结核性肺底积液18例临床分析

肺底积液是胸腔积液的一种特殊类型，多为结核杆菌引起。临床上又称结核性膈胸膜炎。肺底积液在站立位时X线胸片仅表现为膈肌升高或膈肌顶最高点外移。即使有大量积液，肋膈角和心膈角均呈正常锐角，因此极易误诊。治疗上不能采用常规前倾坐位胸穿而必须采用卧位胸穿。现将我院2004年以来确诊并资料完整的18例结核性肺底积液进行回顾性分析。     

肺底积液的诊断(附38例分析)

肺底积液是积聚于肺底与横隔之间的不典型胸腔积液,是胸腔积液的一种特殊形式,首先由Rigles于1936年报道。我们分析38例肺底积液的临床资料,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男对例,女7例;年龄17－60岁,平均28.6岁。38例中发热26例,咳嗽34例,胸闷、气短18例,胸痛对例。患侧胸下部呼吸音减弱29例,闻及胸膜摩擦音2例。38例血象均正常或基本正常。胸水常规检查35例,其中外观淡黄色33例,血性2例;渗出液33例,漏出液2例。B超检查27例,液性暗区为1．0－4.0cm。最后诊断结核性胸水35例,癌性胸水1例,肝性胸水2例。1．2X线表现…     

胸腔积液腺苷脱氨酶检测诊断价值的研究

目的探讨胸水中腺苷脱氨酶(ADA)的检测在鉴别结核性、漏出性及恶性胸水方面的临床诊断价值。方法收集患者胸水标本共93例,分为癌性胸水组、结核性胸水组和漏出性胸水组,用酶偶联连续监测法分别测定其腺苷脱氨酶(ADA)水平。结果 3组胸水中腺苷脱氨酶测定值分别为(14.24±12.90)U/L、(49.36±15.75)U/L、(10.12±7.87)U/L,其中结核性胸水中的腺苷脱氨酶(ADA)与漏出液组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论腺苷脱氨酶对结核性胸腔积液的鉴别诊断有较高价值,可作为一种诊断结核性胸腔积液的辅助手段。     

结核性胸腔积液的超声特征

超声检查对确定胸水有无、量的多少和穿刺定位有重要意义。本研究旨在确定能预测结核性胸腔积液的超声特征,探讨超声检查对结核性胸腔积液的诊断价值。     

绞窄性膈疝误诊3例分析

对我院绞窄性膈疝误诊3例分析如下。 1病历摘要例 1：男，45岁。因突发上腹痛伴恶心呕吐1d在当地镇卫生院治疗，2d后因胸闷摄X线胸片提示左胸腔积液转我院呼吸内科治疗，予抗感染、输液等，并行左胸腔穿刺抽液，为血性胸水伴感染，胸部CT提示左胸包裹性液气胸，于是行胸腔置管引流，3d后复查X线胸片提示左胸腔仍有大量积液，于请胸外科会诊转胸外科治疗，     

ADA、CRP和LDH联合检测对鉴别诊断胸腔积液的意义

临床上很多原因可引起胸腔积液,诊断胸腔积液首先应鉴别渗出液和漏出液,在渗出性胸液中以结核、细菌和恶性肿瘤引起的胸水最为常见.确定胸水的性质对疾病的诊断和治疗有着非常重要的意义.但常规的胸腔积液检测受干扰因素影响较大,脱落细胞学检查及病原体检查阳性率不理想,因此临床上在不断探索新的方法与指标.作者通过联合检测胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、C-反应蛋白(CRP)和乳酸脱氢酶(LDH)在结核性、化脓性、恶性肿瘤性胸腔积液组及漏出液组中的含量,探讨其诊断价值,为临床提供方便、可靠的诊断指标.……     

胸腔镜配合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液

目的探讨胸腔镜清创引流配合术后尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液的方法及疗效。方法21例结核性包裹性胸积液患者均行常规胸腔镜检查，分离间隔，吸净胸水，胸膜活检后放置闭式引流。术后每日尿激酶胸腔内注射，防止胸腔内分隔的形成，促进胸液吸收。围手术期常规抗结核治疗。结果镜下见脏壁层胸膜充血、糜烂，有粘连带及分隔形成，经治疗后平均9d胸水消失，拔管后未再复发。随访半年，21例患者均治愈，X线检查无明显胸膜肥厚。结论胸腔镜清创引流配合术后胸腔内应用尿激酶能有效治疗结核性包裹性胸腔积液。     

