实用临床诊疗规范——儿科：新生儿与新生儿疾病

第二节 新生儿肺炎 1概述 新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一,也是新生儿死亡的重要原因。新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。吸入性肺炎又可分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎,其中尤以胎粪吸入性肺炎为重,病死率很高。这里仅对胎粪吸入性肺炎与感染性肺炎作以阐述。     

警惕新生儿肺炎

新生儿肺炎指宝宝在出生一个月内所患的肺炎,是这一时期最常见的呼吸道疾病.由于刚出生的宝宝呼吸器官和功能不成熟,不及时治疗容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症甚至死亡.新生儿肺炎大致可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两种. 吸人性肺炎 吸入性肺炎的病因有羊水、胎粪和乳汁.羊水和胎粪吸入性肺炎分别发生在宝宝出生前和出生过程中,主要由胎儿宫内缺氧引起.宝宝出生后会出现呼吸困难、皮肤青紫等明显症状.     

新生儿吸入性肺炎血浆降钙素原水平改变的临床意义

目的探讨血浆降钙素原(PCT)在新生儿吸入性肺炎中改变的临床意义.方法将102例新生儿吸入性肺炎分成两组①无并发症组57例,其中羊水吸入性肺炎32例、胎粪吸入性肺炎25例.②有并发症组45例,其中羊水吸入性肺炎22例、胎粪吸入性肺炎23例.用半定量免疫层析法检测血浆PCT水平,计算其阳性例数及阳性率,并与正常对照组比较.结果①无并发症组胎粪吸入性肺炎血浆PCT阳性率(52%)明显高于羊水吸入性肺炎(6.25%)和正常对照组(8%),P＜0.01;而羊水吸入性肺炎PCT阳性率和正常对照组比较无显著差异性,P>0.05.②有并发症组羊水吸入性肺炎和胎粪吸入性肺炎PCT阳性率(36.7%及82.6%)明显高于正常对照组,P＜0.01,且胎粪吸入性肺炎的PCT阳性率(82.6%)比无并发症组的胎粪吸入性肺炎更高.③有并发症组PCT总的阳性率(64.4%)明显高于无并发症组(23.6%),P＜0.01.结论 检测血浆PCT可以反映新生儿吸入性肺炎有无合并全身严重感染及多器官功能障碍.     

新生儿吸入性肺炎及其他常见感染性疾病的简述治疗

新生儿时期，吸入性肺炎是新生儿肺炎中常见病，也是新生儿窒息、颅内出血等其他感染性疾病的并发症。吸入性肺炎分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎及乳汁和其他液体吸入性肺炎。下面简介有关治疗。     

助产防范应对措施降低新生儿窒息与新生儿胎粪吸入性肺炎的临床效果观察

目的:探讨助产防范应对措施对新生儿窒息及新生儿胎粪吸入性肺炎的发病率的影响。方法:将2007年8月～2008年12月在该院经阴道分娩的产妇随机分为观察组和对照组,对照组采用常规助产技术和常规清理呼吸道的方法;观察组采取助产防范措施,分别观察两组新生儿窒息和新生儿胎粪吸入性肺炎的发生情况。结果:观察组新生儿窒息和新生儿胎粪吸入性肺炎的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),并且发病的程度也明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:助产防范应对措施不仅能降低新生儿窒息和新生儿胎粪吸入性肺炎的发生率,还可减轻其发生的严重程度,提高新生儿出生质量。     

羊水Ⅲ度污染患儿气道灌洗治疗55例的临床效果观察

目的:对羊水Ⅲ度污染患儿进行气道灌洗治疗,减少胎粪吸入性肺炎的发生及其发病的严重程度。方法:将2006年1月～2007年10月在潍坊市妇幼保健院分娩的羊水Ⅲ度污染且羊水黏稠、喉镜下发现咽部及声带周围有胎粪颗粒的患儿分为治疗组和对照组,治疗组进行气道灌洗,对照组只采取常规方法清理呼吸道,分别观察两组新生儿胎粪吸入性肺炎(胎粪吸入综合征,MAS)的发病情况。结果:治疗组的胎粪吸入性肺炎的发病率明显降低(P<0.05),并且可减轻MAS的严重程度。结论:应用α-糜蛋白酶的生理盐水进行气道灌洗治疗技术安全、可靠,不仅能降低新生儿胎粪吸入性肺炎的发病率,还可减轻MAS的严重程度,是预防和治疗相结合的一种方法。     

妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepat1c Cholestasis of Pregnancy,ICP)对围产儿的影响.方法对该院2000年1月～2002年12月以剖宫产分娩结束妊娠的ICP孕妇72例,观察其羊水胎粪污染、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎的发病率,与同期行剖宫产分娩的70例正常孕产妇的妊娠结局和新生儿结局进行对比分析.结果ICP组羊水胎粪污染率、胎儿窘迫率、早产率、新生儿窒息率、新生儿吸入性肺炎率分别为30.56%、23.61%、16.67%、5.56%、16.67%,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05～0.01).结论ICP可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水胎粪污染、新生儿吸入性肺炎.     

妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿的影响

目的 :探讨妊娠期肝内胆汁淤积症 (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)对围产儿的影响。方法 :对该院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月以剖宫产分娩结束妊娠的 ICP孕妇 72例 ,观察其羊水胎粪污染、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎的发病率 ,与同期行剖宫产分娩的 70例正常孕产妇的妊娠结局和新生儿结局进行对比分析。结果 :ICP组羊水胎粪污染率、胎儿窘迫率、早产率、新生儿窒息率、新生儿吸入性肺炎率分别为 3 0 .56%、 2 3 .61%、 16.67%、 5.56%、 16.67% ,与对照组相比有显著性差异 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 :ICP可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水胎粪污染、新生儿吸入性肺炎。     

巨细胞病毒感染对各期胚胎和肺疾患新生儿的影响

巨细胞病毒 ( cytomegalovirus,CMV)是孕妇垂直传播给胎儿的常见病毒病原之一 ,可致新生儿多脏器功能的损害。CMV感染对各期胚胎、新生儿羊水或胎粪吸入性肺炎 (简称吸入性肺炎 )及肺出血 (吸入性肺炎和肺出血统称肺疾患 )的影响 ,目前尚未见文献报道。为探讨 CMV先天性宫内感染对胚胎儿的影响及 CMV感染与新生儿肺疾患之间的内在联系 ,我们采用实时荧光定量聚合酶链反应 ( FQ - PCR)的方法对各期胚胎及因肺疾患死亡的新生儿肺组织存档标本进行 CMV- DNA检测。对象和方法1.对象 :选择石家庄市第四医院 1982至 1992年经小剖宫 +绝…     

新生儿胎粪吸入综合征的早期干预及护理分析

目的探讨新生儿胎粪吸入综合征的早期干预及护理。方法均为我院2011年5月至2012年9月收治的新生儿胎粪吸入综合征的患儿,实施全面的早期干预及整体护理,回顾相关资料。结果本组40例患儿中,行3-15d的治疗后治愈出院38例,好转后因其它原因转院2例,无死亡病情发生,家属护理满意率为97.5%。结论加强新生儿胎粪吸入综合征的早期干预及护理,可显著提高救治有效率,改善患儿生存质量。     

新生儿吸入性肺炎的防治

肺炎在新生儿期很常见,是围产儿死亡的重要原因。与产科关系最密切的是吸入性肺炎,即胎儿或新生儿吸入胎粪、羊水、乳汁、分泌物或呕吐物引起的肺炎。1 羊水吸入性肺炎 胎儿在分娩过程中吸入羊水引起的肺炎。羊水虽然未被污染,但如吸入的量多,则其中的胎脂、胎毛、角化上皮细胞在肺泡腔内可引起机械性和化学性刺激,使肺部产生无菌性的炎症反应。患儿表现呼吸增快,唇周青紫,肺部可有湿性罗音,但无发热等感染中毒表现。预后较好,2～3d临床表现消失,X线征象消失慢,如羊水被细菌污染或继发细菌感染,则有细菌性肺炎感染中毒表现,病程较长。     

胎粪吸入综合征危险度预测及预防

胎粪吸入综合征(MAS)是新生儿死亡的主要原因之一。为降低新生儿MAS的发病率和死亡率,本文对1996年1～12月本院497例羊水粪染儿(MSAF)回顾性地调查其发病的危险因素,并讨论相应的预防措施。     

124例新生儿窒息的影响因素

目的：探讨新生儿窒息病因、死亡原因及防治措施。方法：就我院儿科NICU病房2001～2004年共124例新生儿窒息病因、死亡原因、并发症及治疗情况进行分析。结果：导致窒息最常见病因为宫内窒迫，脐带绕颈次之。新生儿窒息死亡原因中院外转送多，死亡病例中转送占79％，且胎粪及分泌物吸入较多是导致死亡的重要原因，来院及时的死亡病例少。窒息后处理不当也是原因之一。治疗以改善呼吸，缺氧，减轻脑损伤，降低颅内压为主。新生儿窒息新法复苏的推广在基层医院并不理想，产儿科合作也形同虚设或根本无法实施．窒息多了HIE也就多了。结论：应对吸入患儿即时进行气管插管，充分吸出呼吸道分泌物，对胎粪吸入作气管灌洗。并重视对新生儿窒息新法复苏的强制性培训和推广，从源头防止HIE发生，从而降低致残率。对已发生窒息的患儿最好的补救措施就是治疗以及窒息后脑损伤的康复期治疗。     

胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征,(Meconium Aspira-tion Syndrome简称MAS)是胎儿在宫内或产时将有胎粪污染的羊水吸入呼吸道,娩出后出现气道梗阻、换气不良的系列症状。常发生于足月或过期产儿,是新生儿早期主要死亡原因之一,死亡率可达28%。为降低发病率及死亡率,应强调产、儿两科密切合作,重视本病的预防和抢救。     

氨溴索联合高频喷射通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效观察

新生儿胎粪吸入综合征(MAS)是由于胎儿在宫内或分娩时吸入混有胎粪的羊水,而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎性反应为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征.多见于足月儿或过期产儿.据文献报道,分娩时羊水混胎粪的发生率为5％～15％,但其中仅5％～10％发生MAS,5％患儿可死亡,严重威胁新生儿生命安全.治疗以促进气管胎粪排出、对症、维持循环、预防肺动脉高压为主.现对我院新生儿监护病房(NICU)收住的MAS患儿在传统治疗基础上应用氨溴索联合高频喷射通气治疗进行总结分析,报道如下.     

胎粪吸入综合征新生儿的护理体会

胎粪吸入综合征(简称MAS)是指胎儿在宫内或娩出时吸入了被胎粪污染的羊水,造成气道梗阻而起的新生儿严重缺氧窒息、呼吸困难等一系列症状。现将胎粪吸入综合征新生儿的护理体会总结如下。     

足月新生儿出生时胎粪吸入综合征酸碱度状况的差异

胎粪吸入综合征发生于约 5 %～ 2 5 %出生有胎粪污染羊水的新生儿中。需要机械性辅助性呼吸的严重病例占总病例的 30 %。虽然“胎儿窘迫”与胎粪吸入综合征间的关系已被广泛揭示 ,但很少有研究仔细检查那些出生时有胎粪吸入综合征而并无缺血缺氧症的新生儿。该研究的目的是为了将有胎粪吸入综合征而酸碱度正常的病例的临床特征与那些有酸血症病例的临床特征加以比较。Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ1994年 1月至 1998年 12月 31日间在Ｈｕｔｚｅｌ医院出生的胎粪吸入综合征的新生儿作为研究对象。严重的胎粪吸入综合征被界定为因出生时羊水被胎粪污染而…     

118例新生儿重度窒息复苏后抢救分析

目的:探讨新生儿重度窒息的防治方法。方法:对2006年10月～2010年10月新生儿重度窒息复苏后118例的临床资料进行回顾性分析。结果:118例患儿并发颅内出血18例(15.3%),缺氧缺血性脑病66例(55.9%),吸入性肺炎50例(42.4%),胎粪吸入综合征(MAS)31例(26.3%)。其中76例治愈,16例好转,死亡8例。结论:新生儿窒息原因复杂,提高分娩监护技术,严密观察产程,及早发现胎儿窘迫,适时终止妊娠,推广应用新法复苏技术,不断提高复苏水平,积极防治各种并发症,方可提高治愈率,降低死亡致残率。     

羊水胎粪污染与新生儿预后观察分析

目的了解羊水胎粪污染对新生儿的影响。方法回顾性分析2009年1月～2010年1月本院产科分娩中发现羊水污染的产妇孕次、孕程、新生儿预后。结果新生儿窒息情况：羊水Ⅰ度粪染，正常新生儿97．6％，轻度窒息2．4％；羊水Ⅱ度粪染，正常新生儿89％，轻度窒息82％，重度窒息2．7％，吸入性肺炎2．7％；羊水Ⅲ度粪染，正常新生儿77．6％，轻度窒息14．9％，重度窒息7．5％，吸入性肺炎8．9％，缺血缺氧件脑病5．9％。结论羊水受染程度对新生儿预后有直接影响，需尽早干预。     

小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎细胞因子及临床的影响

目的:探讨小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎临床及细胞因子的影响。方法:新生儿胎粪吸入性肺炎42例,随机分为治疗组1和治疗组2,两组均采用综合治疗,其中治疗组2从第3天、第4天、第5天加用小剂量地塞米松治疗;以产科足月顺产的正常新生儿20例作为正常对照组。结果:治疗组2的吸氧时间、平均住院天数均短于治疗组1,治疗后白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子TNF-a治疗组2低,临床疗效比较有统计学差异。结论:地塞米松治疗能缩短吸氧时间,可抑制炎症反应,从近期临床疗效考虑是可行的。