微温血停搏液连续灌注保护心肌的临床应用

报告１０９例体外循环心内直视手术中采用微温（２９℃）血停搏液连续灌注保护心肌的方法，包括７１例瓣膜置换和３８例法乐四联症手术。微温血停搏液经恒温水浴锅加温至２９℃，配制的微温血停搏液以三份氧合血加二份晶体停搏液混合，保持血球压积（ＨＣＴ）１５±％，钾浓度９ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐＨ７．６０，术中采用首次冷晶体停搏液顺灌，然后用氧合血顺灌或逆灌的方法进行连续灌注。术中心肌红润松弛，主动脉开放后，除１例电除颤复律外，其余１０８例心脏立即自动复跳（９９．１％），复跳后心功能稳定，无须用升压药维持循环。术后无低心排或严重心律失常，心功能恢复顺利。作者认为，将晶体停跳液作首次灌注可使心脏迅速停跳，最大限度地保存心肌能量；而在心脏停跳后用２９℃微温血连续顺灌或逆灌，可维持心肌在停跳阶段的正常代谢，避免了心肌细胞的缺血－再灌注损伤     

氧合温血持续灌注心肌保护的临床观察

６０例心内直视手术，应用温氧合血持续灌注行心肌保护，与冷晶体停跳液进行比较。观察心肌酶学改变，心脏自动复跳率，术后心功能及应用血管正性肌力药物的情况，结果温血持续灌注组心肌酶释放量明显减少，心脏自动复跳率高，术后功能稳定，血管正性肌力药物用量减少。说明温血灌注能提高心肌的抗缺血能力，减轻心肌损伤程度。     

心内直视手术心肌缺血再灌注后血清心肌酶的变化及复方丹参…

本实验观察了体外循环下心内直视手术患者血清乳酸脱氢酶（ＬＤＨ），肌酸激酶（ＣＫ）尖性的变化及复方丹参对其作用，２０例室缺或房缺病人，心功能分级（ＡｓＡ，Ⅱ～Ⅲ级）麻醉后随机分为对照组（Ｉ，ｎ＝１０）及复方丹参治疗组（组Ⅱ，ｎ＝１０）。组Ⅱ于手术前及复温后心脏复跳前分别静注复方丹参２００ｍｇ／ｋｇ。结果表明，组Ｉ缺血（Ｔ２）及再灌注后各期血清ＬＤＨ，ＣＫ与术前（Ｔ）比较显著增高，与组Ⅱ各时期值差异显     

氧合温血停搏液诱导及／或末次灌注在心肌保护中的临床应用

随机选１３０例体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术病人分为温血灌注组简称Ａ组（ｎ＝７５例）和非温血灌注组简称Ｂ组（ｎ＝５５例），两组病人性别、血液稀释度及使用的氧合器种类均无差异（Ｐ＞０．０５），转流后、复温后由ＣＰＢ系统中的动脉微栓过滤器排气端分出所需温血量（５～１０ｍｌ／ｋｇ），加入配方中的药量，利用加压驱动装置行升主动脉根部灌注。术后Ａ组的平均转机时间及阻断主动脉时间明显长于Ｂ组；Ａ组的自动复跳率明显高于Ｂ组；Ａ组的低心排征及死亡率明显低于Ｂ组，说明温血对心肌有优越的保护作用。但同时我们也发现温血诱导灌注可使心脏在阻断主动脉后的停跳时限延长，这不利于心肌保护，其原因有待进一步探讨。     

温血和冷晶体停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用比浇

目的比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用;评价体外循环间断温血停跳液的心肌保护价值.方法在100例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷晶体灌注(Ⅱ组)每组各50例进行心肌保护临床观察.Ⅰ组先用高钾4∶1温血停跳液灌注心脏停跳,以后再每隔20 min用冷血低钾停跳液灌注一次,保持心肌低温.在心脏复跳前再用温血灌注.Ⅱ组为应用4℃冷晶体心肌停跳液灌注.每隔20 min灌注一次.结果Ⅰ组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组(P＜0.001);术后低心排症发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05),术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组(P＜0.05).结论温血心肌停跳液较冷晶体心肌停跳液具有更好的心肌保护作用.     

