法乐氏四联症纠治术后能加重肺动脉瓣关闭不全的因素

法乐氏四联症纠治术为解除右室流出道狭窄而以补片扩大之,术后常有不同程度的肺动脉瓣关闭不全.以往只根据术后近期是否存在右室衰竭的临床症象来判定肺动脉瓣关闭不全所造成的不良后果,而且,很少考虑可能加重肺动脉瓣关闭不全影响右室功能的其它因素,如残留的远端肺动脉狭窄、流出道假性瘤以及室缺修补后残余漏等.作者对一组法乐氏四联症纠治术后有肺动脉瓣关闭不全,但临床上尚无右室衰竭症状的病人进行了右心导管和右室造影检查,旨在早期发现右室的血液动力学异常和阐明与肺动脉瓣关闭不全协同危害右室功能的因素,以便制定适当的外科处理方案.研究对象为4.5±3.2(0.75～14)岁的74例法乐氏四联症纠治术后有不同程度肺动脉瓣关闭不全的病人.其中54例,右室流出道补片跨瓣;20例补片未跨瓣.所有病人心功能均为NYHA Ⅰ或Ⅱ级,临床上无明显的心功能不全表现.然而,按术后1～14年导管检查获得的右室功能资料,可将74例     

经右房和主肺动脉切口根治法乐氏四联症

经右房和主肺动脉切口根治法乐氏四联症浙江医科大学附属第二医院胸心外科郦志军经典的法乐氏四联症根治术右室流出道切口较大，损伤较重；部分跨瓣补片并发肺动脉瓣关闭不全者，可能存在较长期的术后右心功能不全；右室流出道表面存在异常粗大的冠状动脉患者有损伤冠脉之...     

活性带瓣主动脉补片重建成人重症法乐氏四联症右室流出道临床研究

重症法乐氏四联症(TOF)根治手术的关键是流出道的疏通、重建。目前，右室流出道(RVOT)重建多采用自体心包片跨肺动脉瓣环补片扩大右室流出道，因为肺动脉瓣环剪开及加宽后破坏了肺动脉瓣关闭的严密性，造成其关闭不全，致肺动脉瓣返流，加重了右室负荷，所以术后易发生心功能不全，难管理，病死率高。我们选择2000年1月至2003年6月收治的20例成人重症TOF患者应用活性同种带瓣主动脉片重建右室流出道，并与常规方法的20例进行对比研究，显示了满意效果。现报道如下。     

干下型室间隔缺损法乐氏四联症20例临床分析

本文对253例法乐氏四联症中20例(7.9%)室间隔缺损位于肺动脉瓣下者的临床资料及手术结果分析表明,本组患者临床上紫绀多偏轻;B型超声心动图及心室造影显示,右心室流出道较宽,肺动脉发育不良亦少见。但绝大多数病例需补片加宽右室流出道或跨环补片,否则术后易残留右心排血受阻。     

修复法乐氏四联症时采用测量肺动脉流出道来决定是否需作补片矫形

在法乐氏四联症的修复中,决定是否需要施行跨越肺动脉瓣环的补片矫形很为重要。有些研究显示,施行这种矫形有较高的医院死亡率,其造成的肺动脉瓣关闭不全较单纯瓣膜交界切开者更为严重。因此,仅对那些确实需要的病人才作跨越瓣环的矫形术(以下简称越环矫形)。     

成人法乐氏四联症的外科治疗

目的 总结成人法乐氏四联症外科手术治疗的经验。 方法 从1996年10月至2003年12月对82例18周岁以上成人法乐氏四联症实施根治手术,最大年龄48岁。所有病例均经右室流出道切口完成疏通及室缺修补,室缺全部使用涤纶片修补,27例行跨环补片术,53例单纯补片加宽流出道,1例补片分别加宽主肺动脉和流出道,另有1例直接缝合流出道。 结果住院死亡1例,死亡率为1.2％。16例发生了并发症,包括因肺部感染二次气管插管1例,二次开胸止血6例,残余分流7例(均≤5mm),右室流出道残留梗阻2例(压差>60mmHg)。结论成人法乐氏四联症的根治手术可取得满意的临床结果。     

