原发性十二指肠恶性肿瘤53例临床分析

目的探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病变部位、病理类型及辅助检查方法的选择。方法回顾性分析我院1998年1月~2004年12月确诊的53例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床及病理资料。结果十二指肠恶性肿瘤患者的临床表现无特异性,可有腹痛、腹胀、黄疸、呕吐以及上消化道出血等,肿瘤好发于十二指肠降部,病理类型以腺癌为主,占90.5%。辅助检查以十二指肠镜检出率最高(95%),其他检查检出率依次为胃肠造影(92%)、胃镜(80%)、CT(76%)和B超(59%),结合上述多种检查可提高诊断率。结论提高原发性十二指肠肿瘤生存率的关键是早期诊断,对上述临床表现不能用常见疾病解释者应提高警惕性,结合十二指肠镜、GI、胃镜、CT、B超等多项辅助检查,达到早期诊断的目的。     

经内镜逆行胰胆管造影与超声、多排螺旋CT、磁共振胰胆管造影对梗阻性黄疸诊断价值的比较

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与超声、多排螺旋CT(MSCT)及磁共振胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸的部位及病因诊断的准确率。方法 128例患者行超声、MSCT及ERCP检查,其中35例患者行MRCP检查。结果在梗阻部位的诊断上,四种方法对肝内胆管和胰头部的诊断准确率差异无统计学意义;ERCP对肝外胆管梗阻的诊断准确率与MRCP差异无统计学意义,但显著高于超声和MSCT;在病因诊断上,对于胆系结石、胆管炎和胰头癌的诊断准确率,四种方法差异无统计学意义;MRCP、ERCP和MSCT对于胆管癌诊断准确率均优于超声;此外,ERCP在诊断乳头部肿瘤、十二指肠乳头旁憩室时优于超声和MSCT。结论 ERCP对梗阻性黄疸的部位(尤其是肝外胆管和十二指肠乳头部)及病因(胆管癌、十二指肠乳头部肿瘤)的诊断具有重要价值。     

超声内镜联合CT对胃间质瘤的临床诊断价值

目的:评价超声内镜联合C T对胃间质瘤(gastric stromal tumors,GST)的临床诊断价值.方法:胃镜检查发现胃隆起性病变的病例同时行超声内镜及CT检查,将超声内镜和CT检查的诊断结果与手术后组织病理检查结果进行对比.结果:27例胃黏膜下隆起性病变中,直径<3cm为11例,超声内镜诊断率为85.2%,CT诊断率为62.7%;直径为3-5cm为9例,超声内镜诊断率为68.4%,CT诊断率为76.2%;直径>5cm为7例,超声内镜诊断率为59.2%,CT诊断率为83.7%,同时行超声内镜及CT检查诊断率为95.3%.结论:超声内镜联合CT检查是胃间质瘤的最佳诊断方法.     

十二指肠脂肪瘤的诊治

目的 总结十二指肠脂肪瘤的临床特点,探讨有效的术前诊断方法 与恰当的治疗方案.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2000年6月至2008年12月间8例十二指肠脂肪瘤患者的临床表现、实验室检查结果 、内镜下表现、影像学特点及病理组织学结果 .结果 8例中反复黑便者4例,上腹不适、反酸或呃逆者3例,无症状者1例.血脂及血清肿瘤标志物测定均未见明显异常.胃镜检查发现病灶6例(球部2例,降部4例,其中2例首次检查时漏诊).CT发现十二指肠肠壁局部增厚6例,局部肠腔变窄4例,肠腔内低密度病灶3例,CT值平均-85 HU,增强后病灶均匀强化.超声内镜下表现为起源于黏膜下层的密集高回声区,圆形或椭圆形,边界清楚,内部回声均匀.内镜活检结果 均为黏膜慢性炎症,外科手术或内镜下切除术后病理结果 均为十二指肠脂肪瘤.行胰十二指肠切除术1例,十二指肠肿瘤切除术3例,内镜下行圈套摘除术4例,无出血、穿孔等相关并发症发生.结论 十二指肠脂肪瘤好发于降部,临床表现无特异性,内镜与影像学检查是发现病灶的主要手段,内镜超声具有重要的诊断与鉴别诊断价值,除肿瘤局部切除术或局部肠段切除术外,对有适应证者可在内镜下行圈套摘除术.     

