溃疡病急性大出血外科治疗体会

溃疡病急性大出血外科治疗体会广州市白云区人民医院外科（５１０５００）徐壁良，黄鸿振溃疡病急性大出血是外科常见急症。我科自１９８７年１月至１９９３年１２月，采用手术治疗溃疡病急性大出血４８例，现就其诊断及手术处理问题报道如下。１临床资料本组男３８例，女...     

肿瘤性下消化道出血的临床分析

目的 探讨肿瘤所致下消化道出血的临床特点。方法 对经手术治疗的127例肠道肿瘤进行回顾性分析。结果 全组便血率为68．5％，急性大出血4例均行紧急手术切除。结论 肿瘤性下消化道出血大多数表现为慢性少量出血，急性大出血者很少见，且可先试行保守治疗，必要时紧急手术探查。     

急性上消化道大出血紧急内镜诊治100例体会

急性上消化道大出血紧急内镜诊治１００例体会张惠彬张汉治天津汉沽医院（３００４８０）急性上消化道大出血临床较常见，死亡率高达１０％［１］。我们于１９９２年１月～１９９５年１０月对１００例急性上消化道大出血病人进行紧急内镜诊治，取得满意效果。１．材料和方...     

62例老年急性上消化道大出血的外科治疗

目的 探讨老年人急性消化道大出血的原因及诊治特点。方法经内镜及手术病理明确诊断，行剖腹探查手术治疗。结果 ６２例中有２８例（４５．１％）为胃十二指肠溃疡，１６例（２５．８％）为肿瘤，８例（１２．８％）为食道静脉肿曲张破裂，７例（１１．１％）为胃粘膜病。６２例均经手术治疗，４３例（６９．４％）治愈，１９例（３０．６％）术后出现并发症，７例（１１．１％）死亡。结论老年人急性上消化道大出血是多种疾病的严     

62 例老年急性上消化道大出血的外科治疗

目的探讨老年人急性上消化道大出血的病因及诊治特点。方法经内镜及手术病理明确诊断，行剖腹探查手术治疗。结果６２例中有２８例（４５．１％）为胃十二指肠溃疡，１６例（２５．８％）为肿瘤，８例（１２．８％）为食道静脉曲张破裂，７例（１１．１％）为胃粘膜病。６２例均经手术治疗，４３例（６９．４％）治愈，１９例（３０．６％）术后出现并发症，７例（１１．１％）死亡。结论老年人急性上消化道大出血是多种疾病的严重并发症，肿瘤占比例较大。积极手术可获良好效果，但术后并发症多，为确保手术安全应积极维护重要脏器功能。     

外科救治胃十二指肠溃疡并发急性大出血67例临床分析

目的 探讨胃十二指肠溃疡病并发急性大出血病例选择紧急外科手术的相关因素。方法 对67例选择紧急外科手术的胃十二指肠溃疡病并发急性大出血患者的病史、年龄、合并症、手术时机、预后进行回顾性分析。结果 选择紧急外科手术的胃十二指肠溃疡病并发急性大出血占同期病例的27％，死亡占7．5％；年龄50岁以下者无死亡，50-60岁死亡3．3％，60岁以上死亡21％；合并有肝肾、心肺疾病者死亡21％；24小时以内紧急手术无死亡，24-48小时手术死亡6．7％；超过48小时手术死亡15．8％。结论 针对胃十二指肠溃疡病并发急性大出血病例，综合参考病史、年龄、合并症、临床表现，明确是否继续出血，果断选择手术，是此类病例成功救治的关键。     

直肠癌术后近期下消化道急性大出血的保守与手术治疗效果比较

目的观察保守治疗与手术治疗对直肠癌术后近期下消化道急性大出血的临床效果。方法选择术后并发下消化道大出血的70例直肠癌患者作为研究对象,随机分为手术治疗组（观察组）38例和保守治疗组（对照组）32例,观察大出血相关指标及应激相关指标。结果观察组治疗后的引流量为（114．8士15．28）ml,再次发生出血者3例,腹痛腹胀持续时间（2．89士0．41）d,肛门排气时间（2．27士0．36）d,均明显低于对照组（P〈0．05）;血糖和胰岛素水平在治疗后2天开始恢复,早于对照组。结论手术治疗能迅速达到止血目的,缓解应激反应,具有积极的临床应用价值。     

溃疡病急性大出血的手术适应证(附849例分析)

幽门梗阻、急性穿孔及急性大出血是溃疡病手术治疗的适应证。在大出血的病例中,有的可通过非手术治疗达到止血目的,而另一些病例则需进行手术治疗。此时对手术与非手术治疗的选择,直接影响病员的预后,成为内、外科医师共同关切的问题。我院内、外科自1965年9月至1980年8月共收治诊断明确的溃疡病急性大出血849例,其中133例进行手术治疗。本文就溃疡病急性大出血时的手术指征进行讨论。     

重症急性胰腺炎86例临床治疗分析

目的探讨重症急性胰腺的治疗方案，以提高治愈率。方法回顾性分析86例重症急性胰腺炎病例的临床资料，其中非手术治疗38例（46．1％），手术治疗48例（53．9％）。结果治愈71例（82．6oA），死亡15例（17．4％）。其中非手术治疗治愈率89．5％，病死率10．5％；手术治疗治愈率77．1％，病死率22．9oA。结论重症急性胰腺炎病死率高，治疗时采用个体化治疗方案，实施综合治疗措施．对提高治愈率具有重要意义。     

