成功抢救两次心跳停搏心脏穿透伤1例报告

1病历摘要 患者，男，24岁。因胸腹四肢多处刀刺伤30min，急诊收入院。查体：血压为“0”，脉搏未触及，神志不清，叹气样呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，颈动脉搏动未触及，心音不清，心界明显增大，下胸部正中偏右可见4cm横行伤口，有暗红色血液渗出，胸骨横断。右上腹偏外见-4cm伤口，进入腹腔，四肢多处伤口，无明显渗血，大小便失禁。     

小儿换瓣术后辅助循环抢救成功一例

患儿 ,女性 ,4岁 ,13kg,身高10 4cm。曾于 8个月前因部分房室管畸形行矫正术 ,术后 3个月发现心脏杂音 ,并出现心悸 ,下肢水肿 ,经内科治疗效果欠佳。以二尖瓣关闭不全收入我院 ,拟在全麻下行二尖瓣置换 三尖瓣成型术(MVR TVP)。术前心电图 (ECG) :窦性心动过速 ,频发室性早搏 ,全心大。血常规、生化、肝肾功能无明显异常。彩色超声示二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全。全心增大 :左室容积 41m l、右室容积 48ml。在静吸复合全麻、体外循环 (CPB)下行 MVR TVP术 ,术中监测 ECG、血氧饱和度 (Sp O2 )、有创动脉血压(ABP)…     

二尖瓣置换术后左室破裂抢救成功二例

例1,女,43岁。劳力性心慌气促、呼吸困难8年余。查体:二尖瓣面容,心界稍有扩大,心率99次/分,律不齐,心尖区可闻轻度舒张期杂音。心电图示:房颤心律,不完全性右束支传导阻滞。胸片示:肺淤血,右室及双房增大,心胸比例0.65。心脏超声:左房53mm,左室舒张末径42mm,二尖瓣瓣环内径40mm,二尖瓣瓣口面积0.58cm2,左房内血液淤积,顶部、侧壁处可见高回声团块,最大约69mm×25mm。临床诊断:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄,左房血栓,心房纤颤。2004年7月在气管内插管静脉复合麻醉、中低温体外循环下行左心房取栓,房颤微波消融,及二尖瓣置换手术。术中清除左…     

心脏术后循环骤停抢救体会

心脏术后循环骤停的原因复杂,复苏难度大。我院自2002年7月至2003年12月实行心脏手术2900例,术后循环骤停25例,现总结如下。临床资料1.一般资料:25例中,男14例,女11例,年龄(41.9±21.6)岁。其中风湿性心脏病14例,冠状动脉疾病7例,先天性心脏病4例。循环骤停时间为术后2h~28d。2     

心脏刀伤抢救成功1例

心脏刀伤抢救成功１例沈发扬，杨立纲患者，男，２５岁，农民。因左胸刀伤３小时入院。诉胸闷，气急，心前区疼痛。查体：一般情况差，Ｔ３７．５℃，Ｐ１１８次／分，Ｒ２４次／分，ＢＰ５０／２０ｍｍＨｇ，烦躁，面色苍白，四肢厥冷，颈静脉怒张。左前胸第五助间锁骨中...     

婴儿心脏停搏急诊体外循环手术成功一例

患者　男 ,6个月 ,体重 6 kg。患先天性心脏病、室间隔缺损 (VSD)合并房间隔缺损 (ASD)、动脉导管未闭 (PDA)、肺动脉高压。因气促、紫绀、心力衰竭 ,外院抢救 5天无效转入我院。呼吸机辅助呼吸 ,心血管正性肌力药物支持 ,扩张血管药降肺动脉压 ,血压 6 0～ 94 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)。动脉血氧分压 6 0～ 2 5 0 m m Hg,呼酸代酸交替出现 ,心率 93～ 170次 /分。入院第 4天 18时出现心率减慢 ,血压下降 ,随即发生心室颤动 ,经胸外心脏按压心跳恢复 ,心率 5 2～ 72次 /分 ,血压4 0～ 5 0 mm Hg。 30分钟后再次发生心室颤动 ,虽经胸外…     

