急诊甲状腺切除的诊治体会(附25例报告)

目的:探讨因甲状腺外伤、术后血肿、肿瘤等所致呼吸困难的急诊急救.方法:对25例患者的诊治进行回顾性分析.结果:总的病死率12%,3例最终死亡,2例死于术前,1例死于术后合并呼吸道感染而引发的呼衰;1例因外伤性血肿窒息再次手术,2例因气管软化术后固定欠妥再次手术.结论:①甲状腺切除的死亡率几乎为零,但甲状腺外伤、术后血肿、肿瘤等所致呼吸困难患者的病死率仍然很高,应引起足够的警惕;②术前采取恰当的方法改善呼吸道梗阻,术中认真做好对气管软化的处理,均是提高抢救成功率的关键.     

口腔颌面部异物滞留二例临床分析

目的分析口腔颌面部开放性创伤患者创口内异物滞留的原因,并提出防范对策。方法对2例颌面部外伤后因漏诊漏治致异物滞留的临床资料进行回顾性分析。结果 2例均有颌面部外伤史,1例因左颏下外伤后肿物15年伴表面皮肤溢脓2个月入院,1例因左耳前外伤3 d入院。创伤后均在外院进行了清创处理,入院后经CT等影像学检查均诊断为异物滞留并明确了异物性质及所在部位,后行手术治疗成功取出。结论临床接诊开放性创伤患者应仔细进行清创处理,对于疑诊异物嵌入者应尽早行影像学检查,有助于减少外伤后异物滞留的发生。     

喉气管外伤19例急诊处理

目的:总结喉、气管外伤的急诊处理方法,以提高对此类患者的抢救与治疗水平.方法:回顾性分析19例喉、气管外伤患者的临床资料.结果:闭合性损伤6例,经抢救后保守治疗1周内痊愈.开放性损伤13例,均手术治疗,痊愈10例(77%);2例因急诊手术后2～6个月再发生呼吸困难,置入扩张管治疗而痊愈;1例严重喉粉碎性骨折,抢救后病情稳定,但患者再次自杀而死亡.结论:喉、气管闭合性损伤以积极抗感染、消肿治疗为主,开放性损伤除止血、抗休克、抗感染治疗外,急救当时的伤口处理是否得当对后遗瘢痕狭窄关系密切.     

颈部血管伤二例诊治反思

目的:探讨颈部血管伤的处理要点,提出防范漏诊的措施.方法:报告2例颈部血管伤漏诊病例临床资料.结果:2例均因颈部外伤急诊入院,查体发现颈部皮肤裂伤,分别于局麻或全麻下行清创术,术后45分钟～3小时,患者突然出现呛咳、气促、有窒息感或烦躁不安、伤口渗血,打开切口发现行清创术时遗漏颈总动脉壁裂口及深部小动脉损伤.结论:颈部外伤清创时宜扩大切口,暴露清楚,探查彻底,防止遗漏死角.术后严密观察病情变化,发现异常应立即处理,果断行气管切开或气管插管,初次清创术时如全麻插管可做适时的保留,以防血肿压迫造成严重后果.     

成人气管和支气管异物的诊治

目的 探讨成人气管支气管异物的临床特点以及诊治.方法 回顾性分析我院1996年1月至2010年1月收治的24例成人气管支气管异物的病例资料,其中男16例,女8例,年龄18~85岁.结果 成人气管支气管异物种类多样,临床表现各异,容易漏诊,其中有1例漏诊长达7年之久.24例中,有10例行硬质支气管镜下取出异物;7例纤维支气管镜下取出异物;3例患者入院后自行咳出异物;1例在支撑喉镜下取出异物;1例急诊行气管切开异物取出术;共治愈22例,死亡2例.结论 成人气管支气管异物少见,临床表现各异,容易误诊.绝大多数成人气管和支气管异物可通过纤维支气管镜或硬性气管镜处理而痊愈.     

喉外伤18例临床分析

目的:总结喉外伤的救治方法以提高其疗效。方法:回顾性分析2003年1月-2013年12月收治的喉外伤患者18例的临床资料。结果:15例开放性喉外伤均行颈部探查术,并行喉整复术及低位气管切开术;3例闭合性喉外伤中2例行气管切开术。17例接受气管切开的患者中16例成功拔管,1例术后拔管困难。结论:在喉外伤的综合救治中,应以抢救患者生命为原则,并尽可能保留、恢复喉功能和防止并发症。     

心脏黏液瘤67例临床分析

目的:探讨心脏黏液瘤诊断和有效治疗方法.方法:回顾性分析67例心脏黏液瘤患者的临床资料,其中左心房黏液瘤62例.右心房黏液瘤5例,均在体外循环下行黏液瘤摘除术;同期行二尖瓣成形术3例,二尖瓣机械瓣置换术2例,三尖瓣成形术27例,三尖瓣叶修补1例.结果:无手术死亡病例,1例术后第2年因脑梗死死亡.随访62例,随访时间5个月～4年,心功能J级51例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,未发现复发和转移病例.结论:心脏黏液瘤术前超声心动图检查诊断准确率高,对确诊病例应尽早实施手术;保持瘤体完整、防止其残留是手术操作的关键,并同期处理并发症.     