心内直视手术心肌缺血再灌注后血清心肌酶的变化及复方丹参的影响

本实验观察了体外循环下心内直视手术患者血清乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）活性的变化及复方丹参对其的作用。２０例室缺或房缺病人，心功能分级（ＡＳＡ，Ⅱ～Ⅲ级），麻醉后随机分为对照组（组Ⅰ，ｎ＝１０）及复方丹参治疗组（组Ⅱ，ｎ＝１０）。组Ⅱ于手术前及复温后心脏复跳前分别静注复方丹参２００ｍｇ／ｋｇ。结果表明；组Ⅰ缺血（Ｔ２）及再灌注后各期血清ＬＤＨ、ＣＫ与术前（Ｔ０）比较显著增高，与组Ⅱ各时期值差异显著，且术后心功能恢复较组Ⅱ差。组ⅡＴ２时ＬＤＨ及ＣＫ与Ｔ０比较差异无显著性，再灌注３０ｍｉｎ后才有明显上升，但显著低于组Ⅰ（Ｐ＜００１）。本实验结果显示复方丹参能明显降低心内直视手术患者血清ＬＤＨ及ＣＫ活性，减轻心肌缺血再灌注损伤程度。     

冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的对比研究

目的 对比研究冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法 选择心脏瓣膜置换术患者23例,随机分为冷晶体停搏液组（CCC组）11例和血液停搏液组（BCP组）12例进行心肌保护的临床对比观察.术中CCC组采用冷晶体心脏停搏液间断灌注,BCP组先灌注高钾温血停搏液诱导心脏停跳,然后间断灌注冷血心脏停搏液,手术终末主动脉开放前温血诱导心脏复跳.结果 CCC组自动复跳率低于BCP组（P＜0.05）,术后室性心律失常发生率多于BCP组（P＜0.05）,术后呼吸机辅助呼吸时间和术后强心利尿剂及正性肌力药物的用量、应用时间、应用率均多于BCP组（P＜0.05）,在升主动脉开放后各个时相点血cTnI高于BCP组（P＜0.05）.结论 综合应用温血心脏停搏液诱导心脏停跳,冷血停搏液间断灌注及终末温血灌注,较冷晶体停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果.     

温血停跳液间断灌注心肌保护在心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 心脏瓣膜置换术患者64例,用温血停跳液间断灌注组(Ⅰ组)34例,传统冷晶体停跣液间断灌注组(Ⅱ组)30例,观察比较两组的CPB时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数和多巴胺使用情况.结果 两组病人在年龄、心胸比率、心功能及手术类型方面基本类同.CPB时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05).而Ⅰ组主动脉开放后心脏自动复跳率高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、多巴胺用量及使用时间明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).两组病人手术顺利,痊愈出院.随访3个月至2年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注心肌保护方法临床应用效果好,且温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗心率变异性的影响

为探讨体外循环（ＣＰＢ）导致心脏植物神经系统（ＣＡＳ）损伤的机理，了解温血心停跳液能否防止ＣＰＢ后心率变异性（ＨＲＶ）的降低，采用对照方法观察了温血心停跳液与冷心停跳液对狗ＨＲＶ的影响，结果显示：ＣＰＢ后温血心停跳液组（ＷＢ组）和冷晶体心停跳液组（ＣＣ组）的全频谱（ＴＰ），低频（ＬＦ）和高频（ＨＦ）均较术前明显降低（Ｐ〈０．０５），而且ＣＣ组比ＷＢ 降低更明显（Ｐ〈０．０５），且ＬＦ／ＨＦ在组内及     

