超声内镜对壶腹癌及肝外胆管癌术前分期诊断

超声内镜对手术前Ｖａｔｅｒ‘ｓ壶腹痛及肝外胆管癌的原发病变范围，浸润深度，是否有区域淋巴结转移及远隔转移作出诊断及分期，将有助于选择最佳治疗方案及判断预后。对２８例Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹痛及１８例肝外胆管癌于手术前进行了超声内镜检查，并按照国际ＴＮＭ分期方案进行了手术期分期。其中２２例Ｖａｔｅｒ‘ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌进行了根治性切除及详细的病理组织学检查，有可能将超声内镜与病理诊断结果进行对照以     

超声内镜对壶腹癌及肝外胆管癌术前分期诊断

超声内镜对手术前Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及肝外胆管癌的原发病变范围、浸润深度、是否有区域淋巴结转移及远隔转移作出诊断及分期，将有助于选择最佳治疗方案及判断预后。对２８例Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌于手术前进行了超声内镜检查，并按照国际ＴＮＭ分期方案进行了手术前分期。其中２２例Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌进行了根治性切除及详细的病理组织学检查，有可能将超声内镜与病理诊断结果进行对照以检验超声内镜诊断的准确性。超声内镜判断Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌及肝外胆管癌病变范围及浸润深度的准确性分别为８１．８％及７２．２％；判断其区域淋巴结转移的准确性分别为５９％及６１．６％。Ｖａｔｅｒ＇ｓ壶腹癌伴门静脉受侵的３例中有２例于术前超声内镜检查中获得了正确诊断，但３例肝转移均未能发现。     

放射性粒子支架治疗进展期肝外胆管癌的临床研究

目的 探讨125I放射性粒子支架治疗进展期肝外胆管癌的临床疗效.方法 回顾性分析15例不能外科手术切除的肝外胆管癌患者内镜下胆管放射性粒子支架置入治疗的资料,总结术后并发症发生情况和治疗效果、支架的通畅时间、患者生存期等.结果 15例患者共接受32次放射性粒子支架置入治疗,均顺利置入支架,没有发生消化道穿孔、出血、骨髓抑制等严重并发症.首次治疗平均实际吸收剂量为(56.55±17.42) Gy(7.86 ～ 82.48 Gy),粒子支架平均通畅时间为(117±105)d (8～295 d),患者中位生存期为420 d(90 ～ 1175 d),6例患者(40％)生存期超过了12个月.结论 125I放射性粒子支架治疗进展期肝外胆管癌是安全有效的治疗方法.     

碘-125粒子植入治疗肝细胞癌的剂量学

放射性粒子植入为肝癌的治疗提供了一条新的有效的途径,尤其是碘-125粒子的应用,在世界范围内引起了越来越多的学者的兴趣;然而其剂量学上却没有一个统一的标准.为提高碘-125粒子治疗肝癌的疗效、保护肿瘤周围正常组织器官,有必要对碘-125粒子植入治疗肝细胞癌的剂量学进行前瞻性研究,寻找其最佳处方剂量和粒子的最佳活度.     

内镜下光动力治疗在胆管癌及壶腹癌治疗中的作用研究

目的 探讨内镜下光动力治疗（photodynamic therapy, PDT）联合支架置入治疗胆管癌及壶腹癌的临床疗效。方法 回顾性分析2013年9月—2016年12月东方肝胆外科医院收治的60例胆管癌及壶腹癌患者资料,支架组（n=36）单纯置入胆道支架,PDT组（n=24）行PDT联合胆道支架置入。记录临床资料及随访情况,统计分析2组临床成功率、并发症发生率、支架通畅期及生存期。结果 支架组和PDT组基线资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。2组临床成功率[94.4%（34/36）比95.8%（23/24）, χ2=0.060, P=1.000]及术后并发症发生率比较[41.7%（15/36）比62.5%（15/24）,χ2=2.50, P=0.187]差异无统计学意义。PDT组术后第1、3、6个月Karnofsky行为评分均较支架组高（P均<0.001）。支架组与PDT组支架中位通畅期分别为102.0 d（95%CI:73.9~130.1 d）与119.0 d（95%CI:96.8~141.2 d）（P=0. 634）,中位生存期分别为162.0 d（95%CI:125.0~199.0 d）与327.0 d（95%CI:215.9~438.1 d）（P=0.006）。Cox回归多因素分析显示,PDT是患者生存时间的保护因素(P=0.012),而胆总管癌(P=0.016)与更高TNM分期(P=0.001)是患者生存时间的危险因素。结论 内镜下PDT联合支架置入可有效延长胆管癌及壶腹癌患者的生存时间。PDT、病变部位与TNM分期是影响生存时间的独立预后因子。     

