输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石思路探索

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石的疗效,以供临床参考。方法将我院2012年9月~2014年8月收治的肾盏结石患者80例纳入本研究,随机分组。对照组患者接受经皮肾镜下钬激光碎石术治疗,实验组患者接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。对比两组在住院时间、一次碎石成功率、术后并发症发生率等方面的差异性。结果与对照组对比,我们发现实验组住院时间较短、一次碎石成功率较高、术后并发症发生率较低,组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石具有疗效确切、并发症少、术后恢复快等优越性,值得在今后的临床工作中予以推广。     

软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾

目的探讨电子软性输尿管镜钬激光碎石治疗硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2015年10月使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾45例临床资料,分析软性输尿管镜钬激光碎石手术时间、清石率、术后住院时间、并发症发生率。结果 45例患者术前均为输尿管结石,结石直径均小于等于20 mm,术中发现结石23例位于上盏,8例结石位于中盏,3例位于下盏,11例为多个肾盏残石,单枚结石9例,结石直径5~20 mm。45例患者均顺利地置入电子软性输尿管镜,平均手术时间(38±11)min,术后平均住院时间(3±1)d。所有患者无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症,术后3个月行超声或CT检查证实无结石残留。结论在硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的情况下,电子软性输尿管镜钬激光碎石能有效清除漂移结石,并发症少。     

输尿管软镜在髓质海绵肾结石治疗中的应用

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石的临床疗效与安全性。方法经输尿管输送鞘(UAS)置入软镜至各肾盏,镜下找到结石所在部位,采用钬激光切开乳头黏膜,然后粉碎结石,冲洗或取出结石碎片。术后观察患者临床症状缓解及术中术后并发症等情况,复查尿路平片。结果 14例患者均发现结石并行碎石处理,切开黏膜及乳头管未导致大出血,部分患者腰疼症状在术后3~7 d内或拔除双J管后缓解,大部分结石碎片自行排出,术后3个月复查,多数患者结石数量明显减少。结论输尿管软镜下钬激光碎石技术治疗髓质海绵肾结石效果良好,可显著减轻患者结石负荷,术中术后无严重并发症,微创、有效、安全,值得临床推广应用。     

超声引导穿刺辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石16例并文献复习

目的　探讨超声引导经皮肾盏憩室穿刺辅助输尿管软镜（FURS）治疗肾盏憩室结石的临床价值,复习相关文献以提高对本病的认识。 方法　回顾性分析2014年8月至2015年7月共16例FURS寻找憩室开口困难患者,男7例,女9例,中位年龄48岁（27~83岁）。结石最大径中位数为12 mm（6-24 mm）。斜仰卧截石位,超声辅助经皮穿刺憩室并注入美兰或插入导丝辅助FURS治疗憩室结石。 结果　16例均穿刺成功。10例经针鞘注入美兰后FURS可见蓝色液体自憩室口流出,6例未见蓝色液体流出。后6例经穿刺针鞘置入导丝辅助FURS辨认憩室位置并切开。16例均成功用钬激光切开憩室颈口或憩室壁,击碎并清除憩室内结石。无石率、碎石成功率和无症状率分别为75%（12/16）、87.5%（14/16）和100%（14/14）。术后2例发热经抗生素治疗后好转。中位住院时间为3d（2~5 d）。憩室术后3月6例消失,10例缩小。 结论　超声引导穿刺有助于FURS辨认肾盏憩室开口和位置,可能有助于提高的手术成功率。     

复杂肾结石CT三维成像与PCNL通道选择的临床意义

目的：探讨复杂肾结石CT三维成像与经皮肾镜碎石术（PCNL）操作通道选择的临床意义。方法：收集41例复杂肾结石和29例单纯肾结石患者,PCNL术前行双肾CT扫描,采用多平面重建后处理方法。观察复杂结石的位置及其与肾脏周围结构的关系,规划PCNL最佳操作通道。三维成像复杂肾结石,观察结石的分布情况。术前、术后测量结石面积、残留碎石,计算肾结石清除率和残留碎石率,运用SPSS软件进行统计学分析。结果：（1）两组肾结石在肾盂肾盏中的分布、经PCNL钬激光碎石效果均有统计学差异。（2）经第11肋间与第12肋下建立操作通道,PCNL钬激光碎石效果：单纯肾结石组两位置间无统计学差异;复杂肾结石组两位置间有明显统计学差异。（3）经上盏或中盏穿刺建立操作通道,PCNL钬激光碎石效果：单纯肾结石组两盏间无统计学差异;复杂肾结石组两盏间有明显统计学差异。结论：（1）对于复杂肾结石,根据CT三维成像和体表标志选择在第11肋间或第12肋下,及影像学定位选择后组上盏或中盏穿刺,建立PCNL操作通道具有临床应用价值;（2）PCNL的结石清除率满意,残留碎石率明显减少,提高选择及建立PCNL操作通道的成功率,可明显降低PCNL并发症的发生。     

