高位切除治疗肝门胆管癌疗效分析

目的探讨离位切除治疗晚期肝门胆管癌的疗效。方法1995～2004年收治的13例晚期肝门胆管癌均施行高位肝管切除。根据肝门胆管癌向肝内外侵犯方向和范围。分为2组。A组8例，肝门胆管癌向肝内外侵犯，其中7例侵犯肝内2、3级肝管；B组5例，2例左肝内大胆管癌侵犯右肝管，3例侵犯右侧2级肝管。A组采用肝门胆管癌骨骼化切除，中央肝切除7例、左肝叶切除1例，3—9支肝管断端重建新的肝门胆管后与空肠行Y形吻合。B组采用切除肝左叶和肝门胆管，右肝管整形后与空肠Y形吻合。结果1例术后死于肝功能衰竭，高位切除肝管的10例中存活10年1例，4年2例，2年2例。结论骨骼化切除、中央肝切除、高位肝管切除和胆肠引流重建能改善晚期肝门胆管癌的疗效。     

不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗

肝门胆管癌日趋常见 ,由于诊断延误大多已不能切除 ,且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全 ,即使手术解除阻塞性黄疸 ,胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用 ,使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗 ,现将经验体会和存在的问题报告如下。临床资料1988年元月至 1998年 12月 ,我科治疗肝门胆管癌 2 3例。男性 17例 ,女性 6例 ,年龄 34～ 80岁 ,平均年龄 5 8 8岁。胆管癌不能切除的指征是 :肿瘤冻结成块 ,与门静脉紧密粘连或包裹 ;多量腹水伴远处淋巴结转移 ;肝脏有散在转移 ;左、右…     

肝方叶切除治疗肝门部胆管癌的体会(附4例报告)

肝门部胆管癌或称上段胆管癌，占肝外胆管癌的５８％～７５％［１］。我们自１９９４年１月至１９９５年１２月间对４例肝门部胆管癌施行了胆囊切除、肝方叶切除、肝门部胆管、肝外胆管切除，肝门周围淋巴结清扫（肝门部胆管骨骼化切除），肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ...     

影响肝门部胆管癌切除因素的探讨

本院自1993年1月至1997年11月治疗肝门部胆管癌门例，本文回顾分析影响切除的有关因素。1一般资料本组肝门部胆管癌男6例，女5例，平均年龄62岁。行手术切除5例，外引流5例，经皮肝穿刺金属内支架管引流回例。本组无手术死亡及并发症发生。根据BISSllth分类，1型1例，11型1例，Illb型2例，IV型7例。手术切除的5例肝门部胆管癌资料，见表1。手术外引流5例均为w型，其中1例外引流后再次手术切除治疗，术后生存3年4个月。经皮肝穿刺金属内支架管引流fir型1例。切除5例中，3例术前B超和CT报告有门静脉侵犯，术中证实仅1例为肿瘤侵犯门静脉前…     

肝门部胆管癌14例分析

目的分析肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2004年11月至2009年12月收治的14例肝门部胆管癌的临床资料,复习近年来肝门部胆管癌的诊治文献。肝门部胆管癌无临床特异性,肝门部胆管癌切除者行高位胆肠Roux-en-Y吻合术,未切除者行姑息性治疗或内引流、外引流术。结果 14例患者中8例行根治性切除,2例行姑息性切除(胆肠内引流),3例行U型管引流术,1例因肿瘤广泛转移,阻塞肝门,胆总管中段只有1cm范围组织较软,行T型管外引流术。结论肝门部胆管癌外科手术治疗是主要手段。根治性切除的原则是:两切断端无癌残留,肝内无转移,无淋巴结转移。术前正确评价可切除性,术中选择正确的术式是获得较好预后的关键。     

肝门部胆管癌手术切除的体会

本文报告24例肝门部胆管癌手术切除结果。切除率为60.0%,术后1,3,5年生存率分别为79.2%、58.3%、37.5%。介绍了估计肝门部胆管癌手术切除可能性的经验,并讨论了手术方式的选择及术后腔内放疗的初步经验。     

Bismuth Ⅳ型肝门胆管癌的治疗

<正>肝门胆管癌由于手术切除率低、并发症多、预后差,5年生存率不足30%[1],一直是胆道外科的难治疾病。IV型肝门胆管癌由于肿瘤累及左右肝内二级胆管,除做肝移植外,曾经是手术切除的禁区。近年来随着术前影像学评估技术的发展、精准肝切除技术的应用及围手术期各种肝功能保护措施的实施,部分IV型肝门胆管癌得以根治性切除。如何术前正确评估可切除性、提高手术的安全性与彻底性,降低术后并发症率与病死率是IV型肝门胆管癌治疗的关     

