大病保险新政策缓解看病贵难题

最近,我国政府出台了一项大病保险新政策：城乡居民因患大病产生高额医疗费用,可在基本医保报销的基础上,再次报销50%。这一政策的社会价值在于,可以最大限度避免城乡居民发生“家庭灾难性医疗支出”,减少因病致贫现象。     

大病保险试点:从局部到全国

<正>2012年8月31日,国务院六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,正式提出建立城乡居民大病保险,大病保险工作经过两年的试点探索。在总结大量实践经验的基础上,2014年2月9日,国务院医改办公布加快推进城乡居民大病医保工作的通知,要求在2014年6月底前,各省要全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作,减轻群众大病医疗费用负担,防止因病致贫返贫。截至2014年5月底,农村居     

城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响研究

目的 分析城乡居民大病保险对居民医疗费用负担的影响.方法 分析2014年江苏省某市中医医院新农合参保病人住院费用的抽样调查数据.结果 400名大病住院病人的住院时间为10.91±8.41d,总费用为7864.34±9582.53元,补偿额为3530.48±3797.74元,自付费用为4333.86±5992.21元,自付比例0.55%±0.09%,药品费用2402.59±2463.10元.住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.若未参保新农合,则有110名患者承担的医疗费用>7708元,灾难性支出发生率为27.5%;在参保补偿后,有40名患者自付的医疗费用在7708元以上,灾难性支出发生率为10.0%.若以3083元为标准,有183名患者自付的医疗费用在3083元以上,灾难性支出发生率为45.8%.结论 该市的报销比例略低于50%,住院天数增加以及药品费用的上升可导致医疗费用增加.     

莫让大病成“大灾”

最近,我国政府出台了一项大病保险新政策:城乡居民因患大病产生高额医疗费用,可在基本医保报销的基础上,再次报销50％.这一政策的社会价值在于,可以最大限度避免城乡居民发生"家庭灾难性医疗支出",减少因病致贫现象.     

健康险给大病致贫设道坎

时下，看病难看病贵、小病不看拖成大病、因病致贫返穷是社会上讨论的焦点。国人的医疗费用逐年提高，使“有啥别有病，没啥别没钱”成了人们的共识。现代医学越来越发达，许多过去被视为绝症的疾病现在都可以得到治疗甚至治愈，只是高昂的医疗费用让人心生恐惧。     

“灾难性卫生支出”能解释农村“因病致贫”吗?——中国式标准的提出

目的:将"因病致贫"从绝对概念推广至相对概念,立足于"灾难性卫生支出"指标,探索"灾难性卫生支出"指标与"因病致贫"最佳匹配模式,最终提出符合我国国情的"灾难性卫生支出"指标的计算方式和阈值。方法:运用统计模拟方法,基于国际卫生经济学使用的三种"灾难性卫生支出"计算指标,分别将其与"因病致贫"指标相匹配,寻找10%～80%阈值内的最佳匹配率。结果:以"可支付能力"作为分母的匹配效果最差,以"可支配支出"作为分母的效果次之,二者的匹配效果都低于50%;以收入作为分母的"灾难性卫生支出"指标匹配效果最好,在2011年和2013年样本中分别达65. 92%和72. 57%。结论:在中国的国情下,中国式"灾难性卫生支出"指标应以"收入作为分母,12%～17%左右作为阈值"为宜。     

大病医保要防止出现“逆向”补贴

保障基本公平,一方面要确保人人平等享有,另一方面应该适度向弱者倾斜。其中尤其要防止出现“逆向”补贴现象,即“穷人补贴富人”的现象。就中国目前的现实而言,三四十万元的医疗费用,即便通过基本医保和大病医保补偿60％～70％左右,需患者自付的10多万元也是贫困家庭不能承受之重。有可能实际能够享受大病保险保障的只有富裕人群而非贫困家庭。为了防止这种局面出现,     

控制医疗费用增长 促进新农合可持续发展

为缓解农民因病致贫、因病返贫问题,我国自2003年开始逐步实施新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度,参合农民看病可以获得新农合基金的报销补偿。这是一项利国利民的惠农政策,但是在一些地区,参合农民的报销补偿好处被大幅增长的医疗费用所侵蚀,影响了新农合制度的可持续发展。为此,新农合管理机构应作为农民利益代表,积极承担农民“代言人”和付费第三方的角色,采取措施,控制医疗费用的不合理上涨,切实维护参合农民的利益。     

大病保险“周岁”回眸

2012年8月24日,国家发改委、原卫生部、财政部、人保部、民政部、保监会六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》要求在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障,是对基本医疗保障的有益补充。据悉,截至2013年8月,已有27个省启动相关工作,超过2亿人获得这一保障。     