胆汁CEA、CA19-9联合检测对肝外胆管癌及壶腹癌的诊断价值

目的探讨胆汁CEA、CA19—9联合检测对肝外胆管癌及壶腹癌诊断价值。方法观察组38例肝外胆管癌及壶腹癌患者在行ERCP检查前检测血清CEA及CA19—9,行ERCP检查时经造影导管抽取胆汁5ml用放免方法检测CEA及CA19—9,同时在导丝引导下自胆管咬取活检行病理检查,并记录影像学特征;同样,对照组30例非恶性病变患者在行ERCP检查时抽取5ml胆汁检测CEA及CA19—9。结果观察两组患者胆汁CA19—9、CEA水平明显高于对照组,有统计学意义（P〈0．05）,与病理结果-致;观察组患者胆汁及血清CA19—9水平比较,有统计学差异（P〈0．05）,而CEA水平无明显差异（P〉0．05）。结论胆汁CEA、CA19—9联合检测对肝外胆管癌及壶腹癌的定性诊断有重要临床价值。     

内镜超声引导下125I粒子腹腔神经节照射近期安全性评价的实验研究

目的 观察EUS引导下125I粒子腹腔神经节照射对大血管及周围脏器的影响.方法 14只家猪随机分成4组:A组,空粒子种植对照;B组及C组分别选择放射活度为0.4 mCi(1.48 X 107Bq)和0.8 mCi(2.96×107Bq)的125I粒子种植;D组行无水乙醇腹腔神经节阻滞术.A、B、C3组术后摄腹部平片和CT增强扫描以及血管三维重建辅助判断种植的准确性,D组单侧注射无水乙醇5 ml,检测血常规、肝肾功能、血淀粉酶以及CIM4+/CD8+值.观察期结束后处死,解剖观察粒子在位情况,取粒子周围组织、脏器送病理检测.结果 A组1只与C组中1只种植失败(16.7%),隔日再行补种均成功,其余粒子均一次性植入,定位良好,除C组中1只术后7 d 出现白细胞升高,解剖发现局部小脓肿形成外,其余家猪血常规、肝肾功能、血淀粉酶以及CD4+CD8+值穿刺前后均无差异.病理检测显示周围脏器均无异常发现,与对照组相比,125I粒子照射的血管外膜有变性坏死,并伴随轻微炎性反应,周围有纤维组织增生,程度随照射剂量及照射时间的增加而略有加蕈,血管肌层、内膜均末受任何影响,血管内未见血栓形成.注射无水乙醇的家猪解剖发现其腹腔干呈淡褐色,较正下常粗大,病理发现血管外膜及周围纤维结缔组织坏死出血明显,火量炎症细胞浸润.结论 放射性粒子对周围脏器没有影响,不会损害其免疫功能,对血管有一定的损伤作用,但作用有限,较尢水乙醇对血管的损伤小,因此EUS引导下125I粒子腹腔神经节照射是安伞的.     

内镜超声引导下125I粒子腹腔神经节植入术治疗晚期胰腺癌腹痛的初步研究

目的 评价内镜超声(EUS)引导下125I粒子腹腔神经节植入术治疗晚期胰腺癌患者腹痛的疗效以及其安全性.方法 对23例伴有中重度腹痛的晚期胰腺癌患者行EUS引导下125I粒子腹腔神经节植入术,术后每周随访1次,观察手术前后白细胞、血生化,患者的生存期、腹痛评分、麻醉药物的使用情况并记录手术相关的并发症.结果 所有患者均一次性手术成功,平均每例患者植入4枚粒子(2～6枚).术后有6例(26％)患者诉腹痛加重,但术后2周,患者的疼痛评分由平均6.09分降至4.48分(P＜0.05),所需要麻醉药物的剂量由术前71.74 mg迅速减少到55.22 mg(P＜0.05);未观察到并发症的发生.结论 EUS引导下125I粒子腹腔神经节植入术能有效缓解晚期胰腺癌患者的疼痛评分及麻醉药物的使用量.     