联合肝尾叶切除治疗肝门胆管癌

肝门胆管癌的切除术仍是治疗肝门胆管癌的首选外科治疗,手术切除的疗效明显优于非手术切除者,而根治性切除的术后生存质量及生存时间则优于姑息性切除。近年来有资料表明,肝尾叶是否切除是影响肝门胆管癌疗效的重要因素。我们回顾性地分析了1989年1月－1998年1月采用各种类型的肝叶切除治疗肝门胆管癌的情况,着重讨论了肝尾叶切除在肝门胆管癌治疗中的意义及肝尾叶切除的适应症等问题。     

改善胆道恶性肿瘤切除后的生存期

在美国每年约诊断胆道恶性肿瘤 70 0 0余例 ,预后不佳 ,不足半数的肿瘤能予切除。作者分析近期放射学和腹腔镜检以改善肿瘤分期、手术彻底切除病灶及放化疗能否改善生存率。Wisconsin医学院于 1990～2 0 0 1年共治疗 14 0例胆道恶性肿瘤 ,其中胆管癌 111例 (肝内 2 2 %、肝门周围 6 5 %、远端胆管 13% )和胆囊癌 2 9例。 86例进行了手术探查 (肝内胆管癌 5 8%、肝门周围癌 5 7%、远端胆管癌 6 7%和胆囊癌 72 % ) ,其中 4 4%进行了手术切除 (肝内胆管癌 6 4%、肝门周围4 1%、远端胆管癌 70 %、胆囊癌 5 2 % )。 2 / 3病例均放置了肝内或内镜…     

不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择

肝门部胆管癌是指发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1/3段的粘膜上皮的恶性肿瘤,又称K latskin瘤,约占肝外胆管癌的58%~75%。其是胆管癌的一个独立临床类型,与起源于肝内细小胆管的胆管癌(包括那些侵犯肝门部的肝内胆管癌)和胆囊癌在临床病理特征、疗效和预后等方面都完全不同。手术切除目前仍然是肝门部胆管癌最主要的治疗手段,是达到可能治愈的唯一选择,即便是姑息性切除的疗效也明显优于单纯的置管减轻黄疸。但由于其解剖部位特殊、位置深在、容易侵犯肝门区主要血管及尾叶胆管等因素,手术切除客观上存在相当的难度和风险…     

肝门部胆管癌的综合治疗

肝门部胆管癌早期诊断困难，处理棘手，预后较差。近年来随着影像技术的发展和手术技术的改进，对该病的诊断及治疗水平有一定提高。本文仅就对肝门部胆管癌的治疗进展作一概述。1手术切除治疗肝门部胆管癌手术切除仍是肝门部胆管癌治疗的首选方法，手术切除不仅切除肿瘤，而且是提高长期生存率的关键，手术切除可分为根治性和姑息性切除。随着手术技术的提高和围手术期处理的改善，肝门部胆管癌根治性切除率从以往的＜15％，提高到35．8％【’」。根治性切除的原则为：两切断端无癌残留，肝内无转移，无淋巴结转移。根治性切除的术式决定于…     

肝门部胆管癌根治性切除中围肝门区手术处理

目的探讨围肝门区手术处理手段在肝门部胆管癌外科治疗中的临床应用。方法回顾性分析我院2002年1月-2007年12月诊治的86例肝门部胆管癌病人的临床资料。其中,实施单纯内引流术38例,姑息性切除术11例,采取联合尾状叶切除、受侵门静脉肝动脉切除重建、肝内胆管断端整形、肝门区淋巴结清扫等技术完成根治性切除37例。结果肝门部胆管癌的根治性切除率由2002年的33．3％,提高到2007年的75．0％。无围手术期死亡发生。结论联合采用尾状叶切除、肝门部胆管断端整形、受侵门静脉切除重建及肝门区淋巴清扫等围肝门区处理手段可提高肝门部胆管癌根治性切除率,降低手术并发症的发生率。     

重视肝门部胆管癌的诊断和治疗

随着诊断技术的进步，诊断为肝门部胆管癌的病例越来越多，国外2000—2006年共报告了1368例，其中手术切除882例，切除率约为69％。国内1999—2006年的切除肝门部胆管癌超过50例的文献报告中，总结了1978—2005年1400余例，其中手术切除733例。无论是国外还是国内，肝门部胆管癌病例可能逐渐增加。     

左半肝联合肝右动脉、门静脉整块切除治疗Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的50%～75%,大多数胆管癌为腺癌.沿肝外胆管的淋巴分布及流向转移,并沿肝十二指肠韧带内神经鞘浸润是肝门部胆管癌转移的特点;由于肝门区的神经纤维主要是分布在肝动脉周围,肝门部胆管癌常累及肝动脉和门静脉.在肝门部胆管癌的手术中,联合切除肝门部血管并予以重建,增加了肿瘤的切除率和根治率,保护了剩余肝脏的功能,降低了手术并发症发生率、病死率.笔者报道1例Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌,肿瘤侵犯肝右动脉、门静脉分叉部;采用左半肝联合肝右动脉、门静脉整块切除的方法治疗该病人,取得满意的效果.     

