非结石性胆源性急性胰腺炎的病因及手术时机的探讨

目的：探讨非结石性胆源性急性胰腺炎的病因及手术时机。方法：总结38例非结石性胆源性急性胰腺炎的发病原因及治疗经验。结果：本组共行手术13例，早期手术6例，术后无并发症及死亡；中期重型急性胰腺炎手术5例，1例合并胰瘘，1例合并高位小肠瘘死亡；晚期手术2例，1列死亡。本组手术死亡率15％（2/13）。非手术治疗重型胰腺炎4例，早期死亡1例。轻型胰腺炎21例均经非手术治疗痊愈。结论：非结石性胆源性急性胰腺炎合并存在胆道感染时应早期手术，否则应先试行积极的支持治疗。     

高脂血症性胰腺炎的诊治：附46例分析

目的探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2年余收治的46例高脂血症性胰腺炎的临床资料。结果高脂血症发生急性胰腺炎者为17．6％（46／262）；其中32例（69．6％）为轻型胰腺炎，14例（30．4％）为重型胰腺炎。36例行非手术治疗，10例行手术引流。43例治愈，有效率为93．5％；3例治疗无效死亡者均为重型胰腺炎，占重型胰腺炎的21．4％。结论高脂血症可诱发急性胰腺炎，且有不少为重型胰腺炎。治疗以非手术治疗为主，但应根据不同的病情采用不同的治疗措施。     

重症急性胰腺炎临床特征及治疗方案的选择

目的探讨重症急性胰腺炎的临床特征及治疗方案的选择与预后的关系。方法2001年1月至2005年12月共收治重症急性胰腺炎患者783例,治疗方案根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治原则草案》进行选择。其中胆源性胰腺炎375例,手术治疗182例,非手术治疗193例。非胆源性胰腺炎408例,手术治疗147例,非手术治疗261例。结果共治愈患者698例,治愈率89．1％。胆源性胰腺炎患者治愈357例,治愈率95．0％,其中手术治疗治愈171例,治愈率94．0％,非手术治疗治愈186例,治愈率96．4％;非胆源性胰腺炎患者治愈341例,治愈率84．0％,其中手术治疗治愈110例,治愈率74．8％,非手术治疗治愈231例,治愈率88．5％。存活患者中有48．3％发生了脏器功能障碍,其中18．3％为多脏器功能障碍综合征（MODS）;而死亡患者中100％有脏器功能障碍,其中97．6％为MODS。呼吸功能障碍、神经系统障碍与休克的发生率最高,分别为26．3％、11．7％和10．3％,死亡患者中呼吸、肾和心功能障碍的发生率最高分别为94．1％、60．0％和60．0％。存活与死亡患者真菌感染的发生率分别为8．9％与37．6％;消化道瘘发生率分别为0．9％和14．1％。结论针对胆源性胰腺炎的病因治疗和针对胰腺坏死感染的手术治疗是提高疗效的关键因素;MODS是造成胰腺炎患者死亡的主要原因,其中呼吸、肾和心功能障碍危险性较高。     

重型胆源性胰腺炎外科治疗探讨(附12例临床分析)

目的： 探讨重型胆源性胰腺炎外科治疗。方法： 对１２ 例重型胆源性胰腺炎的原因、诊治进行回顾性分析。结果： 术后并发症９ 例, 以ＡＲＤＳ、胰周脓肿、肠瘘多见, 死亡３ 例。结论： 对重型胆源性胰腺炎治疗主张首先非手术治疗, 待病情稳定再作确定手术。如非手术治疗无效并出现胆道梗阻症状加重、胰腺坏死组织继发感染, 仍主张及时手术。对有条件且疑有胆道梗阻者早期作ＥＲＣＰ＋ ＥＳ, 后期行腹腔镜胆囊切除术。     

