35例急性颅脑伤并发症的观察和护理

急性颅脑损伤,特别是重型颅脑损伤,伤情易发生变化,死亡率高,在合并颌面外伤的情况下,伤情更为复杂,常因并发呼吸道梗阻、失血、感染等致脑缺血缺氧,加重脑水肿。因此,在密切观察颅脑损伤的同时,应了解颌面外伤的伤情,掌握观察护理的重点,以提高颅脑损伤的救治成功率。我科从1991～1994年共收治中型或重型颅脑损伤合并严重颌面外伤患者35例。现报告如下。     

青藏高原中、重度颅脑损伤1 008例

格尔木地处青藏高原 ,大气压 71 6ｋＰａ( 5 37ｍｍＨｇ) ,氧分压仅为海平面的 69 0 %。在此条件下 ,中、重度颅脑外伤易并发肺部感染、脑水肿反应重 ,甚至诱发高原反应 ,抢救十分困难。 1978～ 1999年 ,我们共抢救中、重度颅脑损伤 10 0 8例 ,抢救中注意了伤后迅速给氧 ,有效地缓解了损伤严重程度 ,积累了高原抢救中、重度颅脑外伤的经验1　临床资料1 1　一般情况　男 939例 ,女 69例 ;年龄 1～ 68岁 ,平均 31岁。损伤原因、损伤程度与损伤类型分布见表 1,表 2。中度损伤 5 76例 ,死亡 2 4例( 4 2 % ) ;重度损伤 4 32例 ,死亡 98例 ( 2 2 …     

紧急气管切开135例经验总结

危重伤病员常并发呼吸道梗阻,要求紧急气管切开.我科自1966年初至1989年底救治危重伤病员中共作紧急气管切开135例,现总结如下.1 临床资料1.1 135例中包括头颈部烧伤、热气吸入损伤呼吸道粘膜15例,咽喉、气管严重创伤45例,胸部外伤及胸部大手术后18例,颅脑重型损伤及颅内占位病变、脑血管疾病21例,一氧化碳中毒深昏迷7例,多发性神经根炎3例,颌面外伤及颌面肿瘤手术前后15例,小儿先天性喉喘鸣伴感染3例,麻醉意外2     

重型颅脑损伤并发医院肺部感染156例分析

目的探讨重型颅脑损伤并发医院肺部感染的相关因素及防治措施。方法对我院2002年3月—2008年3月收治的156例重型颅脑损伤并发医院肺部感染患者进行回顾性分析研究。结果经过治疗,医院肺部感染治愈122例(78.21%),显效16例(10.25%),好转10例(6.41%),死亡8例(5.13%)。结论重型颅脑损伤患者误吸、吸痰、气管插管、气管切开、使用呼吸机是引起医院肺部感染的危险因素,积极治疗原发病、严格空气及物品消毒、严格无菌操作、合理应用抗生素等治疗措施,可以有效地控制医院肺部感染的发生和发展。     

早期胸部CT扫描在颅脑创伤合并胸部损伤中的应用

目的 探讨早期胸部CT扫描在重型颅脑创伤合并胸部损伤诊断中的临床应用效果.方法 收集两家医院2000年1月-2008年12月间收治的163例重型颅脑创伤合并胸部损伤患者的临床资料,按早期检查方法将患者分为A、B两组.A组:早期头部CT扫描加胸部X线片(2000年1月-2006年10月);B组:早期头部、胸部CT平扫(2006年10月-2008年12月),比较救治效果.结果 A组84例,年龄(49±20)岁;B组79例,年龄(48±18)岁.A组肺部感染25例(30%),B组肺部感染10例(13%);A组9例(11%)发生ARDS,B组1例(1%)发生ARDS;A组发生神经源件肺水肿8例(10%),B组1例(1%);A组患者平均昏迷时间41 d,B组15 d.结论 早期胸部CT扫描有助于明确重型颅脑创伤合并胸部损伤的诊断,从而降低肺部感染、ARDS、神经源性肺水肿的发生率,有助于缩短昏迷时间,提高救治效果.     

气管切开导管气囊上滞留物引流对防治重型颅脑损伤后肺部感染的影响

目的探讨气管切开导管气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值。方法选择GCS 3～8分重型颅脑损伤需行气管切开患者90例,随机分为实验组(45例)和对照组(45例),气管切开时,实验组选择可冲洗气管套管,对照组选择常规气管套管。实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流,对照组未予气囊上滞留物冲洗引流。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果实验组肺部感染的发病率为35.56%,对照组肺部感染的发病率为66.67%。肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为76.09%。结论气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一,引流气囊上滞留物能有效防治重型颅脑损伤后并发肺部感染。     

早期气管切开对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用

重型颅脑损伤病情危重，死亡率较高。初期死亡率与原发性、继发性颅脑损伤的严重程度有关，而肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症，也是死亡的主要原因之一。防治肺部感染对于提高重型颅脑损伤的救治成功率显得尤为重要。通过对136例重型颅脑损伤患者开颅术后的肺部感染及疗效进行分析，探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤开颅术后肺部感染的作用。     

重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的诊断和处理

本文8例急性重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭,占同期重型颅脑损伤的2.1%.均为男性,平均37岁.格拉斯哥计分(GCS)4～8分.2例死于急性肾衰.结合病例就重型颅脑损伤并发急性肾衰的成因和防治作一讨论.     

