胸部创伤369例临床分析

我院自 1 988年 1月至 2 0 0 1年 6月共收治胸部创伤 369例。本文就其诊治问题分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 32 7例 ,女 42例 ,年龄 3～84岁。其中 1 8～ 5 0岁 2 87例 ,占 78%。致伤原因 :车祸伤 2 35例 ( 63.8% ) ;利器伤 5 7例 ( 1 5 .4% ) ;挤压伤 48例 ( 1 3% ) ;坠落伤 2 6例 ( 7% ) ;枪箭伤3例 ( 0 .8% )。伤情和分类 :闭合性损伤 30 9例( 83.7% ) ;开放性损伤 60例 ( 1 6.3% ) ,其中肋骨骨折 2 4 7例 ( 66.9% ) ;边枷胸 1 2例 ( 3.3% ) ;血气胸 2 0 8例 ( 5 6.4% ) ;肺挫伤 87例 ( 2 3.3% ) ;心脏损伤 1 5例 ( 4 .4…     

胸部损伤临床观察及护理

胸部损伤可涉及胸壁的骨骼、软组织、胸膜、胸腔内的主要脏器,故直接影响呼吸及循环功能,处理不当可导致病人死亡,应高度重视.我院于1999年～2001年收治胸部损伤14例,仅述临床护理体会如下:     

闭合性胸部损伤致膈肌破裂21例

临床资料 本组21例中男18例，女3例。年龄17～56岁。车祸伤11例、砸伤6例、坠落伤4例。合并颅脑损伤2例、脊柱骨折2例、骨盆骨折3例、脾破裂4例、肝破裂1例、肾挫伤2例、腹膜后血肿4例、失血性休克3例，21例均有肋骨骨折。病人均有胸痛，14例有呼吸困难，均拍摄X线胸片。术前确诊17例，剖腹探查确诊4例。伤后就诊到开胸手术时间最长5d，最短40min。     

闭合性膈肌损伤13例分析

目的：总结闭合性膈肌损伤成因，类型，诊断及治疗经验。方法：回顾性分析我院1986年6月至2002年6月13例闭合性膈肌损伤诊澡的临床资料。结果：13例闭合性膈肌损伤及时诊断，手术修补，12例治愈，1例死于膈肌血肿并失血性休克，结论：闭合性膈肌损伤常由减速性暴力，腹部压伤和撞击伤所引起。闭合性膈肌损伤需手术治疗。多采用胸部切口。必要时可向下延长成胸腹联合切口。经胸部切口探查时一定要注意查看腹部器官有无损伤，疝入胸腔的用胸部切口，必要时可向下延长成胸腹联合切口，经胸部切口探查时一定要注意查看腹部器官有无损伤，疝入胸腔的脾，肾常伴有其动静脉和输尿管的损伤。     

259例胸部外伤临床分析

目的：总结1998年1月～2001年12月胸外伤病人诊治经验。方法：采集病历资料进行回顾分析。结果：253例痊愈；3例好转自动出院；3例死亡。结论：90年代以来胸部外伤原因发生了很大变化，锐器所致胸外伤明显上升。且合并胸腹脏器损伤的可能，临床诊断应高度警惕。     

胸部刀刺伤89例临床分析

目的：总结８９例胸部刀刺伤的治疗经验以提高治疗效果。方法：胸腔闭式引流,脏睡补。结果：治愈８５例,死亡４例,死亡率４．５％。结论;有效急救,怀疑血气胸应立即放置胸腔引流,心脏损伤立即手术,有胸腹联合伤者应行腹穿检查,及早手术治疗,重视创伤笥膈肌裂伤的早期诊断。     