胆源性胰腺炎的诊治探讨

目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果。方法：回顾性分析11年来281例胆源性胰腺炎的临床资料。结果：236例(83．9％)为急性间质水肿型胰腺炎，45例(16．O％)为急性坏死性胰腺炎。胆囊源性胰腺炎17l例(占60．8％)，胆管源性胰腺炎110例(占39．1％)。全组均先经药物治疗，226倒(80．4％)治愈后行延期手术，22例(7．8％)行早期手术。33例(11．7％)行急症手术中死亡3例(占9．O％)。全组病死率为1．06％。结论：在临床上胆源性胰腺炎可分为胆囊源性和胆管源性两种类型，在治疗上有非梗阻性和梗阻性之分。首先均应先予以药物保守治疗为宜，前者容易保守治愈后行择期手术，后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死，需急症手术或保守治疗无效时则需早期手术。     

107例急性胆源性胰腺炎治疗体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎的治疗。方法回顾性分析107例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果轻型急性胆源性胰腺炎81例,其中非梗阻性57例,先采用非手术治疗,2w后行延期胆道手术,均治愈;梗阻性24例先采用逆行胰胆管造影术+内镜括约肌切开术+鼻胆管引流术,3～4w后延期行胆道手术,均治愈。重型急性胆源性胰腺炎26例,其中非梗阻型16例,先行非手术治疗,3～4w后延期行胆道手术,均治愈;梗阻性10例,行急诊手术4例,逆行胰胆管造影术+内镜括约肌切开术+鼻胆管引流术6例。4例中1例术后出现腹腔感染、霉菌感染、胰瘘等并发症,经清创引流+抗霉菌感染处理而治愈,余3例均治愈;另6例4w后延期行胆道手术治愈。结论对急性胆源性胰腺炎的治疗因分型而治可靠可行;内镜对胆源性胰腺炎的治疗发挥越来越重要的作用。     

急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的 探讨急性胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法 回顾性分析40例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果 23例急性非梗阻性胆源性胰腺炎中,14例经非手术治疗症状缓解后1至2周内行延期手术;9例因高热或腹腔感染行急诊手术,2例死亡(病死率为22．2％)。17例急性梗阻性胆源性胰腺炎先行非手术治疗,9例在24至48小时后症状不缓解行急诊手术,8例在症状缓解后1至2周内行延期手术,皆治愈。结论 急性非梗阻性胆源性胰腺炎早期应选择非手术治疗,症状缓解后延期手术。早期手术死亡率高。急性梗阻性胆源性胰腺炎在非手术治疗24至48小时症状不缓解则急诊手术。     

非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择

目的探讨非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择。方法回顾性分析2004~2010年期间我科收治的175例非胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中157例非手术治疗,18例在非手术治疗的基础上,外科微创手术干预治疗。结果 157例非手术治疗,治愈150例(95.2%),死亡7例(4.8%),死亡原因为多器官功能衰竭;手术干预18例,治愈13例(72.2%),死亡5例(27.8%),其中3例全身感染合并胰腺坏死,2例十二指肠瘘、胰瘘、腹腔内反复出血。结论非胆源性重症急性胰腺炎以非手术综合治疗措施为基础治疗,非手术治疗无效具备手术指征时,应综合患者情况适时进行外科微创手术干预。     

162例重症急性胰腺炎手术与非手术治疗分析与思考

总结重症急性胰腺炎(SAP)手术与非手术治疗经验、适应症选择和思考。方法回顾性总结分析162例SAP的临床资料、手术与非手术治疗措施和效果。死亡病例的特点和相关因素。结果162例中,I级76例(47％),I级86例(53％),其中发病72小时内发生严重器官功能障碍的特重型暴发性胰腺炎(FAP)22例(13．6％)。非手术综合治疗78例(48．1％)。因有胆道梗阻性胆源性胰腺炎和非手术治疗24小时后无明显好转或虽有好转以后又加重或并发感染行手术84例(51.9％)。全组治愈142例(87.7％),死亡20例(12.3％)。非手术组和手术组死亡率分别为5.1％(4／78)和19％(16／84)。死于发病2周内的早期严重急性炎症反应和器官功能障碍、衰竭占75％(15／20)。其中12例为FAP。中、后期继发感染等因素致死占25％(5／20)。结论早期严重全身炎症反应并发器官功能障碍综合征是SAP死亡的主要原因。治疗关键在于重视加强早期监护、及时减轻全身炎症反应、努力维护和防治器官功能障碍、预防感染。手术主要适用于腹腔多量积液、腹内高压,有胆道梗阻的胆源性胰腺炎和并发胰周或腹腔感染者。     