重型颅脑伤肺部感染266例护理体会

肺部感染是重型颅脑损伤患者常见且严重的并发症之一,虽然在抗菌素更新换代极快的今天,仍有部分颅脑损伤病人死于肺部感染。笔者回顾性分析了１９８７年～１９９８年６收治的１３７５例重型颅脑损伤并发肺部感染的情况,发现１９９０年以前由于笔者只是进行一般性护理或...     

重型颅脑损伤继发肺结核11例

重型颅脑损伤患者中半数以上并发肺部感染,主要为肺炎、肺不张、肺脓肿等[1],继发肺结核较少见。1986～1997年,我院共收治继发肺结核11例,占同期颅脑损伤的0.4%。1　临床资料1.1　一般情况　本组男9例,女2例;年龄43～67岁,平均52.5岁。坠落伤3例,车祸伤3例,摔伤5例。均符合1997年全国颅脑损伤专题研讨会关于重型颅脑损伤的诊断标准。单纯脑挫裂伤6例,脑挫裂伤伴脑内血肿1例,伴硬脑膜外血肿1例,伴硬脑膜下血肿3例。合并锁骨骨折3例,胫骨骨折1例,肋骨骨折1例。经手术及(或)药物治疗7～12d,CT示颅内血肿均消失,脑水肿减轻,脑脊液检查正常,但仍…     

脑外伤并发肺部感染的护理对策

目的:探讨颅脑损伤并发肺部感染的相关因素及护理对策.方法:回顾分析2004-09～200-09我院收治的35例颅脑损伤患者,分析原因,提出护理对策.结果:通过彻底吸痰,早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病等措施,重型颅脑损伤并发肺部感染率明显降低.结论:彻底吸痰、早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病是预防重型颅脑并发肺部感染的关键.     

重型颅脑外伤急诊超早期气管切开的价值

目的探讨重型颅脑损伤后急诊气管切开的时机。方法回顾分析我科89例重型颅脑损伤病例,其中39例行超早期急诊气管切开(时间≤2h);50例未行急诊超早期气管切开或延迟行气管切开(时间>2h)。比较两者的病死率及肺部感染发生率。结果39例超早期急诊气管切开者死亡9例,肺部感染6例;50例延迟气管切开者死亡24例,肺部感染21例。两者比较均有显著性差异(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者估计近期不能清醒、呼吸道有梗阻、肺部痰多不易排出及合并多发伤者早期急诊气管切开,可减少肺部感染,提高治愈率和生存率。     

外伤性眶壁骨折12例治疗体会

外伤性眶壁骨折多为颅脑外伤、颌面外伤所并发,常致视力下降、复视、眼球凹陷或运动受限。1989年以来,我们诊治外伤性眶壁骨折12例,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女1例;年龄5～60岁,平均34岁。致伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤2例,砸伤2例,马蹄踢伤2例,牛角顶伤1例。伤后至就诊时间:1～3d8例,1～3个月4例。症状:眼球凹陷10例(眼球碎裂、球内容物大部流失2例),视力下降9例(黑4例),复视6例,眼球运动障碍4例,上眼睑下垂2例,视神经萎缩2例。合并颅脑外伤4例,上颌骨、颧骨骨折8例。1.2　诊断　根据颅脑、颌面外伤后出现眼睑皮…     

重型颅脑伤并发肠源性脓毒症14例临床分析

我们1993年1月～1998年12月期间,共收治颅脑伤伤员2 762例,其中重型颅脑伤369例,并发肠源性脓毒症者14例(3. 8%),死亡和病情恶化自动出院者13例(92.8%),表明此类感染不易控制,死亡率极高,现报告如下?1 临床资料1.1 一般资料 本组病例中男10例,女4例,年龄14～71岁,平均42岁?1.2 损伤类型 本组病例均由颅脑外伤引起,其中原发性脑干伤4例,开放性颅脑伤1例,脑挫裂伤4例,脑内血肿2例,多发性血肿2例,硬膜下血肿1例?GCS评分≤5者11例(78.5%),GCS评分5～8者3例(21.5%)?本组资料提示肠源性脓毒血症与颅脑损害程度呈正相关?1.3 诊断…     