生物瓣衰败后二次换瓣的临床研究

我科自1994年～1998年共收治4例二尖辦生物辦衰败病人,重新施行了二尖辦置换术(国产C-L碟瓣)。1例病人因术中出血,术后并发脑水肿死亡,余3例病人全部康复出院 患者年龄在38～42岁之间,二尖辦区生物辦置换时间平均在10年左右,二尖瓣再狭窄2例,二尖瓣狭窄并关闭不全2例。 术中所见:所有病例均可见原生物瓣瓣体僵硬、增厚,有不同程度钙盐沉积,关闭不全患者可见瓣叶穿孔、撕裂。 手术要点:胸骨后粘连是二次手术最棘手问题,顺利进胸,建立体外循环是手术成功关键。胸骨后组织分段游离,分段锯开可减少一次锯开胸骨撕裂心脏的危险。先建立体外循环再游离上、下腔静脉是重要手术步骤,可防止心脏撕裂后大出血休克的危险。切除原生物瓣组织先从大瓣中点开始,再沿顺时针或逆时针切除,注意保留足够的瓣环组织,注意清除组织碎块及线头。上机械瓣一般采用间断带垫片褥式缝合。 术中及术后注意事项:因二次换瓣创伤大,术中渗血量大是最常见问题,我们有2例患者体外循环中应用抑肽酶,可有效减少术后渗血量。术后延长呼吸机支持时间,应用有效强心药及扩血管药物,有利于术后心脏功能恢复。     

基层医院抢救一例术中心跳停搏15分钟成功的体会

患者,女,54岁,农民。腹痛9天,加重3天,在院外治疗,因病情加重急转我院。入院时精神差,Ｔ36.8℃,Ｐ84/ｍｉｎ,ＢＰ130/90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),全身皮肤粘膜无明显黄染,心肺听诊无明显异常,腹肌紧张,满腹压痛、反跳痛;血常规:血红蛋白170ｇ/Ｌ,白细胞19.0×109/Ｌ,中性0.8,Ｌ0.2,胸腹Ｘ线检查无异常。入院后常规抗感染、补液等措施,于4ｈ后,患者表情淡漠,体温不升,脉搏细弱,血压测不出,腹部穿刺抽出胆汁样液体。诊断:胆道穿孔;弥漫性胆汁性腹膜炎;感染性休克。立即在全麻气管插管下行剖腹探查。术中见:满腹胆汁样液,吸尽液体后,发…     

术后急性肺水肿抢救成功1例

患者男,学生,22岁,被重物砸伤致腹部疼痛2小时,人院查体:神志清,贫血貌,血压60/40mmHg,呼吸22次/分,胸壁及肋骨无压痛,听诊双肺呼吸音清,腹部隆起,全腹压痛,移动性浊音(+),余查体未见异常,既往体健.初步诊断:失血性休克,腹腔脏器破裂.明确诊断后,积极抗休克治疗同时,准备手术.入室后常规心电监护,建立液体通道,BP60/30mmHg,P110次/min,SpO2 95％,抗休克同时快速诱导,行气管插管静脉全身麻醉,机械控制通气,潮气量500ml吸呼比1∶2,气道压15cmH2O左右,取平卧位,常规消毒行剖腹探查术,术中血压70/40mmHg左右,为改善循环,快速大量液体和血管活性药物支持,手术历时2个半小时左右,共输入胶体液4000ml,晶体液1500ml,术中未能及时输血,术后输血RBC6u,腹腔出血量较大共约4000ml,手术结束后,患者神志欠清醒,自主呼吸良好,给予拔管,观察15分钟后,面罩吸氧SpO2 99％,BP100/60mmHg,护送病房,嘱心电监护,吸氧.返同病房2小时后患者出现血氧饱和度持续下降至85％,吐粉红色泡沫痰,呼吸困难,呼吸频率＞30次/min,听诊:双肺布满湿啰音,请麻醉科急会诊,根据临床表现初步考虑急性肺水肿.     

双瓣膜替换术后7次心跳骤停抢救成1例

双瓣膜替换术后７次心跳骤停抢救成１例杨锡耀，李金声，张兰军，石慧良，刘亚湘病人女，４９岁。因风湿性二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅳ级，于１９９２年６月在中度低温体外循环下行双瓣瓣膜替换术，手术经过顺利。体外循环１２６ｍｉｎ，阻断主动脉...     

心脏换瓣术后抗凝治疗并发症的监护

心脏换瓣术后,因人造瓣膜置入心脏其粗糙面易形成血栓,继发脑、肺等重要器官的栓塞,所以术后需抗凝治疗。临床资料我所1975～1989年共施行心脏瓣膜置换术202例,均实施了抗凝治疗,其中生物瓣置换术91例,机械瓣置换术111例,并发出血和栓塞数见附表。并发症常于术后第8天到6周内发生,最长发生时间     

支气管动脉栓塞救治二尖瓣替换术后8年大咯血成功1例

支气管动脉栓塞救治二尖瓣替换术后８年大咯血成功１例胡小南，常春林，曹建民，陈自兼病人男，４０岁。１９９４年３月２９日１７时突然剧烈咳嗽，咯血约１０００ｍｌ，呕棕色液约２００ｍｌ，急诊入院。８年前，病人因风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全在我院行二尖瓣替换（Ｂ...     