超声内镜引导下碘125粒子植入联合化疗治疗腹腔实体肿瘤的前瞻性研究

目的评价内镜超声检查术(EUS)引导下肿瘤内植入放射性碘125(~125 I)粒子联合化疗治疗胰腺癌的疗效和安全性,并探讨该方法用于其他腹腔原发或继发实体肿瘤治疗的可行性。方法对28例不能手术切除的腹腔实体肿瘤患者进行了EUS引导~(125)Ⅰ粒子植入内照射治疗,术后1周内采用吉西他滨 氟脲嘧啶化疗方案。包括中晚期胰腺癌25例(胰头癌8例、胰体尾癌17例),胆管癌腹膜后转移、腹膜后腺癌和贲门癌术后腹腔转移各1例。所有病例术前均参照TPS系统估算期望植入粒子数量,比较术前及术后不同时期的肿瘤直径、生活质量评分以及疼痛VAS评分等项目。结果 28例患者均经EUS成功植入~(125)Ⅰ粒子,平均每次植入粒子数量的中位数为10颗(5～20颗),最多1例胰腺癌分3次共植入30颗粒子,平均单颗粒子的放射性活度为26.2MBq。术后平均随访4.8个月(0.3～14个月),Kaplan-Meier法评估的中位生存期为9.4个月(95%CI6.5～11.6个月)。术后1个月评估疗效,达到部分缓解3例(10.7%),疾病稳定12例(42.9%),进展恶化10例(35.7%,其中8例死亡),3例失访。粒子植入1周后疼痛VAS评分由5.07±2.63下降至1.73±1.91(ρ<0.01),1个月后仍低于术前评分(3.53±1.51,ρ<0.05)。有52.9%的患者于术后24h内出现发热,无其他并发症出现。结论 EUS引导下~(125)Ⅰ粒子组织间植入是治疗包括胰腺癌在内的腹腔实体肿瘤的新型介入技术,可明显延缓肿瘤进展,具有稳定的止痛疗效,安全性高,值得进一步探讨其临床应用价值。     

门静脉支架及经动脉药物治疗栓塞联合或未联合血管内植入碘-125粒子条治疗肝癌合并门静脉主干癌栓的比较

目的 比较门静脉支架及经动脉药物治疗栓塞(TACE)联合或未联合血管内植入碘-125(125I)粒子条治疗原发性肝癌伴门静脉主干癌栓的疗效.方法 对106例(男94例,女12例,平均年龄53.23岁)在我院接受TACE治疗的原发性肝癌合并门静脉主干癌栓患者的资料进行回顾性分析,其中56例(A组)在门静脉内植入支架及125I粒子条,余50例(B组)仅在门静脉内植入支架.分别对两组患者的生存期、支架通畅率及相关不良事件进行分析.对治疗前后各测量值的改变采用配对样本t检验,计数资料采用x2检验,用Kaplan-Meier法分析生存时间及支架通畅期.结果 门静脉内植入支架及125I粒子条的技术成功率为100％,无严重相关不良事件发生.两组患者中位生存期分别为335 d(A组)及146 d(B组),P=0.001(P＜0.05)及HR=2.244;两组患者支架的中位通畅期分别为400d (A组)及190d(B组),P=0.005(P＜0.05)及HR=2.479.结论 门静脉支架及TACE联合血管内植入125I粒子条能显著延长原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者的生存期.     

碘-125粒子支架治疗晚期食管癌的疗效研究

目的探讨附有碘-125粒子的食管自膨式支架对晚期食管癌的治疗作用及效果。方法37例晚期(均为Ⅲ、Ⅳ期)食管癌患者分为2组,A组为应用普通自膨式支架治疗,B组应用附有碘-125粒子的自膨式支架进行治疗。术后随访观察支架置入成功率、并发症发生率及生存期。结果 A、B两组支架置入术的成功率均为100％,吞咽困难记分均从3.3分改善到1分,出血及支架移位并发症发生率分别为10.5％、11.1％,两组间无显著性差别(P>0.05)。碘-125粒子自膨式支架组的生存期为10.5个月,明显长于普通自膨式支架组的4.4个月(P<0.001)。结论碘-125粒子自膨式支架除能明显改善吞咽困难症状,还可对肿瘤进行组织间放疗,可明显延长患者的生存期。     

Treatment of portal vein tumor thrombus using ~(125)Iodine seed implantation brachytherapy

We reported two cases of liver metastasis with portal vein tumor thrombus that developed after liver transplantation for hepato cellular carcinoma (HCC). Both the patients were women aged 43 and 55 years, who had liver metastasis and portal vein tumor thrombus formation after liver transplantations for HCC. For the treatment of portal vein tumor thrombus, 125I seeds were implanted into the hepatic tissue under the guidance of preoperative computed tomography (CT) images with a total radiation dose of 130 Gy...     

