重症脑损伤的亚低温治疗

目的：探讨亚抵温治疗重症脑损伤并发症产生原因及防止措施。方法：重症脑损伤７８例,发病后２４ｈ内行亚低落曙治疗,于发病后１￣３介月按ＧＳＯ评定预后。结果：亚低温组病死率较常规治疗组明显降低,亚低温期血小板数降低,但对机体循环、呼吸功能及电解质影响不大。结论：严密监测,细致护理和缓慢复温能有效防止并发症发生。     

黄体酮对大鼠外伤性脑损伤后脑水肿及周围组织细胞凋亡和神经功能的影响

目的探究黄体酮对大鼠外伤性脑损伤后脑水肿及周围组织细胞凋亡和神经功能的影响。方法雄性Wistar成年大鼠随机分为假手术组(Sham组;开右侧顶部骨窗而无脑损伤)、脑损伤组(TBI组;开右侧顶部骨窗,且参照Freeney自由落体撞击致伤方法建造重型颅脑损伤模型)、脑损伤后接受黄体酮治疗组(P-TBI组;建立脑损伤模型后腹腔注射0.8 ml/kg黄体酮)、脑损伤后注射二甲基亚砜(DMSO)组(D-TBI组;建立脑损伤模型后腹腔注射0.8 ml/kg DMSO),每组24只,再将其分为损伤后1 d、3 d、5 d、7 d组,各6只。比较各组大鼠不同时间点环氧化物水解酶-2(COX-2)表达量,脑组织含水量、Bcl-2及Bax蛋白阳性细胞数及神经细胞凋亡情况。利用m NSS量表评价各组大鼠损伤后不同时间的神经功能。结果随着损伤时间延长,Sham组大鼠脑组织COX-2表达水平、脑组织含水量、神经细胞凋亡百分比及m NSS评分无明显变化(P>0.05)。TBI组大鼠随着损伤时间延长其脑组织COX-2表达水平、脑组织含水量、神经细胞凋亡百分比及m NSS评分均降低(P<0.05),且各时间点均高于Sham组(P<0.05)。D-TBI组及P-TBI组大鼠随着损伤时间延长其脑组织COX-2表达水平、脑组织含水量、神经细胞凋亡百分比及m NSS评分均降低(P<0.05),且P-TBI组高于TBI组(P<0.05)。损伤后7 d,TBI组大鼠脑组织Bcl-2、Bax阳性细胞数均高于Sham组(P<0.05);且P-TBI组大鼠脑组织Bcl-2阳性细胞数高于TBI组,Bax阳性细胞数低于TBI组(P<0.05)。结论黄体酮能有效缓解大鼠外伤性脑损伤后脑水肿情况、抑制周围组织细胞凋亡,对其神经功能有一定保护作用。     

亚低温治疗重度脑损伤的临床体会

重度脑损伤患者的预后,不仅与原发性脑损伤有关,而且与颅内压增高引起的继发性脑损伤有密切关系。低温疗法可减少氧代谢及降低颅内压,早在20世纪60年代已被应用于临床,但由于深度低温疗法常并发各种并发症,在临床上应用受到很大限制。20世纪80年代后期,动物实验和临床研究均证明32～34℃的亚低温疗法不仅有明显的脑保护作用,而且并发症轻微。1997年10月至2003年3月我们对24例重度脑损伤患者,采用亚低温疗法,取得了较好的临床效果。     

局灶亚低温对创伤性脑损伤后大鼠脑组织炎症反应的影响

目的 观察创伤性脑损伤后早期应用局灶亚低温治疗对脑组织炎症反应的影响,探讨其治疗创伤性脑损伤的机制.方法 采用自由落体撞击模型,63只雄性Sprague Dawley大鼠随机分为对照组、颅脑外伤组及局灶亚低温组(使用25℃水降温),每组再根据伤后不同生存时间随机分为3个亚组(每组7只).取伤灶脑组织检测髓过氧化物酶(MPO)活性,做细胞间黏附分子-1(ICAM-1)免疫组化染色,光镜下计数ICAM-1阳性血管数.数据的统计采用SPSS 10.0软件行SNK-q检验.结果 局灶亚低温组各时间点伤灶区ICAM-1阳性血管数均明显低于颅脑外伤组相应时间点(P<0.01).局灶亚低温组各时间点MPO活性均明显低于颅脑外伤组相应时问点(P<0.01).结论 局灶亚低温可减少伤灶区ICAM-1的表达及中性粒细胞浸润,这可能是其治疗创伤性脑损伤的机制之一.     

