肝癌切除附加脾切除、门奇断流治疗肝癌合并门脉高压症(附67例报告)

目的　通过总结 6 7例接受肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除治疗的肝癌伴门脉高压、脾功能亢进病人的临床资料 ,并进行术后随访 ,探讨对肝癌伴门脉高压、脾功能亢进病人进行肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除手术的疗效以及手术可行性、适应证和围手术期注意事项。方法　回顾性分析我院 1996年 1月至 2 0 0 2年 12月底的该组临床资料 ,并进行电话随访。结果　术后 30d内死亡 3例 ,总并发症发生率为 2 6 9% (18/ 6 7)。术后出现上消化道出血发生率 2 3 0 %(14 / 6 1)。 1、3、5年绝对生存率分别为 77 6 % (45 / 5 8)、4 1 2 % (14 / 34)、35 7% (5 / 14 )。至 2 0 0 3年 4月底 ,死亡 2 8人 ,除术后 30d内死亡的 3人外 ,死于肿瘤复发、转移导致全身衰竭死亡者 15例 ,占 5 3 6 %(15 / 2 8) ;死于上消化道大出血者 3例 ,占 10 7% (3/ 2 8) ;死于肝功能衰竭者 5例 ,占 17 9% (5 / 2 8) ;其他原因死亡者 2例 ,占 7 1% (2 / 2 8)。结论　在严格掌握手术适应证的前提下 ,通过熟练的手术配合和细致的手术操作 ,以及合理的围手术期处理 ,对肝癌合并门脉高压、脾功能亢进病人进行肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除术是可行的。     

脾脏相关血液系统疾病的外科治疗

目的 探讨脾切除术(包括腹腔镜脾切除术)治疗某些血液病的手术指征、治疗效果及并发症的防治.方法 对27例因血液系统疾病行脾切除的病历资料进行回顾性分析.结果 遗传性球形红细胞增多症(HS,4例):有效率100%;特发性血小板减少性紫癜(ITP,17例):显效率 76.47%(13/17)非霍奇金淋巴瘤(NHL,6例):切除脾脏有益于其综合治疗.术后并发症的发生率为7.41%(2/27).结论 脾切除治疗HS疗效肯定,是HS首选的治疗方法.脾切除治疗大多数ITP有效,应选择好适应证.ITP病人对皮质激素治疗的反应并不一定影响脾切除的疗效.对于恶性淋巴瘤,脾切除可作为其综合治疗措施中的主要手段.选择好手术适应证,做好围手术期处理,有益于减少并发症的发生.     

大肠癌致肠梗阻的外科处理(附52例报告)

目的　探讨大肠癌致肠梗阻的外科处理方法。方法　分析 1995 1999年间 5 2例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果　 5 2例病人 ,Ⅰ期行右半结肠切除 9例 ;Ⅰ期行横结肠癌切除 4例 ;Ⅰ期行左半结肠或直肠上段癌切除 ,近端结肠造口 ,关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合 37例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口 2例 (直肠癌 )。术后并发症发生率 15 3 % (8/5 2 ) ,围手术期病死率 3 8% (2 /5 2 )。结论　重视对结肠癌致肠梗阻的认识。合理选择手术方式 ,做好围手术期处理是减少并发症 ,提高疗效的重要措施。     

大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(178例临床分析)

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及疗效。方法大肠癌致急性肠梗阻178例,一期行右半结肠切除37例,一期行左半结肠切除80例,一期行结肠次全切除、回肠-乙状结肠(或直肠上段)吻合31例,一期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠(或直肠)、二期吻合13例,结、直肠癌晚期无法根治切除者行结肠造瘘7例,短路手术10例。结果术后并发症发生率为13.5%(24/178),围手术期死亡率为4.5%(8/178)。结论大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗应及时并遵循个体化原则,应创造条件力争一期切除肿瘤,解除梗阻。对左半结肠癌并发急性肠梗阻病人施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的,但应严格掌握适应证,灵活应用不同的手术方式。     

原发性腹膜后肿瘤的手术治疗及术后并发症的处理

目的　探讨原发性腹膜后肿瘤 (PRT)手术治疗经验及术后并发症的处理。方法　回顾性分析我院 196 4年 1月～ 1999年 12月收治的PRT的治疗经验 ,重点阐述手术适应证、手术方式及术后并发症的处理。结果　手术治疗PRT并经病理证实 2 5 2例 ,其中恶性肿瘤全切除 6 1例(35 .9% ) ,联合脏器切除 2 7例 (44 .3% ) ;部分切除 2 8例 (16 .5 % ) ,联合脏器切除 5例 (17.9% ) ,探查加活检 81例 (47.6 % )。良性肿瘤全切除 75例 (91.5 % ) ,联合脏器切除 3例 (4% ) ,部分切除 7例(8.5 % )。结论　PRT手术治疗必须掌握手术适应证 ,充分术前准备 ,选择手术方式 ,防治术后并发症是手术成败的关键。     