35例原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断分析

目的 总结原发性二十指肠恶性肿瘤临床特征及诊断方法。方法回顾性分析35例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主28例（80％）,绝大多数位于十二指肠降部26例（74％）。男：女为1．5：1;主要表现为上腹疼痛（65％）、黄疽（61％）、消化道出血（48％）、呕吐（40％）、体质量减轻（35％）,乳头区以外肿瘤常有呕吐、消化道出血,平滑肌肉瘤多有腹块。诊断手段主要有纤维胃镜、胃肠钡餐、B超、CT和内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）,其中纤维胃镜对球部肿瘤确诊率高,B超与ERCP联合检查可提高十二指肠乳头区肿瘤检出率,胃肠钡餐有助于十二指肠其他部位肿瘤的诊断。结论原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主,好发于十二指肠降部,早期临床表现无特异性,纤维胃镜检查并活检可早期发现肿瘤;联合影像学检查可提高其检出率与确诊率。     

上消化道粘膜下隆起性改变的诊断体会

探讨上消化道粘膜下隆起性改变的有效诊断方法。经粘膜切开活检、B超、CT、ERCP和超声内镜对43例上消化道粘膜下隆起性改变做了检查,明确了诊断。结果是粘膜下肿瘤28例,为食管、胃平滑肌瘤和癌症、胃血管瘤、食管神经鞘瘤、异位胰腺：15例为肝癌、胰腺癌、胀大的胆囊、脾肿大引起胃壁受压。B超、CT、ERCP对粘膜下隆起性改变有一定诊断价值,超声内镜为最有效的诊断方法。     

内镜诊治胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的应用

目的探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的诊断、内镜下治疗,以提高对该疾病的认识及内镜对其诊断及治疗的意义。方法回顾性分析经内镜诊治的IPMN患者12例,总结并分析他们的一般情况、临床症状、影像学检查、实验室检查、内镜下治疗等方面资料。结果 12例IPMN患者以老年男性为主,无特异性临床表现,主要发生部位为胰头或钩突部,CT主要表现为囊实性低密度影,其内可有壁结节,胰管扩张伴或不伴胆管扩张,2例侵及胰腺实质。磁共振胰胆管造影(MRCP)主要表现为胰管扩张,胰腺萎缩,胰头部圆形高信号影。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)显示十二指肠乳头膨大,开口扩张,可见胶冻样粘液流出,胰管造影显示胰管全程扩张或胰头部囊状扩张,3例伴胆总管、肝内胆管扩张。9例行ERCP治疗,清除粘液栓并置入胰管支架,3例同时置入胆管支架。结论 IPMN是一种特殊类型的胰腺囊性疾病,影像学检查有其独特的表现,ERCP对其诊断及治疗有重要意义。     

原发性十二指肠恶性肿瘤98例临床特征分析

背景：原发性十二指肠恶性肿瘤临床表现隐匿,不易早期发现,误诊率高。目的：总结原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特征,探讨其诊断线索。方法：回顾性分析大连医科大学附属第一医院2002年1月～2008年6月收治的98例经病理检查证实的原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果：本组患者临床表现主要为上腹痛、梗阻性黄疸、贫血、肠梗阻、消瘦、上消化道出血。内镜检查确诊率为86.6%,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对乳头区癌的确诊率为100%,上消化道钡餐检查、CT、MRI的病变检出率分别为81.6%、74.2%和89.7%。病变部位以十二指肠降部多见（69.4%）;病理类型以腺癌为主（80.6%）,其次为间质瘤（10.2%）。结论：对于无规律的上腹痛、无胆石和胰头病变的黄疸、不明原因的贫血或上消化道梗阻,应考虑原发性十二指肠恶性肿瘤的可能。合理选择内镜结合影像学检查可提高诊断率。     

十二指肠肿瘤63例内镜和病理分析

目的：探讨十二指肠肿瘤患的内镜和病理特点以及临床诊断线索。方法：回顾性分析63例十二指肠肿瘤患的内镜及病理资料。结果；十二指肠肿瘤大部分为中老年患，男女之比为1.1：1，93.7％肿瘤位于十二指肠乳头部以上，其中息肉占66.7％，以腺瘤性息肉及炎症性息肉为主；平滑肌瘤占15.8％；腺癌占17.5％，其中恶性度较高占66.6％。十二指肠肿瘤良恶之比为4.7：1。Hp感染率为40％。胃镜可见于95.2％的十二指肠肿瘤。结论：胃镜诊断十二指肠肿瘤有重要价值，十二指肠肿瘤以良性为主，十二指肠癌以恶性度较高的腺癌为主。     