利川市大病保险可报50万元

<正>湖北省利川市城镇居民大病保险于4月1日起全面实施,全年每人最高可报销50万元,为大病患者带来了福音。今年3月6日,尿毒症患者候某在该市社保局报销了肾器官移植手术医疗费183425.8元。据其病情,他的后期治疗费用还很多,若今年继续发生医疗费用,仍可持费用相关资料到保险公司报销,直到全年报销额满50万元。目前,利川市城镇居民医保暂按每人每年180元缴费,大病保险基金从医保统筹基金中列支,不     

新疆：医保由“扩面”向“提质”转变

2013年,新疆维吾尔自治区加快健全全面医保体系,继续巩固扩大基本医保覆盖面,职工、城镇居民和新农合医疗三项基本医疗保险参保（合）率稳定在95％以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年290元。适当提高门诊医疗的保障待遇和推进城乡居民大病保险试点。     

医保报销规定成开展“日间手术”最大障碍

“日间手术”是需要住院实施手术的患者于当日来院,术后经恢复室观察,24小时内回家。“日间手术”能减少患者住院时间,充分利用医院床位资源。对患者而言能缩短手术等待时间,减少住院天数,减轻经济负担。“日间手术”是国际上一种较为通行的降低患者医疗费用、提高医疗资源使用效率的做法。相关资料表明,欧美发达国家约有40％～50％的手术是在日间手术中心完成的。但在中国,这一治疗模式尚未广泛开展。     

我国大病医保的筹资、经办与费用控制——“如何建立大病医保制度”圆桌会议综述

2012年12月1日,由中欧国际工商学院主办的第二届卫生政策上海圆桌会议顺利举行。本次会议的主题为“如何建立大病医保制度”,围绕大病医保制度的筹资方式、商业保险经办面临的机遇与挑战以及如何控制医疗费用不合理上涨等方面展开了讨论。现将主要内容和观点综述如下。     

国务院医改办：大病医保所需资金不再额外收取

国家发改委、卫生部等6部门联合出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）。根据文件,今后大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,医保部门将再给予报销50％以上。     

重特大疾病医疗救助不同模式下“健康扶贫”效果研究

目的:比较湖北省A地重特大疾病医疗救助按病种和按费用救助模式下政策实施效果,为进一步完善重特大疾病救助制度提供政策建议。方法:分别于2013和2016年在湖北省A地进行机构调查和现场问卷调查,收集大病患者住院补偿、救助信息和家庭收入情况,综合运用描述性统计方法和卡方检验分析重特大疾病医疗救助实施效果。结果:转为按费用救助模式后,2016年大病救助受益率(13.2%)较2013年(12.2%)并未有效扩大,实际救助力度较低。因病致贫对象政策范围内救助比例和封顶线经调整后均有所下降,使得因病致贫对象救助水平进一步降低。结论:重特大疾病医疗救助对象范围扩大后,因病致贫对象疾病经济负担仍然较重。应综合考虑疾病经济负担和家庭经济水平,提升重特大疾病救助针对性,适当提高重特大疾病医疗救助水平。     

黔西南：率先试行“大医保制改革”

2011年,黔西南州将合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险进行整合,统称“城乡居民基本医疗保险”,在贵州省率先试行“大医保制改革”。     

“神木现象”辨析

位于陕西省北部榆林市的神木县最近推出了一项新政：自2009年3月1日起,全县干部职工和城乡居民,只要拥有神木户口并参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险,都享受每人每年100元的门诊医疗卡待遇,如住院治疗,则执行起付线报销制度：起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付,起付线以上费用予以报销。起付线标准为：乡镇医院每人次200元;县级医院每人次400元;县境外医院每人次3000元。此外还把安装人工器官、器官移植等的特殊检查费、治疗费和材料费也列入报销范围,每人每年报销上限为30万元。器官移植或者导管、支架等介入治疗的材料费和大型仪器检查的费用,也将得到70％～90％的高报销比例。     

“驴”“象”夺食

美国经过一个世纪以来的失败反复,终于迈开了实现全民医保的关键步伐,其中最重要的就是在各方利益间找到了某种平衡,这对同样步履艰难的中国医改或许有一些启示。     

简讯

2012年7月19日,国务院副总理李克强在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议上强调,要健全多层次的医疗保障体系,提高重特大疾病保障水平。李克强指出,我国全民基本医保已经覆盖城乡,但大病保障制度尚未建立,群众大病医疗费用负担仍较重,因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出。要下决心抓紧把大病医保纳入全民医保范围,拓展和延伸基本医保的功能。     

11种重特大疾病拟二次报销

国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚称,大病保险将对一部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销,实际报销比例不低于50%,避免出现"一人得大病,全家陷困境"。国家发改委、卫生部等多个部门对外发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》显示,城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。大病保险的保障对象是城镇居民