下胸部刀刺伤致膈肌损伤32例分析

下胸部刀扎伤极易贯穿膈肌伤及膈下脏器，这一损伤的病情危重，病状不典型，容易造成漏诊。我科自1995年3月至2006年5月间共收治此类病人32例。     

连枷胸72例临床分析

目的探讨连枷胸最佳诊治方法，提高胸外伤救治水平。方法回顾分析过去10年72例连枷胸的诊断和治疗。结果63例临床治愈，9例抢救无效死亡，治愈率达87．5％，疗效满意。结论连枷胸与合并伤均严重者并发症多，死亡率高，早期治疗并发症极为重要。     

闭合性腹部损伤96例临床分析

目的探讨闭合性腹部损伤（blunt abdominal injury, BAI）的临床诊治特点,以提高其治愈率及改善预后。方法对2010年7月～2012年7月河南省新乡市封丘县中医院收治的96例BAI患者的临床资料进行回顾性分析。结果96例BAI患者中,治愈87例（90．6％）,死亡9例（94％）。其中,死于失血性休克者4例,死于腹腔严重感染者1例,死于多脏器功能衰竭（MOSF）者3例,死于重型颅脑损伤、脑疝1例。结论BAI伤情复杂,病情危重,早期、准确、全面的诊断,早期抗休克治疗及剖腹探查,以及选择合理术式是提高治愈率、降低病死率的关键。     

多功能胸壁牵引固定器对连枷胸的临床治疗价值分析

目的考察唐山市丰润区人民医院自主研发的多功能胸壁牵引固定器对连枷胸的临床治疗价值。方法使用多功能胸壁牵引固定器对100例连枷胸患者进行治疗,评价其治疗效果,并与接受自体胸壁支撑牵引术治疗的30例连枷胸患者的治疗效果进行对比。结果接受多功能胸壁牵引固定器治疗的患者,其呼吸功能、胸壁浮动情况均恢复良好。在住院时间、呼吸机使用时间以及牵引时间等方面与自体胸壁支撑牵引术治疗组相比均有明显缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论多功能胸壁牵引同定器对连枷胸具有很好的治疗效果。临床效果值得肯定,可临床推广应用。     

重度胸部损伤182例救治体会

目的 探讨重度胸部损伤的诊断及救治方法,提高重度胸部损伤的抢救成功率.方法 对2000～2009年收治的182例重度胸部损伤的临床资料进行回顾性分析总结.结果 治愈160例,死亡22例,病死率为12.1%,死亡原因主要为合并其他重要器官损伤、术后急性呼吸窘迫综合征（14例）和多器官功能衰竭（8例）.结论 重度胸部损伤（尤其是合并重度颅脑损伤、肝脾破裂大出血）临床特点为伤势严重、呼吸困难、循环紊乱、休克、低氧血症、意识障碍、病死率高.救治原则是尽快明确诊断,尽快恢复呼吸循环稳定,及早手术治疗,优先处理致命伤,积极防治并发症.     

多层螺旋CT对胸部损伤的诊断价值研究

目的:探讨应用CT检查诊断胸部损伤的临床价值。方法:回顾性分析50例行CT检查诊断胸部损伤的影像学资料。结果:经CT检查发现例胸部损伤患者中气胸4例,占8.00%;血胸20例,占40.00%;血气胸26例,占52.00%。其中肺挫伤25例,占50.00%;肺撕裂伤23例,占46.00%;支气管断裂2例,占4.00%。经CT诊断的50例胸部损伤患者全部经手术证实,诊断符合率为100%。结论:CT检查是诊断胸部损伤首选检查方法之一,可以弥补X线检查的不足之处,值得临床推广和应用。     

91例重症胸外伤的外科手术治疗

目的 总结91例重症胸外伤的手术治疗。方法 对我院1999年1月-2003年7月收治的91例重症胸外伤手术治疗病例临床资料进行回顾性分析。结果 本组治愈84例(92％),死亡7例(8％)。结论 重症胸外伤病情凶险,变化快,合并症多,严重危及病人健康和生命。早期手术治疗效果好。     

胸部伤伴严重多发伤的早期救治经验

目的研究合并重度胸外伤的严重性多发伤的早期有效救治方法与注意问题.方法通过对 87例多发伤患者的损伤情况与早期(尤其是48 h内)抢救治疗措施进行回顾性分析总结.结果成活61例,死亡26例(含自动放弃治疗2例),总残废率29.89%.其中多发伤行一期手术37例,7例死亡(18.92%).结论边抢救边诊断并积极有效的抗休克、尽早手术尤其是行多发伤一期手术、保护各脏器功能、预防性机械通气是抢救成功的重要措施.     