颌面及颈部开放性外伤9例救治体会

颌面及颈部开放性外伤在耳鼻咽喉科-头颈外科当中较为常见,由于颌面及颈部有很多重要器官,并无坚实组织护卫,易受损伤,颌面及颈部外伤常累及涎腺、咽部、气管、食管、血管及神经,往往伴有合并伤,处理棘手,如诊断不及时,处理不当,常危及生命或留下面瘫、喉狭窄、发音障碍等严重的后遗症[1],并且颌面、颈部外伤还有两个特点,一是伤口小,出血多,处理困难,二是伤口大,损伤重处理难度大,而死亡的病例在临床上比较多,我科于2003-2007年共收治9例颌面及颈部开放性外伤患者,经及时、正确处理获得满意效果,现将体会总结如下.     

气管切开不及时致颈部灼伤窒息死亡的教训（附2例分析）

我院于1993年7月至1995年9月两年间收治两批共11例热水泥熟悉灼伤的病人，其中两例为颈部环形深度灼伤因未及时行气管切开术而窒息死亡，现报告如下：1临床资料1．1病例1男，21岁。因窑炉泄漏，热水泥熟料喷洒在预、胸部及双手，伤后1小时入院。意识清楚，呼吸平稳，发音无嘶哑     

创伤性气管和支气管断裂的诊断及治疗

目的 总结创伤性气管、支气管断裂的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1990年3月至2009年10月诊治的27例创伤性气管、支气管断裂患者的临床资料,气管主干完全断裂1例急诊手术.其他24 h至1周手术18例,1～2周手术6例,伤后2、6个月手术各1例.主支气管断裂均经第5肋间或肋床后外侧切口完成手术;气管主干断裂1例在颈部切口.结果 全组患者无手术死亡,无肺部感染,无吻合口瘘发生.3例术后出现阻塞性肺不张,经纤维支气管镜吸痰治愈;1例术后3个月纤维支气管镜检查示吻合口略狭窄.所有患者术后1～3个月复查X线胸片示肺复张良好.结论 提高认识、尽早做出诊断、及时手术治疗是创伤性气管、支气管断裂救治成功的关键.     

紧急诊治心脏外伤28例临床分析

目的:总结心脏外伤的诊疗方法,提高抢救成功率。方法:回顾性分析2008年5月至2013年9月我科收治的心脏外伤28例的临床资料。结果:28例患者中,抢救成功25例;17例心脏破裂急诊手术,1例术中死亡;11例闭合性钝挫伤保守治疗,抢救成功9例,1例突发室颤死亡,1例低心排休克死亡。结论 :尽早手术解除心包压塞是挽救心脏破裂最有效的治疗措施;心律失常和低心排综合征可能是钝挫伤早期致死的主要原因。     

1例气管套管移位的教训分析

气管套管移位是气管切开术后危险的并发症,易误诊。我院曾收住1例危重患者,气管切开术后第3天在翻身后出现气管套管移位,导致上呼吸道梗阻,引起严重缺氧症状,现报告如下。1 病例介绍患者,男,54岁。极度肥胖,颈部特粗,身高1.70m,体重达100kg,以“脑溢血”收入院。入院时中度昏迷,呼吸不规则,SPO_280%。处理:予紧急气管插管,呼吸机机械通气,床边行脑室钻孔引流术及对症治疗等。入院第3天实施气管切     

喉气管狭窄的病因分析及防治

为了探讨喉气管狭窄的原因、诊断及防治 ,分析 1962年～ 1996年 178例喉气管狭窄病例 ,发现儿童组造成喉气管狭窄的主要原因是不恰当的气管切开术 ,占 5 6 6% ,成年人主要原因是颈部外伤造成 ,占 78% ,因此对小儿气管切开应严格规范操作 ,成人颈外伤早期处理是预防喉气管狭窄的关键。对其中 5 8例喉气管狭窄病例采用“T”形硅胶管整复术 ,占 86 2 % ,患者获得治愈。认为 :“T”形硅胶管整复是一种简便可靠的方法 ,其优点是易操作 ,不影响外观 ,成功率高 ,值得推广。。     

喉气管外伤及狭窄的治疗

【目的】探讨喉外伤及狭窄的不同类型的临床治疗方法及效果。【方法】15年来收治各类喉外伤及狭窄患者38例。其中9例闭合性喉腔软组织伤,或合并软骨骨折而无移位,采用药物保守治疗,18例喉外伤颈部有开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,或颈部无开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,进行清创缝合,开放手术复位骨折,留置硅胶喉扩张管支撑,11例喉气管瘢痕狭窄采用瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,喉气管裂开肋软骨移植术,栅栏状喉气管成形术等方法治疗。【结果】37例患者呼吸通畅、发音满意,劳动力恢复,1例患者需终身保留气管造口。【结论】喉气管外伤应尽早明确诊断,早期治疗。喉气管外伤后瘢痕狭窄患者,根据狭窄部位和程度采取瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,栅栏状喉气管成形术及喉气管裂开肋软骨移植术,效果比较满意。     

