于常规导联,两者皆有统计学上的显著差异（P〈0.05）。结论在对急性右心室梗死患者的诊断方面,头胸导联优于常规导联。     

16导联心电图ST段改变对急性心肌梗死的临床价值

目的探讨16导联心电图中ST段改变对急性心肌梗死的临床诊断价值。方法对332例急性心肌梗死患者,在原有标准12导联的基础上,增加后壁导联（V7和V8）和右胸导联（V4R和V5R）,观察附加导联中ST段改变,是否可提高心电图诊断急性心肌梗死的价值。结果12导联心电图诊断急性心肌梗死的敏感性为71.4%,特异性为86.0%;12导联＋后壁导联诊断急性心肌梗死的敏感性为79.2%,特异性为85.0%;12导联＋右胸导联诊断急性心肌梗死的敏感性为75.3%,特异性为84.5%;12导联＋后壁＋右胸导联诊断急性心肌梗死的敏感性为81.9%,特异性为83.7%。结论增加后壁和右胸导联可提高诊断急性心肌梗死的敏感性,而特异性并无显著降低。     

碎裂QRS波诊断陈旧性心肌梗死价值的探讨

目的通过统计陈旧性心肌梗死患者各心电图指标的发生情况,探讨fQRS对陈旧性心肌梗死的诊断价值。方法选择352例陈旧性心肌梗死患者进行心电图检查,根据QRS形态,分为病理性Q波、fQRS、病理性Q波和(或)fQRS,又根据心肌梗死的不同部位进行心电图指标的统计分析。结果 352例陈旧性心肌梗死患者心电图有病理性Q波者117例,有fQRS者184例,有病理性Q波和(或)fQRS者226例。对陈旧性心肌梗死诊断的敏感性中,病理性Q波31.8%,fQRS46.6%,病理性Q波和(或)fQRS58.2%。对陈旧性心肌梗死诊断的特异性中,病理性Q波96.4%,fQRS85.4%,病理性Q波和(或)fQRS84.7%。结论 fQRS诊断陈旧性心肌梗死的敏感性高于病理性Q波,但诊断特异性低于病理性Q波,较病理性Q波有较高的阴性预测值。两者结合有更高的敏感性和阴性预测值。fQRS对陈旧性心肌梗死有明确的诊断价值。     

新西兰兔实验性高侧壁心肌坏死的Wilson和头胸导联的定位诊断

目的：比较新西兰兔实验性高侧壁心肌坏死Wilson和头胸（HC）导联的定位诊断。方法：采用冰乙酸化学腐蚀法复制高侧壁心肌坏死的动态模型30只，记录心表心电图（ECG）加以确认，再记录胸背体表70点的ECG。根据病理性Q波出现和分布范围的不同，判断两种导联定位诊断的差异。结果：Wilson导联胸背部区都记录到病理性Q波，而HC导联仅在胸部小范围记录到病理性Q波，统计同一测试点两种导联记录的病理性Q波的倒数，经x^2检验（P＜0．05），有显性差异，结论：病理性Q波的出现区域Wilson导联无于HC导联，HC导联对实验对高侧壁心肌坏死的定位诊断优于Wilson导联。     

老年下壁异常q波患者头胸导联心电图表现及与冠状动脉病变的关系

目的 评价头胸导联心电图对老年患者常规心电图下壁导联异常q波的鉴别作用.方法 常规导联心电图Ⅲ、aVF导联同时存在异常q波老年患者55例,根据是否有急性心肌梗死病史分为陈旧心肌梗死组(心肌梗死组)和非陈旧性心肌梗死组(非心肌梗死组).患者均行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查了解冠状动脉病变程度.对比常规心电图下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF与之对应的头胸导联下壁左腋前线、前正中线旁、右腋前线导联的心电图,对各个导联q波的出现频率进行比较,并与冠状动脉CTA结果比较,计算各导联对于心肌梗死诊断的敏感和特异程度.结果 心肌梗死组患者22例(100%)右冠状动脉均见重度狭窄,非心肌梗死组10例(30.3%)轻度狭窄,23例(69.7%)中度狭窄.心肌梗死组头胸导联与常规心电图相对应部位的导联q波出现率差异无统计学意义(均P＞0.05).非心肌梗死组左腋前线、Ⅱ、右腋前线、Ⅲ、前正中线旁、aVF导联无q波而排除陈旧心肌梗死诊断的特异性分别为100%、97.0%(32/33)、97.0%(32/33)、15.2%(5/33)、100%、39.4%(13/33).结论 头胸导联q波改变与冠状动脉血管病变符合度较高,因此头胸导联对常规导联下壁的异常q波的临床意义有一定的鉴别作用.