15例十二指肠Brunner腺瘤的诊治

目的研究十二指肠Brunner腺瘤的临床特征和诊治进展。方法总结分析15例十二指肠Brunner腺瘤患者的临床表现、血清学检测、X线钡餐造影、普通内镜、超声内镜检查和治疗结果。将部分接受超声内镜检查者的诊断结果与术后组织病理检查结果进行对比。结果15例患者中有症状和体征者8例，其中伴发溃疡4例（溃疡并发穿孔2例），并发上消化道出血4例。所有患者血清学检查无异常；接受X线钡餐造影6例，内镜检查13例。诊断十二指肠Brunner腺瘤仅2例；超声内镜检查8例，均诊断为十二指肠Brunner腺瘤。15例患者中采用外科手术治疗7例，内镜摘除治疗8例，术前超声内镜检查结果与术后组织病理学诊断一致。结论十二指肠Brunner腺瘤是一种良性肿瘤，临床表现缺乏特异性。超声内镜检查对该病的诊治有一定价值，外科于术或内镜下摘除是主要的治疗方法。     

十二指肠球部及降部隆起性病变的内镜分析及临床意义

目的通过对十二指肠球部及降部的隆起性病变的内镜分析,提高人们对该病变的认识。方法经电子胃镜、十二指肠镜、超声内镜、ERCP等检查方法,共检出十二指肠球部及降部的隆起性病变1 187例,对其进行内镜分析。结果本组十二指肠球部及降部隆起性病变共1 187例,其中息肉981例,恶性肿瘤69例,间质瘤53例,异位胰腺31例,囊肿27例,脂肪瘤26例,所占比例分别为82.65%、5.81%、4.47%、2.61%、2.27%、2.19%。981例息肉中,经病理证实肿瘤性息肉137例,占13.97%(137/981)。60 748例上消化道内镜检查中恶性肿瘤69例,其发生率为0.11%(69/60 748)。结论十二指肠球部及降部隆起性病变中息肉最为常见,其中肿瘤性息肉所占比例远高于文献报道,恶性肿瘤的发生率也较以前增加,人们应提高对十二指肠球部及降部隆起性病变的警惕。     

ERCP对肝外胆管癌的诊断价值

目的对手术病理证实的３１例肝外胆管癌进行回顾性分析．方法３１例患者均行胰胆管造影，并和Ｂ超及ＣＴ检查进行对照．结果上段胆管癌１６例，下段胆管癌１３例，中上段胆管癌２例．１例为横纹肌肉瘤，２例为腺瘤癌变，其余均为腺癌．ＥＲＣＰ成功２８例（９０３％），Ｂ超诊断符合率为８０７％，而ＣＴ显示梗阻８５０％，能明确病因者仅７００％．结论ＥＲＣＰ在早期诊断肝外胆管癌方面明显优于Ｂ超及ＣＴ检查，并能清晰地显示胆道系统的全貌，对治疗及手术方案选择有重要价值．     

1.4 m内镜对空肠上段病变的诊治价值

目的 探讨1.4 m内镜对空肠上段病变的诊治价值.方法 选择2008年至2009年间,对疑为空肠上段出血或其他上消化道疾病,并已行一次或一次以上内镜检查和全消化道钡餐检查而未发现确切病变者作为实验组,共115例,均换用1.4 m内镜检查,至十二指肠降段后,再尽量深插至空肠上段,如发现病变,对其进行活检或治疗.选择2004年至2007年间与实验组病情条件类似者115例作为对照组,仍采用胃镜检查,经同样方法进行诊治.结果 实验组和对照组均成功插镜至十二指肠降部.实验组和对照组插至十二指肠水平部分别是112例和107例,插至升部分别是109例和72例,插至近段空肠分别是102例和35例.实验组插至十二指肠水平部、升部和近段空肠的成功率分别为97.39%、94.78%和88.70%;对照组分别为93.04%、62.61%和30.43%,实验组和对照组插镜成功率,在十二指肠水平段组间差异无统计学意义（P＞0.05）,在十二指肠升部和近段空肠差异均有统计学意义（P均＜0.005）.实验组共发现病变31例（26.96%）,对照组共发现病变6例（5.22%）,组间诊断率差异有统计学意义（P＜0.005）.实验组成功活检或内镜下治疗20例,其中12例占位性病变其病理和位置与术后基本一致;对照组成功活检证实水平部间质瘤、腺癌和P-J综合征各1例,钩虫病3例.结论 1.4 m内镜能比胃镜更深入地插入空肠,对十二指肠降段以下尤其是空肠上段出血患者具有较好的诊治价值.     

原发性十二指肠肿瘤49例回顾分析

目的：探讨原发性十二指肠肿瘤的临床特点,诊断方法,预后,为早期诊,治该病提供依据,方法：对２０年来４９例原发性十二指肠肿瘤住院病人进行回顾性分析。     

儿童十二指肠肠壁血肿3例

对上海市儿童医院3例临床怀疑为十二指肠肠壁血肿的患儿,通过GI、B超、CT平扫+增强,以及CT扫描随访检查,结合患儿病史,对影像学特点进行分析比较,发现GI、B超对十二指肠肠壁血肿诊断没有特异性,CT平扫+增强,以及CT扫描随访检查,在十二指肠肠壁血肿的诊断上具有很明显的特异性,结合病史可作为可靠的诊断依据.CT检查对于十二指肠肠壁血肿的诊断具有重要的临床价值.     