肾结石合并肾肿瘤5例误诊分析

目的：探讨肾结石合并肾肿瘤的诊治方法。方法：回顾5例被误诊的肾结石合并肾肿瘤患者的临床表现和检查手段，分析其误诊原因。结果：5例误诊病例中，肾结石合并肾盂鳞状细胞癌2例，肾结石合并肾盂腺癌1例，肾结石合并肾透明细胞癌2例。因误诊延误治疗预后均较差，经随访，5例无1例生存期大于18个月。结论：对于肾结石病史长、铸形结石、特别是近期有腰痛加重、消瘦、贫血者应高度警惕有肾肿瘤的可能，要进行尿脱落细胞学、CT、MRI的检查；对于术中发现肾盂肾盏有新生物或周围粘连、有肿块者应行快速病理检查。     

肾盂内结石手术有关的应用解剖学

观察了90例成人肾标本和30例成人肾管道的铸型标本。肾盂的门内型占56.7%,中间型占43.3%。肾盂肾盏后方越过的动脉:后段动脉出现率为100%,尖段动脉仅见5.8%,下段动脉出现34.2%。紧贴肾盂后面有一层结缔组织膜,称为肾盂外膜,富有脂肪组织,是手术分离的良好径路。根据肾后部动脉分布规律,肾窦内肾盂切开部位应在肾门后段下侧,可避免损伤血管主干。本文测量数据,对经皮肾造瘘取石术有参考价值。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）治疗肾及输尿管上段结石的疗效。方法采用钬激光微创经皮肾穿刺取石术治疗60例输尿管上段结石,并记录碎石取石时间、结石数目、手术时间、并发症及住院时间。结果 60例经一期或二期手术成功。经1个月后结石残留清除率为100%。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,具有窗口小、易恢复、取石成功率高等特点,值得临床推广应用。     

经皮肾穿刺碎石术的手术配合

微创经皮肾镜穿刺碎石术（MPCNL）是近几年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术,具有手术时间短,出血少,结石效率高,适应症广泛的优点。我院自2005年2月采用钬激光碎石机对39例多发性肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术,取得了良好的治疗效果。现将手术配合体会报道如下。     

超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性分析

目的总结超声引导下肾上盏径路经皮肾镜取石术(PCNL)的疗效及安全性。方法回顾性分析193例应用超声引导肾上盏径路PCNL治疗鹿角形结石的患者资料。193例均为鹿角形复杂结石(完全鹿角形结石74例,不完全鹿角形结石119例,结石长径2.5~9.0 cm),均完成超声引导下对后组上盏穿刺,其中十二肋下径路70例(36.3%),十一肋间径路123例(63.7%)。统计并分析手术清石时间、清石率及术后并发症。结果一期手术时间平均70 min(45~150 min),采用单一肾上盏通道186例,需另外建立经皮肾通道7例。一期碎石清石率72.0%(139/193),二期清石率88.1%(170/193)。术后输血6例,需选择性肾动脉栓塞止血2例。胸腔积液4例,2例需闭式引流。术后发热20例,无感染性休克及不良预后发生。无肺脏及其他内脏损伤。结论后组肾上盏径路的PCNL视野范围广,输尿管镜活动度大,碎石速度快、清石率高,对于鹿角形结石是一种安全有效的方法,值得临床治疗鹿角形结石选择性使用。     

34例鹿角形肾结石手术取石的疗效观察

目的探讨肾下极肾盂肾盏联合切开术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效。方法回顾性分析采用肾下极肾盂肾盏联合切开术式治疗复杂性鹿角形肾结石34例临床资料。手术方法:分离肾窦内肾盂后,用1-0肠线在肾后唇中下1/3连接处紧贴肾盂肾盏表面缝合肾实质2针,中间尖刀切开肾实质,然后弧形切开肾盂及肾下盏,用神经剥离子将结石与肾盂肾盏粘膜粘连分离后,取石钳夹住结石轻轻撬出。盏颈狭窄者必要时先用气压弹道碎石器将其在分支处击断。4-0肠线缝合肾盂及肾下盏,再用2-0肠线间断全层缝合肾实质切口数针,包膜层用4-0肠线缝合。结果34例均一次性取净结石。术中平均出血量约90ml。术后无大出血病例。结论肾下极背侧肾实质与肾盂联合切开取石术具有术中出血少,无须阻断肾蒂,肾功能受损轻,便于一次取尽结石等优点。适合于肾窦内肾盂特别是肾下盏盏颈相对狭窄的复杂性鹿角形肾结石的治疗。     

经皮肾镜钬激光治疗257例肾结石患者回顾性探讨

目的：就我科室在既往3年内接诊的经皮肾镜钬激光治疗的肾结石患者的治疗效果进行回顾性分析。方法择取我科室在2010年8月~2013年8月间收治的257例肾结石患者,并对全部患者实施经皮肾镜钬激光进行治疗。结果257例中213例一期结石清除,一期结石清除率为82.88%,36例患者行二期结石清除,二期结石清除率为14.01%,合计结石清除率96.89%(249/257)；剩余8例患者经体外冲击碎石术进行治疗,均将残余结石清除。257例患者在手术过程及术后均未出现明显大出血及其他的不良反应。结论临床在面对肾结石患者时,对其实施经皮肾镜钬激光进行治疗的效果是非常理想的,值得在各医院进行推广应用。     