经皮埋置125碘籽治疗不能切除性胰腺癌

目的 研究经皮埋置^125碘籽对不能手术切除性胰腺癌的治疗价值。方法 在B超监视下，经皮穿刺注入^125碘籽入胰肿瘤内。按肿瘤大小，注入30～80粒，放射活性15～40mCi。结果 13例均为不能手术切除的进展期胰腺癌，经^125碘籽局部埋置后，69．2％的病例腹痛改善，38．5％的病例腹痛几乎完全消失；53．8％的病例肿瘤缩小；中位生存期13个月，6、12、18和24个月生存率分别为92.3％、53．8％、38．5％和15．3％。结论 经皮植入^125碘籽对病人的侵袭性小，而取得的结果与常规手术、放化疗的结果大体相似，可作为不能切除性胰腺癌的治疗手段。     

125I粒子组织间植入对裸鼠食管癌移植瘤的影响

目的 研究125I放射性粒子组织间植入对于食管癌移植瘤的影响.方法 将人食管癌细胞Eca-109注入裸鼠腋侧皮下建立食管癌裸鼠移植瘤模型,随机分成对照组(牛理盐水+空心粒子)、125I粒子组(剂量22.2 MBq×1)和顺铂组(1 ms/kg).观察人食管癌移植瘤的生长情况和病理学改变.结果 术后16 d,对照组、125I粒了组、顺铂组的瘤块平均重量分别为(0.20±0.06)g,(0.12±0.03)g,(0.12±0.05)g,3组间差异有统计学意义(P<0.05).病理结果,125I粒子组、顺铂组镜下可见变性、坏死的食管癌肿瘤细胞.125I粒子组、顺铂组肿瘤组织坏死范围大于对照组(P<0.05).结论 125I粒子植入可以引起食管癌移植瘤肿瘤组织变性、坏死,抑制肿瘤组织的生长.     

记忆合金支架捆绑碘-125粒子治疗食管癌的临床应用

目的:探讨附有碘-125粒子的医用记忆合金食管支架置入对晚期食管恶性狭窄的疗效．方法:45例晚期食管癌按患者是否愿意接受碘-125粒子支架而将其分为A、B两组,A组为普通自膨式支架,B组为附有碘-125粒子的自膨式食管支架进行治疗．术后随访并发症及生存期．结果:45例患者支架全部顺利置放,支架置入成功率100％,患者吞咽困难均得到明显缓解． A组患者生存时间90-300 d,平均171±56 d．B 组患者生存时间120-450 d,平均316±116 d．两者比较有统计学意义(t=-3．385,P<0．05)．两组均未出现严重并发症．结论:附有碘-125粒子的自膨式食管支架能明显缓解吞咽困难症状,明显提高患者生活质量及生存期,且无严重并发症发生．     

^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的实验研究

目的探讨125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的有效性。方法Balb/c裸鼠腋下接种人胰腺癌SW1990细胞。按植入剂量不同将成瘤后裸鼠分为对照组和50Gy、100Gy、150Gy、200Gy组,每4d测量肿瘤体积,21d后处死裸鼠,称瘤重,计算肿瘤抑制率,常规病理检查,TUNEL法检测凋亡细胞。结果对照组、50Gy组、100Gy组、150Gy组及200Gy组抑瘤率分别为0、(42.8±16.2)%、(55.1±22.3)%、(72.8±12.8)%及(75.6±8.6)%;以粒子为中心的肿瘤坏死面积分别为(6.3±2.1)%、(20.8±3.2)%、(36.3±3.1)%、(64.1±2.8)%及(82.6±3.8)%;相对凋亡指数分别为1、2.07±0.57、2.75±0.33、4.64±0.45及7.04±0.34,各治疗组均显著高于对照组(P<0.05)。结论125I粒子组织间植入可显著抑制肿瘤生长,放射粒子具有直接杀死肿瘤细胞和诱导凋亡双重作用。     

KL-6 mucin expression in carcinoma of the ampulla of Vater： Association with cancer progression