小儿溃疡病急性穿孔的诊治体会

目的：探讨和总结小儿溃疡病急性穿孔的临床特点和手术方法。方法：对我院1990--2001年间经手术治疗的小儿溃疡病急性穿孔进行回顾性研究，总结小儿溃疡病急性穿孔的临床表现和检查方法，并对手术方法进行评价。结果：10例均经手术治愈，无死亡，随访半年至2年，无溃疡病复发。结论：小儿消化性溃疡合并急性穿孔的诊断不能完全依赖于病史，要综合分析，一旦确诊应紧急手术，手术方法以大网膜覆盖穿孔缝合术为合理。     

胃十二指肠溃疡穿孔的诊治体会

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病临床常见的并发症之一。我院2003年1月-2006年12月收治胃十二直肠溃疡急性穿孔118例，其中非手术治疗46例占本组38．98％，手术治疗72例占61．02％。现将治疗情况总结分析如下：     

胃十二指肠溃疡穿孔118例诊治体会

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，临床多见。我院自1993年1月～2003年12月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔118例，其中非手术治疗45例，占38．1％，手术治疗73例，占61．9％。现将治疗情况总结分析如下：     

溃疡病急性出血79例诊断与外科治疗体会

目的 溃疡病急性出血是临床常见的急、危、重症，如不及时治疗，将危及病人生命。方法 采用胃大部分切除术治疗溃疡病出血79例，其中男性68例，女性11例，年龄16-80岁，平均年龄48．7岁。出血原因胃溃疡占39．2％。十二指肠球部溃疡占58．2％，复合性溃疡占2．5％。结果 全组治愈77例，占97．5％；死亡2例，占2．5％，死因为多器官功能衰竭。术后并发切口感染2例，吻合口炎1例。结论 胃大部分切除术可确切止血。又可根治溃疡，是治疗溃疡病急性出血的首选术式。     

重症急性胰腺炎38例疗效分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的诊治经验。方法回顾复习1995—2004年诊治的38例重症急性胰腺炎，28例非手术治疗，10例手术治疗。结果全组治疗34例（89．4％），死亡4例（10．6％）；28例非手术治疗者，死亡2例（7．1％），手术10例，死亡2例（20．0％）。结论经非手术治疗，大部分重症急性胰腺炎患者可以痊愈，特别是早期SAP以首先采用非手术治疗为佳，但在手术治疗过程中仍有少部分需中转手术。     

消化性溃疡病合并十消化道大出血80例治疗体会

目的探讨消化性溃疡病合并上消化道大出血的治疗经验与体会。方法我科2002年1月～2009年12月共收治消化性溃疡病合并上消化道大出血患者80例，其中64例采用手术治疗，16例采用非手术治疗方法。结果4例死亡，2例因合并穿孔感染修补后出血不止，2例并发胰腺炎，其余术后近期无并发症。三组患者的平均住院时间、平均输血量及死亡率分别比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论急诊手术以B-Ⅱ式胃大部切除为好，力争切除溃疡为首选。穿孔合并出血者最好一期切除，如做修补时应认真缝扎溃疡周边血管，一旦出血，病急、凶猛、易恶变，因此临床处理上要慎重。     

止血药物配合急诊内镜治疗上消化道大出血66例

目的：总结止血药物配合紧急内镜治疗上消化道大出血临床经验。方法：制酸、缩血管药物止血基础上紧急内镜下套扎，上钛夹及注射硬化剂。喷洒止血药物。结果：镜下止血成功者60例(90．9％)。不成功6例(9．1％)。结论：急性上消化道大出血使用药物及紧急内镜综合治疗。止血成功率高，安全可靠。     

急诊手术治疗急性肠梗阻临床分析

目的分析急诊手术治疗急性肠梗阻的临床疗效。方法对我院2011年1月-2012年10月收住的80例急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，患者依据治疗方案分为两组，40例入院48h内给予急诊手术为观察组，40例给予保守治疗48h后无效转手术者为对照组。对两组治疗效果、并发症等情况进行分析。结果观察组总有效率为97．5％，对照组为95．0％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组出现并发症3例（7．5％），对照组出现并发症2例（5．0％），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急性肠梗阻急诊手术者与保守治疗不佳再转为手术者的疗效及并发症无明显差异，临床可依据患者年龄、体质、梗阻等具体情况选择合适治疗方案。     

紧急内镜止血抢救89例急性上消化道出血疗效观察

目的 探讨内镜治疗急性上消化道出血的临床效果。方法 选择年龄在18～81岁的急性上消化道出血共161例，随机分为2组：治疗组89例，对照组72例。结果 急诊内镜治疗组止血率为96．6％，普通对照组止血率为88．5％。差异显著（P〈0．01）。结论 急性上消化道出血时紧急内镜止血优于内科一般药物治疗。     

老年人急性上消化道大出血72例临床分析

目的：探讨老年人急性上消化道大出血的临床特点．方法：回顾性分析我院20年来72例60岁以上病人急性上消化道出血的临床资料。结果：72例急性上消化道出血全部手术治疗，治愈65例占90．3％，死亡7例占9．7％。结论：老年人急性上消化道大出血中癌肿占比例相对较大，出血不易自止，非手术疗效差，并存病和并发症多，术后死亡率高。     

心脏破裂伤的临床分型及抢救

目的：探讨心脏破裂伤的临床分型及抢救。方法：回顾性分析11例心脏破裂伤患者的临床诊治资料。根据患者的症状和体征，分为急性失血型（3例）、急性心脏压塞型（6例）和亚急性心脏压塞型（2例）三种。结果：本组9例经手术治疗后痊愈，治愈率82％。结论：对心脏穿透伤患者紧急开胸手术解除心脏压塞、修补心脏裂口是心脏破裂伤救治成功的关键，合理进行临床分型，可提高手术的针对性和救治的成功率。