常见恶性肿瘤分子分期、分子分型研究进展

人类生物医学进入分子水平，沿用至今的恶性肿瘤TNM分期已显示出其局限性。分子分期、分子分型是在原来TNM分期基础上，把分子生物学的最新研究成果结合到分期中，为肿瘤的预后和治疗决策提供更有利的证据。现主要介绍常见恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌、结肠癌、恶性淋巴瘤等近年国外在这一领域的研究进展，同时介绍分子分期、分子分型常用技术及存在的问题和发展趋向。     

非小细胞肺癌微转移临床意义

肿瘤微转移是分子诊断分期的重要依据，是指导治疗的重要参考。检测非小细胞肺癌(NSCLC)微转移，可明确术前肿瘤分期，制定合理治疗方案；根据术中微转移可指导术后辅助治疗；检测外周血中肿瘤细胞及转移灶变化可以指导化疗；微转移灶的监测还可判断预后。检测微转移的方法包括常用的免疫组化法、逆转录PCR技术、流式细胞技术以及不常用的细胞培养方法等。     

肺特异性X蛋白与细胞角蛋白19在非小细胞肺癌中的表达及意义

背景与目的: 常规细胞学诊断肺癌患者淋巴结中的癌细胞具有重要的应用价值,然而对淋巴结和癌旁组织内微转移的诊断有限.本研究探讨非小细胞肺癌(NSCLC)中肺特异性X蛋白(LUNX)mRNA和细胞角蛋白19(CK19)mRNA的表达及其在NSCLC发生、转移和预后中的意义.方法:采用实时定量反转录(real-timeRT-PCR)方法检测20例经病理诊断为非小细胞肺癌(NSCLC)组织及42枚区域性淋巴结中LUNX mRNA和CK19 mRNA的表达情况并进行定量分析.以9例肺良性病变患者标本及6枚淋巴结作为对照组.对所有淋巴结进行常规病理切片并行HE染色,观察转移情况.结果: ①癌组织中LUNX mRNA水平显著高于对照组,但与患者淋巴结转移、肿瘤大小及TNM分期无关.②癌旁组织中LUNX mRNA水平明显高于对照组,与淋巴结转移、肿瘤大小及TNM分期有关.③淋巴结组织中CK19 mRNA水平接近对照组,与淋巴结转移及TNM分期有关,但与患者肿瘤大小无关.④淋巴结组织中LUNX mRNA水平接近对照组,但与患者淋巴结转移、肿瘤大小及TNM分期无关.⑤LUNX mRNA和CK19 mRNA均与患者年龄、性别、组织学分型无关.⑥real-time RT-PCR法和常规病理方法检测肺癌淋巴结转移的差异有显著性. 结论: LUNX mRNA与CK19 mRNA均可作为real-time RT-PCR检测NSCLC患者癌旁组织、区域性淋巴结微转移的分子标志物,但前者在特异性和敏感性上优于后者.本方法的建立可能有利于提高肺癌淋巴转移的检出率,从而指导临床分期和治疗.     

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移的研究进展

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移的检测可及早探知Ⅰ期肺癌患者临床未知转移灶的存在与否，对肿瘤切除术后的精确分期、复发和预后的判断、合理治疗方案的选择，提高5a生存率具有十分重要的意义。     

肺癌微转移相关标记物及其检测

肺癌微转移是肿瘤在细胞和分子水平上的微量转移.研究发现,通过某些肿瘤标记物的早期检测,可提高TNM分期的准确性,了解肺癌患者预后,正确选择治疗方案.目前发现的特异性和敏感性较好的标记物,包括细胞角蛋白19 mRNA、肺特异性x蛋白mRNA、黏蛋白基因1、胃泌素释放肽受体mRNA等.检测方法有逆转录聚合酶链反应、免疫组化...     

淋巴结转移率为基础的TRM分期在胃癌预后中的价值

  目的  探讨淋巴结转移率（RML）为基础的TRM分期在胃癌预后中价值。  方法  采用Cox回归进行多因素生存分析,通过比较-2log likelihood值和hazard ratio（HR）值,比较TRM分期和TNM分期在胃癌预后评价中的差异。  结果  单因素分析显示年龄,肿瘤大小,肿瘤部位,大体分型,分化类型,肿瘤浸润深度（UICC T分期）,淋巴结转移数目分期（UICC N分期）,淋巴结转移率（RML）分期,TNM分期和TRM分期与胃癌预后相关;相同TRM分期中不同TNM分期预后差异无统计学意义,而TNM分期ⅢB和ⅢC期中不同TRM分期预后差异有统计学意义。Cox多因素分析显示TRM分期与TNM分期相比,HR值较高而-2log likelihood值较小。  结论  TRM分期较TNM分期能更好的预测胃癌患者的预后。      

常见恶性肿瘤分子分期、分子分型研究进展

人类生物医学进入分子水平,沿用至今的恶性肿瘤TNM分期已显示出其局限性.分子分期、分子分型是在原来TNM分期基础上,把分子生物学的最新研究成果结合到分期中,为肿瘤的预后和治疗决策提供更有利的证据.现主要介绍常见恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌、结肠癌、恶性淋巴瘤等近年国外在这一领域的研究进展,同时介绍分子分期、分子分型常用技术及存在的问题和发展趋向.     

