慢性终末期肝病肝移植后肝脏血流动力学的CT灌注成像评价

目的　通过对比慢性终末期肝病在肝移植后与正常人群肝脏灌注参数的差异 ,评价CT灌注成像在肝移植术后肝脏血流动力学的价值。进一步了解慢性终末期肝病肝移植后血流动力学变化的规律。资料与方法　通过单层螺旋CT测得 9例慢性终末期肝病肝移植后 (术后 12～ 2 0d)和 13例正常人群的肝脏灌注参数 (肝动脉灌注量、门静脉灌注量、总灌注量以及肝动脉灌注指数 )。并统计分析两组数据之间的差异。结果　肝移植组和对照组的灌注参数分别是 :肝动脉灌注量 :(0 .3831± 0 .175 4 )ml·min-1·ml-1和 (0 .2 82 7± 0 .0 971)ml·min-1·ml-1;门静脉灌注量 :(1.5 76 3± 0 .4 5 4 0 )ml·min-1·ml-1和 (1.1885± 0 .3899)ml·min-1·ml-1;肝总灌注量 :(1.95 94± 0 .5 72 7)ml·min-1·ml-1和 (1.4 712± 0 .4 4 5 1)ml·min-1·ml-1;肝动脉灌注指数 :HIP 19.5 1%和 18.97%。对比对照组 ,肝移植组门静脉和总灌注量明显上升 (P =0 .0 4 4和 0 .0 36 )。结论　在慢性终末期肝病肝移植后早期 ,门静脉和总灌注量呈现明显上升趋势。肝动脉灌注量变化不明显 ,但其个体间变化增大 ,提示在术后早期肝动脉灌注量存在不稳定的变化过程。     

原位肝移植68例凝血功能变化分析

2003年4月-2005年11月,我们对肝移植68例手术前后进行了凝血功能检测。现分析报告如下。     

肝脏疾病和肝脏手术与凝血机制的关系

肝脏是合成多种凝血因子的场所,并能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质,在凝血、抗凝系统保持动态平衡中起重要调节作用。肝脏疾病与凝血机理有十分密切的关系,肝病时凝血指标常发生异常。严重时,临床上常有不同程度的出血现象。肝病患者至少表现有一项或几项凝血试验异常^[1]。PT延长与肝病的损伤程度是正相关,     

肝移植术中血流动力学变化及麻醉处理

原位肝移植手术创伤大,对全身各系统干扰明显。围术期、尤其是新肝期因血管活性物质的释放等原因可引起严重的循环、酸碱度以及代谢紊乱。我院自2002年4月～2003年3月进行成人原位肝移植手术54例,本文着重探讨围术期特别是新肝期血流动力学变化,温度对循环的影响及麻醉管理。     

急性高容量血液稀释联合自体血回输对全髋置换术患者血流动力学及凝血功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合自体血液回收对全髋置换术患者血流动力学和凝血功能的影响。方法 40例择期行全髋关节置换手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例。A组用6%羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输;B组单用术中自体血回输。两组均于术前(T1)、血液稀释后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后3 d(T5)五个时点监测中心静脉压(CVP)、平均动脉血压(MAP)、心电图和尿量;检测活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血小板计数(PLT)。结果 A组T2、T3时与T1比较,CVP明显增高(P<0.05),但仍在正常范围;Hb、Hct显著降低(P<0.05),与A组比较,B组T4、T5时Hb、Hct明显降低(P<0.05);A组T2、T3、T4时与T1比较,PT延长(P<0.05),APTT无明显变化,FIB和PLT降低(P<0.05);与B组比较,A组T2、T3、T4时PT延长,T3、T4时FIB和PLT降低(P<0.05),并于3 d后逐渐恢复。结论用6%羟乙基淀粉行AHH,对全髋置换术患者的血流动力学无明显不良影响;但可引起CVP升高。AHH联合术中自体血回输可使PT延长,PLT、FIB稀释性降低,但仍在正常范围,APTT变化不大,不影响凝血功能。     

原发性肝癌介入治疗前后肝脏血流动力学研究

目的：应用彩色多普勒超声研究原发性肝癌（PHCC）病人介入治疗前后的血流动力学变化规律。材料和方法：选择20例PHCC病人，与20位正常人的血流动力学进行比较，20例肝癌病人介入治疗前后和介入治疗后近期和后期的血流动力学变化进行动态测定观察。测定内容包括肝固有动脉和门静脉的直径、血流速度和血流量，全肝血流量和肿瘤血流特点。结果：PHCC病人肝固有动脉内径增大、血流速度增快、血流量增多（P＜0.05）；虽然门静脉的血流速度减慢、门脉内径增宽、血流量也增加，但PHCC病人是以肝固有动脉血流量的骤增为特点。介入治疗后现一周内，肝固有动脉内径、血流速度和血流量均下降（P＜0．05）；门脉内径虽无明显变化，但血流速度和血流量均明显代偿性增加（P＜0．01），致使肝脏的总血流量增加（P＜0．05）。介入治疗后一个月，肝固有动脉及门静脉内径与介入治疗后一周内虽无明显变化，但两者的血流速度和血流量、以及总肝血流量均明显下降（P＜0.05）。与介入治疗后近期所不同的是以肝固有动脉和门脉血流量的进一步降低、并渐恢复或接近治疗前的水平为其特点。结论：①大多数原发性肝癌病人的肝脏肿瘤是以动脉供血为主，超声测得的肝动脉血流量超过500ml／分时，对诊断PHCC有助。②介入治疗前后全肝和     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后凝血功能的变化