老年人复合性颅脑损伤临床救治探讨

目的总结重度颅脑损伤伴有胸腹部外伤或四肢骨折的老年患者的治疗方法,使其病死率降低,提高治疗效果。方法收集近年来高平市人民医院收治的老年复合性颅脑损伤患者的一般资料,包括姓名、性别、年龄、过敏史、疾病史以及造成颅脑损伤的原因等。共有老年患者78例,其中脑胸复合伤患者有24例,脑腹外伤患者有6例,脑外伤伴有骨折患者30例。颅脑损伤中开放颅脑损伤的患者有32例,闭合颅脑损伤65例,脑腹外伤伴有骨折患者23例等。进行GCS评分,3—5分8例,6—8分28例,9—11分24例,11—15分18例。受伤原因大多为车祸、坠落、砸伤等。结果78例患者中,69例治愈,9例死亡。其中恢复良好37例,中残23例,重残及植物生存9例。结论高龄颅脑损伤患者的痛死率相对较高,通过之前的研究可以得出患者的年龄越大,恢复能力越弱,病死率也会相对增加。在临床治疗中应当制定适合老年人的治疗、护理方案,选择相应的措施降低病死率。     

沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用

目的:分析不同剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用。方法:选取100例胸部创伤所致肺损伤患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者给予常规剂量沐舒坦进行治疗,观察组患者给予大剂量沐舒坦进行治疗。对两组患者治疗前、后的肺损伤程度进行评价和比较;对两组患者开胸手术的比例及肺不张、肺感染等并发症的发病率进行观察和比较;对两组患者治疗前及治疗第1天、第3天、第5天、第7天的行机械通气治疗比例及两组中未行机械通气治疗的患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气指标进行观察和比较。结果:经治疗,两组患者的肺创伤程度均出现了下降,但观察组患者的肺创伤程度较轻(U=3.926,P<0.05),其肺不张、肺感染等肺部并发症的发病率均低于对照组(χ2=7.484、7.143,P<0.05);在治疗第5天至第7天,观察组中行机械通气治疗的患者比例显著低于对照组(χ2=7.294、4.891,P<0.05);在治疗第3天至第7天,未行机械通气治疗患者的各项血气指标均较治疗前显著改善(q=3.024~6.168,P<0.05),而且观察组患者的各项血气指标均显著优于对照组(t=3.755~4.827,P<0.05)。结论:应用大剂量沐舒坦治疗胸部创伤所致肺损伤,可显著缓解患者的肺损伤,降低并发症的发病率和机械通气治疗的应用比例,纠正患者的低氧血症状态,有利于提高治疗的效果,改善患者的预后。     

胸部外伤致心脏损伤78例诊治体会

目的总结胸部外伤致心脏损伤的诊断与治疗经验。方法分析203例以胸伤为主引发心脏损伤的78例患者的临床资料。结果78例心脏损伤患者中,痊愈出院74例,死亡4例,2例死于紧急术前准备时,2例死于术中;入院时诊断正确18例,占23.08%;60例（76.92%）因胸部外伤处理后患者症状缓解不理想再考虑到心脏损伤而被证实。结论胸伤引发的心脏损伤并不少见,除外易诊断病例,排除心脏病史,心电图检查、血清心肌酶谱或CTn测定对诊断心脏损伤简便可行,能达到早期诊断、及时治疗的目的。