温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗心率变异性的影响

为探讨体外循环（ＣＰＢ）导致心脏植物神经系统（ＣＡＳ）损伤的机理,了解温血心停跳液能否防止ＣＰＢ后心率变异性（ＨＲＶ）的降低,采用对照方法观察了温血心停跳液与冷晶体心停跳液对狗ＨＲＶ的影响。结果显示：ＣＰＢ后温血心停跳液组（ＷＢ组）和冷晶体心停跳液组（ＣＣ组）的全频谱（ＴＰ）、低频（ＬＦ）和高频（ＨＦ）均较术前明显降低（Ｐ＜０．０５）,而且ＣＣ组比ＷＢ组降低更明显（Ｐ＜０．０５）,但ＬＦ／ＨＦ在组内及组间均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。ＣＰＢ后２４小时平均心率（ＭＨＲ）明显增加（Ｐ＜０．０５）,且ＣＣ组高于ＷＢ组（Ｐ＜０．０５）。本研究表明：采用温血心停跳液或冷晶体心停跳液的ＣＰＢ不会干扰ＣＡＳ平衡,但均能使ＨＲＶ降低,温血心停跳液不能防止ＨＲＶ损害。     

尼可地尔停跳心脏效果的初步研究

目的　探讨尼可地尔停跳心脏的效果。方法　选成年健康雄性杂种犬５ 例,建立体外循环模型。阻断升主动脉,主动脉根部灌注２００ μｍｏｌ／Ｌ温血尼可地尔（Ⅰ组）５００ ｍＬ,观察心脏停跳情况。３０ ｍｉｎ 后开放,观察心脏复跳情况。复跳３０ ｍｉｎ 再阻断升主动脉,灌注１００ μｍｏｌ／Ｌ温血尼可地尔（ Ⅱ组） ,其他同Ⅰ组。第２ 次复跳３０ ｍｉｎ 后第３ 次阻断,造成单纯全心缺血,观察心跳情况。结果　两组浓度的药物均可使犬心停跳,再灌注后可复跳;单纯全心缺血３０ ｍｉｎ 未见停跳。结论　２００ μｍｏｌ／Ｌ和１００ μｍｏｌ／Ｌ的尼可地尔均可使犬心停跳,再灌注后可复跳。     

中地尔停跳心脏效果的初步研究

目的 探讨尼可地尔停跳心脏的效果。方法 选成年健康雄性杂种犬５例，建立体外循环模型。阻断升主动脉，主动脉根部灌注２００μｍｏｌ／Ｌ温尔尼可地尔（Ｉ组）５０ｍＬ，观察心脏停跳情况。３０ｍｉｎ后开放，观察心脏复跳情况。复跳３０ｍｉｎ再阻断升主动脉，灌注１００μｍｏｌ／Ｌ温血尼可地尔（Ⅱ组），其他同Ⅰ组。第２次复跳３０ｍｉｎ后第３次阻断，造成单纯全心缺血，观察心跳情况。结果 两组浓度的药物均可使犬心停跳     

逆行灌注心脏不停跳心肌保护的实验研究

目的：探讨逆行灌注心脏不停跳法心肌保护作用的效果。方法：用离体兔心工作模型，经冠状静脉窦逆行灌注稀释血液或血钾停跳液１２０ｍｉｎ。４０只长耳大白兔随机分成４组，每组１０只，Ａ组（对照组），Ｂ组（心脏不停跳组），Ｃ组（冷血钾间断灌注心停跳组，血温１５℃），Ｄ组（温血连续灌注心停跳组，血温３２℃）。观察心功能、左右心室心肌生化、氧自由基、Ｎａ＾＋、Ｃａ＾２＋离子、含水量和超微结构的变化。结果：Ｂ组左室     

血液肿瘤患者血清心肌酶类的变化

检测１０６例血液肿瘤患者谷草转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、乳酸脱氢同功酶１和２（ＨＢＤ），肌酸激酶（ＣＫ）及肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）五项心肌酶指标。结果其ＬＤＨ和ＨＢＤ均值高于正常。联合使用对心脏有毒副作用的药物进行化疗后，其中心肌酶增高的５１例有８２．４％的患者恢复正常或显著降低；化疗后心肌酶增高的患者仅为３．９％，另一组４５例经多次化疗ＣＫ和ＣＫ－ＭＢ增高的阳性率较初治前阳性率     