非小细胞肺癌微转移临床意义

肿瘤微转移是分子诊断分期的重要依据,是指导治疗的重要参考.检测非小细胞肺癌(NSCLC)微转移,可明确术前肿瘤分期,制定合理治疗方案;根据术中微转移可指导术后辅助治疗;检测外周血中肿瘤细胞及转移灶变化可以指导化疗;微转移灶的监测还可判断预后.检测微转移的方法包括常用的免疫组化法、逆转录PCR技术、流式细胞技术以及不常用的细胞培养方法等.     

非小细胞肺癌分期技术的应用研究及第七版肺癌分期的解析

肺癌最常用的肿瘤分期系统是TNM分期,国际肺癌研究协会(IASLC)在第13界世界肺癌大会上公布了新修订的第七版肺癌TNM分期.准确的临床分期有赖于从病史、临床检查、影像学检查及侵入性检查等多方面分析,准确的临床分期对于指导治疗具有重要意义,第七版肺癌TNM分期分别从原发病灶、淋巴结转移及远隔脏器转移方面分别作了修订,使之更准确地对应患者预后.     

影像学检查对肺癌分期的改变及其意义

评估初诊非小细胞肺癌局部或远处淋巴结转移以及远道器官转移主要依靠TNM分期,肺癌分期的作用不仅能提供重要的生存预后信息,还能选择合适的治疗方式,明确原发肿瘤侵犯范围及有无肺内外转移,判断手术切除的可行性。通常临床分期Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期疾病可选择手术治疗,而广泛Ⅲ     

Prognostic value of metabolic tumor burden in lung cancer

Accurate prognosis in patients with lung cancer is important for clinical decision making and treatment selection. The TNM staging system is currently the main method for establishing prognosis. Using this system, patients are grouped into one of four stages based on primary tumor extent, nodal disease, and distant metastases. However, each stage represents a range of disease extent and may not on its own be the best reflection of individual patient prognosis. 18F-fluorodeoxyglucose_positron emission tomography （18F-FDG-PET） can be used to evaluate the metabolic tumor burden affecting the whole body with measures such as metabolic rumor volume （MTV） and total lesion glycolysis （TLG）. MTV and TLG have been shown to be significant prognostic factors in patients with lung cancer, independent of TNM stage. These metabolic tumor burden measures have the potential to make lung cancer staging and prognostication more accurate and quantitative, with the goal of optimizing treatment choices and outcome predictions.     

第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读

目前临床使用的肺癌分期是国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）于2009年1月颁布的第七版TNM分期。近年来,随着肺癌诊断技术的提高以及个体化治疗、分子靶向治疗等精准治疗模式的改变,肺癌的生存率及预后也有了明显的提高,旧的分期标准已难以适应当前的快速发展的临床需求。因此国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）2015年对肺癌分期系统进行了更新,其修订稿发表于《Journal of hToracic Oncology》,新版分期计划于2017年1月正式颁布实施。新分期标准采纳了来自16个国家的35个数据库,包含了自1999年-2010年间新发病的94,708例肺癌病例。新版分期的优势在于能够更好的显示患者的预后,对临床具有更高的指导价值。     

The Eighth Edition of TNM Staging of Lung Cancer: Reference Chart and Diagrams

Lung cancer is the leading cause of cancer‐related mortality in the U.S. TNM staging of lung cancer is implemented to define the extent of disease and consequently assign prognosis and guide treatment. The newest edition of TNM staging of lung cancer has been released recently. In this article, we present the TNM staging of lung cancer in a concise, yet comprehensive, visual format.     

