蛛网膜下腔(脊麻)-硬膜外腔联合镇痛在分娩镇痛中的应用观察

分娩是一种复杂的生理过程,分娩过程中剧烈的疼痛引起的心理应激可造成母体和胎儿内环境的紊乱.为了减少这种不良影响,提高围生期质量,分娩镇痛对产妇非常必要.作为分娩镇痛方法硬膜外分娩镇痛已在国内普遍使用,但仍有有待解决的问题为:①镇痛起效慢;②由于导管位置的关系有的阻滞效果欠满意;③硬膜外采用的局部麻醉药可能引起不必要的运动阻滞会影响产程[1],蛛网膜下腔(脊麻)-硬膜外腔联合镇痛(CSEA)综合了腰麻镇痛起效快、神经阻滞效果完善以及硬膜外可持续给药的优点,成为国内外近几年最常用的分娩镇痛方法[2].     

自控法分娩镇痛的进展

1970年Ｓｃｏｔｔ将静脉病人自控技术应用于镇痛分娩[1];1979年Ｒｅｖｉｌ提出硬膜外给药分娩镇痛;1988年Ｌｙｓａｋ和Ｇａｍｂｌｉｎｇ等报道硬膜外病人自控镇痛(ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ,ＰＣＡ)应用于镇痛分娩[2,3]。理想的镇痛分娩需具备下列特征:①对母婴影响小;②易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需求;③避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;④产妇清醒,可参与生产过程;⑤必要时可满足手术的需要。目前认为硬膜外ＰＣＡ分娩镇痛是最为有效且不良反应较少的方法,其优点是病人自控灵活、镇痛及…     

腰硬联合麻醉用于分娩镇痛340例

随着生活水平的提高，产妇迫切需要分娩时无痛。理想的分娩镇痛必需对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛的需要；避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。自2001年6月以来，我院在腰硬联合麻醉（CSEA）下开展分娩镇痛340例，取得较好的镇痛效果，现报告如下。     

布比卡因复合芬太尼两种输注方式硬膜外镇痛分娩的比较

理想的分娩镇痛要求：（1）对产妇和胎儿影响小；（2）避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动；（3）产妇清醒，可参与生产过程；（4）必要时可满足手术的需要。近年来倡导在产妇分娩时采用“可行走的硬膜外镇痛”。硬膜外镇痛常规采用间断硬膜外输注稀释的局麻药（如布比卡因）联合应用阿片类药物，可减少产妇的寒战及追加药物的剂量，增强镇痛效果，所用药物包括布比卡因、芬太尼。通常采用的局麻药为0.0625％～0.125％布比卡因加入1～2μg/ml芬太尼，输注速度为8～12 ml／h。我科对120例产妇采用布比卡因复合芬太尼两种输注方式进行硬膜外分娩镇痛，观察在分娩过程中的镇痛效果以及对产程、宫缩、胎儿心率和新生儿Apgar评分等因素的影响，比较两种输注方式在临床上的应用价值。     

硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛90例临床观察

分娩疼痛不仅给广大产妇带来极大的身心痛苦，而且干扰生理功能，对母婴产生不利影响。疼痛使产妇对自然分娩产生恐惧心理，也是剖宫产率上升的重要因素。随着医学模式的转变和人们生活质量的提高。为产妇创造一个安全无痛的分娩环境亦成为围产医学的一个重要研究内容。而孕期所具有的特殊情况，使产科用药涉及产妇、胎儿及新生儿，因此，分娩镇痛的药物选择十分重要。理想的分娩镇痛应具备：对母婴无影响、易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需求，避免运动阻滞，不影响分娩过程、产妇清醒可参与分娩过程等特点。因此，我们选用硬膜外注射低浓度罗哌卡因，进行分娩镇痛的临床研究，现报告如下。     