盆腔脏器联合切除手术的围手术期临床结局观察研究

目的探讨盆腔脏器联合切除(PE)手术在局部晚期、复发盆腔恶性肿瘤及盆腔复杂瘘治疗中的手术适应证及围手术期临床结局。方法本研究为描述性病例系列研究。PE手术适应证:(1)术前经影像学及病理活检确诊为局部晚期或复发的盆腔恶性肿瘤或确诊盆腔复杂瘘;(2)非手术治疗及常规手术治疗失败、术前经多学科团队讨论以及术中探查, 确认需联合切除盆腔脏器;(3)术前经过多学科团队评估可实施PE。手术禁忌证包括心肺等器官功能不全、营养状态或心理状态不佳而无法耐受手术。纳入2018年1月至2022年9月期间, 符合上述标准并于中山大学附属第六医院行PE手术、围手术期临床资料完整、获得患者手术知情同意的患者临床资料, 分析手术和围手术期情况、术后病理情况(手术根治性)以及术后早期并发症发生情况。结果纳入141例患者, 其中43例(30.5%)为原发恶性肿瘤, 61例(43.3%)为复发恶性肿瘤, 28例(19.9%)为肿瘤根治后复杂瘘, 9例(6.4%)为良性病致复杂瘘。其中胃肠道来源肿瘤79例(56.0%), 生殖系统来源肿瘤30例(21.3%), 泌尿系统来源肿瘤16例(11.3%), 间叶组织来源等其他肿...     

大肠癌致肠梗阻的外科处理(附52例报告)

目的探讨大肠癌致肠梗阻的外科处理方法。方法分析2000年至2008年间52例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果52例病人,Ⅰ期行右半结肠切除9例;Ⅰ期行横结肠癌切除4例;Ⅰ期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造口,关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合37例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例(直肠癌)。术后并发症发生率15.3%(8/52),围术期病死率3.8%(2/52)。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识,合理选择手术方式,做好围术期处理是减少并发症,提高疗效的重要措施。     

大肠癌致肠梗阻的外科处理

目的探讨大肠癌致肠梗阻的外科处理方法。方法分析1995～1999年间52例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果52例病人,Ⅰ期行右半结肠切除9例;Ⅰ期行横结肠癌切除4例;Ⅰ期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造口,关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合37例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例(直肠癌)。术后并发症发生率15.3％(8/52),围手术期病死率3.8％(2/52)。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识。合理选择手术方式,做好围手术期处理是减少并发症,提高疗效的重要措施。     

梗阻性左半结肠癌43例的外科治疗

目的:探讨左半结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法:对43例患者均施行手术治疗,I期肿瘤切除肠吻合术27例,占62·8%,分期手术14例,姑息手术2例,占37·2%。结果:术后切口感染4例,肠瘘1例。结论:严格掌握手术适应证,术中有效肠道减压,正确的吻合技术及作好围手术期的处理,I期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的。     

并存糖尿病时腹部外科手术的围手术期处理(附50例报告)

该文报道了50例并存糖尿病的腹部外科手术病人的围手术期处理情况。其中男19例,女31例,平均年龄60岁。腹部外科疾病以胆囊炎、胆石病多见。其次是肿瘤及阑尾炎。急症手术占36%。术后并发症为20%,以切口感染、不愈合、肺功能不全、肺部感染、泌尿系感染多见。文章论述了并存糖尿病的腹部外科手术病人的临床特点及糖尿病与胸部外科手术的关系。着重讨论了该类病人的术前准备及术中术后处理。认为必要的术前准备很重要。强调围手术期必须控制血糖在安全水平,加强营养支持及应用有效抗生素。     