Abstract：

Objective To evaluate the ability of further discriminating diagnosis of the headchest lead electrocardiogram (HCECG) in elderly patients with abnormal Q waves in routine lead electrocardiogram (RLECG) in inferior lead. Methods The 55 male patients, aged 65-88 years,with abnormal Q waves in both lead Ⅲ and aVF were selected and divided into two groups: myocardial infarction (MI) group and non-MI group, according to if the patient had a history of acute MI. All the patients accepted examination of coronary computed tomographic angiography (CTA) and ultrasound cardiogram, those with Wolff-Parkinson-White syndrome and myocardial hypertrophy were excluded.The 30 individuals of control group had no abnormal Q waves in lead Ⅱ , Ⅲ and aVF. HCECG and RLECG were recorded simultaneously in respective groups and occurrence rate of Q waves in correlative leads Ⅱ, Ⅲ, aVF and HL3, H0, HR3 were matched and compared, sensitivity and specificity were compared in respective leads. Results There were serious stenosis in 22 patients (100%) in MI group, and there were mild stenosis in 10 (30. 3%) and moderate stenosis in 23 patients (69.7%) in non-MI group. There was no significant difference between HCECG and RLECG in occurrence rate of Q waves in MI group (P＞ 0. 05 ). Non-MI group left anterior axillary line, Ⅱ ,Ⅲ, right anterior axillary line, near the anterior midline, aVF without Q wave and exclusion of old MI diagnostic specificity were 100%, 97.0%(32/33), 97.0% (32/33), 15.2% (5/33), 100%, 39.4%( 13/33)respectively. Conclusions Pseudo-changes are rarely found in HCECG and there is a higher degree of conformity in HCECG with coronary lesions, therefore HCECG may be used to discriminate whether the inferior abnormal Q waves occurred in RLECG are truly abnormal or not.     

200例正常成人左后胸导联心电图分析

目的 探讨正常成人左后胸导联（V7-V9）的正常范围。方法 对200例正常成人常规及V7-V9导联的P波、QRS波、Q波及ST-T改变进行分析。结果 V7-V9导联Q波时间均＜40ms；ST段抬高绝大多数＜0.5mm，占99%，仅2例抬高＞1mm(占1%）。结论 V7-V9导联Q波时间≥40ms、ST段抬高＞1.0mm，可诊断心电图异常。     

头胸导联结合冠状动脉计算机断层扫描血管造影对冠心病患者右胸异常q波的鉴别

目的通过头胸导联对右胸异常q波的观察,结合冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)结果,评价其对常规心电图右胸导联异常q波的鉴别作用。方法根据冠状动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)所判断的右冠状动脉狭窄程度,将48例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者分为A(20例)、B(28例)两组,前者右冠状状动脉狭窄程度为95%-100%,后者右冠状动脉狭窄程度为50%。所有患者均给予同步记录常规心电图(RLECG)的V_(3R)到V_(8R)和头胸导联心电图(HCECG)HV_(3R)到HV_(8R)。结果 A组两种心电图配对的导联q波出现率比较,差异无统计学意义(P=0.5~0.756)。B组两种心电图配对的导联q波出现率比较,差异有统计学意义(P=0.000~0.005)。头胸导联心电图和常规心电图对右胸导联异常q波的敏感性分别为60%~100%和53.8%~90.5%、特异性分别为96.7%~100%和0.6%~80.6%。右冠状动脉近端(15例)、中段(4例)和远端(1例)。重度狭窄闭塞患者分别在HV_(3R)~HV_(8R)、HV_(5R)~HV_(8R)和HV_(6R)~HV_(8R)导联可见异常9波。结论头胸导联心电图有助于对常规导联右胸异常q波的进一步鉴别,并提示右冠状动脉病变部位与异常q波在头胸导联心电图右胸的导联部位呈一定相关性。