生物制剂在狼疮肾炎治疗中的应用

<正>一、狼疮肾炎治疗的演变和局限系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清抗核抗体为代表的多种自身抗体阳性和多系统受累是SLE的主要临床特征。狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)是SLE临床最常见的严重并发症。诊断SLE时50%伴有肾脏损害,而在SLE整体病程中超过60%的成人和超     

狼疮肾炎的诊断和治疗

系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征.狼疮肾炎(LN)是SLE最常见和最严重的内脏损害,是决定SLE预后的最重要因素.     

抗C1q抗体与狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中超过150种自身抗体,研究发现SLE病人血清有另一种重要的补体成分C1q的抗体,即抗C1q抗体.该抗体普遍存在于SLE病人血清中,并与肾脏受累有关,且抗体滴度增加提示肾炎复发.本文就抗C1q抗体在狼疮性肾炎(LN)诊断、随访、早期识别狼疮活动以及复发等方面作用作一综述.     

中西医结合诊治系统性红斑狼疮及狼疮肾炎的经验与体会

系统性红斑性狼疮(SLE)有肾损害者称为狼疮性肾炎(LN).事实上,几乎所有SLE患者的肾组织上都存在肾病变,病变明显者多提示疾病处于活动期.16年来,我科收治LN资料较完整的患者243例,现就其诊断和治疗问题,介绍如下.     

夹心法ELISA检测PR3-抗中性粒细胞胞浆抗体的应用

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是诊断原发性小血管炎最为重要的实验室检查指标,它是一组自身抗体,其靶抗原主要为中性粒细胞嗜天青颗粒中的的髓过氧化物酶(MPO)和丝氨酸蛋白酶3(PR3)等[1,2]。其中PR3-ANCA与韦格纳肉芽肿病(WG)密切相关,活动期的WG患者其阳性率可达90％以上。测定ANCA的经典方法为间接免疫荧光法(indirectimmunofluorensence assay,IIF)[3],抗PR3抗体可产生典型的胞浆型荧光     

狼疮肾炎患者血清和尿白细胞介素-18水平检测及其临床意义

目的：检测狼疮肾炎(LN)患外周血清和尿液白细胞介素—18(IL—18)水平并探讨其临尿意义。方法：血清和尿液IL-18含量采用酶联免疫吸附方法(ELISA)。结果：LN组血清IL—18水平显高于正常对照组(P＜0、01)，活动期LN血清IL—18水平显高于缓解期患(P＜0．01)3LN组尿IL—18水平显高于正常对照组(P＜0．05)，活动期LN患尿IL—18水平显高于缓解期患(P＜0．05)。LN患血清IL—18水平与SLEDAI、抗dsDNA抗体成正相关关系，与补体C3呈负相关关系，而与血白蛋白、血肌酐无相关关系；活动期LN患尿IL—18水平与狼疮肾组织活动性指数(AI)、24h尿蛋白排泄量均呈正相关关系。结论：LN血清和尿IL—18水平显增高，IL—18可能在LN的病理生理过程中起重要作用。LN血清和尿IL—18水平均与狼疮病情活动密切相关，可作为判断狼疮疾病活动性的候选参考指标。     

探讨狼疮患者外周血TGF-β、Th17、Tregs的相互关系

目的 通过检测活动期、静止期系统性红斑狼疮（SLE）患者及正常人外周血中TGF-β、调节性T细胞（Tregs）、Th17（IL-17）水平,探讨SLE患者外周血TGF-β、Th17、Tregs的相互关系.方法 用三色荧光染色通过流式细胞仪（FCM） 检测外周血中Tregs细胞水平,以双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法测定SLE患者外周血中TGF-β、IL-17水平,用CBA 流式蛋白分析系统检测外周血中IL-2、IL-10、IL-6水平.结果 （1） 活动期SLE患者外周血Tregs低于静止期、正常组（P〈0.01）.（2） 活动期SLE患者IL-10、IL-6与静止期相比显著升高（P＜0.01）,IL-2大部分为零.（3） 活动期、静止期SLE、正常组TGF-β、IL-17无变化.结论 （1） SLE患者外周血中Tregs及IL-10、IL- 6、TGF-β水平的变化,可作为狼疮活动性的指标.（2） Tregs与TGF-β、IL-17之间无相关性,TGF-β与IL-17呈正相关.     

抗中性粒细胞胞浆抗体滴度检测对微型多动脉炎肾损害活动性的诊断价值

目的 研究抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)滴度的动态变化与微型多动脉炎(MPA)肾损害病情活动性的关系。方法 动态观察5例活动性微型多动脉炎肾损害患者经甲基强的松龙和环磷酰胺双冲击治疗前后血清抗髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA),荧光法ANCA(IF-ANCA)滴度的动态变化,分析治疗前后患者临床实验室检查和肾组织病理变化。结果 (1)病情处于急性活动期,MPO-ANCA,IF-ANCA滴度升高;(2)治疗后,临床症状减轻,肾功能改善,ANCA滴度降低;(3)随访半年,病变已处于缓解期,5例MPA患者血清MPO-ANCA均转为阴性,2例IF-ANCA转为阴性。结论 血清ANCA滴度的动态变化可以作为监测MPA疾病活动性的可靠指标,对早期诊断和指导治疗有重要意义。     

狼疮性肾炎发病机制研究进展

SLE是一种累及多系统、多脏器的非特异性自身免疫性疾病,多种自身抗原参与SLE发生和发展,而且还会引起肾脏受累的一种疾病.本文主要是针对狼疮肾炎的发病机制进行综述,包括抗dsDNA抗体、细胞毒性T细胞以及脱氧核糖核酸酶(DNase1)等致肾炎.抗dsDNA的抗体一般仅限于系统性红斑狼疮,研究可知GBM中染色质免疫沉积物...     

血清AMH监测健康和系统性红斑狼疮育龄女性卵巢储备功能的特点及临床意义

目的探讨血清抗苗勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)和窦卵泡计数(AFC)在不同年龄段健康女性中的水平,讨论AMH在系统性红斑狼疮(SLE)育龄妇女中的的变化及其与SLE活动度的影响,同时评估SLE患者治疗前后其卵巢生育功能状态。方法选取2017年8月到2019年2月经本院门诊检查确诊并收治入院的SLE育龄妇女患者76例,同时选取健康对照组124例。患者组采用欧蒙免疫印迹法检测ANA和ENA;用罗氏电化学发光仪检测健康对照组卵泡功能相关项目FSH和AMH,以及检测SLE患者免疫抑制剂治疗前后的AMH水平;AFC由超声科检测并计数。结果不同年龄段的健康妇女的FSH、AMH和AFC水平存在差异,AMH和FSH呈负相关(r=-0.43,P0.05),AMH和AFC呈正相关(r=0.47,P0.05)。与SLE非活动期组(SLEDAI5)比较,SLEDAI5组患者的AMH水平明显低于对照组;SLE患者治疗前后的AMH水平结果存在差异,差异有统计学意义(P均0.05)。结论 AMH激素水平在评估卵巢功能方面具有比较重要的参考价值,不同年龄段AMH具有不同的基础分泌水平。活动期SLE育龄妇女患者在治疗中使用免疫抑制剂和激素等药物,其AMH水平在治疗后明显低于治疗前,可能因为药物导致卵巢细胞减少和功能受损。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。