急性弥漫性腹膜炎32例诊治体会

急性弥漫性腹膜炎多继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、炎症,病势凶险,死亡率较高,我院自1995年1月～1997年9月共收治32例,取得较好疗效,现报告如下。1临床资料本组男19例,女13例,年龄14～74岁,继发于急性阑尾炎并阑尾穿孔12例,胃溃疡穿孔5例,十二指肠穿孔2例,外伤致小肠破裂4例,胆囊穿孔正例,绞窄性肠梗阻4例,乙状结肠破裂2例,右半结肠Ca致梗阻1例,左半结肠Ca伴穿孔1例。发病至入院时间最短2小时,最长3天。入院时T36．8～40．0℃,均有不同程度的全腹腹肌紧张,伴休克9例,WBC12．0X109～24．3X109／L,X线腹部透视见…     

两点分间隙腰麻-硬膜外联合麻醉在腹部空腔脏器穿孔行剖腹探查术中的应用

腹部内空腔脏器穿孔或破裂，（如胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤，阑尾穿孔等）所引起急性腹膜炎，手术治疗是最理想的方法。近年来我们对此类剖腹探查病人采用两点分间隙腰麻一硬膜外联合麻醉行剖腹探查手术，手术效果良好，现总结如下：     

急性胃十二指肠穿孔的临床疗效分析

目的：对临床上治疗急性胃十二指肠穿孔的方法及其效果进行分析与研究，总结急件胃十二指肠穿孔的最佳疗效。方法：对前来我院住院部就诊的急件胃十二指肠穿孔的90例患者进行回顾性分析。结果：胃溃疡穿孔23例，十二指肠溃疡穿孔63例，胃癌穿孔4例，治愈88例，死亡2例。手术治疗90例，其中行胃十二指肠穿孔修补术80例，胃大部分切除术8例，非手术治疗2例。讨论：胃部以及下二指肠部等消化系统溃疡是急性胃十二指肠穿孔的主要诱因，穿孔的部位不同，各患者临术症状也小同。在患者全身或腹部症状重，短期观察病情好转或者保守治疗无效的情况下，穿孔修补术是急性胃十二指肠穿孔的丰富治疗方法。     

胃大部切除术输出袢错置1例

<正> 患者男性,32岁。因十二指肠球部溃疡穿孔在我院行毕Ⅱ氏胃大部切除术。术后第6天上腹部持续性疼痛,T39℃,频繁呃逆。查体:左上腹孢满,明显压痛,伤口中央4cm有少许黄色液体外溢。B超示左上腹部液性暗区。拔开切口3cm,有大量微臭、黄色液体涌出,约2000ml,给予负压吸引,每日引出量为1000ml,为胆汁样液,为排除吻合口瘘做口服美蓝实验(—),口服稀钡透视示输入袢梗阻,于术后第8天在硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见输入袢从屈氏韧带至吻合口约10cm,较紧的压迫在输出袢之前,空肠系膜逆时针扫转270°,十二指肠增粗,残端有0.5cm瘘口,即行输入在输出袢端侧吻合,瘘口至双套管负     

肠列置防治术后粘连性肠梗阻的体会

<正> 随着腹部外科的发展,腹腔手术不断增多,手术后肠粘连乃至梗阻的发生逐渐增多。近年来我们对103例急性腹膜炎和肠道手术患者,在关腹前常规行单纯肠列置术;预防粘连性肠梗阻,效果满意,报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组103例,男73例,女30例,年龄3～68岁。其中胃十二指肠溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎40例;腹部闭合性损伤肠破裂30例,肝破裂10例,脾破裂8例,腹部手术后粘连性肠梗阻10例,结核性腹膜炎粘连性肠梗阻5例。 2.实施方法:除操作轻柔,彻底止血,缝合修补缺     