可行走式无痛分娩的临床研究

目的研究可行走式无痛分娩在产妇自控硬膜外镇痛的可行性及临床价值。方法选取本院2016年6~11月期间分娩产妇100例随机分组。对照组进行自然分娩,未采取镇痛措施;可行走式镇痛组应用硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩。比较两组产妇镇痛效果、各个产程时间、分娩疼痛评分、自然分娩率、剖宫产率;可行走式镇痛组镇痛期间进行Bromage评估运动神经阻滞程度。结果可行走式镇痛组产妇镇痛效果显著优于对照组(P0.05);镇痛组第一产程时间、分娩疼痛评分显著低于对照组(P0.05);两组第二产程和第三产程时间无显著差异(P0.05)。可行走式镇痛组自然分娩率明显高于对照组,而剖宫产率显著低于对照组(P0.05)。镇痛组产妇镇痛期间与对照组一样,均能行走。结论可行走式无痛分娩在产妇自控硬膜外镇痛的可行性及临床价值高,能有效减轻产妇分娩阵痛,缩短第一产程时间,提高自然分娩率,降低剖宫产率,值得推广。     

腰麻硬膜外联合麻醉用于无痛分娩的临床观察

为了使产妇清醒、无痛苦地分娩，硬膜外镇痛是最常用的分娩镇痛方法。然而，采用相对高浓度的局麻药在产生良好镇痛的同时，也导致了明显的运动阻滞，延缓了产程。我院近2年采用腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)用于分娩镇痛，取得良好效果，现报告如下。     

分娩镇痛研究新进展

1992年美国妇产学院 (ACOG)分娩镇痛委员会指出 :分娩导致许多妇女的剧烈痛苦 ,而这种痛苦往往被人们视为正常的过程而忽略 ,产妇剧烈的疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。如何使产妇清醒、无痛苦地分娩一直是世界范围内一个重要的健康和社会课题。分娩镇痛是指消除或缓解分娩时产痛的措施 ,理想的分娩镇痛目前认为必须具备以下要求 :①对母婴安全无影响。②易于给药、起效快、作用可靠 ,满足整个产程镇痛的要求。③避免运动神经阻滞 ,不影响宫缩和产程。④产妇清醒可参与分娩过程。⑤必要时可满足手术的需要。目前所用的分娩镇痛…     

第一产程不同时段分娩镇痛临床观察

随着疼痛医学的发展和人们生活质量的改善,“舒适医疗”已成为现代医学发展趋势。产科分娩时的疼痛刺激使产妇难以接受,甚至出现严重不良反应。Copher等认为,分娩时母体精神紧张、焦虑等可对胎儿心血管系统和酸碱平衡状态产生不利影响。硬膜外分娩镇痛因其镇痛效果好、运动阻滞轻等优点已广泛应用于分娩过程中。目     

论硬膜外阻滞在产科分娩镇痛中的应用

妊娠分娩是生殖健康保健的重要组成部分,但伴随自然分娩的过程是母体的剧烈疼痛和应激反应,母体因此产生的一系列病理生理变化,对产妇和胎儿均有不利影响。在分娩时正确实施镇痛,有助于提高围生期质量和产妇的身心健康,并正被越来越多的产妇所认识和期待。连续硬膜外阻滞镇痛是目前公认的镇痛效果最好、最常用的无痛分娩法。     

硬膜外麻醉在无痛分娩技术上的临床应用

目的:探讨硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床应用及对产科质量的影响.方法:对20例产妇分娩时实施硬膜外麻醉(镇痛组).并与30例未实施麻醉者(对照组)进行比较.结果:镇痛组镇痛效果优于对照组,在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快,两组第二产程和第三产程的平均时间无明显区别,镇痛组剖宫产率较对照组明显减少;胎儿无不良影响.结论:将硬膜外腔阻滞用于产科分娩镇痛,对母婴影响极小,易于给药,起效快,作用可靠,能满足分娩全过程及分娩后子宫收缩镇痛的需要.避免了疼痛产生的一系列不良后果,分娩时产妇清醒能主动配合分娩,缩短第一产程时间,降低剖宫产率,产后由产妇自主给药能方便有效地减轻子宫收缩痛,是人文关怀在医学上的又一具体体现.     