二尖瓣换术后持续顽固性呃逆一例

患者　男 ,5 4岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动、心功能 级入院。入院后在全身麻醉体外循环下采用胸骨正中切口 ,常规血流降温 ,冷晶体心脏停搏液灌注 ,心外置冰屑保护心肌 ,经右心房和房间隔切口显露行二尖瓣置换术。术后第 4天开始出现顽固性严重呃逆 ,经给予利他林 (2 0 mg肌注 ,每天 3次 )、安定等药物和物理治疗 ,症状无明显好转 ,呃逆持续达 72小时。后采用中医针灸 ,辨证 :以胸阳虚论 ,取穴 :神阙、足三里、百会、占竹 ,重炙神阙 ,先针后炙 ,使呃逆得到迅速的缓解和控制。但该患者在顽固性呃逆出现 48小时后合并…     

术中并发急性肺栓塞伴循环骤停抢救成功1例

患者，女性，72岁，体重63k异，摔倒致右股骨粗隆间骨折2d后入院。高血压病病史20余年，左侧基底节区脑梗塞病史6年，右侧上下肢肌力Ⅳ级，左侧上下肢肌力Ⅴ级，生活可自理。入院时血常规、凝血功能、胸部x线、心电图（ECG）和心脏超声检查均未见异常，当日20：00拟在连续硬膜外阻滞下行右股骨粗隆间切开复位动力髋螺钉术。入室后连接GE-Dash 3000监测仪常规监测，HR92次／min，BP142／76 mmHg（1mmHg=0．133kPa），SpO2 92％。     

机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功1例

机械瓣急性功能障碍心搏骤停抢救成功１例陈萍章晓华吴若彬病人女，２９岁。５年前曾因风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣Ｓｔ．Ｖｉｎｃｅｎｔ机械瓣替换术。１９９６年３月因二尖瓣替换术后再狭窄并急性左心衰竭和心源性休克急诊行二尖瓣再次换瓣术。术前病人神志不清...     

颅后窝听神经瘤切除后硫酸新霉素冲洗液致心脏停搏1例

三叉神经心脏反射（trigemino-cardiac reflex, TCR）是指在涉及第五对脑神经三叉神经的手术操作中,当心率和血压突然低于基线值20%的临床现象。听神经瘤切除术中常会因为三叉神经附近的手术操作和其他机械刺激而导致TCR,表现为突然心率减慢、血压下降甚至心脏停搏。此例患者为一名52岁女性,在全身麻醉下...     

二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍二例

例1 女,28岁.9年前因风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全在全身麻醉体外循环心内直视下手术置换25号侧倾碟瓣,术后21d康复出院.本次入院前1个月,出现频繁间断性胸闷、气促、心前区疼痛,并多次出现晕厥,复查心脏彩色超声心动图提示心脏机械瓣叶开放不灵活,与心室收缩频率不一致.     

三次换瓣2例

三次换瓣２例赵强，任长裕，蒋振斌，陈志强，周光华例１男，３７岁。因细菌感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物合并中度反流，于１９９１年３月行第一次主动脉瓣替换术，置入外径２３ｍｍＭｅｄｔｒｏｎｉｃＨａｌｌ机械碟瓣。术前血培养为肠链球菌，术后血培养仍阳性。第３...     

二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍救治成功一例

患者女,25岁。入院诊断:风湿性二尖瓣狭窄,心房纤颤。行术中盐水冲洗射频改良迷宫手术和二尖瓣机械瓣置换术。术中置入25M侧倾碟瓣,手术过程顺利。患者于术后当天出现间歇性动脉波脱漏,但循环稳定。于术后第1天2次行床旁彩色超声心动图检查,均发现有不规则人工瓣叶开放受限,这种开放异常似乎并非由组织结构或线结阻挡所致。急诊行心内探查,术中证实机械瓣膜周围无线头或组织结构阻挡。再次行二尖瓣置换术后患者康复出院。讨论机械瓣膜急性功能障碍是极严重的并发症,Lindblom[1]报道机械瓣置换术后第1个5年中机械瓣功能障碍发生率为0.60%～2…