中西医结合治疗急性腹膜炎56例

急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可分为原发性和继发性两类。本文所讨论的为继发性腹膜炎。它是由腹腔内脏器官炎症穿孔、损伤破裂或手术合并症等引起，最常见的原因是急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊穿孔，绞窄性肠梗阻肠壁坏死穿孔等。我们自1994年3月～1998年12月采用中西医结合治疗急性腹膜炎56例，疗效满意，兹总结报告如下：     

通因通用法治愈术后肠间脓肿一得

患者因某某，男，24岁，农民。1994年12月11日收入院。诊断：上消化道穿孔，泛发性腹膜炎。血常规：HB120g／LWBC10．2X109／L，SO．72，LO．28于12月12日行胃大部切除术，术后每日青霉素800万u静滴，甲硝唑500ml静滴。术后第2天开始发热T38℃，第4天开始出现腹痛、脓血压便、里急后重，每天10次，请求用中药治疗。经用真人养脏汤加减1剂后疗效不显著，下利时间只延长1小时．12月3日血常规化验：Hbl30g／L，WBC14．6X10'g／LS0．78，L0．22，T38℃，P100次／min，大便次数增为数十次量少，腹痛，里急后重感严重．经会诊，诊断为肠…     

胃十二指肠溃疡急性穿孔的辨证施护

我院外科自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 6月共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔 2 8例 ,获效满意。治疗中配合辨证施护 ,加快了疾病的恢复 ,现将施护体会总结如下。1　一般资料2 8例中男 19例 ,女 9例 ;年龄 18～ 6 9岁 ,平均 4 2岁。入院时病情辨证分期 :穿孔期 17例 ,感染期 11例。其中非手术治疗 9例 ,急诊行穿孔修补术 16例 ,胃大部切除术 3例 ,均治愈。2　一般护理溃疡发生穿孔后 ,食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学刺激性的胃肠内容物流入腹腔 ,引起急性腹膜炎 ,产生剧烈腹痛及多量液体渗出 ,数小时后漏出液减少 ,但腹膜炎由化学…     

外伤性胃肠穿孔急诊36例治疗体会

目目的：探讨外伤性胃肠穿孔急诊诊治的体会。方法：回顾性分析我院2007年1月-2009年12月的收治的36例外伤性胃肠穿孔急诊进行诊治的病历资料。结果：经急诊科诊查后收入普外科手术剖腹探查，探查结果发现，其中十二指肠溃疡穿孔16例，胃溃疡穿孔10例、空肠穿孔4例、回肠穿孔6例。其中小肠1处破裂24例，2处破裂4例，3处以上破裂6例，术前术后诊断符合率达100％。结论：胃肠穿孔是外科常见的急腹症，闭合性腹部外伤致胃肠穿孔抢救必须争分夺秒，才能不至于延误病情。     

腹部手术后反应性腔积液9例分析

腹部手术后并发反应性胸腔积液临床上并不多见 ,我院 1 997— 1 999年收治 9例此类患者。现就其发生的原因及诊治问题分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 7例 ,女 2例 ;年龄 2 2～ 5 8岁 ,平均 44岁。其中发生于外伤性肝破裂修补术后 2例 ;外伤性脾破裂行脾切除术后 4例 ,合并肋骨骨折 2例 ;胆囊切除术后膈下脓肿 1例 ;十二指肠溃疡穿孔腹膜炎术后 1例 ;子宫穿孔修补术后腹腔残余脓肿 1例。1 2　临床表现 :大多发生于术后 7～ 1 0ｄ ,多有不同程度的胸闷、气急、心悸等表现 ,部分患者有发热现象。本组中等量积液 7例 ,大量积…     

腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔体会

目的：探讨和比较腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果及应用价值。方法：回顾性分析80例十二指肠溃疡穿孔患者的一般资料,按照随机、对照的原则分为观察组和对照组,各为40例。观察组患者行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术,对照组行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术。比较和分析两组患者的手术时间,术中出血量,住院时间及术后并发症。结果：与对照组比较,观察组手术时间较长,差异显著（P〈0．05）,但术中出血量和住院时间明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组在治疗过程中出现2例（5．0％）并发症,对照组在治疗过程中出现8例（20．0％）并发症,观察组并发症发生情况明显低于对照组,差异显著（P〈0．05）。结论：临床采用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术明显优于传统的开腹手术,对患者创伤较小,安全可靠,能够明显缩短患者住院时间,有效地改善患者病情和预后,值得临床进一步推广应用。     

乙状结肠破裂5例

我院近3年来收治乙状结肠破裂5例,术前均以腹膜炎而行探查术,治愈4例,死亡1例。1临床资料本组男性1例,女性4例,年龄56～75岁,平均69．5岁。发病至就诊时间4～24小时,平均18小时。有便秘史3例,腹泻史2例。本组病人均在用力排便后突发性左下腹痛而起病。疼痛呈刀割样剧痛,很快扩散至全腹,有恶心呕吐,伴停止肛门排便排气,T38～39C,Pilo～130次／min,BP12～15／6～10kPa,腹部隆起,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,以左下腹为甚,肝浊音界存在,肠呜音减弱伴移动性浊音。腹腔穿刺抽出混浊液。直肠指检均阴性。X线检查：隔下未见游…     

胃十二指肠溃疡穿孔59例诊治体会

我院 1 995年 6月— 2 0 0 3年 1 0月共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者 5 9例 ,分别采用保守治疗和手术治疗 ,效果满意。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 9例中 ,男 5 3例 ,女 6例 ;年龄 1 9～ 6 8岁 ,平均 39岁。症状体征 :腹部剧痛 5 9例 ,其中泛发性腹膜炎 5 1     

术后大汗治验

黎×,女,48岁,农民。1981年11月15日初诊:因患胃溃疡急性穿孔5天,当地限于条件未及时剖腹探查,酿致腹腔内大量积脓,组织严重充血水肿,到穗后即行胃穿孔修补和腹腔引流术。术后第二天引流管引出胆汁性液体,逐日增多,考虑为再穿孔并腹腔脓肿形成,又于术后第十二天行胃大部分切除、胃空肠吻合术和腹腔引流术。术后第三天,腹腔引流管又引出大量胆汁性液体,多达1,200毫升,考虑为十二指肠残端瘘。于是应用大     

中西医结合治疗护理胃穿孔修补术后肠麻痹

急性胃十二指肠穿孔修补术多用于腹腔感染严重、全身情况较差、年龄偏大的危重病人.患者由于腹部手术损伤、腹腔污染、代谢紊乱,术后常发生肠麻痹[1].2004年以来,我院对54例行穿孔修补术后出现肠麻痹的病人,采用中西医结合治疗和护理,取得较满意效果,现报告如下. 1 临床资料 54例中,男49例,女5例;年龄16～80岁,平均年龄41.3岁.患者均为急性胃十二指肠溃疡行穿孔修补术者.术后出现明显呕吐、呃逆,部分病人有腹胀、延迟排气排便等症状,特别是年龄较大者更显突出.     

胃十二指肠溃疡穿孔的中西医结合诊疗思路

胃十二指肠急性穿孔是溃疡病严重并发症之一 ,病势急 ,变化快 ,属中医“心腹痛”、“胃脘痛”范畴。现将疾病不同时期采用的相应治疗手段介绍如下。1　诊断思路第一期 :从溃疡穿孔到穿孔闭合 (2 4小时内 )。溃疡穿孔后 ,消化液外溢入腹腔 ,引起急性腹膜炎 ,出现全腹剧痛 ,腹肌紧张、压痛及反跳痛 ,肠鸣音消失 ,因弥漫的腹膜炎症刺激而致肠蠕动减弱或肠麻痹。此期形成大量的腹腔渗液 ,同时有呼吸、循环系统的功能紊乱。此期属于中医“中焦气血郁闭”的证候。第二期 :穿孔 4 8小时后 ,从溃疡穿孔闭合到腹腔渗液完全吸收。除上述症状外 ,可出现…     