局部亚低温对脑出血患者脑水肿和神经功能恢复影响的Meta分析

目的：应用Meta分析方法了解局部亚低温对脑出血患者脑水肿体积和神经功能恢复的影响，以进一步认识局部亚低温治疗脑出血的临床疗效。方法：实验于2004／12在暨南大学附属第一医院急诊科进行，计算机检索CNKI 1994／2004与脑出血患者局部亚低温治疗相关文章，文章须有对照组，并以“欧洲卒中量表”为评估标准进行评估。应用Meta分析对检索出的符合要求的8项研究局部亚低温治疗脑出血的对照研究进行再分析，评价其综合显著性差异和效应大小。结果：纳入8篇文章进入Meta分析。①治疗组与对照组在治疗前的脑水肿体积比较：综合检验Z=0．16，自由度10，P〉0．25。②治疗组与对照组在治疗后的脑水肿体积的比较：综合检验Z=4．39，自由度10,P〈0．001；ES：d平均=1．24。③治疗组亚低温治疗前后的欧洲卒中评分的比较：综合检验Z=28．05，自由度16，P〈0．001；ES：d平均=2．44。④治疗组与对照组治疗前后欧洲卒中评分的组间比较：综合检验Z=5．39，自由度16，P〈0．001；ES：d平均=1．36。结论：局部亚低温可显著降低脑出血患者的脑水肿体积，同时对患者的神经功能缺损有显著的改善作用。     

局灶亚低温治疗创伤性脑损伤的最佳灌流温度

目的探讨创伤性脑损伤局灶亚低温治疗的最佳灌流温度。方法采用Feeney自由落体改良模型,设定对照组、颅脑损伤组、全身亚低温组、局灶亚低温组(0℃、10℃、20℃、25℃组)。取伤灶区脑组织分别检测其水、Na 、K 含量,同时观察其病理改变。结果10℃、20℃、25℃组神经元损伤数显著少于全身亚低温组(P<0.01)。25℃组水含量明显低于全身亚低温组(P<0.05),20℃、25℃组Na 含量均显著低于全身亚低温组(P<0.01),K 含量均显著高于全身亚低温组(P<0.01)。结论25℃水温是创伤性脑损伤局灶亚低温治疗的最佳灌流温度。     

冬眠亚低温治疗脑外伤后早期癫痫持续状态

脑外伤后早期并发癫痫持续状态 (Epileptic PersistentState EPS)是重型颅脑损伤的严重并发症之一 ,若不采取及时有效的处理 ,常引起严重后果。我院自 1998- 0 9～ 2 0 0 0 - 12收治的重型脑损伤患者中 ,早期发生 EPS15例 ,经应用冬眠亚低温治疗取得良好效果。现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 11例 ,女 4例 ;年龄 6～ 5 0岁 ,平均年龄 32岁 ;经 CT证实 ,广泛脑挫裂伤 9例 ,蛛网膜下腔出血 3例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,颅脑凹陷性骨折 1例 ,GCS评分 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 7例 ;经开颅手术治疗 9例。受伤后 3h内出现症状5例 ,…     

78例重症脑损伤的亚低温治疗并发症分析

目的：探讨重症脑损伤亚低温治疗并发症产生原因及防制措施。方法：重症损伤７８例,发病后２４小时内行亚低温治疗,于发病后１～３个月按ＧＯＳ评定预后。结果：亚低温组病死率较常规治疗组明显降低,亚低温期除血小板数降低外,对机体循环,呼吸功能及电解质影响不大。结论：严密监测,细致护理和缓慢复温将有效防制并发症产生。     

局部亚低温对脑出血患者脑水肿和神经功能恢复影响的Meta分析

目的:应用Meta分析方法了解局部亚低温对脑出血患者脑水肿体积和神经功能恢复的影响,以进一步认识局部亚低温治疗脑出血的临床疗效。方法:实验于2004/12在暨南大学附属第一医院急诊科进行,计算机检索CNKI1994/2004与脑出血患者局部亚低温治疗相关文章,文章须有对照组,并以“欧洲卒中量表”为评估标准进行评估。应用Meta分析对检索出的符合要求的8项研究局部亚低温治疗脑出血的对照研究进行再分析,评价其综合显著性差异和效应大小。结果:纳入8篇文章进入Meta分析。①治疗组与对照组在治疗前的脑水肿体积比较:综合检验Z=0.16,自由度10,P>0.25。②治疗组与对照组在治疗后的脑水肿体积的比较:综合检验Z=4.39,自由度10,P<0.001;ES:d平均=1.24。③治疗组亚低温治疗前后的欧洲卒中评分的比较:综合检验Z=28.05,自由度16,P<0.001;ES:d平均=2.44。④治疗组与对照组治疗前后欧洲卒中评分的组间比较:综合检验Z=5.39,自由度16,P<0.001;ES:d平均=1.36。结论:局部亚低温可显著降低脑出血患者的脑水肿体积,同时对患者的神经功能缺损有显著的改善作用。     

