脑脊液漏的治疗原则

外伤性脑脊液漏有三种治疗方法即保守治疗、脑脊液分流及手术修补。脑脊液分流的远期疗效差,有诱发感染和气颅的危险,目前很少单独使用,但可将其作为辅助治疗手段。下面概述治疗原则。     

脑积水致脑脊液鼻漏2例报告

脑积水及脑脊液鼻漏在临床上常见,但脑积水导致脑脊液鼻漏我们尚未见报道,笔者近10 a来发现脑积水导致脑脊液鼻漏患者2例,现将其临床表现及治疗报告如下. 临床资料:病例1:患者男,38岁,进行性头疼10余a,流水样鼻涕7 d入院.头疼晨间愈重,疼重时恶心.纳差、消瘦,双眼视物模糊.     

局部引流治疗颈椎前路手术中硬膜撕裂致脑脊液漏临床观察

目的观察单纯局部引流治疗颈椎前路手术中硬膜撕裂所致脑脊液漏的效果。方法采用单纯局部引流法治疗颈椎前路手术中硬膜撕裂所致脑脊液漏5例。结果均获得痊愈,无感染、假性囊肿形成等并发症。结论单纯局部引流是一种简单有效的治疗颈椎前路术中硬膜撕裂所致脑脊液漏的方法。     

脑脊液漏的手术治疗

尽管保守治疗可使绝大多数脑脊液漏患者治愈,但早期经鼻内窥镜或开颅修补漏口是治疗脑脊液漏、减少脑膜炎并发症的有效手段。一般认为,手术治疗适用于以下脑脊液漏患者：①经过4～6周（亦有学者认为超过2周）保守治疗无效的顽固性脑脊液漏;②所有自发性脑脊液漏;③反复发作的脑脊液漏;④迟发性外伤性脑脊液漏;⑤有脑膜炎病史的脑脊液漏。可以根据脑脊液漏的病因、漏口位置、初次手术入路及颅底骨缺损的类型选择不同的手术入路。     

脑脊液鼻漏伴颅内压增高7例的外科治疗

原发性颅内压增高常常可导致自发性脑脊液鼻漏的发生,而长期脑脊液鼻漏并发或不并发脑膜炎的患者则常常因为首次修补成功后而继发颅内压的增高,从而导致鼻漏的再次复发,这已经成为经鼻入路修补脑脊液鼻漏的难点.本文回顾性分析了2006年3月至2009年9月伴有颅内压增高的脑脊液鼻漏7例患者的临床资料.     

颈椎前路手术致脑脊液漏的处理及疗效观察

目的：总结颈椎前路手术致脑脊液漏的处理经验。方法选择颈椎前路手术致脑脊液漏患者7例,均为术中发现。3例后纵韧带合并硬膜囊骨化患者在切除骨化块后发现硬膜缺损,术中取肌肉筋膜片缝合;2例撕裂相对较长,术中直接缝合;2例破损较小,未予缝合;均予漏口表面填塞明胶海绵,切口放置引流管,分层严密缝合。术后予局部引流、卧床休息、预防感染等综合治疗方法。结果5例术中缝合修补缺损者,术后脑脊液漏引流量明显减少;1例未予缝合者,术后出现伤口及椎管内感染,予伤口清创、硬脊膜破裂缝合修补、腰穿引流、鞘内给药及有效抗生素抗感染等治疗后愈合。术后随访6～24个月,患者均无神经症状加重,均未发现脑脊液囊肿形成。结论对于颈椎前路手术致硬脊膜破损者,应尽量术中缝合,可有效防止脑脊液漏和感染的发生。     

腰大池持续脑脊液引流术在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果分析

目的分析腰大池持续脑脊液引流术(CLCFD)在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果。方法选取2014—2016年东莞市大岭山医院重症医学科收治的重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者75例,采用随机数字表法分为常规组39例和CLCFD组36例。常规组患者在开颅术后第2天行腰椎穿刺术以释放脑脊液,CLCFD组患者在开颅术后第2天行CLCFD。比较两组患者脑脊液漏停止时间、治愈率及颅内感染发生率。结果 CLCFD组患者脑脊液漏停止时间短于常规组(P<0.05)。CLCFD组患者治愈率高于常规组(P<0.05)。CLCFD组患者颅内感染发生率低于常规组(P<0.05)。结论 CLCFD在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果良好,可有效缩短脑脊液漏停止时间并降低患者颅内感染发生风险。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术治疗25例