CTU和CTA在经皮肾镜手术临床带教中的应用

<正>经皮肾镜手术是通过经皮肾盂通道对肾和输尿管上段结石进行治疗的关键技术,也是泌尿外科腔内手术临床带教的重点和难点[1]。对肾盏、肾盂、肾和肾周组织、器官解剖结构的精细了解,是指导下级医师和进修医师完成经皮肾盂通道建立、提高清石效率和预防手术并发症的重要基础。CTU(CT尿路成像)和CTA(CT肾血管成像)能提供肾结石、肾盏、肾盂、肾脏、肾血管和肾周组织、器官三维解剖图像,这使得CTU和CTA在经皮     

单侧重复肾、输尿管畸形一例

患者男性，34岁，亲属捐肾前行肾动脉造影术，造影显示：右肾脏未见异常；左肾体积明显大于对侧，左侧显示两个肾脏、输尿管；左肾动脉未见异常。第二日行静脉肾盂输尿管造影检查：右侧肾盂、肾盏未见异常，左侧完全重复肾、输尿管畸形；左侧上位肾具有肾小盏、肾大盏结构，下位肾具有正常肾脏肾小盏、肾大盏、肾盂结构，双侧输尿管内外分布，均开口于膀胱三角区附近。见图。     

双侧重复肾不完全性重复输尿管1例

在解剖一成年男性尸体时 ,发现其双侧重复肾不完全性重复输尿管并右侧双肾静脉畸形 ,现报道如下 :两肾位置和外形无异常 ,右肾为 11.7cm× 6 .3cm× 3.1cm ,肾门上下径 3.6cm ;左肾为 11.9cm×4 .8cm× 3.9cm ,肾门上下径 4 .6cm。剖开肾脏 ,两侧上位肾盂均直接由上部 4个肾小盏会聚 ,未形成肾大盏 ;两侧下位肾盂均由 2个肾大盏构成 (右侧上位肾大盏由中部 3个肾小盏合成 ,下位肾大盏由下部 4个肾小盏合成 ;左侧上位肾大盏由中部 2个肾小盏合成 ,下位肾大盏由下部 2个肾小盏合成 )。右侧上、下位肾盂出肾门处相距 2 .1cm ,均位于两条肾静脉…     

经皮肾镜钬激光治疗164例患者回顾性探讨

目的：观察分析临床对肾结石患者实施经皮肾镜钬激光治疗后的临床疗效。方法择取我院在近期内接诊的311例肾结石患者,并按照患者的手术治疗形式对其进行分组,其中A组147例患者实施传统开放式取石术进行治疗、B组164例患者实施经皮肾镜钬激光取石术进行治疗。结果在结石清除率方面,B组患者的结石清除率为97.56%,明显高于A组患者的结石清除率79.59%(P<0.05)；在各项治疗资料及并发症发生率方面比对,B组患者也均具有明显的优势(P<0.05)。结论临床对肾结石患者实施经皮肾镜钬激光治疗后的临床疗效是显著的,且具有较高的手术安全性,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的观察及护理

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的观察及护理。方法对381例行微创经皮肾镜钬激光碎石术患者中出现34例并发症进行回顾性分析,总结发生并发症的原因及相应的护理措施。结果 34例并发症中出血10例,感染8例,残留结石8例,尿外渗3例,液气胸1例,腹腔积液2例,水中毒1例,输尿管支架管脱落1例。经积极治疗和精心的护理,效果满意。结论了解微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的发生原因,有利于及时发现并发症并采取有针对性的病情观察和护理,从而提高手术的成功率,促使患者早日康复。     

微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效观察

目的对应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术对患有肾结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的92例患有肾结石疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。采用常规开放性深切开取石术对对照组患者实施治疗；采用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者肾结石疾病治疗效果明显优于对照组；结石症状消失时间和术后住院接受治疗总时间明显短于对照组；出现围术期不良反应的人数明显少于对照组。结论应用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术对患有肾结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。     

妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的腔内处理

目的探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性。肾绞痛安全有效的腔内处理方法。方法妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者14例，孕7～34周，平均27周。结石最大径5～12mm。输尿管上段结石8例，中段3例，下段3例。上段结石中6例单纯留置双J管，2例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中3例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石，3例应用输尿管镜下双频激光碎石。结果12例术后。肾绞痛消失；2例单纯放置双J管者仍有间断轻微。肾绞痛，服用解痉药物可以缓解。8例未碎石患者在结石排出前每3个月更换双J管。14例孕妇均顺利生产，婴儿健康。结论妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。     

B超引导下的经皮肾输尿管镜钬激光碎石68例护理体会

目的 探讨B超引导下的经皮肾输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的护理体会.方法 总结钬激光治疗68例输尿管结石患者的临床资料,分析患者在治疗过程中所采用的护理措施.结果 68例患者均碎石成功.结论 针对患者特点,术前加强心理护理,术后严密观察各引流管情况和并发症的发生,是手术成功的重要环节.