同种主动脉瓣行右室流出道跨环补片

在4例法乐氏四联症的根治木中,用同种异休主动脉瓣完成右室流出道至主肺动脉的跨环补片。术后病人紫绀和心脏杂音消失。有2例手术后复查超声心动图,表明同种主动脉瓣近期活动良好,无返流。文章还对新鲜同种主动脉瓣的制备和保存技术作了介绍。     

超声心动图评价同种主动脉重建法乐氏四联症右室流出道的近期疗效

我院自１９８７年１０月至１９９２年１２月间，以超声心动图方法评价３８例法乐氏四联症患者用同种动脉带单瓣跨环补片重建右室流出道的近期疗效。３８例中１６例曾接受彩色多普勒超声心动图检查。结果表明，术后右室流出道和肺动脉疏通彻底，肺动脉瓣反流的发生率为３７．５％（６／１６）。右心阻力负荷减轻，左心容量负荷增加，有助于心功能的恢复。     

法乐氏四联症根治术右室流出道重建标准的进一步探讨

本文采用同种血管片为材料,通过对法乐氏四联症患者22例的临床应用观察,对法乐氏四联症根治术右室流出道重建进行了进一步探讨。结果表明:同种带固有单瓣血管片重建右室流出道后,肺动脉反流明显减小,右室—肺动脉收缩压差低,血液动力学效果满意,术后恢复顺利。     

右室流出道切开致冠状动脉损伤的防治

右室流出道切开致冠状动脉损伤的防治济南铁路局中心医院（２５０００１）王福昌韩忠郭巍张衍鲁刘杉右室流出道切开致冠状动脉损伤是心脏直视手术中的一个严重并发症，常见于法乐氏四联症或伴有右室流出道狭窄的室缺修补术中。一旦发生，后果严重。我们曾遇２例，现对其处...     

婴儿期修复法乐氏四联症的手术后评价

本文报告23例2岁以下(3周～21月,平均9.6月)法乐氏四联症婴儿,应用深低温循环停顿和有限心肺转流进行完全纠治术后的远期结果和血液动力学评价,并探讨手术前、后放射学和电影心血管造影特征,讨论应用跨越肺动脉瓣环的流出道补片的指证。手术前解剖:所有病例均有肺动脉漏斗部梗阻,11例为高位狭窄(局限性梗阻或弥漫性流出道狭窄),其余为中间或低位局限性漏斗部狭窄伴第三心     

法洛四联症肺动脉瓣缺如的外科治疗

目的 介绍法洛四联症肺动脉瓣缺如的外科治疗经验。方法 1985年1月-2000年9月，共治疗法洛四联症肺动脉瓣缺如13例，男10例，女3例。全组均在中低温体外循环下行根治手术；补片关闭室间隔缺损；解除处理右心室流出道梗阻；扩张的肺动脉部分切除整形，6例肺动脉区植入瓣叶。结果 术后死亡1例，死亡率7.7%，术后并发症包括；低心排出量3例，心包积液1例，经治疗均痊愈。结论 儿童型选择性根治处理原则同普通法洛四联症，婴幼儿型需立即手术根治并植入肺动脉瓣或带瓣管道解除右室流出道梗阻，瘤样扩张的肺动脉做部分切除和折叠整形。     

人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症的近期疗效

本对重症法洛氏四联症采用人造单瓣补片扩大右室流出道进行根治术。病例共４０例,随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组为带瓣组,采用带自体心包单瓣进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。Ｂ组为对照组,用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。观察两组病例在术前、术后一周、术后３个月及６个月的心电图、Ｘ线胸片及心脏超声检查指标,比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。结果显示带瓣组肺动脉瓣返流面积术后一周、３个月及６     