急诊救治喉外伤39例临床分析

目的探讨喉外伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2005年至2009年收住的39例喉外伤患者的诊治情况。结果 39例患者无1例死亡。闭合性喉外伤23例中8例行气管切开,16例开放性喉外伤全部行气管切开。24例气管切开者23例2周后成功拔管,1例后遗声嘶,1例后遗喉狭窄(系闭合性喉外伤),经2次手术于喉内放置"T"型管扩张1年后成功拔管。结论对喉外伤的及时诊断和处理有利于降低损伤所造成的后果,促进喉功能的恢复和防止喉狭窄的发生。对有喉狭窄者,喉内放置"T"型管扩张是有效的治疗方法。     

开颅手术后保留气管内插管窒息4例分析

1　临床资料本组均为男性 ,年龄 1 8～ 2 3岁 ,均为颅脑外伤开颅术后 ,术后均处于昏迷状态 ,窒息均发生于术后 3～ 5h,其中 2例发生于术后 2 h,时间下午 3:0 0 ,及时发现积极抢救痊愈。 1例发生于术后 3h,经抢救虽存活 ,但留有严重后遗症 ,1例死亡。典型病例例 1　男 ,1 8岁。因车祸致头部外伤 1 h急诊入院。患者呈浅昏迷状态 ,左侧瞳孔散大 ,光反应消失 ,右侧肢体偏瘫 ,头颅CT扫描 :左顶枕硬膜外血肿 ,左侧脑室受压闭塞 ,中线结构明显右移 ,立即在全麻、气管内插管下行开颅血肿清除去骨瓣减压术。手术顺利 ,术毕患者保留气管内插管返回病…     

1例气管套管移位的教训分析

气管套管移位是气管切开术后危险的并发症 ,易误诊。我院曾收住 1例危重患者 ,气管切开术后第 3天在翻身后出现气管套管移位 ,导致上呼吸道梗阻 ,引起严重缺氧症状 ,现报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,5 4岁。极度肥胖 ,颈部特粗 ,身高 1.70m ,体重达 10 0kg,以“脑溢血”收入院。入院时中度昏迷 ,呼吸不规则 ,SPO2 80 %。处理 :予紧急气管插管 ,呼吸机机械通气 ,床边行脑室钻孔引流术及对症治疗等。入院第 3天实施气管切开 ,停用呼吸机后改面罩吸氧 ,术中咬去气管软骨 1块。气管切开后第 3天晚 7:30时翻身后出现鼾声呼吸 ,口腔分泌物明显…     

早期气管切开治疗颅脑外伤的临床分析

对90例颅脑外伤患者进行早期气管切开治疗,切开气管后定时消毒室内空气,保持室内湿度为80%左右,严格无菌操作,即时吸痰,定期对气管套管进行消毒处理。结果90例患者中,生活基本可以自理37例（41.1%）,生活需人照料14例（15.6%）,植物生存13例（14.4%）,死亡26例（28.9%）。颅脑外伤的致死率较高,其中肺部感染及呼吸道不畅是致死的主要原因。对于短时间难以清醒的患者,要尽早进行气管切开,确保患者呼吸道畅通,可以明显降低患者的死亡率,改善患者预后。     

经纤维支气管镜气管插管在麻醉插管中的应用

手术前常用的麻醉方式是气管插管建立人工气道以管理呼吸，一般采用间接喉镜下插入气管插管，但此方法不适用于一些特殊病人，如颈部外伤、骨折，面颈部烧伤后疤痕挛缩畸形等不能使颈部后仰的病例。我们自１９９３～１９９６年以来对此类病例采用纤维支气管镜引导下气管插...     

肝外伤64例临床分析

目的 探讨肝外伤的临床诊断与治疗方法。方法 对收治的64例肝外伤患的临床资料进行回顾性分析与总结，并对治疗效果及预后进行评价。结果 非手术治疗组6例及手术治疗组51例治愈。死亡7例，1例死于大面积烧伤，脑外伤死亡2例，4例死于肝外伤出血性休克晚期、多器官功能衰竭。死亡病例中，伤后1h内入院1例，1－2h 1例，2h以上5例。结论 ①缩短伤后时间和必要的院前急救及院内早期明确诊断是提高肝外伤治愈率的前提。②积极防治休克及根据肝损伤的具体伤情进行合理的手术处理是治疗肝外伤的关键。③肝外伤的死亡与合并伤的数量没有直接平行关系，但与合并伤的严重程度有直接关系。