十二指肠穿孔采用手术治疗的相关分析及疗效评价

目的:探讨和研究十二指肠穿孔采用手术治疗的临床效果。方法:摘取我院自2011年4月至2012年5月之间所收治的68例胃十二指肠球部溃疡穿孔患者的临床资料进行研究,对手术方法及手术效果进行了回顾性分析和探讨。结果:本组68例患者中16例行毕Ⅰ式胃大部切除,26例行毕Ⅱ式胃大部切除,其余24例患者行胃穿孔修补术,术后随访6~12个月,2例患者出现十二指肠残端瘘,3例患者出现溃疡复发。结论:对于胃、十二指肠溃疡穿孔的患者采取手术治疗的方式仍是目前临床上的主要选择,但是应当根据患者的具体情况选择具体术式,防止术后出现溃疡复发。     

重用人参治疗腹膜炎并发败血症1例报告

患者高明 ,男 38岁 ,于 1998年因幽门梗阻作胃切除及胃肠吻合术 ,至 2 0 0 1— 2— 6日因腹部剧痛、无肛门排气 ,剖腹探查发现肠管粘连 ,诊断为肠梗阻 ,作粘连松解、及部分肠切除术 ,术后第五天发烧 ,创口部疼痛渗出恶臭稀薄粪水 ,腹胀有压痛 ,腹腔有渗出液 ,左侧胸痛 ,又于 2— 2 7日再次手术切除左第七肋骨 ,进入腹腔 ,排出恶臭脓液 10 0 ml,术后发热不退 ,呈弛张热 ,有时高达 4 0度 ,血象 WBC2 9× 10 9/ L S0 .80、L0 .2 0、RBC38× 10 12 / L、PL T14× 10 9/ L,西医诊断为粘连性肠梗阻、弥漫性腹膜炎 ,膈下脓疡败血症。至 3月 2…     

老年胃十二指肠穿孔60例诊治分析

目的：探讨如何提高老年胃十二指肠穿孔患者的诊治水平。方法：通过对60例老年胃十二指肠穿孔患者的临床表现、治疗经过、预后等临床资料作回顾性分析。结果：溃疡穿孔51例，行穿孔修补37例，胃大部切除6例，修补 高选择性迷切8例，治愈45例，死亡6例。胃癌穿孔9例，行根治术1例，姑息性胃大部切除5例，局灶切除 修补3例，治愈7例，死亡2例。结论：老年胃十二指肠穿孔死亡率高，手术方法以抢救生命为关键。良性穿孔以修补为主，恶性穿孔因有广泛转移根治切除率低而不主张扩大手术。术后抗休克，纠正水、电解质失衡，强有力抗菌素及营养支持是预后直接影响因素。     

保守疗法治疗胃十二指肠穿孔46例疗效观察

目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔保守疗法的临床疗效。方法：保守组所有病例禁食及放置鼻胃管持续减压,强制左侧半卧位;静脉补液以维持水、电解质及酸碱平衡;静滴氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵＋雷尼替丁,2例加用善得安;46例均下胃管引流,3例患者辅以腹腔穿刺引流。手术组行穿孔修补术38例、行胃大部分切除术8例;结果：保守治疗组43例治愈,3例中转手术后治愈,无死亡病例;近期并发症主要有,消化道出血1例,梗阻3例,膈下感染1例,发生率10．87％;手术组全部治愈,并发症主要有盆腔包裹积液1例,膈下感染1例,梗阻1例,肺部感染1例,胃空肠吻合口渗血2例,发生率15．22％;两组并发症比较差异有统计学意义P〈0．05,2种治疗方法疗效比较差异无统计学意义P〉0．05。结论：保守疗法治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效确切,减少患者的创伤,及术后并发症。是较安全的一种治疗方法