AIM: To assess histochemical expression of KL-6 and its clinicopathological significance in carcinoma of the ampulla of Vater. METHODS: Ampullary carcinoma tissues were collected from 38 patients who underwent pancreatoduodenectomy or local resection. Tissues were subjected to immunohistochemical analysis using KL-6 antibody. RESULTS: Positive staining of ampullary carcinoma cells was observed in 26 (68.4%) cases. Staining was not found in the surrounding non-cancer regions of the ampullary tissues. Remarkable KL-6 expression was observed in invasive carcinoma cells in pancreatic and duodenal tissues and in metastatic carcinoma cells in lymph nodes. Positive KL-6 expression was related to lymph node metastasis (P=0.020), pancreatic invasion (P=0.016), duodenal invasion (P= 0.034), and advanced stage of TNM clinical classification (P=0.010). Survival analysis showed that positive expression of KL-6 was related to a poorer prognosis (P=0.029). CONCLUSION: The aberrant expression of KL-6 mucin is significantly related to unfavorable behaviors of carcinoma of the ampulla of Vater.     

放射性~(125)I粒子治疗食管鳞癌的安全性及疗效

目的:探讨125I粒子在体内外对人ESCC的疗效和作用机制以及植入治疗胸段中晚期食管鳞癌(ESCC)的安全性及疗效.方法:细胞及动物实验:125I粒子植入体外培养的人食管鳞癌Eca-109细胞,分A组不加粒子(对照组);B组0.2mCi(低剂量组);C组0.4mCi(中剂量组);D组0.8mCi(高剂量组).分析细胞克隆形成率、细胞凋亡指数和细胞周期分布情况;建立裸鼠皮下移植性食管癌模型后,对照组(A组,不做任何处理)、假手术组(B组,穿刺瘤体1次,但不植入粒子)、低剂量组(C组,0.2mCi)、中剂量组(D组,0.4mCi)和高剂量组(E组,0.8mCi),计算各组抑瘤率.临床试验:前瞻性研究,入组时间为2000-2004年.根据ESCC术前CT分期标准,298例Ⅱ-Ⅲ期胸段ESCC患者随机分为术中联合125I粒子植入组及单纯手术组.依据TPS所确定的剂量,A组术中直视下植入125I粒子.选用0.5mCi的125I粒子20-40粒,总活度在10-30mCi,肿瘤匹配周边剂量60-70Gy,术后行粒子验证和质量评估.观察患者术后并发症、监测局部复发情况、评价患者疗效.结果:细胞克隆形成率B、C、D组均低于A组...     

A pilot study on combination of cryosurgery and (125)iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic cancer

AIM： To study the therapeutic value of combination o cryosurgery and 125iodine seed implantation for locally advanced pancreatic cancer. METHODS： Forty-nine patients with locally advanced pancreatic cancer （males 36, females 13）, with a median age of 59 years, were enrolled in the study. Twelve patients had liver metastases. In all cases the tumors were considered unresectable after a comprehensive evaluation. Patients were treated with cryosurgery, which was performed intraoperatively or percutaneously unde guidance of ultrasound and/or computed tomography （CT）, and 125iodine seed implantation, which was performed during cryosurgery or post-cryosurgery under guidance of ultrasound and/or CT. A few patients received regional celiac artery chemotherapy. RESULTS： Thirteen patients received intraoperative cryosurgery and 36 received percutaneous cryosurgery Some patients underwent repeat cryosurgery. 125Iodine seed implantation was performed during freezing procedure in 35 patients and 3-9 d after cryosurgery in 14 cases. Twenty patients, 10 of whom had hepaticmetastases received regional chemotherapy. At 3 mo after therapy, CT was repeated to estimate tumor response to therapy. Most patients showed varying degrees of tumor necrosis. Complete response （CR） of tumor was seen in 20.4% patients, partial response （PR）, in 38.8%, stable disease （SD）, in 30.6%, and progressive disease （PD）, in 10.2%. Adverse effects associated with cryosurgery included upper abdomen pain and increased serum amylase. Acute pancreatitis was seen in 6 patients one of whom developed severe pancreatitis. All adverse effects were controlled by medical management with no poor outcome. There was no therapy-related mortality. During a median follow-up of 18 mo （range of 5-40）, the median survival was 16.2 mo, with 26 patients （53.1%） surviving for 12 mo or more. Overall, the 6-, 12-, 24- and 36-mo survival rates were 94.9%, 63.1%, 22.8% and 9.5%, respectively. Eight patients had survival of 24 mo or more. The