目的探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后凝血功能的变化规律。方法选择2007年2月-12月择期行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者84例,其中CCABG34例,OPCAB50例。2组患者分别于术前及术后返回监护室即刻抽血测定血浆凝血酶原时间(PT)、血浆活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FB)、血浆凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR),记录两组患者术后同种异体输血量,并进行组内及组间比较。结果术前凝血功能两组无明显差异(P>0.05)。与术前相比,两组术后PT、TT、APTT延长,INR增高,PTA、FB降低,差异均有统计学意义(P<0.01);与OPCAB组比较,CCABG组术后PT、TT、APTT延长,INR增高,PTA降低更为明显,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),两组术后FB无显著性差异(P>0.05)。术后同种异体输血量CCABG组明显高于OPCAB组(P<0.01)。结论CABG对凝血功能均有一定的损害;与CCABG相比,OPCAB可在一定程度上保护凝血功能,减少同种异体输血量及其相应风险。     

原发性甲状腺功能亢进的彩色多普勒血流动力学评价

目的以彩色多普勒超声分析原发性甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者甲状腺血流动力学变化,探讨彩色多普勒血流显像对甲亢的诊断价值.方法二维超声显像观察41例甲亢患者及30例正常人甲状腺的大小、形态,分析内部回声变化,测量其大小;然后应用彩色多普勒血流显像观察内部血流分布状态,测量甲状腺上动脉收缩期最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)和心率(HR)等.结果甲亢组甲状腺显示密集均匀型和粗糙不均匀回声,甲状腺上动脉Vmax(121.6±24.8cm/s),HR(102.8±17.5次/min),与正常甲状腺Vmax(25.43±4.27cm/s),HR(74.5±9.4次/min)相比有显著差异(P＜0.01),阻力指数无明显差异(P＞0.05).结论彩色多普勒超声对甲亢的诊断具有重要价值.     

超声造影技术对移植肝脏血流灌注的评价应用研究

近年来,随着超声造影剂的不断改进及超声造影成像技术的迅速发展,新型超声造影方法成功地开辟了全新的超声造影领域.通过动态观察造影剂对组织的强化过程,可有效反映病变组织的血流动力学变化[1],并已成功的应用于肝脏肿瘤良恶性的鉴别诊断.在肝移植领域,超声造影技术的应用正在逐步开展[2],通过增强肝脏血管的显像来观察移植肝脏血流灌注3个时期的动态变化,分析动脉相、门静脉相、肝实质相的血管及肝实质的变化情况,有助于发现移植肝的血流异常和肝实质的血流灌注情况[3],对移植后的预后评估具有重要意义.     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学对比研究

目的 分析体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期的血流动力学变化,以指导临床治疗.方法 回顾性分析2006年1-6月行搭桥手术的30例患者,其中非体外循环下搭桥手术(OPCAB)组18例,传统体外循环下搭桥手术(CCABG)组12例,OPCAB组使用血管稳定器(Octops Ⅲ型)固定靶血管,CCABG组常规插管建立体外循环,使用乳内动脉和大隐静脉与冠状动脉靶血管吻合.记录术中、术后相应时间点各项血流动力学指标的变化以及围术期相关参数的变化.结果 CCABG组麻醉时间、术中出血量、液体用量和呼吸机辅助时间明显高于OPCAB组,而术后血细胞比容(HCT)明显低于OPCAB组(P＜0.05).麻醉诱导期间两组心率(HR)、桡动脉收缩压(SAP)、桡动脉舒张压(DAP)和平均动脉压(MAP)等血流动力学指标均较术前明显降低(P＜0.05),但两组间比较无显著差异.在关胸前后及回ICU后1h、6h CCABG组中心静脉压(CVP)明显高于OPCAB组,而左室每搏功指数(LVSWI)明显低于OPCAB组.结论 两种手术方式均能改善心脏功能,但OPCAB血流动力学调控较为复杂.     