重型颅脑外伤局灶低温疗法的实验研究

【目的】通过建立一种重型颅脑外伤局灶低温治疗的方法 ,初步探讨其治疗重型颅脑外伤的疗效。【方法】采用自由落体撞击模型 ,设定假颅脑外伤模型组、颅脑外伤模型组及局灶低温组 (使用 2 5℃水降温 )。取损伤相邻区脑组织分别检测其水、Na+ 、K+ 、Ca2 + 含量。同时观察其病理改变。【结果】颅脑外伤模型组与局灶低温组神经元损伤数明显多于假颅脑外伤模型组 (P <0 .0 1) ,但局灶低温组神经元损伤数显著少于颅脑外伤模型组 (P <0 .0 1)。颅脑外伤模型组与局灶低温组水、Na+ 含量均较假颅脑外伤模型组显著增加 (P<0 .0 1) ,但局灶低温组水、Na+ 含量明显低于颅脑外伤模型组 (P <0 .0 1)。K+ 含量的变化呈现与水含量的变化相反的趋势。Ca2 + 含量的变化与水含量的变化无一致性。【结论】建立了一种重型颅脑外伤新型低温治疗方法 ,这种局灶低温治疗方法对于重型颅脑外伤的治疗可能具有重要价值     

重型颅脑外伤并发肺部感染的特征临床分析

[目的]探讨重型颅脑外伤患者并发肺部感染的发病机制,总结其预防和治疗措施.[方法]对143例患者的临床资料进行分析.[结果]143例中,病死率为23.08%,肺部感染细菌以革兰阴性菌为主,其药物敏感性有降低趋势.[结论]针对发病机制,采取有效措施可以预防和治疗重型颅脑外伤并发肺部感染.     

伤灶局部引流和亚低温联合治疗创伤性脑损伤的实验研究

【目的】研究伤灶局部引流、伤灶局部亚低温联合治疗对SD大鼠创伤性脑损伤后脑水含量、Na+含量、血脑屏障变化、脑组织自由基变化的影响,以探讨伤灶局部引流、伤灶局部亚低温对创伤性脑损伤的治疗作用及可能机制。【方法】采用自由落体打击装置造成大鼠创伤性脑损伤,分别在伤后30 min开始实施伤灶局部引流、25℃循环水对伤灶脑组织进行局部降温至(31.5±0.5) ℃,而对假脑外伤组及脑外伤模型组不降温,各组在相应时间点断头处死;采用干湿重法测伤灶脑组织含水量,原子吸收火焰分光光度法测Na+ 含量,采用黄嘌呤氧化酶法检测伤灶周围脑组织匀浆中超氧化物歧化酶(T SOD)含量,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)的含量,双缩脲法测定组织蛋白,伊文思蓝(EB)检测血脑屏障开放情况。【结果】①伤灶局部引流、伤灶局部亚低温联合治疗组含水量低于脑外伤模型组(P<0.05)。②钠离子变化与含水量变化一致,伤灶局部引流、伤灶局部亚低温联合治疗组低于脑外伤模型组(P<0.05)。③MDA含量,联合治疗组低于脑外伤模型组(P<0.05),而T SOD含量联合治疗组高于脑外伤模型组(P<0.05)。④联合治疗组脑组织EB含量低于模型组(P<0.05)。【结论】伤灶局部引流联合伤灶局部亚低温对创伤性脑损伤有治疗作用。这种治疗效果可能是通过直接引流出     

亚低温治疗重型颅脑损伤临床疗效的评价

[目的]探讨亚低温治疗重度颅脑损伤的临床疗效。[方法]将本科2004年4月至2004年12月收治的60例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和常温对照组各30例。前者在常规治疗的基础上加亚低温治疗;后者仅进行常规治疗,与之对照比较。[结果]两组在体温、心率、血糖、死亡率等指标方面差异均有显著性。[结论]亚低温能降低重型颅脑损伤患者的死亡率,降低颅内压,抑制伤后早期高血糖,从而可提高其生存率。     