肝移植治疗原发性肝癌切除术后肝内复发七例

目的 探讨对原发性肝癌切除术后肝内复发患者进行肝移植手术的适应证和围手术期的治疗经验.方法 回顾性分析2000年9月至2005年9月间7例原发性肝癌切除术后肝内复发的患者接受原位肝移植治疗的临床资料,其中男性6例,女性1例,平均年龄43.7岁,肝移植术前均经病理学检查确诊为原发性肝癌,肿瘤组织学分级为高、中分化,肝癌切除术后无瘤期为6～31个月,均未发生肿瘤细胞侵犯大血管和肝外转移.所有患者均采用改良背驮式肝移植术.术后采用他克莫司(或西罗莫司)+霉酚酸酯+激素的三联免疫抑制方案.观察肝移植术后受者并发症及存活率情况.总结肝移植治疗原发性肝癌切除术后肝内复发的经验.结果 所有受者肝移植手术过程顺利,围手术期无死亡.1例术后22 h发生腹腔出血,1例术后13 d发生腹腔感染,1例术后4个月发生门静脉血栓,其余未发生严重并发症,7例受者均顺利出院.有3例受者分别于移植术后9、13及19个月时,因肿瘤复发而死亡,其余4例均长期无瘤存活,最长已达52个月.受者的1、2年存活率分别为85.7%和57.1%.结论 肝移植能有效治疗原发性肝癌切除术后肝内复发,受者适应证的选择和围手术期的辅助治疗非常关键.     

肝癌合并肝硬化脾亢行肿瘤联合脾切除28例临床分析

目的探讨肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行原发性肝癌切除联合脾切除的临床疗效。方法对1996．1-2002．12间经我院手术治疗的28例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例患者行原发性肝脏癌肿一期切除联合脾切除，手术基本顺利，无手术死亡；术后脾亢症状基本消失。无严重手术并发症。结论对肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行原发性肝癌切除联合脾切除是安全有效的：加强围手术期处理是提高近期疗效的关键，且病理巨脾的切除对术后远期疗效亦是有益的。     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除＋贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除＋贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34．3％、39．7％和82．6％，并发症发生率分别为20．0％、4，4％和8．7％，无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。     

直肠癌根治性切除术后局部复发的再手术治疗

目的 探讨对直肠癌根治性切除术后局部复发(LRRC)患者采用再手术治疗的效果和影响患者预后的因素.方法 回顾性分析1998年11月至2005年4月北京大学临床肿瘤学院收治的43例LRRC患者采用再手术治疗的临床资料,统计患者术后5年生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡率,并用Kaplan-Meier法计算术后生存率,采用单因素分析和Cox回归模型对预后因素进行分析.结果 43例患者中35例行根治性切除,8例行姑息性切除或单纯造口术.手术并发症发生率为26%(11/43),围手术期死亡率为2%(1/43),术后5年生存率为9%(4/43).单因素分析显示,再手术方式选用根治性切除、原发肿瘤为TNM Ⅱ期、复发时间<24个月、CEA水平在正常范围的患者能获得较好的预后(χ~2=21.30,14.17,5.93,5.53,P<0.05).多因素分析中仅显示再次手术方式和原发肿瘤TNM分期是影响LRRC患者预后的独立因素(χ~2=8.89,6.96,P<0.05).结论 对于TNM分期较早的LRRC患者行根治性切除,其预后较好.     

钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效与安全性评价

目的 以TURBt作为对照,评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HoLRBt)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效与安全性. 方法 回顾性研究212例原发性膀胱肿瘤患者临床资料.按治疗方式分为HoLRBt组(n=101)和TURBt组(n=111),每组患者按复发风险分为低、中及高危3个亚组.比较2组患者术前、术中和术后相关临床指标,Kaplan-Meier分析比较2组整体及每个亚组的无复发生存率(RFS). 结果 2组患者性别、年龄、肿瘤特点、复发风险等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).HoLRBt组未发生闭孔神经反射,TURBt组发生闭孔神经反射7例(6.3%)、膀胱穿孔3例(2.7%).HoLRBt组术后需要膀胱冲洗患者比例(23.8%)、留置尿管时间[(1.4±0.5)d]和术后住院时间[(2.9±0.7)d]均＜TURBt组(P＜0.05),后者分别为36.9%、(2.5±0.9)d、(4.4±1.1)d.平均随访34(18～43)个月,Kaplan-Meier分析HoLRBt与TURBt组RFS差异无统计学意义(P=0.283).其中HoLRBt组1、2、3年RFS分别为81.4%、69.5%、56.5%,TURBt组分别为75.6%、60.1%、45.2%.结论 HoLRBt治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤近期RFS与TURBt相近,术中并发症及术后恢复时间优于TURBt.     

