复方氨基酸针剂致高钾血症1例

患者,女,77岁.因2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期入院.既往确诊高血压病2级极高危.入院查体:无异常阳性体征,血红蛋白90 g/L,蛋白( ),肾功能、肝功能正常.给予胰岛素降糖治疗及基础疾病治疗,降压选用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(商品名:洛汀新)10 mg,每早1次;进食少、贫血者给予复方氨基酸250 ml/d静脉滴注支持治疗.入院后第21日复查血生化:血钾7.0 mmol/L,血氯化物113 mmol/L,肌酐120 mmol/L.心电图示T波高尖.以上检查提示高钾、高氯血症.血气分析:pH 7.29,氧分压68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压28 mm Hg,碳酸氢盐10.9 mmol/L.剩余碱-13 mmol/L.……     

双肾发育不全、左重复肾1例

陈×,女、18岁,因持续性全头痛伴恶心呕吐、先视物不清,逐渐双眼失明8天入院。既往有间歇性头痛史。体检:T36.6℃,P92次,R20次,BP 26.6/18.6kPa。神志清,无浮肿,双瞳孔等大等圆,视神经乳头永肿,视力半公尺内指数(+),咽部(-),心肺(-),腹软,肝脾肋下未触及,无包块,无血管杂音,肾区无叩击庸,余尿常规:蛋白200 mg/24h,血肌酐265.2μnol/L,K~+4.0mmol/L,Na~+133.1mmol/L,Ca～(++)2.29 mmol/L,CO_2CP 26.13mmol/LBUN47mg%,IVP“双肾盂、肾盏无显影”,逆行肾盂造影双肾明显细小,左肾位置稍高。B超示:     

急性造血功能停滞误诊3例

1病例报告例1:男,27岁。因反复龈血伴皮肤出血点6d,发热1d于1997-09-11入院。曾查血常规示WBC1.1×109/L,Hb102g/L,PLT67×109/L,查体:t38.1℃,P84次/min,R22次/min,BP110/70mm Hg,周身皮肤散在针尖样出血点,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体度肿大,双肺呼吸音清晰,HR84次/min,肝脾未触及。血WBC1.07×109/L,Hb107g/L,PLT4.0×109/L,尿常规正常,Coomb′s(-),PT、APTT均正常。B超:肝胆脾胰未见异常。胸髂骨骨髓象示:增生重度减低,粒、红系比例减低,淋巴细胞比例增高(胸骨91%,髂骨86%),可见不产板巨核细胞1个,血小板少见。入院诊断:…     

安乃近导致肾功能不全

1 病历摘要女,28岁.因一次性服用安乃近片15片,引起恶心、呕吐、尿频、尿多,伴腰痛3d入院治疗.查体:T 36.5℃,P 72次/min,BP 90/60 mm Hg.剑突下腹部压痛(+),无反跳痛,双肾区压痛及叩击痛(+).腹部B超检查:双肾实质回声增强,肾功检查:肌酐Cr 268.7 μmol/L,血钾3.2 mmol/L.尿常规检查:尿比重1.010.经保护肾功能及对症治疗5d后,胃肠道症状消失,双肾区压痛及叩击痛消失.复查肾功:Cr 89.9 μmol/L,尿比重1.020,给予出院.     

儿童肾综合征出血热误诊为胃肠炎2例分析

对儿童肾综合征出血热(EHF)误诊为胃肠炎2例分析如下.1病历摘要例1:女,11岁.因发热3d伴呕吐、腹泻入院.查体:T38.7℃,BP 80/50 mm Hg,精神萎,呼吸稍促.全身皮肤弹性可,未见皮疹及出血点,咽部充血,心肺无异常.腹部平软,无包块,无压痛,肝脾肋下未及.入院诊断考虑:急性胃肠炎.实验室检查:生化七项:钠(干生化)131.0 mmol/L,肌酐(干生化)52 μmol/L.血常规:高敏感C反应蛋白27 mg/L,WBC 7.8×109/L,Hb 127 g/L,PLT 144×109/L,淋巴细胞0.20,中性粒细胞0.76.尿蛋白可疑阳性.入院后抗感染、保护胃黏膜、积极补液、止泻对症等治疗.入院后患儿血压尚平稳,第3天患儿出现右下腹疼痛,右下腹有压痛、反跳痛,请外科会诊,考虑不能排除阑尾炎可能,急查腹部B超回报双肾实质损害(出血热待排),腹腔少至中等量积液,右下腹阑尾区未见明显异常.     