脑室-腹腔分流术在颅脑外伤并发脑积水患者中的应用

【目的】探讨颅脑外伤并发脑积水的原因及脑室腹腔分流术在治疗患者中的作用。【方法】回顾本院2007年1月至2010年12月收治的63例颅脑外伤后并发脑积水行脑室-腹腔分流术患者的情况,对其临床资料、并发症及其预后进行分析。【结果】所有患者均在伤后3个月内进行手术,术后并发颅内感染3例（4．7％）,分流管阻塞3例（4．7％）;术后意识及神经功能障碍不同程度的改善患者56例（88．9％）;恢复良好33例（52．4％）,中度残疾20例（31．7％）,重度残疾8例（12．7％）,植物生存2例（3．2％）,无手术死亡病例。【结论】脑室腹腔分流术是治疗颅脑外伤并发脑积水的有效方法,并发症少,可以提高患者的生存质量,明显改善患者意识及神经功能障碍,值得临床推广。     

中、重型脑外伤后脑积水36例临床分析

【目的】探讨中、重型脑外伤后脑积水的诊断和治疗方法。【方法】回顾性分析在本院 1 998～ 2 0 0 2年 36例脑外伤后脑积水临床资料。【结果】36例均行脑室 -腹腔分流术 (8例先行脑室外引流 ,再行脑室 -腹腔分流术 )。术后大部分病例临床症状及影像学检查均得到改善。【结论】分流手术对大多数外伤后脑积水患者临床症状有改善作用 ,可降低重型脑外伤的死残率 ,改善预后     

丙氨酰-谷氨酰胺二肽对大鼠创伤性脑损伤后应激性肝损害的干预作用

【目的】探讨丙氨酰-谷氨酰胺二肽（Ala-Gln）对创伤性脑损伤（TBI）大鼠应激性肝损害（HSI）的干预作用。【方法】将60只健康雄性Wister大鼠随机分为假手术对照组（A组）、TBl组（B组）,和Ala-Gin干预组（C组）。C组再分四个亚组分别于致伤后不同时间点3～24h给予Gln干预,各组大鼠均于伤后48h处死取材,检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）,测定肝组织超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平,观察肝脏组织病理学改变。【结果】B组的ALT、AST较A组明显升高,SOD值明显低于A组,MDA显著高于A组,肝脏组织病理学可见变性、坏死等改变;c组各时点ALT、AST及MDA均较B组显著下降,SOD值明显升高,肝脏组织病理学改变显著改善,且伤后早期干预效果明显。【结论】TBI后可出现肝损伤,应用Ala-Gln对TBI后的肝损伤具有干预作用,且此保护作用可能通过改善肝组织的氧化应激状态完成,并具有显著的时效相关性。     

亚低温治疗重型颅脑损伤38例疗效分析

【目的】探讨使用亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效。【方法】收治76例重型颅脑患者,格拉斯哥昏迷记分（GCS）3～8分、无其他严重并发症。随机分为亚低温组与对照组;患者入院后亚低温组行亚低温治疗,对照组行常规治疗。于伤后3个月时对两组患者的治疗效果进行GOS评分。【结果】亚低温组38例患者,恢复良好15例,中残7例,重残及植物生存9例,死亡7例。对照组38例患者,恢复良好11例,中残6例,重残及植物生存8例,死亡13例。【结论】亚低温治疗对重型颅脑损伤患者有较好的脑保护作用,患者预后得到改善。     

高压氧治疗颅脑创伤性精神障碍的量效分析

【目的】探讨高压氧 (hyperbaricoxygen ,HBO)治疗对颅脑创伤性精神障碍的疗效及其量效关系。【方法】对 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 4年 4月采用高压氧综合治疗的创伤性颅脑损伤精神障碍患者 31例进行资料收集和分析 ,以精神疾病临床疗效判断标准及简易智能量表 (MMSE)进行评价 ,并比较不同疗程组间得分情况。【结果】HBO组治愈率为 87.1% ,其中 2 5例患者在高压氧治疗第 2个疗程结束时治愈 ,对照组治愈率为 5 8.3% ;MMSE得分两组比较差异有显著性 (第 1疗程 P<0 .0 5 ,第 2疗程 P <0 .0 1)。【结论】高压氧治疗对创伤性颅脑损伤精神障碍具有良好效果并且有明显的量效关系。     

外伤性尿崩症的诊治体会

【目的】探讨颅脑损伤后尿崩症的有效治疗方案。【方法】对10例颅脑损伤后尿崩症病例的临床特征进行分析。【结果】10例颅脑损伤后尿崩症,伤后6～23d发病,24h尿量4500～12000ml,尿比重1.003-1．010。采用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗疗效不明显。长效尿崩停肌肉注射或口服弥凝治疗,疗效显著,除1例失随访外均治愈。【结论】颅脑损伤后尿崩症的临床表现典型,综合治疗疗效佳,预后好。