机器人半肝联合全尾状叶切除术方法与技巧

<正>针对半肝手术的肝门部胆管癌、近肝门区的肝内胆管癌、合并肝门区胆管癌栓,累及肝尾状叶的肝内胆管结石、胆管内乳头状黏液腺瘤和肝转移瘤等疾病,多须在半肝切除基础上联合全尾状叶切除才能彻底解决问题^[1-2]。不同于单纯半肝和尾状叶切除,半肝联合全尾状叶切除手术操作更为复杂和繁琐,肝脏游离更广、断面更大、处理血管更多,     

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建7例体会

目的总结肝门部胆管癌根治术肝动脉重建的经验。方法回顾性分析本院2005年9月至2008年9月7例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建的资料及随访结果。结果 7例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth-Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝切除3例,Ⅲb型行左半肝切除2例,Ⅳ型左半肝加全尾状叶切除1例。6例患者行肝动脉端端吻合,1例用自体右侧腰静脉移植,断端与肝动脉吻合。7例术后出现全身炎症反应综合征,2～3 d明显缓解。术后彩色超声复查,显示重建肝动脉通畅。无术后30 d内死亡,随访5例,中位生存期为20个月(6～48个月)。结论联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。     

肝门胆管癌姑息性切除术

随着各种新技术的应用,对不能切除的肝门胆管癌,我们采用肿瘤部分切除、狭窄肝管形状记忆合金内支架植入、肝管空肠 Roux-en-Y 吻合、胃十二指肠动脉插管药泵腹壁皮下埋置术,取得了较好的疗效,现将应用的体会报告如下。资料与方法1.一般资料:自1994年4月至1999年12月,我院外科胆道组经手术和病理证实的肝门胆管癌共60例,其中20例采用我们设计的手术方法。男14例,女6例。年龄40～76岁,平均57岁。均以尿色     

肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除（附1例报告）

目的:探讨肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除的临床疗效。方法:回顾性分析2019年11月北京清华长庚医院1例肝门胆管癌病人行根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除的临床资料,并复习相关肝脏右前叶解剖和手术的文献。结果:本病例为74岁女性病人,术前影像学诊断为BismuthⅣ型肝门胆管癌,成功经历肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除术,手术时间共11 h 23 min,术中出血300 mL。术后病情平稳,术后第17天出院。结论:肝门胆管癌根治切除联合左半肝及右前叶腹侧段切除与肝门胆管癌根治切除联合左三区切除手术方式相比,可在根治性切除目标病灶同时有效地保留更多功能性肝体积,避免术后肝衰竭的发生。     

联合肝叶和肝门血管切除治疗肝门胆管癌

目的　探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式 ,以期提高其疗效、降低并发症和病死率。方法　对 16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌 ,采用肝I ,IV段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫。结果　 15例获手术切除 ,切除率为 93 .8% ,12例获R0 切除。无手术死亡和住院死亡。发生暂时性胆漏 1例 ,腹腔感染 1例 ,并发症发生率为 13 .3 % ,均行非手术治愈。随访病例中位生存期为 2 2个月 ,7例尚存活。结论　合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率 ;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位。肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的 ,应酌情重建或不重建肝门血管。     

402例肝门部胆管癌临床分型、手术方式与远期疗效的综合分析

目的 综合分析肝门部胆管癌的临床分型、病理学特征、不同手术方式及其远期疗效,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及长期预后的相关因素。方法 对1993年1月至2004年12月402例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。在Bismuth—Corlette分Ⅳ型的基础上,将来自于肝内大胆管的肝门部胆管癌增定为Ⅴ型（Ⅴa型,Ⅴb型）,并综合文献进行讨论。结果 402例患者中,行手术切除198例,其中根治性切除（R0）102例（占51．5％）,姑息性切除（R1、R2）96例（占48．5％）。同种异体原位肝移植手术8例,单纯引流术161例,未手术35例。术后1、3、5年生存率：根治性切除组分别为80．3％、41．9％和33．3％,姑息性切除组分别为53．2％、19．6％和14．7％,单纯引流组分别为26．7％、3．3％和0,未手术组分别为9．8％、0和0,根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。切除组中淋巴结阴性者生存时间明显长于淋巴结阳性者（P〈0．05）。1例手术死亡（0．3％）,132例出现手术并发症（36．1％）。结论 源于肝内型的肝门部胆管癌Ⅴ型（Ⅴa型或Ⅴb型）有较高的手术根治切除率,预后也较好;肝门部胆管癌分化程度与手术预后明显相关,高分化组明显优于低分化组;肝门部胆管癌的治疗仍以手术切除为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,联合肝叶、血管、淋巴结等切除的扩大根治术可延长患者生存期。肝移植治疗对胆管癌术后高复发率的问题至今未能解决。