血液肿瘤患者血清心肌酶类的变化

检测１０６例血液肿瘤患者谷草转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、乳酸脱氢同功酶１和２（ＨＢＤ）、肌酸激酶（ＣＫ）及肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）五项心肌酶指标。结果其ＬＤＨ和ＨＢＤ均值高于正常。联合使用对心脏有毒副作用的药物进行化疗后，其中心肌酶增高的５１例有８２．４％的患者恢复正常或显著降低；化疗后心肌酶增高的患者仅为３．９％。另一组４５例经多次化疗ＣＫ和ＣＫ－ＭＢ增高的阳性率较初治前阳性率明显增加。提示多次联合化疗后的血液肿瘤患者有心肌损伤的可能     

温氧合血心麻液连灌在法乐氏四联症术中应用

为了保证体外循环中心脏的血液供应，减少或避免低温对心肌的损害及缺血再灌注损伤，采用温氧合血心麻液持续灌注＋自体温血终末期灌注心肌保护的方法施法乐氏四联症根治术２３例。结果：心脏停搏迅速可靠且无室颤发生；心内操作完成、开放主动脉后心脏自动复跳率为９１．３％；术后死于心包填塞１例，死亡率为４．４％；无低心排、心律失常、心脏传导阻滞等并发症。心肌酶学检查示术中ＣＫ－ＭＢ轻至中度升高；心肌细胞超微结构检查示体外循环前后无显著改变；转流中血清钾为３．８～５．４ｍｍｏｌ／Ｌ．提示：该心肌保护方法保证了心脏停博期间的血液供应；避免了低温对机体和心肌的损害及心肌缺血的再灌注损伤；其方法安全、简单、可靠。     

氧合温血停搏液对心肌保护的临床与基础研究

目的：观察氧合温血停搏液对心脏直视手术缺血期间的心肌保护作用。方法：选取30例病人,分为3组,对照组、氧合温血组、氧合温血加1,6二磷酸果糖组（简称FDP组）各10例。观察3组术前、术后12h、术后24h心肌酶谱的动态变化;心脏停跳后10min、30min及升主动脉开放前3个时相的心肌超微结构的改变;术毕心脏自动复跳率的变化。结果：对照组心脏均经室颤停跳,其余两组均不经室颤且心脏自动复苏率明显高于对照组。心肌酶谱变趋势显示对照组释放峰值高于氧合温血组及FDP组,下降也低于其余两组。电镜观察显示氧合温血组及FDP组保存了较好的心肌超微结构。结论：氧合温血及FDP具有心肌保护作用。     

持续氧合血灌注的临床应用

采用4℃冷晶体高钾停搏液灌注后持续氧合血灌注,共完成心脏手术97例.术后心脏自动复跳率高,无严重低心排综合征及严重心律失常发生,说明氧合血灌注的心肌保持效果优于单纯晶体停跳液灌注,值得在临床上推广使用     

含血冷停跳液连续微量灌注在心内直视手术中的应用

为了在心内直视手术中保护心肌,采用含血冷停跳液连续微量灌注法于１２５例心脏手术患者,术中观察发现,心脏停跳完全,心肌红润松弛,升主动脉开放后心脏自动复跳率高,脱机顺利,术后无低心排或严重心律失常,心功能恢复满意。临床观察表明,此法保护心肌可靠,值得进一步推广应用。     

氨基酸强化温血诱导及再灌注对未成熟心肌保护的实验研究

目的：为研究氨基酸强化温血停搏液诱导停跳和主动脉开放前再灌注对未成熟心肌保护的效果。方法：１８只新西兰幼兔（３￣４周，体重０．４５￣０．５５ｋｇ），随机分成３组。Ｉ组：冷血停搏液组（ｎ＝６）；Ⅱ组：温血诱导及再灌注血停搏液组（ｎ＝６）；Ⅲ组：温血诱导及再灌注血停搏液加天门冬氨酸和谷氨酸强化组（ｎ＝６）。于缺血前后测定心功能、复灌后取心肌组织作含水量测定和心肌结构电镜观察，收集冠脉液作心肌醇测定。结