胸腺类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征1例

患者,男,51岁.因乏力、口干、多饮4个月,于2006年3月28日入住河北医科大学第二医院内分泌科.患者于2005年12月无诱因出现阵发性乏力、颜面水肿伴头晕,当时测血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高达200/105 mm Hg,口服降压药物治疗无效且逐渐出现口干、多饮,夜尿增多,乏力加重.就诊于当地医院查血钾2.1 mmol/L,血钠、血氯正常,甲状腺功能正常, pH 7.49,空腹血糖7.6 mmol/L,餐后两小时血糖11.9 mmol/L,双肾上腺CT示肾上腺增生.诊断:原发性醛固酮增多症.给予补钾降压治疗,症状稍减轻.为进一步治疗门诊以“原发性醛固酮增多症“收住院.既往无类似病史及家族史.……     

局灶性肾炎误诊手术1例教训

病例:女,44岁。于1986年12月始有阵发性头痛,1987年元月20日起头痛加剧,伴恶心及呕吐,并出现多次血尿,1987年2月1日入院。无发热、尿频、尿痛及腰痛。既往体健,无高血压史。体检:T37℃,P92次/分,BP200/120mmHg,皮肤、粘膜未见出血点,浅表淋巴结无肿大,眼睑及下肢无水肿。胸部及腹部未见异常。血常规:RBC2.38×10~(12)/L,Hg70g/L,WBC3.85×10~9/L。尿常规:红细胞(++++),白细胞(+),蛋白(-),比重1.010。肝功能及血尿素氮含量均正常。以“急性肾炎”入院。经降血用药治疗1周,尿常规恢复正常,仍有阵发性头痛伴血压增高,血压波动(150～200/80～120mmHg),疑及“嗜铬细胞瘤”。B超检查发现右肾     

肾病综合征并发乳糜腹水1例

患者女性,37岁,因全身水肿伴尿量减少1月于2005年1月22日入院。既往健康,无结核病史,无外伤及腹部手术病史。体检:体温36.8℃,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。脉搏82次/min,呼吸15次/min。颜面水肿,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,心界不大,心律82次/min,律齐,无杂音。腹隆,呈蛙状,无压痛及反跳痛,肝脾不大,腹部移动性浊音阳性,双肾区无叩痛,双下肢压陷性水肿。辅助检查:尿蛋白定性( ),红细胞2~4/HP,白细胞3~7/HP,24小时尿蛋白定量7.8 g,血尿素氮8.3 mmol/L,肌酐75μmol/L,血浆总蛋白36.4 g/L,白蛋白17.5 g/L,甘油三酯2.30 mmo…     

体外震波碎石后并发肾包膜血肿1例临床护理

2009年7月,我们收治1例体外震波碎石后并发肾包膜血肿患者,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1 临床资料 患者男,36岁,2009年初发现无诱因左侧腰部隐痛,伴解肉眼血尿.曾在当地医院B超检查,提示左肾结石,于6月初先后在当地医院行3次体外震波碎石治疗,未见排出明显结石.7月20日再次碎石后出现左侧腰痛加重,7月23日入院时面色苍白,左肾叩击痛阳性.查体:T36 ℃,P 82次/min,R20次/min,BP100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肾区无肿胀,尿常规检查红细胞(+),白细胞13.25×109/L,B超提示左肾包膜下混合性包块,CT提示左肾包膜下血肿,伴双肾炎性改变.嘱患者绝对卧床休息,测血压2次/d,给予抗感染治疗.     

维生素K缺乏症致血尿误诊为肾肿瘤

【病例】男,24岁。因双侧腰痛伴血尿6天入院。患者于入院前6天前无明显诱因出现双侧腰部闷胀痛,无绞痛无放射,伴全程肉眼血尿,无凝血块。偶伴发热,自测体温为38℃,院外予抗感染(具体不详)治疗无效,故来诊。门诊查血白细胞8.7×109/L,中性粒细胞0.64,红细胞5.15×1012/L,血红蛋白134g/L,血小板156×109/L。肉眼血尿。B超检查示:右肾实质低回声影像,左肾实质不均,膀胱内多个强回声声像(考虑血凝块)。双肾CT检查示:右输尿管上段及右肾盂部位占位病变,考虑:①移行细胞癌;②淋巴瘤。拟肾肿瘤收入泌尿外科。入院后行静脉肾盂造影示:双泌尿区未…     