国际肺癌研究协会第八版国际肺癌TNM分期修订稿解读

肺癌导致的死亡人数位于各类恶性肿瘤之首,它是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的TNM分期系统描述了肺癌的生长和扩散等信息,对于指导其临床治疗起了非常重要的作用。目前临床上广泛采用的是国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）和美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）于2009年发布的第七版肺癌TNM分期。随着肺癌综合治疗的发展以及临床实践模式的改变,肺癌的疗效及其预后也有了明显的改变,旧的分期标准可能难以满足目前的临床需求。因此,国际肺癌研究协会（international association for the study of lung cancer, IASLC）于2014年就开始进行最新一轮的肺癌TNM分期标准修订研究计划。本次分期研究克服了以往分析数据均为回顾性数据的缺陷,采用囊括了回顾性和前瞻性数据的新数据库。该数据库主要是由1999—2010年间新确诊的94 708名肺癌患者数据组成。通过对该数据库分析研究,国际肺癌研究协会对TNM分期进行了相应的修改,并最终在2015年发表了第八版国际肺癌TNM分期的修订稿。本文就该修订稿的细节进行解读。     

Current concepts in the staging of non-small cell lung cancer

When evaluating a patient diagnosed with non-small cell lung cancer (NSCLC), staging helps define the extent of disease. The main goals of staging are to assist in determining appropriate treatment options (surgery versus non-surgical) and in predicting prognosis. Based on the recommendation of the American Joint Committee for Cancer (AJCC), a TNM (tumor, node, and metastases) staging system is used for NSCLC. Clinical staging (cTNM) is determined using non-invasive techniques such as clinical assessment and radiologic testing. Pathologic staging (pTNM) is determined using invasive techniques such as bronchoscopy, mediastinoscopy, and video-assisted thoracoscopic surgery, or at the time of thoracotomy. Recently, new staging modalities such as positron emission tomography and intraoperative sentinel node mapping have been used with promising results. In the near future, these techniques, as well as molecular and serum tumor markers, will likely be used to more accurately determine the burden of disease and allow for more appropriate treatment.     

左、右半结肠癌骨转移临床特征及生存分析

目的:探讨左半结肠癌（left sided colon cancer,LSCC）和右半结肠癌（right sided colon cancer,RSCC）骨转移病人的临床特征,筛选3年生存影响因子,为结肠癌骨转移临床诊治及预后提供参考依据。方法:对漯河市中心医院2007年1月至2015年12月收治的103例结肠癌骨转移病例资料进行回顾性分析,据解剖位置将64例纳入LSCC组,39例纳入RSCC组,对比分析其两组病人的临床特征,筛选3年生存影响因子。结果:卡方检验单因素分析示肿瘤位置、TNM分期、伴肺转移、骨转移后治疗及双磷酸盐治疗与结肠癌骨转移3年生存率相关(P<0.05),具有统计学意义。Logistis回归多因素统计分析示:肿瘤位置、TNM分期影响结肠癌骨转移患者的预后。结论:结肠癌骨转移预后可能与肿块位置、TNM分期、伴肺转移、骨转移后治疗、双磷酸盐治疗等多种临床因素相关。其中肿瘤位置、TNM分期是结肠癌骨转移3年生存的独立预后危险因素。本文为区分左右半结肠癌骨转移不同的临床特征及预后评价提供了依据。     

癌结节在胃癌中的研究进展及未来治疗前景

胃癌是一种严重影响患者预后生存和生活质量的恶性肿瘤,近年来随着病理检测技术的不断提高,癌结节（tumor deposit,TD）的检出率也不断提高,癌结节已成为影响胃癌患者预后不良的重要因素之一。随着对癌结节研究的不断深入,不同研究者对癌结节的命名、特点、分类及对于患者的预后都持有不同的观点,同时将癌结节归为浸润深度(pT)、转移淋巴结的数目(pN)或是直接归为TNM Ⅳ期等,仍存在较大争议。即使许多研究者都发现了重新修订的分期比现有的胃癌分期更准确,但这些都是与第7版TNM分期系统比较,且无高等循证医学证据支持。现如今第8版TNM胃癌分期已正式实施,但癌结节仍未加入其中。在胃癌中癌结节是否像结直肠癌TNM分期一样归为N分期中,以及癌结节阳性的胃癌患者治疗和提高预后生存都需要进一步探索。     

免疫评分在肿瘤预后及疗效预测中的研究进展

肿瘤的发生发展与肿瘤微环境及宿主免疫状态息息相关。经典的TNM分期在对患者预后评估中渐渐显露不足,这可能与其仅基于肿瘤细胞特征而未能纳入患者免疫因素有关。由此,基于免疫结构这一概念而提出了免疫评分系统,可以在TNM分期的基础上建立更为全面而精准的TNM-I分期。最近,在多项临床试验中发现,免疫评分与TNM分期相比,能更精准地评估肿瘤患者的预后及治疗疗效。免疫评分具有稳定性、便捷性、可重复性等特征,可作为生物标志物进入临床,更好地对肿瘤患者进行分类、制定个体化的治疗方案,使患者获得更佳的治疗。本文就免疫评分在肿瘤患者预后及疗效预测作用的研究进展作一综述。