低浓度的布比卡因用于可行走式分娩镇痛的疗效观察

目的观察硬膜外低浓度布比卡因复合芬太尼行分娩镇痛的临床效果及对产程的影响。方法42例产妇随机分为镇痛组和对照组;镇痛组在第一产程宫口开至1~3 cm开始行硬膜外(L1~2)穿刺向头端置管3~4 cm,注药方式采用首量+持续背景量模式,镇痛药为0.12%布比卡因(每毫升含芬太尼1.6μg),至胎儿娩出停药。对照组按产科常规处理。结果硬膜外镇痛对产妇的生命体征、产程无影响,新生儿Apgar评分与对照组相比无意义,疼痛感比对照组显著良好,运动不受影响,无感觉缺失,与对照组相比无显著差异(P>0.05)。结论0.12%布比卡因复合芬太尼用于硬膜外镇痛分娩既不影响产程又能取得良好的镇痛效果,也是可行走式分娩镇痛理想的用药方案。     

自控微量泵用于分娩镇痛67例

分娩疼痛是产妇最担心的问题,在国内,因恐惧分娩疼痛而放弃自然分娩选择剖宫产的产妇占有一定的比例。产程中的疼痛、紧张导致交感神经兴奋,影响子宫收缩,产程延长,甚至出现分娩过程的异常。分娩镇痛不仅使产妇舒适无痛,且能降低血浆儿茶酚胺的含量,对母体和胎儿均有益。我院自2003年1月以来,部分自愿接受分娩镇痛的产妇进行硬膜外阻滞,微量泵持续给药,并与同期未干预产妇比较,效果满意。现报道如下：     

无痛分娩180例临床分析

随着围生期质量的提高，孕妇对分娩镇痛要求越来越强烈，理想的分娩镇痛必须具备：对母子安全无影响，易于给药，起效快，作用可靠，不影响宫缩及产程。产妇清醒可参与分娩过程，必要时可满足手术需要，我院自2004年5月～2005年5月共施行自控硬膜外镇痛分娩180例，效果良好，现报道如下。     

甲磺酸罗哌卡因配伍小剂量芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

分娩镇痛是一种复杂的生理过程,分娩过程中剧烈的疼痛会引起心理应激,可造成母体和胎儿内环境紊乱,为了减少这种不良影响,提高围生期质量,分娩镇痛对产妇非常必要,现我们将低浓度甲磺酸罗哌卡因配伍小剂量芬太尼用于分娩镇痛探讨可行走式分娩镇痛甲磺酸罗哌卡因所需的药浓度。     

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外可行走分娩镇痛的临床研究

目的 研究罗哌卡因复合芬太尼硬膜外输注可行走分娩镇痛的可行性及安全性.方法 选择ASA I～Ⅱ级,自愿接受分娩镇痛的临产初产妇40例,随机分为两组,腰硬联合阻滞组(A组),持续硬膜外腔阻滞组(B组),各20例.观察各组置管到宫口开全时间、第二产程时间、Apgar评分、阴道分娩率、器械分娩率、剖宫产率、镇痛效果、运动评分及不良反应.结果 两组产妇在进入产程到宫口开全时间、第二产程时间、阴道分娩率、器械分娩率、剖宫产率都差异无显著性.选择直立和行走体位的产妇Bromage评分均较高.持续硬膜外腔阻滞运动阻滞程度要高于腰硬联合阻滞组.结论 罗哌卡因复合芬太尼硬膜外输注行可行走分娩镇痛是可行及安全的.     

罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛中的临床效果研究

目的观察罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛中的临床效果。方法选择足月头位单胎,拟行阴道分娩的初产妇150例,ASAI~Ⅱ级,随机分为3组。镇痛A组50例(腰麻选用0.2%罗哌卡因2 ml,硬膜外给药选用0.1%罗哌卡因7~10 ml),镇痛B组50例(腰麻时给予5μg舒芬太尼,硬膜外给药配比0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼,背景剂量为4 ml/h,产妇自控给药量5 ml/次,锁定时间30 min)。观察记录各组镇痛效果、产程、新生儿Apgar评分、不良反应等指标。结果镇痛组产妇镇痛满意度与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);镇痛A组和镇痛B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3组产妇产程时间、剖宫产率、胎儿娩出后1、5 min的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组产妇未出现运动阻滞,基本上做到了"可行走分娩镇痛"。镇痛A组的不良反应发生率高于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05);镇痛B组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼用于腰-硬膜外分娩镇痛安全有效且副作用少。     

硬膜外阻滞与腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的疗效比较

目的探讨硬膜外与腰麻硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法60例ASAI～Ⅱ级单胎头位、无明显头盆不称、自愿接受分娩镇痛的足月初产妇随机分为两组:硬膜外镇痛组(EPI组)和腰麻硬膜外联合阻滞镇痛组(CSE组),每组各30例。EPI组行普通硬膜外穿刺置管后,经硬膜外导管分次注入0.15%罗派卡因共15ml;CSE组行硬膜外穿刺成功后,经联合腰穿针于蛛网膜下腔注入用10%GS稀释成的0.0625%罗派卡因3ml,然后置入硬膜外导管。完成上述操作后,两组产妇均于硬膜外导管接上微量泵,以6ml/h的速度注入0.15%罗派卡因。当产妇感到疼痛时,可经快速键自控加入2ml,锁定时间15min。分别观察两组产妇的分娩进程并记录镇痛前后血流动力学的变化情况、生产方式。对新生儿进行Apgar评分。用视觉模拟评分(VAS)和下肢运动阻滞评分(MBS)评价镇痛效果及运动阻滞情况。结果两组镇痛前MAP、HR与镇痛后比较无显著性差异(P>0.05),CSE组镇痛效果优先于EPI组(P<0.05)。CSE组运动阻滞与EPI组比较无显著性差异(P>0.05),CSE组产程时间及新生儿Apgar评分与EPI组比较无显著性差异(P>0.05)。结论腰麻硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛,腰麻起效快、镇痛确切、用药量少,又结合了硬膜外腔持续给药的优点,镇痛效果优于硬膜外分娩镇痛。     

产妇自控硬膜外阻滞分娩镇痛的临床研究

为观察产妇自控硬膜外阻滞在分娩镇痛中应用的可行性 ,选择ASAⅠ～Ⅱ级、估计能经阴道分娩并志愿行分娩镇痛的足月初产妇 44例 ,采用产妇自控硬膜外阻滞对其进行分娩镇痛 ;以同期未行分娩镇痛而其它条件相当的足月初产妇 46例为对照。结果显示 :观察组给药 5min后较给药前宫缩痛明显减轻 (P <0 .0 1) ,15min后宫缩痛基本消失 ,全产程镇痛优良率 95 %。该组给药 5min后SP ,DP ,HR及RF较给药前显著下降 (P <0 .0 5或 <0 .0 1) ,但均在正常范围。两组宫缩、产程、分娩方式、产后出血、副作用及新生儿Apgar评分等均无统计学差异 (P >0 .0 5 )。提示产妇自控硬膜外阻滞能有效地用于初产妇分娩镇痛     

笑气吸入镇痛分娩100例临床观察

随着医学模式的改变，人们生活质量的提高，镇痛分娩已成为现代文明产科的标志，也是产科工作者极为关注的热点。目前认为理想的镇痛分娩必须具备下列特点：1．对母婴无影响；2．易于给药，起效快，作用可靠能满足整个产程镇痛的要求；3．避免运动阻滞，不影响产程；4．产妇清醒，可参与分娩过程；5．必要时可满足手术的要求。于2003年9月开始，我院选用亚麻醉浓度的吸入麻醉药作为镇痛分娩，本法采用麻