胆源性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断和外科治疗方法。方法：对１９８６￣１９９６年急诊收治１４６例胆源性胰腺炎进行总结。结果：本组主要诊断方法为胆道感染的临床征象，如左上腹压痛范围广泛，血、尿淀粉酶明显升高，Ｂ超、ＣＴ显示有胆道结石和胰腺病变。结果非手术治疗５７例，手术治疗８９例，死亡１１例，病死率７．５％。结论：根据胆道、胰腺病变的具体情况，采用“个体化原则”选择手术时间，用非手术治疗或去尽胆道结石，畅     

41例老年胆源性胰腺炎的临床分析

目的总结分析老年胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验.方法对本组在2000年1月-2005年7月收治的41例老年胆源性胰腺炎进行回顾性分析.结果病因中,胆囊结石3例,胆总管结石35例,胆囊结石并胆总管结石2例,肝内胆管结石并胆总管结石1例.手术治疗26例,非手术治疗15例.住院期间出现内科并发症14例,手术后并发症6例.本组治愈38例,死亡3例.结论老年胆源性胰腺炎患者以胆石症为主要病因.重视围手术期处理,矫治伴发病,掌握好手术指征和手术时机以及强调手术和综合治疗的个体化,是提高老年胆源性胰腺炎治愈率和降低死亡率的重要措施.     

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目的 探讨胆源性急性胰腺炎(BAP)早期非手术治疗的可行性。方法 1997年7月至2003年5月收治急性胰腺炎(AP)157例，其中BAP118例，根据有无胆道梗阻及AP轻重程度分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型及重症梗阻型，对不同类型临床治疗结果回顾性分析和总结。结果 轻症非梗阻型38例，发病后2周内非手术治疗均治愈；轻症梗阻型26例，72h内中转急诊手术2例，均治愈；重症非梗阻型25例，行非手术治疗22例，死亡2例，中转手术3例，死亡1例；重症梗阻型29例，非手术治疗19例(死亡1例)，36h内经内镜括约肌乳头切开术(EST)7例(死亡1例)，中转手术3例(死亡1例)。结论 BAP早期(2周内)，一般均可保守治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后应及时手术治疗。     

胆源性急性胰腺炎的治疗体会

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年1月收治的胆源性急性胰腺炎150例的临床资料.结果 轻症胰腺炎126例中,非手术治疗114例,手术治疗12例,均治愈.重症胰腺炎24例中,非手术治疗8例,治愈5例,死亡3例,死亡率为37.50%;手术治疗16例,治愈13例,死亡3例,死亡率为18.75%.重症急性胰腺炎手术治疗组的死亡率显著低于非手术治疗组(P＜0.05).结论 血清ALT和TBIL水平是诊断胆源性急性胰腺炎有价值的敏感指标.抉择好手术时机是"个体化"治疗胆源性急性胰腺炎转归的重要环节.     