木通引起慢性肾小管间质肾病1例

1 病例报告 女,43岁.因间断颜面水肿伴腰酸痛1a余入院.1a前无明显诱因出现颜面及眼睑水肿,伴腰酸痛、乏力、夜尿增多,查尿中有少量蛋白,以肾炎给予中药(含木通)治疗,症状无明显缓解.近5个月来无明显诱因感口干、喜欢饮水,量2000ml/d,易饥饿,主食400～450 g/d,大便3～4次/d.查体:BP120/70 mmHg,轻度贫血貌,眼睑及颜色轻度水肿.化验,尿常规:比重1.010～1.020,pH6.5～7.0,Pro25～75 mg/dl,Glu50～100 mg/dl,SER22 mm/h,生化:BUN3.5～5.3 mmol/L,Cr97～101 mmol/L,ALT20～65 IU/L,AST 38～88IU/L,AKP239～432 IU/L,γ-GT73～172IU/L,尿酸126μmol/L,Cl 107.5～112.9 mmol/L,24h尿蛋白定量阴性;尿UAER48.94 ng/min,肾图:GFR左肾30.03 ml/min,右肾28.08 ml/min,双肾B超正常,糖耐量实验正常,FT3、FT4、TSH正常;ENA多肽谱阴性,ANA阴性,抗-dsDNA阴性,肾活检:可见11个肾小球,无明显病变,肾小管上皮空泡及颗粒变性,灶状萎缩,肾间质灶状纤维组织增生,无细胞硬化,小动脉无明显病变,符合慢性肾小管间质肾病,免疫荧光阴性.     

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤伴肾上腺皮质功能减退一例

患者,女性,59岁。因皮肤色素沉着2个月余,发现双肾上腺肿物1个月余而于2003年12月30日收入院。患者入院前2个月自觉劳累,心悸,乏力,食欲减退,进食后恶心、呕吐,常觉口干伴饮水增多,体重下降。同时发现皮肤色素沉着,以颜面、齿龈、掌纹为著。于当地医院检查,血压120/80mm Hg,血 Na~+ 132mmol/L,K~+ 4.1mmol/L,Cl~- 103mmol/L,Glu 4.9mmol/L,ACTH 194.7pmol/L(正常值0～10pmol/L),血皮质醇21.0 mmol/L(正常值138.0～690.0mmol/L),24 h尿游离皮质醇24.2 μg(正常值30～110μg),B 超示双侧肾上腺区占位性病变,左侧6.6cm×6.0cm,右侧7.3cm×3.1cm,CT 永双肾上腺肿块侵及双肾上极,并见包绕下腔静脉及肠系膜上静脉,考虑转移瘤;正电子     

特发性腹膜后纤维化致急性肾衰竭1例

1 病例报告 患者男,65岁.因突发无尿4 d于2006-06-20急诊送入中山大学附属第三医院.患者无其他泌尿系统症状,也无明显感染、脱水、心力衰竭等症状.体格检查:血压136/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺无异常,肝、脾、肾未扪及.无膀胱尿潴留征.尿常规示尿比重1.010,无蛋白尿及血尿.PPD阴性.ESR 54 mm/h,CRP 35 mg/L,血清白蛋白32.5 g/L,血清肌酐883 μmol/L,血尿素氮18 mmol/L.各项血清免疫学指标无异常.血清蛋白电泳示γ球蛋白0.27.胸部X线摄片示双下肺炎症,无结核病变.泌尿系统B超未见异常.发射计算机体层扫描(emission computerized tomography,ECT)示双肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)38 mL/min.拟诊急性肾衰竭.     

肝大、肾功能不全

1 病例摘要患者,男,58岁.因腹胀、乏力、进行性消瘦3个月于1993年10月26日收入消化科.患者3个月前无明显诱因出现腹胀,食欲差,乏力,进行性消瘦.近1个月伴恶心.呕吐,有时鼻衄,出血量不多.无发热及骨痛,无呕血及黑便.在院外做B超示肝大.血尿素氮、肌酐高.无浮肿,有肉眼血尿史.有“慢性荨麻疹”史20年.无肝炎及高血压史.家族史无特殊.查体:T36.7℃,P 84次/分,R 21次/分,BP17/8kPa(128/60mmHg).神志清,中度贫血貌.双上肢、腹部、背部均可见散在暗褐色皮疹,无出血点.表浅淋巴结未及.舌体无肥大.胸骨无压痛.心肺无异常.上腹饱满,无腹壁静脉充盈.腹软,肝肋下7cm,剑下10cm.边钝,质韧,表面光滑,有轻触痛.脾未及,腹水征(+).双肾区无叩痛.双下肢无浮肿.Hb 68/L,RBC 2.17×10~(12)/L,WBC 8.9×10~9/L,分类正常,Plt 453×10~9/L,BT、CT正常.血沉33mm儿.原蛋白(+),24小时尿蛋白定量0.6g.尿本周氏蛋白(+).血钾、钠、氯正常.血钙2.63mmol/L.血磷1.82mmol/L.,BUN 23.9～27.5mmol/L,Cr 412～789mmol/L,CO_2CP 14.2mmol/L.血脂CH4.61mmol/L,TG2.26mmol/L,血糖5.12mmol/L,肝功GGT137U,ALT正常.血浆总蛋白56g/L.白蛋白30g/L,球蛋白26g/L.肝功酶谱LDH 257U/L,ALP443U/L,AKP升高.血蛋白电泳:A 56%、α_1 5%、α_27.4%、β12     