目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏的诊断及治疗。方法 对经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的25例病例资料作回顾性分析。结果 25例脑脊液鼻漏病人均1次修补成功。术后无脑脊液鼻漏复发。结论 经鼻内镜修补脑脊液鼻漏具有微创、安全、复发率低等优点。     

腰大池持续引流治疗难愈性颅底骨折脑脊液漏的临床分析

目的 探讨难愈性颅底骨折脑脊液的有效治疗方法。方法 对37例难愈性颅底骨折脑脊液漏均行腰大池持续引流。结果 37例患者均治愈。结论 腰大池持续引流是治疗难愈性颅底骨折脑脊漏的可靠有效的方法。     

腰大池持续脑脊液引流术治疗老年重型颅脑损伤病人手术后脑脊液漏的疗效

目的探讨腰大池持续脑脊液引流术对重型颅脑损伤手术后脑脊液漏病人的治疗效果。方法选取2014年2月至2016年3月我院收治的重型颅脑损伤手术后发生脑脊液漏的老年病人68例,依据随机数字表法分为观察组(腰大池持续脑脊液引流术)和对照组(常规引流术),每组34例,比较2组病人的治疗效果、预后和并发症。结果观察组病人的脑脊液漏停止时间、脑脊液压力恢复正常时间、脑脊液转清时间和住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0. 05)。观察组预后良好27例,中、重残5例,植物生存1例,死亡1例;对照组预后良好20例,中、重残11例,植物生存1例,死亡2例。观察组并发脑积水1例,迟发性脑出血1例,颅内感染1例,癫痫1例,并发症总发生率为11. 76%;对照组脑积水4例,迟发性脑出血3例,颅内感染4例,癫痫3例,总发生率为41. 18%。结论腰大池持续脑脊液引流术治疗重型颅脑损伤手术后脑脊液漏老年病人疗效显著,能够有效改善脑脊液漏,优化老年病人预后,降低术后不良并发症发生风险。     

再次脑脊液漏病人的治疗与护理

脑脊液漏是脑脊液经破裂的脑膜经耳、鼻或咽部流出，所以分别被称为脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏及脑脊液口漏。一般由头颅外伤造成颅底骨折而引起，一旦发生脑脊液漏，颅脑就与外界相通，极易造成颅内感染进而造成严重的脑组织损害，给病人及家属带来沉重的经济负担，严重者可危及病人的生命。初次发生脑脊液漏，经脱水、抗炎、绝对卧床休息等治疗护理，一般7d左右可治愈。有少数脑脊液漏病人治愈后麻痹大意，过早用力，如：用力抬重物，用力排便等，再次造成脑脊液漏，再次脑脊液漏愈合比较困难，以往采取保守疗法，     

经鼻蝶垂体瘤脑脊液漏的术中预防

目的探讨手术中如何进行鞍底修补预防脑脊液漏。方法对42例垂体腺瘤患者手术资料进行了同部分析。结果术后出现脑脊液漏16例,行鞍底修补后仍有两侧脑脊液漏,1侧保守,另一侧对压治疗后好转,随诊2个月￣11个月未发现脑脊液漏病例。结论对手术后出现脑脊液漏之手术患者应先保守治疗2周￣3周后,如仍有液漏者应采用手术垂体修补鞍底。     

经蝶窦手术治疗自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤（附6例报告）

自发性脑脊液鼻漏的垂体瘤在临床上少见 ,且病情较复杂 ,治疗上既要切除肿瘤 ,又要修补瘘口 ,还要防止术后脑脊液鼻漏发生 ,难度较大。我们采用经蝶窦手术治疗 6例自发性脑脊液鼻漏的垂体腺瘤 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 2例 ,女 4例 ;年龄 2 2～ 54岁 ;病程 6个月～ 1 2年。 6例中 2例自发性流清水样涕 ,未曾手术 ;4例脑脊液鼻漏曾行经蝶或经颅垂体腺瘤部分切除手术 ,其中 1例术后因作 γ刀脑脊液鼻漏加重 ,1例术后在服溴隐停后出现脑脊液鼻漏。6例均并发颅内感染。辅助检查 :1视力视野检查 :1例正常 ,5…     