Meigs综合征误诊为结核性胸膜炎

目的探讨Meigs综合征误诊原因及诊断思路。方法回顾分析Meigs综合征误诊结核性胸膜炎1例的临床资料。结果本例因咳嗽、胸闷并渐进性加重入院。外院X线胸片、胸腔穿刺抽液均提示胸腔积液,诊断为结核性胸膜炎,予抗结核治疗未见好转入我院。B超示胸腔积液、盆腔占位性病变,胸腔引流液肿瘤标志物及细胞学检查均阴性,胸膜活检病理检查示大量炎细胞浸润,考虑盆腔肿瘤致Meigs综合征。遂行盆腔肿物切除术,术后病理诊断为卵巢纤维瘤。术后胸腔积液消失。结论以不明原因胸腔积液或腹水就诊,结核性胸腹膜炎治疗效果不佳且发现有盆腔肿物的女性患者,应想到Meigs综合征的可能,应尽快行相关医技检查确诊并及时手术治疗。     

超短波治疗结核性包裹性胸腔积液2例

结核性包裹性胸腔积液治疗效果差,用超短波治疗尚未见报道。我们用超短波治疗2例,疗效满意,现报告如下。 例1,患者女,24岁,教师,住院号86680。因咳嗽,气紧1月,加重1周,以左上肺Ⅲ型结核,左胸腔积液于1989年1月20日入院。入院检查:一般情况差,体温38℃左下肺叩浊,呼吸音降低。WBC13×10~9/L,血沉105mm/h。X线胸片,左上肺第二肋间淡薄影,边界不清,左下肺野实变影,呈上凹弧形,左心缘消失。A超为左侧胸腔积液,最大液平面进波2.5cm,出波8.0cm。抽出草绿色胸水440毫升。胸水蛋白     

误诊结核性胸膜炎6例

在临床工作中常见到将一些疾病引起胸腔积液误诊为结核性胸膜炎。现将我们近三年内遇见的,经病理、实验室检查,尸体解剖和手术证实为非结核性胸膜炎的病案6例报告如下,同时加以分析.例一、女,48岁。间断性发烧,咳痰带血二个月于1985年7月18日入院。T38.5℃,全身浅表淋巴结未触及。X 线胸片示右上肺有少量片状模糊阴影,右四肋以下有积液征象。血常规正常,血查红斑狼疮细胞8次阴性,胸水呈渗出性改变,找结核杆菌二次阴性,普通细菌培养二次阴性,查癌细胞九次阴性。     

结核性胸腔积液B超检查的临床价值：附31例分析

结核性胸腔积液的诊断主要依靠X线、胸穿及胸水化验。近年来,B超广泛用于临床,对胸腔积液及其它胸部疾病的诊断、胸穿     

胸腔积液的X线诊断

胸腔积液常常与肺、纵隔、心脏、胸壁以及膈下病变同时存在,诊断与鉴别诊断比较困难。X线检查对胸腔积液的诊断具有重要价值。一、检查方法1、透视、透视下可以随意转动病人,从不同的角度进行观察,有利于发现胸壁上的包裹性积液和叶间积液。疑有肋膈角少量积液对,可将病人尽量向患侧或健侧倾斜,疑有肺底积液时,除立位透视外,还可采取卧位透视。     

胸水与感染

胸水与感染吴业辉２４５０００安徽省黄山市人民医院肺科胸腔积液（胸水）的病因较复杂，可由多种疾病引起。按其性质可分为漏出液和渗出液。前者不存在肺、胸膜疾病，后者则提示与肺或胸膜疾病有关。漏出液由充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、粘液性水肿、低蛋白血症...     

单侧少量胸腔积液误诊分析

1　病例资料女 ,5 0岁。因咳嗽、胸闷半个月 ,X线胸片检查示左侧少量胸腔积液入院。患者半个月前无明显诱因出现咳嗽 ,主要为干咳 ,无发热、盗汗、食欲缺乏等表现 ,无明显体重减轻 ,偶有胸闷。查体 :体温、脉搏、呼吸、血压均正常 ,常规体检未发现病理征 ,浅表淋巴结不大。医技检查 :血象正常 ,红细胞沉降率 5 3mm/h ,结核菌素试验阴性 ,结核抗体、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、抗核抗体检查均为阴性 ;胸部B超检查示左下肋膈角有深 2cm的积液 ,右侧未见胸腔积液 ,因胸水太少 ,未抽取作相关检查。初诊为结核性渗出性胸膜炎。予异烟肼…     

B型超声诊断胸腔肿块的初步探讨

本文通过B型超声诊断胸腔肿块35例的分析认为,超声能显示胸膜肿块,胸膜腔包裹性积液,与胸膜有接触的肺、纵隔内肿块以及被胸水遮盖X线无法显示的肿块。B型超声对35例胸腔肿块的位置和物理性质的判定完全正确,并根据肿块的部位、形态、边缘和内部回声推断其良恶性,还可了解有无胸内外重要器官的转移,弥补了X线检查某些方面的不足,二者联合使用能大大提高诊断率。     