重型颅脑损伤合并颈椎损伤68例

我院从 1997年 8月以来共收治重型颅脑损伤合并颈椎损伤患者 6 8例 ,取得了满意疗效。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 4 2例 ,女 2 6例 ;年龄 8～ 74岁 ,平均 38.2岁。交通伤 4 2例 ,坠落伤 16例 ,暴力及其他伤 10例。 (2 )颅脑损伤合并颈椎损伤情况 :开放性颅脑损伤 2 4例 ,闭合性颅脑损伤 4 4例。颅脑损伤中硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 2 7例 ,广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿 15例 ,脑干损伤8例。其中合并颈椎骨折 34例 ,脱位 17例 ,骨折合并脱位 8例 ,合并颈髓损伤 9例。 (3)结果 :本组死亡 5例 ,4例死于脑干功能严重受损所致的中枢…     

胸部创伤急诊手术探讨

目的探讨胸部创伤患者急诊开胸手术的效果。方法回顾分析1999年1月~2015年1月632例胸部创伤急诊手术患者的临床资料,其中男性511例,女性121例,年龄13~90岁。632例急诊手术患者中开胸探查并内固定胸壁423例,行肺叶修补138例,开胸止血76例,膈疝修补32例,胸腹联合探查29例,气管及支气管断裂修复25例,心脏刀刺伤行心室壁修补22例,肺叶切除18例,胸壁巨大缺损重建修复16例,清创及异物取出6例,开胸食管破裂手术3例。先后或同期行脊柱和四肢等骨科相关手术169例、腹部手术45例、颌面手术33例、颅脑手术28例、尿道会师术15例。结果全组死亡7例,其中刀刺穿右心室致失血性休克3例,合并严重颅脑损伤2例,胸腹联合伤伴胰十二指肠破裂2例。其他术后并发肺部感染和呼吸衰竭55例,心脏衰竭32例,上消化道出血17例,急性肾衰竭6例,支气管胸膜瘘4例,均治愈。结论胸部创伤需行开胸手术治疗,随着合并其他部位伤患者的逐渐增多,心脏刀刺伤、胸部创伤合并严重颅脑损伤及严重腹部损伤死亡率增加,多发性肋骨骨折早期应采用胸腔探查及内固定恢复胸壁稳定等综合治疗。     

重型颅脑损伤合并误吸24例的抢救

我们从1989～1991年救治了24例重型颅脑损伤合并误吸的病人，报告如下。临床资料1．一般情况男19例，女5例；年龄1～67岁；车祸伤16例，坠落伤5例，砸伤2例，挤压伤1例。2．损伤类型24例均行头颅X线照片，18例经CT扫描。按格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级，特重型颅脑损伤11例，重型颅脑损伤13例。颅内血肿17例；颅骨骨折10例；脑干损伤4例。合并胸部损伤4例；合并颌面部损伤5例；并发肺水肿2例。3．入院时间及方式伤后2h内入院5例，2～4h入院9例，心后入院10例。从受伤地点直接来院8例，由基层医院转来16例。4．抢救措施病人入院后立即清除…     

NICU内重型颅脑损伤患者发生肺部感染的临床分析

目的对神经外科重症监护病房（NICU）内重型颅脑损伤患者发生肺部感染的相关危险因素及病原学分析,为防治肺部感染提供依据。方法回顾性分析NICU内收住的297例重型颅脑损伤患者的临床资料,统计院内肺部感染的发生率并分析发生的危险因素,对病原学检测结果进行分析,采取针对性防治措施。结果NICU内重型脑损伤患者院内肺部感染59例,发生率为19．9％,肺部感染的发生受到患者年龄、昏迷程度（GCS评分）、入住时间、机械通气、气管切开、是否手术、合并基础疾病以及吸烟史的影响（P〈0．05）;G菌及多重耐药菌感染呈上升趋势。结论针对重型颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素,并根据病原菌分布,采取严格的消毒隔离措施,规范使用抗菌药物,是降低院内感染发生率的关键。     

重型颅脑损伤气管切开68例护理体会

重型颅脑损伤患者行气管切开置管后并发肺部感染是死亡的重要原因之一。对此类患者进行科学有效的护理是康复成功的关键。现将我院2004～2006年收治的68例重型颅喃伤行气管切开患者护理体会报告如下。     

17例重型颅脑损伤合并弥漫性血管内凝血的诊治

重型颅脑损伤合并弥漫性血管内凝血 (ＤＩＣ )是颅脑外伤中严重的并发症之一 ,发生率较低 ,国内外鲜有报道。我院1991～ 2 0 0 1年收治重型颅脑损伤患者5 90例 ,其中合并ＤＩＣ患者 17例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 17例 ,男 15例 ,女 2例 ;年龄 2 1～ 65岁 ,平均 3 9岁。伤后至出现ＤＩＣ时间 8ｈ～ 6ｄ ,平均 3 .2ｄ。2 .临床症状和体征 :伤后深昏迷 10例 ,中度昏迷 5例 ,浅昏迷 1例 ,迟发昏迷 1例。双侧瞳孔散大并对光反应消失9例 ,一侧瞳孔散大并对光反应消失 4例。头眼反射消失 11例 ,去脑强直 12例。双侧巴氏征阳性…