经圆锥干纠治法乐氏四联症

为了达到术后右心房低压、心脏无杂音又无传导障碍,作者提出经右室圆锥于纠治法乐氏四联症的方法和手术结果。方法:1985～1986年间手术治疗常见法乐氏四联症30例,年龄2～7岁(平均4岁),肺动脉指数159～360cm~2/m~2(平均210cm~2/m~2),4例曾作过姑息手术。体外循环后右室前壁肺动脉瓣环下作一小纵形切口,下缘漏斗口,为右室全长的30％,再切开肺动     

法乐氏四联症根治术肺动脉瓣环径及跨环补片宽度的计算方法

计算法乐氏四联症患者的主动脉径开方值,可以建立行法乐氏四联症根治术后肺动脉瓣环应达的标准。本文经过对465例法乐氏四联症根治术的分析,以体表面积分组,以升主动脉径开不同次方,即0.3～0.5m~2范围开四次方,0.6～0.9m~2范围开三次方,1.0～1.6m~2范围开二次方,所得数值与正常标准肺动脉瓣环径间无差别(P>0.05)。这种方法简便、易行、有效。对大部分患者,需跨环补片时,采用标准肺动脉瓣环周长1/3宽度即可达到标准。     

法乐氏四联症的外科纠治——着重于晚期死亡和再手术的长期随访

法乐氏四联症纠治术已开展30余年。当年手术的少年们现已40～50岁了。作者对1960～1982年309例法乐氏四联症纠治术的患者,进行长期随访,并分析其近期手术死亡率,晚期再次手术和晚期死亡的主要原因。病人和方法:手术平均年龄为9±10岁(3天～47岁)。平均体重24±19kg(3～96kg)。诊断标准:(1)大型室间隔缺损;(2)右室流出道梗阻,累及漏斗部、肺动脉主干、肺动脉瓣环和/或肺动脉瓣,或远端肺动脉狭窄和单支肺动脉闭锁的儿童;(3)主动脉骑跨和右室肥厚。     

法乐氏四联症的超声诊断现状

法乐氏四联症(下简称四联症)是临床上较为常见的一种先心症,在紫绀型先心病畸形中占首位。超声心动图尤其是二维多普勒超声心动图在四联症的术前诊断和术中监视和术后随访中日趋起重要作用,大有取代有创检查之势。本文就此方面作一综述。四联症的经典病理类型为右室流出道狭窄(可多水平),室间隔缺损,主动脉增宽骑跨,和继发性右室肥厚。临床特征是青紫,其严重性又取决于本病主要病变即右室流出道     

同种主动脉跨环补片用于法鲁四联症根治术

本文报告６例法鲁四联症（ＴＯＦ）采用同种主动脉瓣（ＨＡＶ）保留二尖瓣前叶法行根治术，ＨＡＶ采用液氮保存，全组均为男性，年龄２．５－８岁，均有肺动脉发育不全。跨环补片采用ＨＡＶ主动脉壁加宽肺动脉，二尖瓣前叶加宽右室流出道；６例全部存活，无并发症；术后超声心动图（ＵＣＧ）示右室流出道疏通满意，无肺动脉瓣返流。     

法乐氏四联症心包部分缺损并存矫治术后血胸合并心包填塞一例

法乐氏四联症心包部分缺损并存矫治术后血胸合并心包填塞一例青岛医学院附属医院心胸外科荣佑宝，李贞福，姜波，迟照１临床资料患儿男性，５岁，体重１９ｋｓ。１９９３年１１月８日在全麻低温体外循环下行法乐氏四联症矫治术。补片修补室间隔缺损，用自体心包跨环补片扩...     

法乐氏四联症术后死因的临床病理分析(附42例尸检报告)

对我院自1959年来法乐氏四联症术后死亡的42例尸检资料,结合临床对其主要死亡原因进行了分析。其中有:误伤冠脉大分支造成术后心跳无力、术后并发硬脑膜下血肿而导致中枢性呼吸衰竭、右室流出道和肺动脉瓣狭窄解除不彻底、室间隔缺损修补术后再通、术后渗血或出血过多、术后并发Ⅲ度房室传导阻滞、急性肺水肿以及术后在意想不到的事故中死亡等。