Diagnosis of pancreatic carcinoma. Imaging techniques and tumor markers.

In view of the increasing number of new imaging techniques and serum tumor markers, it is not well established which combination or which order of tests may provide the most information for diagnosis of pancreatic carcinoma. This review determines the diagnostic value of the various tests and evaluates which combination of tests may provide the most information and what may be considered to be a current rational approach to the diagnosis of pancreatic carcinoma. In the present analysis endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) provided a 92% sensitivity that exceeded the 83% and 74% sensitivities calculated for computed tomography (CT) and ultrasound, respectively. The specificity of all three imaging techniques exceeded 90%. Serum determination of CA 19-9 yielded an 83% sensitivity, which was considerably higher than sensitivities of carcinoembryonic antigen and various other tumor markers. The combination of CA 19-9 and ultrasound improved the sensitivity of each test performed alone by 10-15%. Fine-needle biopsy allows diagnosis of pancreatic carcinoma with a sensitivity of 83% and an almost perfect specificity of 99%. On the basis of these data, the combination of ultrasound and determination of CA 19-9 is recommended as the initial tests when pancreatic carcinoma is suspected. CT also must be performed if ultrasound is indeterminant or inconsistent with the clinical evaluation, as well as in patients with negative ultrasound but abnormal CA 19-9. Negative results of CT, ultrasound, and CA 19-9 will exclude pancreatic carcinoma in most patients. A positive ultrasound or CT result usually leads to fine-needle biopsy, which helps avoid most diagnostic laparotomies. ERCP must be performed in patients where ultrasound, CT, and fine-needle biopsy do not clarify the diagnosis. In the majority of patients with pancreatic carcinoma, noninvasive imaging techniques such as ultrasound and CT also allow adequate staging. In some patients, however, laparoscopy and angiography may need to be performed for strategic planning of further therapy. Although modern imaging techniques and serum tumor markers allow diagnosis of pancreatic carcinomas as small as 2-3 cm and help avoid most diagnostic laparotomies, this improvement in diagnostic capability has as yet not significantly improved the prognosis.     

胶囊内镜诊断消化道疾病102例

目的:探讨胶囊内镜在消化道疾病中的诊断价值和安全性.方法:对不明原因的消化道出血.腹痛和慢性腹泻患者进行Pillcam胶囊内镜检查.部分患者行传统检查(胃镜、结肠镜和全消化道钡餐),进行对比分析.结果:102例受检者在胶囊内镜检查过程中无任何不适和并发症,均顺利完成检查.胶囊1-4 d自然排出,食道排空平均时间2.46 min,胃排空平均时间37.8 min,小肠转运时间平均275.82 min,其中,5例胶囊未达结肠.所得图像清晰,检出食道静咏曲张、慢性胃炎、十二指肠溃疡、小肠炎症、克罗恩病、血管畸形、息肉和间质瘤等.结论:胶囊内镜检查无痛苦,成功率高,对病变检出率高,定位较准确.与其他方法相比.对小肠疾病和上消化道病变有较好的诊断价值.     

光动力治疗食道癌近期疗效观察

目的:探讨光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)对食道癌的治疗效果及其对患者生活质量的影响．方法:选用保守方法治疗的中晚期食管癌26 例,全部患者进行内镜下PDT．于治疗前及治疗后复查内镜并进行临床症状评定,并对患者采用世界卫生组织生活质量测定量表简表 (WHOQOL-BREF)进行调查,随访生活质量、生存时间,观察毒副作用．结果:光动力治疗后总有效率76．9％(20／26), 临床症状缓解率80．8％(21／26);半年生存率 73．1％(19／26)．与治疗前比较,患者PDT后3 mo 生理和心理领域的生活质量差异有显著性意义(F=4．807,P<0．05)．结论:PDT可显著改善食道癌患者的临床症状和生活质量,毒副反应小,耐受性好,是一种较好的治疗中晚期食道癌的有效手段．     

ERCP对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值

为探讨ＥＲＣＰ对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值，对１０８例胆囊切除术后综合征进行ＥＲＣＰ检查，插管成功率９６．３％，有效诊断率８７．０％，结果表明胆总管和（或）肝内、外胆管残余结石占３６．１％，胆总管炎性扩张或狭窄占１７．６％，胆囊管残留过长占６．５％，胆管损伤占１．８％。认为ＥＲＣＰ检查对胆囊切除术后综合征不仅能明确其病因，而且对选择治疗方法也有重要意义。