加速康复外科理念在原发性肝癌肝切除术围手术期管理的应用价值

目的:探讨加速康复外科理念(ERAS)在原发性肝癌肝切除术围手术期应用的优越性。方法:将2015年7月—2016年6月收治的81例原发性肝癌肝切除术患者按照随机数字表法分成ERAS组(n=40)和对照组(n=41),ERAS组采用ERAS理念进行围手术期处理,对照组采用传统围手术期处理,比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者术前一般资料无明显差异(均P0.05)。两组患者的手术方式、手术时间、术中出血量、术后并发症情况均无明显差异(均P0.05),但ERAS组术后肛门排气排便时间、术后NRS评分、术后引流管拔除时间、术后住院时间均明显优于对照组(均P0.05)。所有患者术后随访1~2个月,无出院30 d内再次住院或手术病例。结论:ERAS理念应用于肝癌肝切除术患者围手术期的管理安全有效,能加快患者术后恢复。     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

Predictive factors for perioperative blood transfusions in rectal resection for cancer: A multivariate analysis of a group of 212 patients

BACKGROUND. In colorectal cancer surgery, allogeneic blood transfusions have reportedly been associated with higher rates of postoperative complications and tumor recurrence. However, because of the increased cost of alternative types of blood transfusions (eg, the use of autologous blood or erythropoietin administration), their routine use cannot be recommended. This study evaluated the risk factors for perioperative blood transfusions in resection for rectal cancer in order to identify patients who could benefit from these methods. METHODS. From 1990 to 1997, 212 consecutive patients who underwent elective rectal resection for cancer were reviewed. The associations between perioperative heterologous blood transfusion and 18 patient-, tumor-, surgical-, and treatment-related variables were assessed by univariate and multivariate analysis. RESULTS. Of the 212 patients, 72 (34%) received transfusions. Multivariate analysis revealed that 5 preoperative variables were significant risk factors for perioperative blood transfusion: age > 65 years (P =.03), body mass index > 27 kg/m(2) (P =.04), preoperative hemoglobin < or = 12.5 g/dL (P <.0001), American Society of Anesthesiologists status > 2 (P =.024), and additional surgical procedures (P =.018). In patients with anemia, the risk of transfusion was at least 47% in patients with 1 other risk factor or more. In nonanemic patients, the risk of transfusion was under 11% in patients with 1 risk factor or none, but increased to 47% in those with 2 or more risk factors. CONCLUSIONS. Our analysis of risk factors for perioperative blood transfusion in rectal resection for cancer must be considered to constitute guidelines for a more responsible use of the expensive alternatives to allogeneic blood transfusion.     

同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症相关因素分析

目的:探讨同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症的相关影响因素及预防措施。方法:2009年6月至2018年6月解放军总医院普通外科行同时性结直肠癌肝转移一期切除术的241例,统计并发症发生情况,分析影响因素,对危险因素进行评估分析。结果:241例行同时性结直肠癌肝转移一期切除术的患者术后共42例发生并发症,发生率为17.4%。其中,吻合口瘘19例(7.9%),腹腔出血7例(2.9%),肠梗阻15例(6.2%),切口感染21例(8.7%),腹腔感染6例(2.5%),肺部感染3例(1.2%)。单因素分析结果显示,高龄、手术方式、术前合并症、原发肿瘤位置、术中失血量是腹同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症发生的相关因素(P<0.05)。Logistit回归分析显示,影响同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症发生的独立危险因素为高龄、术前合并症、手术出血量(P<0.05),腹腔镜手术则是其保护因素(P<0.05)。结论:吻合口瘘和出血是同时性结直肠癌肝转移一期切除术后常见并发症,高龄、术前合并疾病、手术出血量较多是同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症发生的危险因素,而采取腹腔镜手术则可减少并发症的发生。     

侵及大血管的腹部肿瘤9例术式分析

目的 探讨腹部肿瘤与受侵大血管一同切除手术的临床应用价值。方法 回顾性分析1998年9月至2004年6月联合受侵大血管切除的腹部肿瘤根治术9例病人的临床资料。结果 9例腹部肿瘤病人均得到根治性切除。其中下腔静脉中段切除重建3例，肝静脉以下下腔静脉全部切除重建3例，下腔静脉部分切除结扎术1例，肿瘤剥脱保存肾脏和下腔静脉1例，下腔静脉与腹主动脉联合切除1例。无围手术期死亡。术后随访中1例病人18个月后死于肺转移，其余均长期生存。结论 联合切除腹部肿瘤和受侵大血管能够提高远期存活率。