脊柱外科手术脑脊液漏的预防和处理

脑脊液漏是脊柱外科比较常见的并发症。随着脊柱外科的进一步发展,技术的复杂性和难度的增加以及技术的广泛普及,这种并发症也越来越多。脑脊液漏处理不当可以导致如下后果：①蛛网膜下腔感染进一步引起细菌性脑膜炎;②假性硬脊膜膨出,神经牵拉导致难忍性疼痛;③难治性的头痛。     

60例腰椎间盘突出症患者术后MRI检查结果分析

目的探讨腰椎间盘突出症手术后MRI检查的意义。方法对60例腰椎间盘突出症手术后的MRI检查结果作回顾性分析。结果本组MRI显示,10例无明显异常,术后复发15例,硬膜外纤维化24例,椎管狭窄26例,椎间隙感染5例,脑脊液漏1例。结论术后MRI检查有助于腰椎间盘突出症手术并发症的诊断,并指导治疗。     

内镜下胆管引流治疗胆漏12例临床体会

胆漏是指各种原因导致胆汁离开正常密闭的胆道系统进入腹腔的现象。因漏出的胆汁可引起严重的腹腔感染，尤其是肝下、膈下感染，若处理不及时可引发更严重的并发症，甚至危及患者生命。我科2005年9月至2009年5月采用内镜下胆管引流治疗胆漏患者12例，疗效满意，报道如下。     

碘仿纱条蝶窦填塞治疗垂体腺瘤术中脑脊液漏疗效观察

目的观察碘仿纱条蝶窦填塞治疗经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的疗效。方法采用鞍内填塞明胶海绵、鞍底应用人工硬膜贴附、碘仿纱布条填塞蝶窦的方法治疗垂体腺瘤切除术中脑脊液漏患者12例。结果患者本组患者术后自主活动,未平卧,未出现脑脊液鼻漏,无颅内感染及其他并发症发生。结论碘仿纱条蝶窦填塞治疗经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏疗效满意。     

颅底骨折合并脑脊液鼻漏治疗体会

脑脊液(CSF)鼻漏是因为颅底骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝经鼻腔流出，使颅腔与外界交通形成漏孔，同时空气亦可逆行逸入颅腔形成气颅。如对本病认识不足，治疗不及时，处理不得当，极易引起严重后果，如颅内感染、严重气颅、严重低颅压综合征等，甚至危及患者生命。近年我院收治颅底骨折合并脑脊液鼻漏患者34例，效果满意，现就治疗体会介绍如下。     

颅脑外伤合并视神经损伤21例治疗体会

颅脑外伤后 ,颅底、眼眶骨折或血肿压迫可导致视神经管骨折或视神经挫伤 ,严重损害视功能 ,而早期诊断和治疗可使部分患者恢复视力。1997年 6月至 1999年 12月 ,我们收治此类患者 2 1例 ,现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组 2 1例 ,男 18例、女 3例 ,年龄 12～ 6 3岁 ,平均 30 .6岁。致伤原因为车祸伤 13例 ,铁器伤 4例 ,坠落伤 2例 ,木棍击伤 2例。伤后立即出现昏迷 13例 ,合并颅底骨折 8例 ,眶尖综合征 4例 ,脑脊液耳漏 2例。伤后无光感 6例 ,仅存光感 7例 ,眼前指数 5例 ,视力 0 .0 2左右 3例。全部病例瞳孔散大 ,直接光反应消失 ,间…     

经颅前窝底联合入路治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏

目的探讨经颅前窝底联合入路治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏的临床疗效。方法回顾性分析72例经颅前窝底联合入路治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏的临床资料。结果所有患者术前均行薄层CT平扫及颅底三维重建进行漏口定位,且术后随访一年均未有复发,治愈率达97%。结论经颅前窝底联合入路内外兼顾,疗效确切,是治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏安全、可靠方法。