Evaluation and Treatment of Acute and Chronic Pancreatitis: A Review of 380 Cases

The cases of 380 patients with pancreatitis were analyzed retrospectively. There were 237 men (62%) and 143 women (38%). Etiologic factors included: alcoholism, 62%; biliary lithiasis, 16.6%; idiopathic, 12%; miscellaneous, 7%; and trauma, 2.4%. Acute pancreatitis occurred in 279 patients (73%); 189 (67%) were treated nonoperatively, 90 (33%) underwent operation; electively in 43 and urgently in 47. Postoperatively, one patient (2.3%) died in the elective group and 14 (30%) in the emergency group. Chronic pancreatitis occurred in 101 patients. Their pertinent findings were: alcoholism in 78%, biliary lithiasis in 8%, absence of abdominal pain in 15%, diabetes in 40%, and jaundice in 20%. Fifty patients were treated without operation; 43 were alcoholics, 17 of them died in the follow-up period. Fifty-one patients, 36 of them alcoholics, underwent a variety of operations, with three deaths (6%); 21 were improved after operation. It was concluded that 30% of patients with acute pancreatitis require operation, mainly to correct biliary lithiasis. Emergency operations dictated by relentless deterioration or uncertain diagnosis had a high operative mortality (30%), particularly in patients with necrotizing or hemorrhagic pancreatitis. Operative treatment for chronic pancreatitis was most effective when directed toward specific goals, including pseudocysts, obstructed pancreatic or common bile ducts. Operations done without specific anatomical objectives were often therapeutic failures.     

胆石性胰腺炎的临床治疗

目的探讨胆石性胰腺炎的临床处理要点。方法依据是否存在胆道梗阻和胰腺炎病变严重度将273例胆石性胰腺炎分为四个临床类型,分别对各类型的临床资料进行分析。结果（1）梗阻性重型10例,早期手术8例,全部治愈;传统保守治疗2例,其中1例死于早期多脏器功能衰竭。（2）梗阻性轻型70例,早期手术57例,ERCP＋EST 4例,传统保守治疗9例,全组无死亡。（3）非梗阻性重型共47例,13例采用早期手术,4例死于早期多脏器功能衰竭;22例采用早期区域动脉灌注治疗,1例死于后期感染并发症,12例保守治疗,其中4例病情较重,3例死于早期多脏器功能衰竭。（4）非梗阻性轻型146例,早期手术55例,后期手术8例,ERCP＋EST 3例,内科保守80例,全组无病死。结论（1）梗阻性重型患者应采用早期手术治疗。（2）梗阻性轻型患者可采用早期手术或EST解除胆道梗阻以防止胰腺炎加重。（3）推荐应用早期区域动脉灌注治疗非梗阻性重型患者,适当地联合手术有助于疗效的提高。（4）保守治疗成功者应适时地手术解决胆石症以防止胰腺炎复发。（5）治疗过程中应注意各临床类型之间的转变,及时调整治疗方案。     

重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）的诊断和治疗方法。方法总结我院1999年6月至2004年6月收治的12例重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床资料,分析其诊断及治疗方法。结果本组12例患者均经积极的针对SAP的药物治疗,其中10例经穿刺或开腹引流进行腹腔减压。本组12例中治愈9例,好转后出院1例,死亡2例。结论对重症急性胰腺炎患者常规进行腹内压监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可协助判断重症急性胰腺炎的手术时机。本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗。     

内镜、腹腔镜序贯治疗急性胆源性胰腺炎

目的总结内镜、腹腔镜序贯治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果. 方法我院2000年3月～2003年6月收治急性胆源性胰腺炎54例.入院后24 h内54例行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)及取石术,7例因Oddi括约肌狭窄加行EST.所有患者均放置鼻胆管引流,待胰腺炎恢复后,53例施行腹腔镜胆囊切除术(LC),其中2例中转开腹;1例因胰周脓肿行开腹胆囊切除,胰周坏死组织清除. 结果未发生与内镜操作有关的严重并发症及手术并发症.随访6个月～3年,无胰腺炎复发. 结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎安全有效,待胰腺炎缓解后,序贯应用LC,可体现微创手术的优点,不失为目前较理想的治疗方法.     

梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择

目的 探讨梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择.方法 回顾分析广州医学院第三附属医院2000年至2010年76例梗阻型急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 全组手术治疗36例,两周内手术20例,延期手术16例,死亡1例,术后随访无复发.内镜治疗15例,其中ERCP/EST 11例,ERCP/ENBD 1例,ERCP 3例,均获痊愈,随访1例复发.非手术治疗25例,死亡1例,随访6例复发.结论 外科手术在胆源性胰腺炎治疗中具有重要地位.对梗阻型急性胆源性胰腺炎患者应在经短期积极的非手术治疗后早期手术或内镜治疗解除胆道梗阻.

Abstract：

Objective To investigate the management and timing of operation in obstructive acute biliary pancreatifis.Methods A etrospective review was performed of seventy-six consecutive patients who presented to a single tertiary care institution from 2000 to 2010 with obstructive acute biliary pancreatitis.Results Of the seventy-six patients,thirty-six patients underwent operations,with early(after onset within 2 weeks)operations in twenty cases,delayed operationsin sixteen cases and one case dead,no one experienced recurrent pancreatitis during follow-up.Fifteen patients were treated by endoscopy,ERCP/EST in eleven cases,ERCP/ENBD in one case and ERCP only in three case.All patients were cured,only one patient experienced recurrent pancreatitis.Twenty-five patients received conservative treatment,one patient died,six patients experienced recurrent panereatitis.Conclusions Surgery is essential in the management of acute biliary pancreatitis.In cases of obstructive acute biliary pancreatitis,early operation or endoscopic therapy should be performed to remove biliopancreatic obstruction after aggressive conservative treatment.     

32例老年急性胰腺炎临床特点分析

目的 总结诊治老年人急性胰腺炎的临床经验,以提高对老年人急性胰腺炎的认识和重视.方法 回顾性分析近10年来收治的急性胰腺炎中60岁以上的患者32例临床资料.结果 32例中发病原因胆道疾病有22例,高脂血症5例,酒精性3例,不明原因2例.轻症20例,重症12例,重症占37.5％.全组死亡率6.25％,重症急性胰腺炎死亡率...     

Readmission for small-bowel obstruction in the early postoperative period: etiology and outcome.

OBJECTIVES: To determine the frequency of readmission for early postoperative small-bowel obstruction (SBO), to highlight factors that may predispose to this condition, to define the risks of strangulation and to compare the immediate and long-term risks and benefits of operative versus nonoperative treatment. DESIGN: A chart review. SETTING: The Sir Mortimer B. Davis-Jewish General Hospital, a university-affiliated teaching hospital in Montreal. PATIENTS: Out of a total of 1001 cases of SBO in 552 patients, 30 patients were readmitted within 50 days of a previous laparotomy with the diagnosis of SBO. INTERVENTION: Selective nonoperative management and exploratory laparotomy. MAIN OUTCOME MEASURES: The value of nonoperative management and need for operation. RESULTS: Adhesions were the cause of the obstruction in most cases (24); other causes were Crohn's disease (2), hernia (1), malignant neoplasm (1) and a combination of adhesions and malignant disease (2). Thirteen (43%) of the procedures preceding the obstruction were primary small-bowel operations. There was only 1 episode of strangulated bowel. Of the patients readmitted for SBO, 7 (23%) were treated operatively with a long-term recurrence rate of 57% compared with 63% for those treated nonoperatively for the SBO. The median time to recurrence was 0.1 years (range from 0.02-6 yr) for those whose SBO was managed operatively, compared with 0.7 years (range from 0.08-5 yr) for those managed nonoperatively for the SBO. The median length of stay for patients managed operatively for SBO was 12 days (range from 9-17 d) compared with 6 days (range from 2-33 d) for those managed nonoperatively. CONCLUSIONS: Readmission for SBO within 50 days of a previous laparotomy represents a small percentage of all cases of SBO. They frequently follow small-bowel operations. Cases of strangulation are no more common than in general cases of SBO. Patients treated nonoperatively for SBO did not experience less favourable outcomes with respect to resolution of symptoms, length of stay, risk of recurrence and reoperation. Thus, operative intervention is not necessary in an otherwise stable patient.