64例结核性胸腔积液的治疗体会

目的：探讨结核性胸腔积液治疗方法及效果。方法：对我科2000～2006年收治的64例结核性胸腔积液患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：5例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〈1．5cm未定位抽胸水，予抗结核药物治疗，治疗后2～4周胸水基本吸收。7例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区在1.5～3cm予胸穿针穿刺抽液，并予抗结核药物治疗，平均2周后胸水基本吸收。40例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〉3cm予中心静脉导管留置引流胸水，并予抗结核药物治疗。平均3-5天胸水基本吸收后拔管。8例结核包裹性胸腔积液伴胸膜明显增厚患者予胸穿针每次抽液后注入尿激酶10万U，并予抗结核及支持对症治疗，胸膜粘连明显减轻。4例胸水反复出现，予胸膜粘连术后胸水不再产生。结论：根据胸腔积液程度分别采用药物治疗，胸穿针穿刺抽液，中心静脉导管留置引流胸水，胸腔内注入尿激酶，B超引导下抽液及胸膜粘连术，均取得较满意的效果：     

恶性胸膜间皮瘤误诊1例

男，40岁。因右侧胸痛7个月，加重伴进行性气促1周入院。7个月前无诱因的出现右侧胸痛，外院均以肋间神经痛口服消炎痛治疗，症状有所缓解。1周前患疼痛逐渐加重，并伴胸闷、进行性气促来我院就诊。X线检查提示右下肺压迫性肺不张、右侧胸腔积液。门诊给予胸腔穿刺胸水检查：呈血性胸水，     

疱疹病毒感染与胸腔积液的关系

目的：了解胸腔积液与疱疹病毒感染的关系。方法：恶性胸腔积液、结核性胸腔积液、漏出性胸腔积液和其他不明原因胸腔积液患者的胸水为标本，用PCR检测HCMV、EBV和HSV。结果：HCMV检出率为结核组27．9％、其他组20．9％、恶性组14．9％、漏出组8．5％；EBV检出率为其他组7．0％、恶性组6．4％、结核组2．3％、漏出组2．1％；HSV仅在结核组有2．3％的阳性发现．其余各组均未检测到阳性结果。结论：各种胸腔积液均存在疱疹病毒感染，疱疹病毒感染可能是导致或加重胸水征的重要因素。     

电视胸腔镜对17例疑难性胸腔积液的应用价值

目的通过电视胸腔镜手术观察其对疑难性胸腔积液的诊断和治疗价值。方法对疑难性胸腔积液患者进行电视胸腔镜手术 ,观察其胸腔内部病变情况 ,并进行病理活检 ,对其中 2例恶性胸腔积液使用滑石粉胸膜固定。结果 17例患者中 ,确诊 16例 ,其中结核性 5例 ,鳞癌 4例 ,腺癌 5例 ,血管肉瘤 1例 ,恶性黑色素瘤 1例 ,另外 1例未能确诊。所有结核性胸腔积液均为淡黄色胸水 ,恶性胸腔积液中有 2例为血性胸水。恶性胸腔积液的病变广泛 ,胸膜上有结节和大片斑块状病变 ,最大范围达 5cm× 6cm ,部位以中、下肺居多 ,病变颜色大部分为灰白色 ,个别为淡黄色。8例有胸膜粘连。结核性胸腔积液的病变相对局限 ,为粟粒样淡黄色结节或干酪样斑块 ,分布以中、上肺为多 ;壁层胸膜弥漫性充血、水肿。 5例均有胸膜粘连。 2例恶性胸腔积液滑石粉胸膜固定术后 ,疗效满意。结论电视胸腔镜手术为诊治疑难性胸腔积液的有效手段 ,但应掌握好适应证     

肝性胸水33例分析

肝硬化失代偿期伴有胸腔积液称为肝性胸水,大多数病例在肝性腹水之后发生。近几年来,其发生率有所增加。本文就我院收治的肝炎后肝硬化、肝性胸水33例,现报告如下。 1 临床资料 33例均系我院收治的肝炎后肝硬化患者,肝性胸水诊断标准根据:①确诊为肝硬化失代偿期患者,有胸腔积液的症状和体症。②胸腔积液经X线检查、超声波检查、胸腔穿刺等证实。③除外结核、心脏病、肾脏病、Meigs综合征、肿瘤等原因引起的胸腔积液。其中男性28例,女性5例,年龄22～61岁,40～61岁占75.8％。少量胸水6例、中量胸水8例、大量胸水19例。先有腹水后有胸水31例,先有胸水后有腹水1例,无腹水仅单独胸水1例。胸水位于右侧27例(81.8％),双侧3例(9.1％),左侧3例(9.1％)。漏出液25例,渗出液3例、血性胸水3例、乳糜性胸水2例。胸水最长的持续时间为2年。A降低28例、A/G倒置27例,SGPT异常7例,SB异常13例,HBsAg全部阳性,抗—HCV阳性1例。33例经护肝、限纳、利尿、血制品、抽胸水等治疗,胸水消失16例、胸水减少6例、胸水增加或无变化11例。23例抽胸水处理后,2例发生肝性脑病。