老年高血压病人脑血管血流动力学的变化

目的 :观察老年高血压病人脑血管血流动力学变化。方法 :将老年人 (6 5岁以上 )查体人群 2 13例 ,分为高血压组和正常血压组 ,对两组均行脑血管血流动力学指标检测。结果 :高血压组Vmin(最低血流速度 )、RV(外周阻力 )和WV(脉搏波波速 )分别为 90 3%、81 4和 79 8% ,均分别显著高于血压正常组 ,两组比较 ,差异非常显著 (P <0 0 1)。结论 :长期高血压病可导致脑血流动力学改变     

非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学的变化

目的 :观察非体外循环冠状动脉搭桥 (OPCAB)术中血流动力学的变化。方法 :对 2 0 0 1- 11～ 2 0 0 2 - 0 1接受OPCAB治疗的 16例冠心病人 ,用连续心输出量测定仪监测术中血流动力学指标。结果 :全组病例均成功完成OPCAB。左乳内动脉 -前降支吻合时血流动力学指标无明显变化 ;右冠状动脉搭桥对右心功能有轻度影响 ;与诱导后比较 ,显露回旋支和钝缘支时MPAP、PAWP和CVP显著升高 ,而MAP、CO、CI、SVI和LVSWI显著下降 (P <0 .0 5 )。结论 :OPCAB术中显露回旋支、钝缘支可引起明显的血流动力学改变 ;术中给予恰当的麻醉干预 ,OPCAB安全、可行。     

CT对不同海拔成人肝脏血流动力学及体积研究

目的：通过多层螺旋CT肝脏灌注成像探讨在不同海拔高度正常成人肝脏血流灌注及体积的变化,以评估正常人肝脏在缺氧状态下的灌注状态,为肝脏疾病的诊断及治疗提供依据。资料与方法60例志愿者按海拔高度分为3组：A组22例来自海拔2260~3100 m,B组20例海拔3260~4100 m,C组18例海拔4260~5260 m,以肝门区为中心,绘制感兴趣区时间-密度曲线,采用去卷积法计算肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、肝脏总灌注量（TLP）、肝动脉灌注指数（HPI）;采用点圈法人工测量肝脏体积。结果 A、B、C组HAP分别为（10.50±3.62）ml/（100 ml · min）、（15.03±4.27）ml/（100 ml · min）、（18.39±7.20）ml/（100 ml · min）,其中A组与C组差异有统计学意义（P<0.05）;3组PVP分别为（138.78±14.29） ml/（100 ml · min）、（80.42±16.80）ml/（100 ml · min）、（63.78±7.79）ml/（100 ml·min）,两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）;3组TLP分别为（149.30±15.55） ml/（100 ml · min）、（95.57±18.75）ml/（100 ml · min）、（82.19±10.56）ml/（100 ml · min）,两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）;3组HPI分别为7.00±2.17、16.27±4.22、22.05±7.90,两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。3组肝脏体积分别为（1173.5±155.2）cm3、（1282.9±362.2）cm3、（1525.4±352.2）cm3,其中A组与C组差异有统计学意义（P<0.05）。结论海拔高度直接影响肝脏的血流灌注,随着海拔增高,HAP、HPI逐渐升高,PVP、TLP逐渐降低,肝脏体积逐渐增大,提示高原低氧环境对肝脏有一定的损伤。多层螺旋CT肝脏灌注成像可以反映肝组织的血流动力学变化,有助于肝脏疾病的诊断及治疗。     

高原肺水肿患者的血流动力学变化监测

探讨高原肺水肿患者在治疗前后的血流动力学变化,以明确在高原低氧环境下高原肺水肿的血流动力学特点,为进一步防治高原肺水肿提供一定的理论依据。     

糖尿病患者颈动脉结构、功能及血流动力学的变化

目的:应用高频超声评估糖尿病(DM)患者颈动脉结构、功能及血流动力学的变化,为糖尿病颈动脉粥样硬化的早期诊断及防治提供一项有效的方法.方法:选择32例糖尿病患者,分为糖尿病无高血压组(n=16)及糖尿病合并高血压组(n=16),选择14例正常人作对照组,应用高频超声测量计算各组研究对象的颈动脉内中膜复合体厚度(IMT)、弹性指数(Ep)、僵硬指数(β)、收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI).结果:糖尿病患者颈动脉斑块检出率较高,正常对照组未发现斑块.糖尿病各组颈动脉IMT增厚,僵硬参数Ep、β升高,分别与对照组比较,均具有极显著的统计学意义(P＜0.01).与对照组相比,糖尿病各组颈动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速减低,阻力指数增高.结论:糖尿病患者颈动脉内中膜复合体增厚,动脉僵硬度增加,颈动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速减低,阻力指数增高.因此应用高频超声有助于早期发现颈动脉粥样硬化.     

原发性下肢慢性静脉功能不全的血流动力学评价

原发性下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）是血管外科的常见病，严重危害人们的健康。本研究以75例具有临床症状的原发性CVI患者的104条患肢为对象，采用彩色多普勒超声对患肢血流动力学改变进行评价，为临床治疗提供依据。     

前列腺素E1对肝脏血流动力学的影响与CT灌注成像评价

前列腺素E1对病变血管有特殊的亲和性和靶向性,生物利用度高,可使缺血区域的血流增加,为克服因经动脉化疗栓塞术、肝大部分切除、肝移植等缺血性治疗造成的缺血冉灌注损伤等困难带来了曙光,但目前仍缺乏有效的影像学评价方法.CT灌注成像可定量测定肝窦水平的血流灌注变化,且可区分肝动脉、门静脉的血流灌注量,因此,理论上可利用该项技术来评估前列腺素E1对肝血流动力学的影响和其在肝缺血再灌注损伤中的应用价值.