老年人远端肾小管性酸中毒2例

例1,女,70岁,于2006年2月1日以冠心病、心功能Ⅲ级入院,主要症状为双下肢水肿,胸闷,双上肢麻木,腹胀、纳差。1年前体检曾发现低钾血症,未干预。查体:血压140/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双肺底可闻及少量湿啰音,心界向左下扩大,心率90次/min,律齐,无杂音。实验室检查:血红细胞2.69×1012/L,血红蛋白82g/L;尿pH8.5,比重1.025;24小时尿K 108.2mmol;血K 2.31mmol/L,Ca2 1.88mmol/L;血气分析:pH7.334,二氧化碳分压38.4mm Hg,HCO3-20.4mmol/L,碱剩余-5。心脏彩超:主动脉硬化、左室顺应性下降。心电图:窦性心律、心肌供血不足(V2~V4之ST段…     

新型布尼亚病毒相关噬血细胞性淋巴组织细胞增多症二例

例1,女,70岁.因“发热伴腹泻1周”于2011年6月3日入院.患者于1周前因发热伴腹泻至当地医院就诊,予以补液抗感染等治疗后未见好转.入院查体:体温:39.4℃,血压:114/76 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).神志清楚,轻度贫血貌,全身皮肤、黏膜可见多处瘀斑及出血点,左侧颌下可触及数枚黄豆大小淋巴结.心、肺未见明显异常,腹平软,肝、脾肋缘下未及,双下肢无水肿,四肢关节无畸形.血常规:WBC 1.3×109/L,中性粒细胞0.81×109/L,HGB100 g/L,PLT 6×109/L.尿常规:尿蛋白(++).血生化:AL441.8 U/L, AST 321.8U/L,三酰甘油(TG)2.72 mmol/L,LDH 1226 U/L,血清铁蛋白(SF) 15 400 μg/L.     

超声诊断自发性脾破裂一例

患者男,38岁.因左侧腰部疼痛5 d,左上腹剧痛8 h入院.患者于5 d前出现无明显诱因的左侧腰疼,并向左肩放射,呈阵发性,在当地治疗后,疼痛有所缓解.于8h前疼痛加重,呈持续性绞榨样,大小便正常,无恶心呕吐,否认有外伤史,既往无肝脾及血液系统病史.查体:T:37.6℃,P:126次/min,R:25次/min,BP:110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,腹软,肝脾未触及,左上腹压痛明显,移动性浊音( ).化验:血红蛋白10 g/L,白细胞1.5×109/L,大小便常规正常,血尿淀粉酶正常.     

急性浆细胞白血病一例

患者,男,53岁,2002年11月20日因反复腰背疼痛2月半,加重伴胸骨疼痛20天入院。查体:重度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,胸骨下段压痛,肝脾肋下未及,心界左扩大,双下肢无浮肿。X光示头颅双侧肩胛骨、双锁骨、双侧肋骨、双侧髂骨、双股骨上段骨质普遍疏松,腰椎L1锥体压缩性骨折,B超示脾大,脾门静脉扩张。实验室检查:血沉156mm/h;尿蛋白++,潜血++,红细胞+;血清钾2.32mmol/L,钠126mmol/L,氯88.2mmol/L,尿素氮6.17mmol/L,肌酐107μmmol/L,钙3.0mmol/L,尿酸463μmol/L,谷丙转氨酶110U/L,总蛋白123.8g/L,白蛋白33.6g/L,球蛋白90.2g/L,白蛋白/球蛋白…     

抢救经皮肾镜碎石术后并发多器官功能障碍综合征一例

<正>患者,男,63岁,因"胸闷、解血尿1d"入我院泌尿外科。查体:体温36.3℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压152/105mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。心、肺、腹部及神经系统查体未见明显阳性体征。B超检查提示:双肾结石,左输尿管结石伴左肾积水,前列腺增大。静脉肾盂造影提示:左侧输尿管上段结石(13mm×9mm),伴左侧肾盂盏中度积水;双肾浓缩功能未见异     

IPD所致透析失衡综合征3例

例1 男性,38岁,工人.因患慢性肾炎并慢性肾衰尿毒症期入人院.入院时查体:重度贫血貌,血压28/14.5kPa(210/109mmHg),神经系统正常,心界向左下扩大、腹水征阳性;实验室检查.Hb 48g/L,BUN 48. 5mmol/L,Scr 2310.gμmol/L,Alb 28.59/L,血气分析:pH7.08,HCO_(3) 8mmol/L,CO_(2)CP 7.8mmol/L,BE-15、8mmol/L,B超示双肾萎缩.患者人院后行腹透治疗,